Peritonitis, die die gesamte Bauchhöhle betrifft
Einführung
Einleitung Peritonitis ist eine akute Entzündungsreaktion des viszeralen und parietalen Peritoneums auf bakterielle, chemische, physikalische oder Fremdkörperschäden. Je nach Ursache kann es in sekundäre suppurative Peritonitis und primäre Peritonitis unterteilt werden. Je nach Umfang der Beteiligung kann es in zwei Typen unterteilt werden: diffuse und lokalisierte Peritonitis. Aufgrund des Widerstands des Patienten, des Infektionsgrades und der Anwendung von Behandlungen können die Typen ineinander überführt werden. Rechtzeitiges Erkennen von Ursache, Art und Ausmaß des Peritoneums sowie Maßnahmen zur aktiven Behandlung, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und das Leben der Patienten zu retten.
Erreger
Ursache
Die Ursachen der sekundären eitrigen Peritonitis sind:
1 Peritonealorgan Perforation. Die Perforation der akuten Blinddarmentzündung ist die häufigste, gefolgt von der Perforation von 12 Gruppen von Darmgeschwüren und anderem Magenkrebs, Darmkrebsperforation, Gallenblasenperforation, entzündlicher Darmerkrankung und Typhusperforation.
2 Darmentzündung und intraabdominale Entzündung. Wie Blinddarmentzündung, Divertikulitis, nekrotische Enteritis, chronische Krankheit, Cholezystitis, Pankreatitis und eitrige Entzündung der weiblichen Fortpflanzungsorgane.
3 Stumpfe oder durchdringende Verletzungen des Abdomens, die durch einen Organriss oder eine Perforation innerhalb des Abdomens verursacht werden.
4 Kontamination der Bauchhöhle oder Anastomoseninsuffizienz nach der Operation.
5 mechanisch strangulierte Darmobstruktion und blutige Darmobstruktion, wie Darmtorsion, Intussuszeption, geschlossene Darmobstruktion, Darmnekrose, mesenteriale Gefäßembolisation oder Thrombose.
6 iatrogene Verletzung, wie Kolonperforation, Leberbiopsie oder perkutane transhepatische Cholangiographie der Gallenfistel, des Bauchdarms nach einer Bauchpunktionsverletzung.
Endogene Zellen im Gastrointestinaltrakt sind häufig pathogene Bakterien der sekundären Peritonitis, wobei Enterobacter am häufigsten vorkommt, gefolgt von Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa und dergleichen. Studien an anaeroben Bakterien haben gezeigt, dass die Anzahl der aeroben und anaeroben Bakterien im Ileum in den letzten Tagen in etwa gleich ist, während das Verhältnis der beiden Bakterien im Dickdarm 3000: 1 übersteigt. Daher handelt es sich bei der zellulären Peritonitis häufig um eine multibakterielle Mischinfektion.
Primäre Peritonitis bezieht sich auf das Fehlen offensichtlicher primärer Infektionen in der Bauchhöhle.Peritonitis, die durch Krankheitserreger durch Blut, Lymphe oder Darmwand und das weibliche Fortpflanzungssystem in die Bauchhöhle verursacht wird, ist weitaus seltener als die paroxysmale Peritonitis. Kommt häufig vor in:
1 Baby und Kind.
2 Kinder mit Nierenerkrankungssyndrom.
3 Patienten mit Leberzirrhose Aszites.
4 Patienten mit Immunsuppression, wie Nierentransplantation oder Patienten mit Blutkrankheiten, die mit Kortikosteroiden behandelt wurden.
5 Patienten mit systemischem Lupus erythematodes.
Die Hauptpathogene der primären Peritonitis im Kindesalter sind Pneumokokken und Streptokokken. Kann über die Atemwege oder die Harnwege eindringen und sich über die Blutbahn in die Bauchhöhle ausbreiten. Bei Erwachsenen wird es hauptsächlich durch körpereigene Bakterien im Darm verursacht. Es gibt viele Arten von Bakterien, die durch den weiblichen Genitaltrakt infiziert sind.
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Verwandte Inspektion
Retroperitoneale laparoskopische laparoskopische Punktion
Die Diagnose einer sekundären Peritonitis ist nach Anamnese und Auftreten einer peritonealen Reizung meist schwierig. Bei einigen Patienten ist es jedoch schwierig, die Ursache zu bestimmen und zu beurteilen, ob eine Operation sofort durchgeführt wird oder nicht. Dies erfordert eine genaue Beobachtung der Krankheitsentwicklung und eine notwendige Untersuchung.
1. Röntgenfilm in vertikaler Bauchlage kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von freiem Gas unter der Achselhöhle beobachten, das durch gastrointestinale Perforation verursacht wird, und ob es eine Röntgenmanifestation einer strangulierten Darmobstruktion gibt, wie z. Verzerrte Darmfistel, Jejunum und Ileum. Bei der intraabdominalen Stenose ist der isolierte und prominente Darm zu sehen, und die Position ist zeitlich nicht verändert, oder es liegt ein Pseudotumorschatten vor. Periphere Fettlinien verschwimmen oder verschwinden direkt, um auf eine peritoneale Entzündung hinzuweisen.
2, diagnostische Bauchpunktion hat eine sehr wichtige Rolle. Wenn Sie eine eitrige Flüssigkeit einnehmen, kann sogar ein Flüssigkeitstropfen diagnostiziert werden, indem eine große Anzahl weißer Blutkörperchen oder Eiterzellen unter starker Vergrößerung beobachtet wird. Bei Bedarf kann die Nadel mit einer feinen Nadel unter unterschiedlicher Anästhesie an verschiedenen Stellen der Bauchhöhle punktiert werden, und die gepumpte Flüssigkeit kann den Zustand in der Bauchhöhle widerspiegeln. Wenn die Bauchschmerzen hauptsächlich im Mittel- und Unterbauch auftreten, sollte eine digitale rektale Untersuchung durchgeführt werden, wenn sich die blutbefleckte Substanz auf Intussuszeption, Darmtorsion, entzündliche Darmerkrankungen oder neoplastische Läsionen bezieht. Der rektale Uterus oder die rektale Blasenabsackung weist eine Empfindlichkeit und Fülle auf, was auf eine Entzündung oder ein Empyem hindeutet. Verheiratete Frauen können immer noch durch die Vagina stechen.
3. Mit B-Mode-Ultraschall und Computertomographie kann bei Bedarf nachvollzogen werden, ob sich die entsprechenden Organe im Bauchraum entzündlich verändert haben. Nachdem das Peritoneum durch Bakterien oder Verdauungssaft (Magensaft, Darmflüssigkeit, Galle, Bauchspeicheldrüsensaft), Stauung des Peritoneals, Freisetzung von Histamin und anderen osmotischen Faktoren durch Mastzellen stimuliert wird, so dass die Blutgefäße attraktiver werden, Neutrophile sickern, ergänzen, Eine Flüssigkeit, die zu Physikochemikalien und Proteinen konditioniert wird. Wenn die Bakterien an Komplement und Opsonin binden, werden sie von den Phagozytenzellen phagozytiert oder gelangen in die regionalen Lymphgefäße. Schäden an Mesothelzellen setzen Thromboplastin frei, das Fibrinogen in Cellulose umwandelt. Zellulose lagert sich um den entzündlichen Zustand herum ab, trennt die Läsion von der freien Bauchhöhle und behindert die Absorption von Bakterien und Toxinen. Wenn die Infektion leicht ist, der Körper stark ist und die Behandlung rechtzeitig erfolgt, kann die Bauchfellentzündung lokalisiert oder sogar vollständig absorbiert werden. Im Gegensatz dazu kann sich aus einer lokalisierten Peritonitis auch eine diffuse Peritonitis entwickeln. Aufgrund des Todes einer großen Anzahl von Neutrophilen, Gewebenekrose, Bakterien- und Fibringerinnung wurde das Exsudat allmählich trüb und eitrig. Mit E. coli infizierter Eiter ist gelbgrün, leicht dick, wie Mischinfektion mit Sauerstoffbakterien, Eiter stinkt.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, sekundäre suppurative Peritonitis:
Der Ausbruch der Erkrankung ist je nach Grunderkrankung unterschiedlich: Beispielsweise ist die Magenperforation durch anhaltende Schmerzen im Mittel- und Oberbauch gekennzeichnet und breitet sich rasch auf den gesamten Bauch aus. Akute Blinddarmentzündung äußert sich in metastasierenden Schmerzen im rechten Unterleib mit Übelkeit, Erbrechen und Fieber. Die Bauchhöhle oder Anastomoseninsuffizienz nach der Operation wies Fieber, Bauchschmerzen, Blähungen und Darmlähmungen auf. Wenn eine Entzündung die Parietalmembran betrifft, tritt eine peritoneale Reizung auf: Bauchschmerzen, Abdominalempfindlichkeit, Rückprallempfindlichkeit und Abdominalmuskelspannung. Es ist am offensichtlichsten an der primären Läsion und dehnt sich in die Umgebung aus. Das Ausmaß hängt von der Ursache, dem Krankheitsgrad, dem Alter und dem körperlichen Zustand des Patienten ab. Wenn zum Beispiel der Magen perforiert ist, sind die Bauchmuskeln aufgrund der starken Stimulation von Magensäure und Galle tellerartig und stark. Die Bewegung der Bauchatmung ist geschwächt oder sogar verschwunden. In Verbindung mit einer großen Menge freien Gases in der Bauchhöhle schrumpft oder verschwindet der Kreis der Lebertrübung. Die Darmgeräusche werden schwächer oder verschwinden. Obwohl ältere und gebrechliche Menschen an einer Bauchfellentzündung leiden, sind die Anzeichen möglicherweise nicht offensichtlich, und es ist leicht, die Diagnose zu verschieben.
Nachdem das viszerale Peritoneum stimuliert wurde, kann es Übelkeit und Erbrechen verursachen. Bei Darmlähmung kann es zu Blähungen und wiederholtem Erbrechen kommen. Eine bakterielle Infektion und die Absorption von Toxinen erhöhen die Temperatur, den Puls und die Anzahl der weißen Blutkörperchen des Patienten im Durchschnitt zwischen 12.000 und 18.000. Der Anteil der Neutrophilen kann 85 bis 95% betragen. Das spezifische Gewicht von Urin steigt häufig aufgrund der Konzentration an, und manchmal ist Acetosteron positiv, und es können Protein- und Gusstypen auftreten.
2, im späten Stadium der akuten diffusen Peritonitis ist der Patient extrem schwach, der Augapfel ist eingefallen, die Nasenlappen, die Lippen sind schwach, oft an peripherem Kreislaufversagen, Nierenfunktion oder Lungenversagen gestorben.
