Gesichtsfalten verschwinden
Einführung
Einleitung Im unteren Teil von Patienten mit idiopathischem Gesichtsnervenkrampf sind die Gesichtsmuskeln locker, das Gesichtsmuster verschwindet, die Platysma-Spalten sind breiter als normal und die Gesichtsmuskeln und Platysma-Muskeln verschwinden vollständig und synergistisch. Die Anzeichen einer Fazialisparese lassen sich in drei Kategorien einteilen: Bewegung, Sekretion und Empfindung. Der akute Beginn, die obere und untere Gesichtsmuskulatur der Krankheitsseite sind häufig auch die wichtigsten klinischen Manifestationen, oft begleitet von Schmerzen und / oder Druckempfindlichkeit im äußeren Gehörgang und / oder im hinteren Mastoidbereich. Bei schwerverletzten ist eine Gesichtslähmung auch bei ruhendem Gesicht von Bedeutung. Der untere Teil der Gesichtsmuskeln des Patienten entspannt sich, das Gesichtsmuster verschwindet, die Platysma-Muskelspalten sind breiter als normal und die Gesichtsmuskeln und Platysma-Muskeln verschwinden vollständig und synergistisch.
Erreger
Ursache
Gesichtsneuritis tritt häufiger bei Erkrankungen des Hirnnervs auf, die mit der Anatomie des Gesichtsnervenkanals zusammenhängen. Der Gesichtsnervenkanal ist ein enger Knochenkanal, der normale Mensch ist ca. 2 bis 3 mm breit und ca. 30 mm lang. Wenn der Felsenknochen abnormal entwickelt ist, kann der Gesichtsnerv enger werden und ein wesentlicher Faktor dafür sein, dass der Gesichtsnerv leicht betroffen ist.
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Verwandte Inspektion
Elektromyographie
Die Anzeichen einer Fazialisparese lassen sich in drei Kategorien einteilen: Bewegung, Sekretion und Empfindung. Der akute Beginn, die obere und untere Gesichtsmuskulatur der Krankheitsseite sind häufig auch die wichtigsten klinischen Manifestationen, oft begleitet von Schmerzen und / oder Druckempfindlichkeit im äußeren Gehörgang und / oder im hinteren Mastoidbereich.
Der obere Gesichtsmuskelkrampf führt zum Verschwinden der frontalen Frontlinie, kann die Menge und die Augenbrauen nicht anheben und die Augenlider können nicht geschlossen oder geschlossen werden.Wenn das Auge geschlossen ist, dreht sich der Augapfel nach oben, um die weiße Sklera freizulegen (das sogenannte Bell-Phänomen). Aufgrund der Orbicularis-Sehne sind die unteren Augenlider nach oben gerichtet, und die Tränen fließen nicht leicht in den Tränenweg und sickern aus dem Auge heraus. Die untere Gruppe von Hemifazialkrämpfen zeigte, dass die Nasolabialfalte flach war, der Mund herabhing, der Mund auf die gegenüberliegende Seite der Läsion gezogen wurde und der Mund und die Pfeife nicht geleckt werden konnten. Aufgrund des bukkalen Muskelkrampfes kann man beim Kauen leicht in die bukkale Schleimhaut beißen, und die Nahrung bleibt oft zwischen den Wangen.
Bei schwerverletzten ist eine Gesichtslähmung auch bei ruhendem Gesicht von Bedeutung. Der untere Teil der Gesichtsmuskeln des Patienten entspannt sich, das Gesichtsmuster verschwindet, die Platysma-Muskelspalten sind breiter als normal und die Gesichtsmuskeln und Platysma-Muskeln verschwinden vollständig und synergistisch. Wenn der Patient versucht zu lächeln, zieht sich die untere Hälfte der Gesichtsmuskulatur auf die gegenüberliegende Seite und verursacht die Illusion einer Ablenkung, wenn die Zunge gestreckt oder der Mund geöffnet wird. Speichel und Nahrung sammeln sich zeitlich an, der Patient kann das Auge nicht schließen und die Augenbewegung kann beobachtet werden, wenn sich der Augapfel nach oben bewegt und sich leicht nach innen dreht. Wenn sich die Läsion im peripheren Nerv des Ganglions befindet, verliert der Nerv der Tränendrüse seine Funktion und der Riss kann nicht durch die Augenlidbewegung in den Tränenkanal gedrückt werden, was zu einer übermäßigen Anhäufung von Tränen in der kombinierten Kapsel führt. Aufgrund der Lähmung des oberen Augenlids verschwindet der Hornhautreflex, und der afferente Teil des Hornhautgefühls und des Hornhautreflexes wird durch Schwingen des Augenlids auf der anderen Seite angezeigt.
Wenn sich die Läsion auf den Nervus tympanicus ausbreitet, kann es zu einem 2/3 Geschmacksverlust oder zu einem Verschwinden vor der ipsilateralen Zunge kommen. Wenn der obere Teil des Beckenkamms betroffen ist, kann neben dem Dysgeus auch eine ipsilaterale Überempfindlichkeit auftreten.
Obwohl der Gesichtsnerv eine Propriozeption von den Gesichtsmuskeln und ein kleines Hautgefühl vom Ohr und dem äußeren Gehörgang übertragen kann, wird selten festgestellt, dass diese Gefühle fehlen. Eine partielle Schädigung des Gesichtsnervs führt zu einer Schwäche im oberen und unteren Gesicht und gelegentlich ist die untere Hälfte schwerer als die obere Hälfte. Die Gegenseite ist selten betroffen. Die Wiederherstellung der Gesichtslähmung hängt vom Schweregrad der Läsion ab. Wenn der Nerv durchtrennt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen oder sogar teilweisen Wiederherstellung gering. Die meisten Patienten mit Gesichtslähmung können die Funktion teilweise oder vollständig wiederherstellen und die vollständige Wiederherstellung ist in Ruhe. Bei körperlicher Betätigung sind die Gesichtsausdrücke auf beiden Seiten nicht zu unterscheiden, bei Teilrestauratoren tritt eine "Kollaps" -Veränderung auf der Schläfen- seite auf. Die Oberflächenuntersuchung scheint darauf hinzudeuten, dass die normalen Seitenmuskeln schwach sind.
Wenn das Ganglion geniculate beteiligt ist (meist Herpes-Zoster-Virus-Infektion), zusätzlich zur Gesichtslähmung, 2/3 Geschmacksstörung vor der Zunge, Überempfindlichkeit, ipsilateraler Speichel, Tränensekretionsstörung, Schmerzen im Ohr und hinter dem Ohr, äußerer Gehörgang und Herpes hat ein Herpes, das Ramsay-Hunt-Syndrom genannt wird. 1907 beschrieb Ramsay Hunt erstmals das Knie-Ganglien-Herpes-Syndrom, einschließlich Fazialisparese, Ohrenschmerzen und einer typischen Triade von Ohr-Herpes. 1977 schlugen Djupesland, Degre und Stien das Ramsay-Hunt-Syndrom als multiple Neuropathie vor, die auf viraler Histologie und immunologischen Befunden beruhte.
1. Gesichtsnervenlähmung Ohrenschmerzen, Ohrmuschel und äußerer Gehörgang Herpes. Oropharyngeale Symptome: Dysgeusie oder Geschmacksverlust, Pharyngitis, Blasen im Mund und Geschwüre.
2. Die Augensymptome sind bei Tränen, Bindehautentzündung und Tränen reduziert. Pupillenkontraktion, Uveitis, Sehbehinderung und Ptosis.
3. Hör- / Gleichgewichtsstörungen, akustische Horror- und Hörallergie, sensorineuraler Hörverlust, Tinnitus, Schwindel und Nystagmus.
4. Zentrale, nackte und distale Symptome von Fieber und Beschwerden. Begleitet von Herpes im Gesicht oder am Körper, Anomalien des Trigeminusgefühls, lokaler Lymphadenopathie, seitlichem Schwitzen, Enzephalitis, Beteiligung sympathischer Ganglien, einschließlich Horner-Syndrom, Beteiligung des Hals-Nacken-Gefühls, Beteiligung der Bewegungen der Gliedmaßen.
Die Diagnose einer akuten Bell-Lähmung sollte eine Ausschlussdiagnose sein. Wenn keine andere Ursache für eine Gesichtslähmung gefunden wird, ist die Diagnose einer Bell-Lähmung richtig. Typische Merkmale der Bellschen Lähmung sind:
1. Gewöhnlich akuter Beginn, Gesichtsausdruck auf einer Seite der Sehne, frühe Symptome und Anzeichen einer Gesichtsnervenlähmung umfassen auch Taubheitsgefühl, Schmerzen, Dysgeus, Überempfindlichkeit des Gehörs (hyperpraktisch), Tränen und Tränenreduzierung.
2. Bei 50% der Patienten treten Taubheitsgefühle oder Schmerzen im Ohr, im Gesicht, im Mastoid, im Hals oder in der Zunge auf. Diese Symptome sind in der Regel einseitig, können aber auch symmetrisch sein.
3,60% der Patienten haben prodromale Symptome einer Virusinfektion.
4. Weniger Patienten haben eine wiederkehrende Gesichtslähmung (13%).
5. Patienten mit einer Familiengeschichte von Bell-Lähmung entfielen 14%.
6. Die Sekretion des betroffenen Auges oder der submandibulären Drüse kann abnehmen (10%).
7. Bei den meisten Patienten (90%) ist der ipsilaterale Sakralmuskelreflex geschwächt oder verschwunden. Aufgrund der Hemmung der Nervenfaserbeteiligung in den Cochlea-Ganglien tritt sogar im gesamten Beckenmuskelreflex eine auditive Überempfindlichkeit (Hyperpraxis, Schrecken) auf. Der Patient repräsentiert eine Kollateralnervenfunktionsstörung.
8. In den ersten 10 Tagen nach dem Einsetzen ist bei 40% der Patienten eine Stauung des Trommelfells zu beobachten.
9. Bei Patienten mit akuter Gesichtslähmung liegt eine Geschmacksstörung oder Überempfindlichkeit vor, die ausreicht, um eine Bell-Lähmung zu bestätigen.
Kurz gesagt, die Fazialisparese ist peripher, begleitet von akuter Anamnese und infektiöser Polyneuritis. Ohne andere Krankheiten kann Bell-Lähmung diagnostiziert werden. Es sind keine weiteren diagnostischen Tests erforderlich.
10. Typisches zerebrales Knie-Herpes-Syndrom (Ramsay-Hunt-Syndrom), einschließlich Fazialisparese, Ohrenschmerzen und typischer Herpes-Triade. Djupesland, Degre und Stien schlugen das Ramsay-Hunt-Syndrom als multiple Neuropathie vor:
(1) Fazialisparese Ohrenschmerzen, Ohrmuschel und äußerer Gehörgang Herpes. Oropharyngeale Symptome: Dysgeusie oder Geschmacksverlust, Pharyngitis, Blasen im Mund und Geschwüre.
(2) Augensymptome: vermindertes Reißen, Bindehautentzündung und Tränen. Pupillenkontraktion, Uveitis, Sehbehinderung und Ptosis.
(3) Hör- / Gleichgewichtsstörungen: Akustischer Horror und Hörallergie, sensorineuraler Hörverlust, Tinnitus, Schwindel und Nystagmus.
(4) Zentrale, Nacken- und distale Symptome: Fieber und Beschwerden. Begleitet von Herpes im Gesicht oder am Körper, Anomalien des Trigeminusgefühls, lokaler Lymphadenopathie, seitlichem Schwitzen, Enzephalitis, Beteiligung sympathischer Ganglien, einschließlich Horner-Syndrom, Beteiligung des Hals-Nacken-Gefühls, Beteiligung der Bewegungen der Gliedmaßen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Zentrale Fazialisparese: Die kontralaterale Kortex-Hirn-Brücke ist geschädigt und manifestiert sich aufgrund der Beteiligung des oberen Gesichtsmuskels nur als Lähmung des Gesichtsmuskels auf der kontralateralen Seite der Läsion, häufig begleitet von einer Hemiplegie auf der Seite.
2. Periphere Gesichtslähmung durch andere Ursachen
(1) Akute infektiöse Polyneuritis (zerebrovaskuläre): Periphere Fazialisparese kann auftreten, die Läsionen sind jedoch häufig bilateral, meistens mit anderen Schädel-Nerven-Schäden. Liquor cerebrospinalis kann eine (normale oder leicht erhöhte) Trennung von Proteinzellen aufweisen.
(2) Pons-Läsionen: Da sich der Kern des Gesichtsnervs in den Pons befindet, umgehen seine Fasern den Kern. Zusätzlich zur peripheren Fazialisparese gehen die Pons-Läsionen daher häufig mit einer Schädigung der angrenzenden Strukturen im Inneren des Pons einher, wie laterale laterale Rektusparese, sensorische Gesichtsstörungen und kontralaterale Lähmungen der Extremitäten.
(3) Kleinhirn-Pons-Winkelschaden: Mehr Schaden am ipsilateralen V und VIII am Hirnnerv sowie am Kleinhirn und Medulla. Daher können neben peripherer Fazialisparese auch sensorische Störungen auf der gleichen Seite, Tinnitus, Taubheit, Schwindel, Nystagmus, Extremitätenataxie und kontralaterale Extremitätenparese auftreten.
(4) Läsionen in der Nähe des Gesichtsnervenschlauchs: wie Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Mittelohrmastoidoperation und Schädelbruch; zusätzlich zu peripherer Gesichtslähmung können andere entsprechende Anzeichen und Anamnese vorliegen.
(5) Andere Läsionen als der Stamm des Stammes: Da der Gesichtsnerv den Stamm des Stammes verlässt und durch die Parotis läuft, um den Gesichtsausdruckmuskel zu kontrollieren, können Entzündungen der Parotis, des Tumors, des Halses und der Parotis periphere Gesichtslähmungen verursachen. Neben Gesichtslähmungen gibt es jedoch häufig Anamnese und charakteristische klinische Manifestationen der entsprechenden Erkrankungen, ohne dass Allergien und Geschmacksstörungen auftreten.
Die Anzeichen einer Fazialisparese lassen sich in drei Kategorien einteilen: Bewegung, Sekretion und Empfindung. Der akute Beginn, die obere und untere Gesichtsmuskulatur der Krankheitsseite sind häufig auch die wichtigsten klinischen Manifestationen, oft begleitet von Schmerzen und / oder Druckempfindlichkeit im äußeren Gehörgang und / oder im hinteren Mastoidbereich.
Der obere Gesichtsmuskelkrampf führt zum Verschwinden der frontalen Frontlinie, kann die Menge und die Augenbrauen nicht anheben und die Augenlider können nicht geschlossen oder geschlossen werden.Wenn das Auge geschlossen ist, dreht sich der Augapfel nach oben, um die weiße Sklera freizulegen (das sogenannte Bell-Phänomen). Aufgrund der Orbicularis-Sehne sind die unteren Augenlider nach oben gerichtet, und die Tränen fließen nicht leicht in den Tränenweg und sickern aus dem Auge heraus. Die untere Gruppe von Hemifazialkrämpfen zeigte, dass die Nasolabialfalte flach war, der Mund herabhing, der Mund auf die gegenüberliegende Seite der Läsion gezogen wurde und der Mund und die Pfeife nicht geleckt werden konnten. Aufgrund des bukkalen Muskelkrampfes kann man beim Kauen leicht in die bukkale Schleimhaut beißen, und die Nahrung bleibt oft zwischen den Wangen.
Bei schwerverletzten ist eine Gesichtslähmung auch bei ruhendem Gesicht von Bedeutung. Der untere Teil der Gesichtsmuskeln des Patienten entspannt sich, das Gesichtsmuster verschwindet, die Platysma-Muskelspalten sind breiter als normal und die Gesichtsmuskeln und Platysma-Muskeln verschwinden vollständig und synergistisch. Wenn der Patient versucht zu lächeln, zieht sich die untere Hälfte der Gesichtsmuskulatur auf die gegenüberliegende Seite und verursacht die Illusion einer Ablenkung, wenn die Zunge gestreckt oder der Mund geöffnet wird. Speichel und Nahrung sammeln sich zeitlich an, der Patient kann das Auge nicht schließen und die Augenbewegung kann beobachtet werden, wenn sich der Augapfel nach oben bewegt und sich leicht nach innen dreht. Wenn sich die Läsion im peripheren Nerv des Ganglions befindet, verliert der Nerv der Tränendrüse seine Funktion und der Riss kann nicht durch die Augenlidbewegung in den Tränenkanal gedrückt werden, was zu einer übermäßigen Anhäufung von Tränen in der kombinierten Kapsel führt. Aufgrund der Lähmung des oberen Augenlids verschwindet der Hornhautreflex, und der afferente Teil des Hornhautgefühls und des Hornhautreflexes wird durch Schwingen des Augenlids auf der anderen Seite angezeigt. Wenn sich die Läsion auf den Nervus tympanicus ausbreitet, kann es zu einem 2/3 Geschmacksverlust oder zu einem Verschwinden vor der ipsilateralen Zunge kommen.
Wenn der obere Teil des Beckenkamms betroffen ist, kann neben dem Dysgeus auch eine ipsilaterale Überempfindlichkeit auftreten. Obwohl der Gesichtsnerv eine Propriozeption von den Gesichtsmuskeln und ein kleines Hautgefühl vom Ohr und dem äußeren Gehörgang übertragen kann, wird selten festgestellt, dass diese Gefühle fehlen.
Eine partielle Schädigung des Gesichtsnervs führt zu einer Schwäche der oberen und unteren Gesichtshälfte, und gelegentlich ist die untere Hälfte schwerer als die obere Hälfte. Die Gegenseite ist selten betroffen. Die Wiederherstellung der Gesichtslähmung hängt vom Schweregrad der Läsion ab. Wenn der Nerv durchtrennt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen oder sogar teilweisen Wiederherstellung gering. Die meisten Patienten mit Gesichtslähmung können die Funktion teilweise oder vollständig wiederherstellen und die vollständige Wiederherstellung ist in Ruhe. Bei körperlicher Betätigung sind die Gesichtsausdrücke auf beiden Seiten nicht zu unterscheiden, bei Teilrestauratoren tritt eine "Kollaps" -Veränderung auf der Schläfen- seite auf. Die Oberflächenuntersuchung scheint darauf hinzudeuten, dass die normalen Seitenmuskeln schwach sind.
