Angst zu stehen, gerne verlassen
Einführung
Einleitung Angst vor dem Stehen, glückliches Verlassen auf: Aufgrund der Entspannung der Lendenwirbelgelenke zögern Patienten, lange Zeit zu stehen, oder verlassen sich auf die Unterstützung des Körpers, wenn sie auf der Baustelle stehen, um die Belastung der Taille zu verringern. Die Angst vor dem Stehen und dem glücklichen Rücken ist ein klinisches Symptom für eine geringere Instabilität der Lendenwirbelsäule. Rückenschmerzen, die durch Instabilität der unteren Lendenwirbelsäule verursacht werden, sind eine häufige und häufig vorkommende Krankheit, die das normale Leben und die Arbeit des Menschen beeinträchtigt. Klinische Beobachtungen zeigen, dass mindestens 30% der Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich in direktem Zusammenhang mit der Instabilität der Lendenwirbelsäule stehen und die meisten Ursachen Degeneration sind.
Erreger
Ursache
Zusätzlich zu den traumatischen Fällen ist die Krankheit eine chronische Krankheit, die sich allmählich entwickelt und entwickelt. Im Allgemeinen wird die Instabilität der Lendenwirbelsäule in die folgenden drei Stadien unterteilt:
(1) Frühe Degenerationsperiode: Dies ist das Anfangsstadium der Krankheit, das hauptsächlich durch dynamische Instabilität verursacht wird. Daher wird es auch als Dysfunktionsperiode bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt ist die kleine Gelenkkapsel leicht erschlafft und der Gelenkknorpel kann frühe fibrotische Veränderungen aufweisen. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine externe Kraft angewendet wird, kann der Wirbelkörper verschoben werden, aber in diesem Zeitraum sind die klinischen Symptome im Allgemeinen mild, und selbst wenn ein akutes Symptom vorliegt, kann der Körper schnell zur Normalität zurückkehren.
(2) instabile Periode: Wenn sich die Läsionen verstärken, wird das Absacken der kleinen Gelenkkapseln verstärkt, der Gelenkknorpel und die Bandscheiben werden degeneriert und verschiedene klinische Symptome können auftreten. Der Wirbelkörper wird durch dynamische Bildgebung abnormal verschoben. Biomechanische Tests haben gezeigt, dass zu diesem Zeitpunkt instabile Segmente am anfälligsten für Bandscheibenvorfälle sind.
(3) Fixe Deformitätsperiode: Mit der weiteren Entwicklung der Läsion wird die Segmentierung der Wirbelsäule durch die Bildung des Facettengelenks und des Kallus um die Bandscheibe stabilisiert, wobei zu diesem Zeitpunkt eine relativ fixe Deformität auftritt. Die pathologische Untersuchung ergab, dass die Gelenkknorpeldegeneration das späte Stadium erreicht hatte, und es gab offensichtliche Risse und tote Knochen im Annulus fibrosus und im Nucleus pulposus und Knochensporen waren an den Rändern sichtbar. Feste Missbildungen und eine übermäßige Hyperplasie der Epiphyse verändern häufig das Kaliber des Wirbelkanals. Da der Wirbel nicht mehr locker ist, wird zu diesem Zeitpunkt die Diagnose "Wirbelinstabilität" durch "Stenose der Wirbelsäule" ersetzt.
3. Stimulations- und Kompressionssymptome
Eine Degeneration der Bandscheibe und des Wirbelstiels kann zu Symptomen führen, indem die Cauda equina direkt komprimiert oder der Sinusnerv stimuliert wird. Verwandte Symptome manifestieren sich in frühen Stadien als Motilität und verstärken sich im Laufe der Zeit mit der Entwicklung von pathologischen Veränderungen und verschiedenen zusätzlichen Faktoren. Sobald sie jedoch in eine vertebrale Hyperplasie des Wirbelkanals übergegangen waren, verschwanden die ursprünglichen Symptome einer vertebralen Instabilität und wurden allmählich durch Symptome einer Stenose der Wirbelsäule ersetzt.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Foramen intervertebrale Kompressionstest laminarer Raum mikroendoskopische Lumbalpunktion
Die diagnostischen Kriterien für diese Erkrankung sind unterschiedlicher Meinung. Der Autor ist der Ansicht, dass die folgenden Punkte von großer Bedeutung sind:
Lumbale verriegelung zeichen
Da die Instabilität der Lendenwirbelsäule häufig mit anderen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule verbunden ist, sind die klinischen Symptome komplizierter und spezifischer. Es ist schwierig, von Schmerzen im unteren Rückenbereich zu unterscheiden, die durch andere Ursachen verursacht werden, und manchmal sogar ohne Symptome. Bei wiederholten akuten Episoden und starken Rückenschmerzen über einen kurzen Zeitraum kann die Möglichkeit einer Instabilität der Lendenwirbelsäule in Betracht gezogen werden. Das instabile Verriegelungsphänomen in der Taille ist offensichtlich spezifisch für die Diagnose dieser Krankheit und sollte ernst genommen werden.
2. Die Symptome verschwinden nach dem Hinlegen
Treten die Symptome des Patienten bei aktivem Patienten auf, kann der Test auch positiv beurteilt werden. Nach einer leichten Pause auf der Wirbelsäule sind die Symptome jedoch signifikant vermindert oder vollständig verschwunden. Diese dynamische Änderung hat diagnostische Bedeutung.
3. Starkes Filmpositiv zu sehen
Gleichzeitig mit der dynamischen Bildgebung kann durch die Messung der relativen Verschiebung zwischen den Wirbelkörpern nicht nur die Instabilität der Lendenwirbelsäule eindeutig diagnostiziert, sondern auch der Grad der Instabilität der Lendenwirbelsäule bewertet werden, der auch die Hauptdiagnose der Instabilität der Lendenwirbelsäule darstellt. Mittel und Basis. Die Autoren glauben, dass die relative horizontale Verschiebung der Lendenwirbel in den seitlichen Flexions- und Extensionsschnitten größer als 3 mm und in den seitlichen Krümmungen der seitlichen Röntgenaufnahmen größer als 2 mm ist, was als objektive Leistung der Instabilität angesehen werden sollte. Die Bestimmung des lumbosakralen Gelenks kann um 1 mm erhöht werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Angst vor dem Stehen, die Differentialdiagnose des Vertrauens auf:
Erstens primäre lumbale Instabilität:
Typ I axiale Rotationsinstabilität
Bei pathologischen Proben der degenerativen Spondylolisthesis ist eine Rotationsfehlbildung bekannt, die zeigt, dass der vordere Abschnitt des Dornfortsatzes nicht geradlinig verläuft, der laterale Stiel an der Pedikelrotationsdeformität erkennbar ist und die Segmentierungsstörung der Lendenwirbel und der Lendenwirbelquerverlauf zu lang sind. , was darauf hinweist, dass die Möglichkeit einer Instabilität zunimmt. Es kann zu einer Schädigung der Nervenwurzel an Taille 4 oder Lendenwirbelsäule 5 kommen. Das Facettengelenk hat eine asymmetrische Stenose. Ein CT-Scan kann eine Rotationsdeformität erkennen.
Rutschinstabilität Typ II
Gleitinstabilität stellt eine typische degenerative Spondylolisthesis dar. Röntgenfilme sind durch intervertebrale Raumstenose und Traktionsosteophyten gekennzeichnet. Die Inzidenzrate ist männlich: weiblich ist 1: 4 und die Inzidenz von Diabetes ist höher. Patienten ohne neurologische Symptome können mit anteriorer interkörperlicher Fusion oder posteriorer intertransverser Fusion plus transpedikulärer interner Fixierung behandelt werden. Patienten mit einer Nervenwurzelreizung wurden mit einer anterioren Zwischenkörperfusion oder einem internen Fixierungssystem für den posterioren Pedikel plus einer transversalen Zwischenkörperfusion behandelt. Die Wirkung ist zufriedenstellend.
Typ III: Post-Slip-Instabilität
Post-Slip-Instabilität tritt häufig im Bereich der Lendenwirbelsäule auf (5 ~ 1), häufig begleitet von Symptomen einer Stenose der Wirbelsäule, die die Wurzelfunktion des Nervs affect 1 beeinträchtigen. Eine anfällige Fusion der vorderen Beugung ist die sinnvollste Behandlung. Der Reset ist exzellent und die Fusionsrate ist hoch.
Typ IV: fortschreitende Degeneration
Die degenerative Instabilität kann ein einzelnes Segment sein, und die fortschreitende seitliche Biegung geht häufig mit einer mehrsegmentigen Rotationsdeformität zwischen den Achsen einher. Schäden an der Nervenwurzel können auch mehrsegmentig sein. Das Ausmaß des Segments, das die Fusion und Dekompression bestimmt, richtet sich nach der Mechanik und den pathologischen Veränderungen. Die Wahl der CD- oder Zilke-Instrumentenfixierung ist besser.
Typ V: Scheibendesintegration
Desintegration der Bandscheiben führt auch zu segmentaler Instabilität. Gegenwärtig ist die vordere Zwischenkörperfusion die beste Behandlungsmethode, um die Stabilität zwischen den Segmenten wiederherzustellen.
Zweitens sekundäre Instabilität
Typ I: Sekundäre Instabilität nach Diskektomie
Das Follow-up wurde 10 Jahre nach der Diskektomie durchgeführt, und 20% von ihnen waren instabil. Die Inzidenz weiblicher Patienten ist höher, und 3% der Patienten müssen erneut operiert werden, um die Symptome von Rückenschmerzen zu lindern. Die Wissenschaftler haben vorgeschlagen, dass diese Patienten vor der ersten Operation Flexions- und Extensionsröntgenfilme nehmen sollten, um festzustellen, ob eine potenzielle Instabilität vorliegt. Die erste Operation in Kombination mit der Fusion ist ein wirksamer Weg, um eine sekundäre Instabilität zu verhindern.
Typ II: Sekundäre Instabilität nach Laminektomie
Es ist allgemein bekannt, dass nach Laminektomie und Dekompression eine Instabilität der Wirbelsäule auftreten kann. Daher muss vor der ersten Operation eine Diagnose gestellt werden. Bei Patienten mit degenerativer lumbaler Spondylolisthesis ist es wahrscheinlicher, dass nach der Dekompression eine fortschreitende Instabilität auftritt. Dieser Verlauf hängt mit dem Alter, der Stabilität, der Osteophytenbildung, der Resektion der Bandscheibe und der Anzahl der Facettengelenkresektionen des Patienten zusammen. Um sekundäre Instabilität nach Laminektomie zu verhindern. Viele Wissenschaftler empfehlen, gleichzeitig eine Fusion durchzuführen. Einige junge Patienten mit Wirbelsäulenstenose wurden einer umfassenden Laminektomie unterzogen und weisen eine sekundäre Instabilität auf, an der ein einzelnes Segment oder mehrere Segmente beteiligt sein können. Erhöhen Sie die klinischen Symptome der Instabilität. Derzeit ist die neuere Ansicht, dass diese Art der sekundären Instabilität mit der Anzahl der kleinen Facettengelenke zusammenhängt. Abhilfemaßnahmen umfassen eine anteriore oder posteriore Fusion oder eine transpedikuläre interne Fixierung, insbesondere auf Taillenhöhe von 3 bis 4, und eine stärkere interne Fixierung ist erforderlich.
Typ III: Sekundäre Instabilität nach Wirbelsäulenfusion
Sekundäre Instabilität tritt häufig am oberen und unteren Ende des Fusionssegments auf. Die Belastung in benachbarten Segmenten wird durch die Verschmelzung der Wirbelsäule erhöht. Beschleunigte Belastung und Degeneration benachbarter Wirbel, 4% der Patienten, um anhaltende Schmerzen und L 3 ~ L 4 -Instabilität zu verbessern, müssen fusionieren. Von den Fällen, bei denen zuvor eine Fusion von 5 bis 1 durchgeführt worden war, benötigten 20% eine Stabilitätsoperation zwischen Lendenwirbelsäule 4 und Taille 5, um anhaltende Lendenschmerzen zu lindern. Pseudoarthrose: Schmerzen im unteren Rücken bleiben bei Patienten bestehen, die sich einer Diskektomie und einer Wirbelsäulenfusion unterziehen. Eine Röntgenuntersuchung der Flexion und Extension ergab, dass bei 30% der Patienten pseudoartikuläre Aktivitäten auftraten. Patienten mit einer pseudoartikulären Formation, die zu einer Instabilität der Wirbelsäule führte, wurden nachuntersucht und überwiegend bei ausgedehnten Resektionen der Facettengelenke diagnostiziert. Diagnosemethode: Anästhetikum kann lokal in das Pseudo-Gelenk injiziert werden, um zu beobachten, ob die Schmerzen gelindert werden, um zu bestätigen, ob die Röntgenbefunde mit den Symptomen und Zeichen übereinstimmen. Wenn die Instabilität des Pseudoartikulargelenks tatsächlich erreicht ist, kann das Behandlungsverfahren durch eine vordere Zwischenkörperfusion oder eine interne Fixierung des hinteren Pedikels plus einer Knochentransplantatfusion durchgeführt werden.
