eingefallenes Gesicht
Einführung
Einleitung Apathische Hyperthyreose: Entgegen den typischen Symptomen der Hyperthyreose ist die Stimmung gleichgültig und nicht leicht zu erregen. Eigenschaften sind: 1 ältere Frauen als Männer. 2 Benommenheit, Lethargie, Depression. 3 Gewichtsverlust, Müdigkeit, Gesicht und Alter. 4 Die Haut ist trocken, rau und weniger verschwitzt. 5 Augenlidödeme hängen herab, aber offensichtliche Augen sind seltener. 6 Die Schilddrüse zeigte mehr Knötchen oder Adenom oder Zystadenom. 7 Muskelatrophie, Körpergröße und eine Reihe von Kachexie-Zustand. 8 Arrhythmien gibt es viele, mit Vorhofflimmern oder Sinusarrhythmien, die allgemeine Herzfrequenz beträgt 90 ~ 120 mal / min, mit Herzvergrößerung, unzureichender Blutversorgung oder chronischer Herzinsuffizienz. 9 Die Erkrankung ist schwerer und die Leistung ist atypisch. Sie kann leicht falsch diagnostiziert und nicht richtig behandelt werden. Sie kann eine Hyperthyreose-Krise verursachen. Mehr als 10 Fälle von Anämie, Magenkrankheit, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Hyperviskosität und Immunschwäche.
Erreger
Ursache
1. Immunfaktoren: Adams et al. Stellten 1956 fest, dass das langwirksame Schilddrüsenstimulationshormon (LATS) ähnlich wie TSH wirkt: Es ist ein Immunglobulin (IgG), das von B-Lymphozyten, einem Autoantikörper gegen die Schilddrüse, produziert wird. Es kann mit subzellulären Schilddrüsenkomponenten kombiniert werden, um das Schilddrüsenfollikelepithel zu stimulieren, um Schilddrüsenhormon abzuscheiden und eine Hyperthyreose zu verursachen. 60% bis 90% der Patienten mit Hyperthyreose haben LATS erhöht. Später wurde entdeckt, dass die LATS-P-Substanz auch ein IgG ist, das nur menschliches Schilddrüsengewebe, auch als menschliches Schilddrüsen-stimulierendes Immunglobulin (HTSI) bezeichnet, anregt. Mehr als 90% der Patienten mit Hyperthyreose sind positiv.
2. Genetische Faktoren: In der klinischen Praxis kommt es nicht selten vor, dass familiäre Morbus Basedow vorkommt: Dieselben Zwillinge haben Morbus Basedow zu 30% bis 60% und ektopische Eier nur zu 3% bis 9%. Neben Hyperthyreose können in der Familienanamnese auch andere Arten von Schilddrüsenerkrankungen wie Hypothyreose oder TSI-positive Erkrankungen bei Familienmitgliedern auftreten, was darauf hinweist, dass Morbus Basedow eine familiengenetische Veranlagung aufweist. Dieses genetische Muster kann autosomal rezessiv, autosomal dominant oder polygen sein.
3. Andere Krankheitsursachen
(1) hyperaktiver knotiger Kropf oder hyperaktives Adenom In der Vergangenheit wurde angenommen, dass diese Krankheit keine Autoimmunerkrankung ist und im Blut keine immunologischen Anzeichen wie IgG, TSI oder IATS nachgewiesen wurden. 1988 wurden in China in einzelnen Knötchen Serum-Thyreoglobulin-Antikörper und mikrosomale Antikörper nachgewiesen, mit einer positiven Rate von 16,9% (62/383) und einer positiven Multi-Knoten-Rate von 54,7% (104/190). Das hyperplastische Schilddrüsengewebe in diesen Knoten wird durch TSI nicht reguliert und wird zu einem hyperaktiven oder hyperaktiven Schilddrüsenknoten oder Adenom. Gegenwärtig wird angenommen, dass die Inzidenz von Schilddrüsenadenomen und Krebs auch auf Tumorgene zurückzuführen ist.
(2) Die Sekretion von TSH aus Hypophysentumoren nimmt zu und verursacht Hypophysenhyperthyreose, wie Hyperthyreose, die mit einem sekretorischen TSH-Tumor oder einer Akromegalie assoziiert ist.
(3) Subakute Thyreoiditis, chronische lymphatische Thyreoiditis, schmerzlose Thyreoiditis usw. können mit Hyperthyreose in Verbindung gebracht werden.
(4) Hyperthyreose, verursacht durch Hyperthyreose, Hyperthyreose genannt. Wenn die Schilddrüsenpatienten zu viel Jod einnehmen, kann die Einnahme von Schilddrüsentabletten oder übermäßigem Levothyroxin-Natrium (L-T4) eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen, und eine kleine Anzahl von Patienten, die Amiodaron-Medikamente einnehmen, kann auch eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen.
(5) Ektopische endokrine Tumoren können eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen, wie Eierstocktumoren, Choriokarzinomen, Tumoren des Verdauungssystems, Atemtumoren und Brustkrebs, und andere Hormone, die die Schilddrüse stimulieren, können eine klinische Schilddrüsenüberfunktion verursachen.
(6) Das Albright-Syndrom ist klinisch durch multiple fibröse Dysplasie, Hautpigmentierung und erhöhten Blut-AKP gekennzeichnet und kann mit einer Hyperthyreose assoziiert sein.
(7) Eine familiäre Hyperglobulinämie (TBG) kann eine Hyperthyreose verursachen, die auf familiäre Gendefekte oder Medikamente zurückzuführen sein kann.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Arterielle Blutgasanalyse der Hautfarbe
1. Messung der Grundumsatzrate (BMR): Hyperthyreose nahm um> 15% zu und nahm mit der Hyperthyreose zu und ab. Sie kann instrumentell oder rechnerisch ermittelt werden. Berechnungsformel: Ruhiger Puls Pulsdruck -111-BMR%.
2. Das Cholesterin im Blut wird gesenkt.
3,24 h Anstieg der Muskelharnsäure> 100 mg / l (760 mmol / l). Intramuskuläre Kreatinphosphokinase (CRK), Lactatdehydrogenase (LDH) und Aspartataminotransferase (SGOT) waren erhöht.
4. Periphere Blutzellen sollten> 4,5 × 109 / L sein, neutrale mehrkernige weiße Blutzellen sollten> 50% sein, es können Anti-Schilddrüsen-Medikamente verwendet werden.
5. Die Rate der Schilddrüsenaufnahme stieg, und die 6-Stunden-Rate der Frau betrug 9% bis 55%. Männer sind 9% bis 50% und 24h sind 20% bis 45%. 3h ist 5% bis 25%. Dieser Test wird von vielen Medikamenten und jodhaltigen Lebensmitteln beeinflusst, daher sollten diese Faktoren 2 bis 3 Wochen vor dem Test vermieden werden.
6. Der Normalwert für Plasma-Protein-gebundenes Jod (PRI) beträgt 0,3 ~ 0,63 pmol / l, die Hyperthyreose ist erhöht,> 0,63 pmol / l.
7. Schilddrüsenhormon: Der T3-Normalwert beträgt 950205 g / l, der T4-Normalwert beträgt 6014,8 g / l und das Harzaufnahmeverhältnis (RUR) beträgt 0,81,1. Der freie T4-Index (FT4I) beträgt 9,6 bis 16,3. FT3I 6,0 ~ 11,4 pmol / l, FT4 beträgt 32,5 ± 6,0 pmol / l. Die Hyperthyreose nimmt zu. Der Normalwert von rT3 beträgt 0,2-0,8 mol / l, und die Hyperthyreose ist ebenfalls erhöht und ändert sich manchmal früher als T3 und T4.
8. Der Normalwert des TSH-Radioimmuntests beträgt 3 ~ 10 mU / l, und die Hyperthyreose ist erhöht. Im Allgemeinen ist die TSH-Hyperthyreose normal oder erniedrigt.
9. T3-Hemmungstest: Zur Identifizierung der Art der Schilddrüsenresorption 131I. Die Methode besteht darin, zuerst den 131I-Wert zu messen, dann T3 60 g / Tag (3-mal / Tag) oral einzunehmen und nach 6 Tagen die 131I-Rate zu messen, die Ergebnisse zu vergleichen oder 8 Tage später orale Thyroxintabletten mit 60 mg dreimal / Tag einzunehmen Der 131I-Wert wurde gemessen und die Ergebnisse verglichen. Bei normalen Menschen und einfachen Struma liegt die 131I-Hemmrate des T3-Hemmungstests bei> 50%. Patienten mit koronarer Herzkrankheit können Arrhythmien nicht hemmen, da dies zu Arrhythmien führen kann.
10. TRH-Test (Thyroid Stimulating Hormone Releasing Hormone): T3, T4 vermehrt Schilddrüsenüberfunktion, rückkopplungshemmende TRH, stimulierte TSH-Sekretion, so dass nach intravenöser Injektion von TRH 300 mg die Hypophyse noch kein TSH absondert oder TSH selten absondert, die TSH von Schilddrüsenüberfunktion von Patienten nicht Erhöhen. Der TSH-Spiegel bei Patienten mit Hypothyreose ist erhöht.
11. Schilddrüsenantikörpertest: Thyreoglobulinantikörper (TGA), mikrosomaler Schilddrüsenantikörper (TMA) und andere Antikörper wie Anti-Kern-Antikörper (ANA), Anti-Glattmuskel-Antikörper (SMA) und Anti-Mitochondrien-Antikörper (AMA) werden häufig klinisch verwendet. , anti-myokardialer Antikörper (CMA), anti-parietaler Zellantikörper (PCA) und dergleichen.
> 90% der Hyperthyreose-Patienten mit der höchsten positiven Rate an Schilddrüsen-stimulierendem Antikörper (TSAb) oder Schilddrüsen-stimulierendem Immunglobulin (TSI) können positiv sein.
1. Sehnenreflex-Entspannungszeit: allgemein verwendeter Achillessehnenreflex, normale Person Achillessehnenreflex-Entspannungszeit 250 ~ 3380ms. Über 40% der Patienten mit Hyperthyreose
2. B-Ultraschall kann im Ausmaß der Schilddrüsenvergrößerung, in der Art, in einzelnen Knötchen oder in mehreren Knötchen gefunden werden. Stellen Sie diagnostische Hilfe zur Verfügung.
3. Schilddrüsenuntersuchung und Radionuklid-Computertomographie können die Schilddrüsenvergrößerung, einzelne Knoten oder mehrere Knoten, die Schilddrüsen-Stoffwechselfunktion, die für die Differentialdiagnose von Bedeutung ist, verstehen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose muss berücksichtigt werden:
1 einfacher Kropf. Mit Ausnahme der Schilddrüsenvergrößerung treten die oben genannten Symptome und Anzeichen nicht auf. Obwohl die 131I-Aufnahmerate manchmal erhöht ist, zeigt der T3-Hemmungstest meistens eine Hemmung. Serum T3, rT3 waren normal.
2 Neurose.
3 autonome hyperfunktionelle Schilddrüsenknoten, in denen sich während des Scannens die Radioaktivität konzentriert: Wiederholte Scans nach TSH-Stimulation, die eine erhöhte Radioaktivität der Knoten zeigen.
4 andere. Tuberkulose und Rheuma haben häufig niedriges Fieber, Hyperhidrose und Tachykardie, und Menschen mit Durchfall als Hauptmanifestation werden häufig als chronische Kolitis diagnostiziert. Die Leistung von seniler Hyperthyreose ist untypisch, oft mit Apathie, Magersucht und offensichtlichem Gewichtsverlust, der leicht als Krebs diagnostiziert wird. Unilateraler invasiver Exophthalmus muss von intraorbitalen und cranial niedrigen Tumoren unterschieden werden. Hyperthyreose mit Muskelerkrankungen muss von familiärer Zykluslähmung und Myasthenia gravis unterschieden werden.
Typische Schilddrüsenüberfunktion hat hohe metabolische Symptome, Schilddrüsenvergrößerung und Augenprotrusion.Die Diagnose ist nicht schwierig, aber etwa 20% der Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion weisen atypische klinische Manifestationen auf, die häufiger bei älteren Patienten, Patienten mit chronischen Erkrankungen auftreten. Oder Patienten mit früher Hyperthyreose und leichter Hyperthyreose, Symptome und Anzeichen sind nicht typisch, häufig sind keine Augäpfel auffällig, eine Schilddrüsenvergrößerung ist nicht offensichtlich, insbesondere einige Patienten mit versteckten Hyperthyreosesymptomen, und einige Symptome sind auffälliger und können als ein anderes System leicht falsch diagnostiziert werden Krankheiten, häufige atypische Manifestationen, haben Folgendes:
1. Kardiovaskulärer Typ: mit kardiovaskulären Symptomen als auffälligen Symptomen, Tachykardie, Arrhythmie, Angina oder Herzinsuffizienz. Häufiger bei Frauen oder älteren Patienten und bei Patienten mit toxischer knotiger Hyperthyreose, bei denen klinisch häufig eine koronare Herzkrankheit, eine hypertensive Herzkrankheit, eine Arrhythmie und andere Krankheiten diagnostiziert werden. Bei dieser Art von Hyperthyreose-Patienten können kardiovaskuläre Symptome mit Anti-Schilddrüsen-Medikamenten gelindert werden, und die Behandlung mit kardiovaskulären Medikamenten allein ist nicht wirksam.
2. Neurologischer Typ: Die neuropsychiatrischen Symptome sind ausgeprägt, Nervosität, Unaufmerksamkeit, emotionale Reizbarkeit, Unruhe, Schlaflosigkeit, Halluzinationen, häufiger bei Frauen, leicht als Neurose oder Menopausensyndrom diagnostiziert.
3. Magen-Darm-Typ: Häufig mit Durchfall als auffälligem Symptom des Stuhls, einige Tage oder sogar Dutzende von wässrigem Durchfall. Kein Eiter und Blut, oft falsch diagnostiziert als Enteritis, chronische Kolitis. Einige Patienten mit Bauchschmerzen als Hauptsymptom, diffusen oder lokalisierten Bauchschmerzen, können einer Gallenkolik, einer Nierenkolik, einer Ulkuskrankheit, einer Pankreatitis oder einer Blinddarmentzündung ähneln, die häufig als akuter Unterleib und als chirurgische Behandlung diagnostiziert werden. Gelegentlich ist eine kleine Anzahl von Patienten mit schwerem Erbrechen als Hauptsymptom, sogar hartnäckigem Erbrechen und als Gastroenteritis falsch diagnostiziert. Dieser Typ ist häufiger bei jungen und mittleren Alters.
4. Muskeltyp: mit Muskelschwäche, körperlicher Schwäche und periodischer Lähmung als herausragende Leistung, oft ohne Exophthalmus, keine Kropf- und andere Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion oder Symptome treten später auf, häufiger bei Männern mittleren Alters, meistens nachdem die Patienten gegessen und getrunken haben Die Einnahme großer Mengen zuckerhaltiger Lebensmittel erfolgt.
5. Kachexie-Typ: mit Gewichtsverlust als auffälligem Symptom, schnellem Gewichtsverlust, Muskelschwund, subkutanem Fettabbau oder -abbau und sogar Kachexie, die häufig als bösartiger Tumor diagnostiziert wird und bei älteren Patienten häufiger auftritt.
6. Typ bei schwacher Hitze: Etwa die Hälfte der Patienten mit Hyperthyreose hat niedriges Fieber, allgemeine Symptome wie Herzklopfen und kann leicht als rheumatisches Fieber, Typhus, Tuberkulose und akute bakterielle Endokarditis diagnostiziert werden. Die Eigenschaften dieser Art von niedrigem Fieber, der Anstieg der Körpertemperatur ist nicht proportional zur Beschleunigung der Herzfrequenz, die Herzfrequenz ist schneller und signifikanter, die Anwendung von Antipyretika ist nicht wirksam und die Wirkung der Schilddrüsenhemmung ist offensichtlich.
7. Lebertyp: Gelbsucht, Schmerzen im Oberbauch, Leber, erhöhte Transaminase, Leukopenie als Hauptsymptom, häufig falsch diagnostiziert als Lebererkrankung.
Zusätzlich zu den oben erwähnten atypischen Symptomen gibt es einige atypische Anzeichen, wie Hyperthyreose, männliche Gynäkomastie, Vitiligo, Trennung von Nagel und Nagelbett (Plummer A), lokale Hyperpigmentierung, Hyperglykämie und mehr. Trinken Sie mehr Urin, Leberpalme, Hyperkalzämie und so weiter. Diese müssen weiter verstanden werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Die allgemeine Schilddrüsenüberfunktion muss auch von einfachem Kropf (endemischem Kropf), akuter Schilddrüsenentzündung, akuter Schilddrüsenentzündung, Hashimoto-Krankheit, Schilddrüsentumor, Schilddrüsenkrebs und autonomer Dysfunktion unterschieden werden.
Differentialdiagnose
1. Bestimmung des Gesamtthyroxins (Gesamt-T4) Im Normalfall von Thyroidhormon-bindendem Globulin (TBG) deutet der Anstieg von T4 (über 12 ng / dl) auf eine Hyperthyreose hin. Wenn der Verdacht besteht, dass TBG abnormal ist, sollte das I125-T3-Bindungsverhältnis (0,99 ± 0,1 für Normal- und 0,74 ± 0,12 für Hyperthyreose) bestimmt und mit T4 multipliziert werden, um die Abnormalität von TBG zu korrigieren und den Index der freien Schilddrüse (FT4I) zu berechnen. Die Ergebnisse des Patienten haben zugenommen. Wenn es normal ist, sollte eine weitere Überprüfung angestrebt werden.
2. Der Gesamtblut-T3-Normalwert beträgt 100 ~ 150 mg / dl, die Erkrankung ist erhöht, die Amplitude ist häufig größer als der Gesamtblut-T4.
3. Bestimmung von Anti-T3 (rT3), der normale Mittelwert von Blut-rT3 betrug 50 ng.dl und die Hyperthyreose war signifikant erhöht.
4. Freies T4 (FT4) und freies T3 (FT3) Die Ergebnisse von FT4 und FT3 werden durch die oben genannten TBG nicht beeinflusst und können den T4-Funktionszustand genauer widerspiegeln als die gesamten T4- und T3-Ergebnisse. Normale Werte: FT4 ist 10,3 bis 25,7 pmol / l und FT3 ist 2,2 bis 6,8 pmol / l. Das Ergebnis von Patienten mit Hyperthyreose war signifikant höher als der normale Höchstwert.
5. 131I Rate der Schilddrüse, wie erhöhte Jodrate, 3 Stunden größer als 25% oder 24 Stunden größer als 45% (Nahbereichsmethode), Peak Advance kann mit der Erkrankung vereinbar sein, sollte aber für den T3-Hemmungstest verwendet werden, um zwischen Einfachheit zu unterscheiden Kropf.
6. Das T3-Inhibitionstestverfahren ist wie oben beschrieben. Bei dem normalen und einfachen Kropf sank die zweite 131I-Rate signifikant und erreichte mehr als 50%. Bei Patienten mit dieser Krankheit und invasivem Exophthalmus wurde die Stimulation der Schilddrüse durch TSH durch TSAb ersetzt und wird durch T3 und T4 nicht gehemmt. Hemmung oder weniger als 50%. Diese Methode ist nicht für ältere Patienten mit koronarer Herzkrankheit geeignet, um keine Herzrhythmusstörung oder Angina Pectoris zu verursachen.
7. Der Test zur Stimulierung des Schilddrüsen-Freisetzungshormons (TRH) ist bei Patienten mit exzitatorischen Reaktionen wie TSH nahe Null oder bei immunometrischen Ergebnissen mit höherer Empfindlichkeit normal. Der TSH ist niedriger als normal und wird von TRH nicht angeregt. Kann zur Schilddrüsenüberfunktion (einschließlich T3-Schilddrüsenüberfunktion) veranlasst werden. Die Signifikanz dieses Tests ähnelt der des T3-Hemmungstests und kann die Nachteile der Einnahme von T3 vermeiden, die das Herz betreffen und die Symptome verschlimmern, und die Versorgung mit Reagenzien ist noch nicht populär geworden.
8. TSAb oder TSI Die positive Rate von Patienten mit dieser Krankheit liegt bei etwa 80 bis 90% .Nach der Behandlung der Krankheit ist die Aktivität von TSAb offensichtlich verringert oder normalisiert, was für die Wirksamkeit der Nachverfolgung und die Identifizierung eines Wiederauftretens nach der Behandlung von Vorteil ist. Es wird auch häufig klinisch angewendet, um die angemessene Zeit für die Beendigung der Einnahme von Antithyreotika abzuschätzen.
9. Anti-Thyreoglobulin-Antikörper (TGA) und Anti-Thyreoid-Mikrosomen-Antikörper (MCA) TGA und MCA können bei dieser Krankheit positiv sein, aber ihr Titer liegt weit unter dem von Hashimoto-Thyreoiditis.
