männliche Unfruchtbarkeit
Einführung
Einleitung Nach der Heirat lebte das Paar mehr als zwei Jahre zusammen, es wurden keine empfängnisverhütenden Maßnahmen ergriffen, die Frau wurde nie schwanger und hieß Unfruchtbarkeit. Berichten zufolge haben 10% bis 15% der verheirateten Paare Unfruchtbarkeit. Unfruchtbarkeit wird männliche Unfruchtbarkeit wegen der Ursache des Mannes genannt. Männliche reproduktionsphysiologische Aktivitäten umfassen hauptsächlich eine Reihe von Prozessen wie Spermatogenese, Reifung, Samenbildung, Ejakulation und Spermatogenese. Jeder Faktor stört einen Teil des obigen Prozesses. Beides kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und Unfruchtbarkeit bei Männern verursachen. Männliche Faktoren führen dazu, dass die Unfruchtbarkeit 20,6% der Unfruchtbarkeit ausmacht.
Erreger
Ursache
Ursache:
(1) abnormaler Samen
1. Kein Sperma oder zu wenig Sperma
Wenn die Spermiendichte im Samen weniger als 0,2 Milliarden / ml beträgt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis verringert, und wenn sie weniger als 0,2 Milliarden / ml beträgt, verursacht dies Unfruchtbarkeit. Diese Unfruchtbarkeit kann in dauerhafte und vorübergehende unterteilt werden, wobei die erstere bei angeborenen Hodenentwicklungsstörungen oder schweren Hodenläsionen des Samenbläschens auftritt und die letztere häufiger im Sexualleben auftritt als die Häufigkeit zu einem primären Versagen der Spermatogenese führt, im Allgemeinen zu einer Verringerung der Spermien, anstatt zu einer vollständigen Kein Sperma.
2. Schlechte Spermienqualität
Unzureichende oder tote Spermien im Samen (mehr als 20%) oder eine schlechte Spermienmotilität oder mehr als 30% abnormaler Spermien führen häufig zu Unfruchtbarkeit.
3. Anomalien der physischen und chemischen Eigenschaften des Samens
Normales Sperma kondensiert nach der Injektion schnell in eine geleeartige Form und wird in den nächsten 15 bis 30 Minuten vollständig verflüssigt. Wenn das Sperma nach der Injektion nicht koaguliert oder die Verflüssigung nicht immer darauf hindeutet, dass das Samenbläschen oder die Prostata Läsionen aufweist. Auch bakterielle und virale Infektionen des Fortpflanzungstrakts können zu Unfruchtbarkeit führen, wenn sich die Zusammensetzung des Samens ändert. Infektiöse Bakterien in Samen mit mehr als 103 / ml, nicht pathogene Bakterien mit mehr als 104 / ml können Unfruchtbarkeit verursachen.
(zwei) spermatogene Störungen
Hodenkrankheit
B. Hodentumor, Hodentuberkulose, Hodensyphilis, testikuläre unspezifische Entzündung, Trauma oder Hodenatrophie nach Hodentorsion, Hodenabszess usw., können zu spermatogener Dysfunktion, Unfruchtbarkeit führen.
Chromosomenanomalien
Sexuelle Chromosomenanomalien können zu einer schlechten Differenzierung von Hoden- und anderen Geschlechtsorganen führen, was zu echtem Hermaphroditismus und angeborener Hodenhypoplasie führt. Autosomale Anomalien können zu Stoffwechselstörungen der Gonaden und spermatogenen Zellen führen.
3. Funktionsstörung der Spermien
Langfristiger Verzehr von Baumwollsamenöl kann die Autoimmunität der Spermien beeinträchtigen und auch zu Spermiendysfunktionen führen.
4. Lokale Läsionen
Krankheiten wie rezessive Varikozele und Riesenhydrozele beeinträchtigen die äußere Umgebung des Hodens oder verursachen Unfruchtbarkeit aufgrund von Temperatur, Druck und anderen Gründen.
(3) Störungen der Spermien- und Eibindung
Obstruktion der Spermien
B. angeborene Befruchtung der fehlenden Obstruktion wie Atresie, chirurgische Ligation des Vas deferens, chronische Entzündung der Spermien und des umgebenden Gewebes.
2. Retrograde Ejakulation
B. der Blasenhals nach einer Operation operiert oder beschädigt wurde oder eine Narbenkontraktur nach einer Operation, um die Harnröhre zu deformieren, bilaterale lumbale Sympathektomie oder Rektalkrebs nach einer Bauchdeckenoperation, Genitalnervenschäden, die durch Diabetes verursacht wurden, spermatische Zystenhypertrophie und Bei schwerer Harnröhrenstriktur können bestimmte Medikamente, wie z. B. adrenerge Blocker, sympathische Veränderungen in der Blase hervorrufen.
3. Äußere Genitalanomalien
B. angeborener Penismangel, wie Penis zu klein, männlicher Pseudohermaphroditismus, Harnröhrenriss oder Hypospadie, erworbene Penisentzündung oder -verletzung, Hodensacködem, Riesenhodenhydrozele.
4. Männliche sexuelle Dysfunktion
Impotenz, vorzeitige Ejakulation, keine Ejakulation usw.
(vier) systemische Faktoren
1. Psychische und Umweltfaktoren
Plötzliche Veränderungen in der Lebensumgebung führen zu langfristiger psychischer Belastung, großer Höhe, hohen Temperaturen, Kraft- und Bestrahlungsarbeit.
2. Ernährungsfaktoren
Schwere Mangelernährung, Vitamin A, Vitamin E-Mangel, Spurenelemente wie Zink-, Mangan-Mangel, Calcium- und Phosphor-Stoffwechselstörungen, Quecksilberarsen, Blei, Ethanol, Nikotin, Baumwollsamenöl und andere toxische Substanzen, chronische Vergiftungen, Chemotherapeutika und so weiter.
3. Endokrine Erkrankungen
Wie Hypophysen-Zwergwuchs, Fettleibigkeit, reproduktives Inkompetenz-Syndrom, Hypopituitarismus, angeborenes Gonadenversagen, angeborenes spermatogenes Syndrom, Hyperprolaktin, Hypophysen-Tumor oder intrakranielle Infektion, Geburtsverletzung.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Samenanalyse
Es ist eine wichtige und einfache Methode, um die männliche Fruchtbarkeit zu messen: Der normale Normalwert von Samen in China beträgt: Samenvolumen 2 × 6 ml / Zeit, Verflüssigungszeit <30 Minuten, pH-Wert 7,2 × 8,0, normaler Spermiendichtewert> 20 × 106 / Ml, Spermienaktivitätsrate 60%, Vitalitätsstufe> 25% oder Vitalität (a + b)> 50%, Spermiendeformität <40%. Verwenden Sie Masturbation oder Spermienextraktion, verwenden Sie spezielle Glasflaschen, verwenden Sie keine Plastikbecher oder Kondome zum Sammeln, die Probe sollte nicht länger als 1 Stunde gesendet werden, die Temperatur sollte bei 25 bis 35 ° C gehalten werden und die Abstinenzzeit sollte 3 bis 5 Tage betragen. Da sich die Anzahl der Spermien und die Qualität der Spermien häufig ändern, sollte der Durchschnitt dreimal hintereinander überprüft werden.
2. Untersuchung von Urin und Prostataflüssigkeit
Eine Urin-Leukozytose kann auf eine Infektion oder Prostatitis hinweisen.Nach einer Ejakulation kann eine große Anzahl von Spermien für eine retrograde Ejakulation in Betracht gezogen werden. Die mikroskopische Untersuchung der Prostataflüssigkeit auf weiße Blutkörperchen> 10 / HP sollte in einer Bakterienkultur der Prostataflüssigkeit durchgeführt werden.
3. Bestimmung der reproduktiven endokrinen Hormone
Einschließlich Testosteron, Testosteron T, LH, FSH und andere endokrine Fortpflanzungshormone. In Kombination mit einer Samenanalyse und einer körperlichen Untersuchung kann dies den Grund für die Feststellung von Unfruchtbarkeit darstellen. Wie T, LH, FSH sind niedrig, kann sekundären Hypogonadismus diagnostizieren, einfache T-Abnahme, LH normal oder hoch, FSH erhöht kann als primäres Gonadenversagen diagnostiziert werden, T, LH normal, FSH erhöht Die Diagnose lautete selektive seminiferöse Epithelinsuffizienz, T, LH und FSH waren alle erhöht, und die Diagnose lautete Androgentoleranzsyndrom.
4. Anti-Spermien-Antikörper-Untersuchung
Die Immununfruchtbarkeit stellt 2,7% bis 4% der männlichen Unfruchtbarkeit dar. Die WHO empfiehlt einen gemischten Antiglobulin-Reaktionstest (MAR-Methode) und einen Immunstammtest. Es können nicht nur Anti-Spermien-Antikörper im Serum und in den Sekreten von unfruchtbaren Paaren nachgewiesen werden, sondern auch, ob diese Antikörper an Spermien binden können und welcher Antikörper an welche Spermienregion bindet. Der prozentuale Anteil der Mikroemulsionströpfchen an der aktiven Spermienbindung im Antiglobulin-Mischreaktionstest sollte weniger als 10% betragen. Bei dem Immunisierungstest wird das mit IgA- oder IgG-Antikörper beschichtete Mikroemulsionströpfchen mit dem Probensperma gemischt, und der Antikörper bindet an der Oberfläche des Spermas an IgA oder IgG. Der Schlüssel zum Erfolg dieser Studie ist, dass sich das Sperma bewegen kann. Immunisierungsstämme können als positiv eingestuft werden, wenn sie mit mehr als 50% der aktiven Spermien kombiniert werden. In Fällen mit positiven Ergebnissen weisen 75% der Spermien häufig IgA oder IgG auf. Die Interpretation dieser Antikörpertestergebnisse sollte sehr vorsichtig sein, da einige Patienten Antikörper enthalten, ihre Fertilität jedoch nicht beeinträchtigen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Es sollte von den folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Anomale Spermienanomalie Die Anomalie der Spermien bezieht sich auf die Menge der Spermien. Qualitative Anomalien, Deformitäten usw. sind eine Art von Samenanomalie.
2. Seltene Spermien und Oligozoospermien sind Männer, deren Spermienzahl unter der normalen gesunden Fruchtbarkeit liegt. Es wird jetzt angenommen, dass die Anzahl der Spermien bei Oligozoospermien weniger als 20 Millionen pro ml beträgt. Klinisch gibt es jedoch häufig Veränderungen in der Spermienmotilität, der schlechten Vorwärtsmotilität und der hohen Spermiendeformität, was als schwache Azoospermie bezeichnet wird und eine häufigere Erkrankung der männlichen Unfruchtbarkeit darstellt.
3. Verminderte Spermienqualität Die Verminderung der Spermienqualität bedeutet, dass die Anzahl der Spermien, die Überlebensrate, die Aktivitätskapazität, die Dichte usw. bei gleichem Volumen reduziert werden.
Allgemeines Verfahren zur Diagnose von männlicher Unfruchtbarkeit: Zunächst sollte klar sein, ob männliche Unfruchtbarkeit oder weibliche Unfruchtbarkeit oder beide Unfruchtbarkeit aufweisen, und wenn es sich um männliche Unfruchtbarkeit handelt, sollte klar sein, ob männliche Unfruchtbarkeit oder relativ unfruchtbare Unfruchtbarkeit vorliegt. Unfruchtbarkeit oder sekundäre Unfruchtbarkeit: Schließlich sollte die Ursache für männliche Unfruchtbarkeit ermittelt werden. Die Untersuchungs- und Diagnosemethoden für männliche Unfruchtbarkeit umfassen im Allgemeinen eine detaillierte Anamnese, eine körperliche Untersuchung, eine Laboruntersuchung, eine bildgebende Untersuchung und andere Untersuchungen.
Erstens, Anamnese
Eine detaillierte und vollständige Sammlung der Anamnese stellt eine wichtige Grundlage für die Feststellung der Diagnose dar. Generell sollten Sie nach folgenden Aspekten fragen:
1. Ehe- und Geburtsgeschichte Alter und Zeitpunkt der Eheschließung, ob Ehefrau und Ehefrau bereits verheiratet waren, ob sie schwanger waren oder ihre Kinder zur Welt brachten und zu welcher Zeit sie sich befanden, wie es um den Gesundheitszustand der Ehefrau ging, welche gynäkologischen Untersuchungen durchgeführt wurden, wie sich die Paare fühlten und wie sie zusammenlebten.
2. Sexuelle Lebensgeschichte fragt Patienten nach sexuellem Verlangen, Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, ob ein sexueller Orgasmus vorliegt oder nicht, ob der Penis aufrecht und in die Vagina eingeführt ist, ob er ejakuliert und Samen in die Vagina geschossen werden können, wie man den Geschlechtsverkehr positioniert und wie man sich verhält und ob es Masturbationsgewohnheiten gibt.
3. Ob die Anamnese unter männlicher Keimbahn-Tuberkulose gelitten hat. (insbesondere epididymale Tuberkulose) und andere unspezifische chronische Entzündungen, ob es im Kindesalter Infektionskrankheiten wie Mumps gibt, ob angeborene Krankheiten wie Verstopfung in der Anamnese aufgetreten sind, ob Genitaltraumata und chirurgische Anamnese vorliegen; Oder die Exposition gegenüber giftigen Chemikalien in der Vergangenheit, die Frage, ob in einer Umgebung mit hohen Temperaturen gearbeitet wird, ob übermäßiges Rauchen und Trinken, der langfristige Konsum von Baumwollsamenöl oder die langfristige Einnahme von blutdrucksenkenden Arzneimitteln.
4. Ob Familieneltern nahe Verwandte sind, ob es angeborene und erbliche Krankheiten gibt, die Gesundheit und Fruchtbarkeit von Eltern und Geschwistern.
Zweitens körperliche Untersuchung
Einschließlich Größe, Gewicht, Haltung, Form, Fettleibigkeitsgrad, ob die Verteilung der Körperhaare spärlich ist, ob die Haut trocken und rau ist, der Abstand zwischen den beiden Armen, dem Kehlkopfknoten und der Entwicklung der Brust usw. sind diese Tests wichtig für die Beurteilung der männlichen Fruchtbarkeit. Bei der externen Genitaluntersuchung sollten die Entwicklung des Penis, die Lage und die Größe der Harnröhrenöffnung berücksichtigt werden. Wenn der Hodensack untersucht wird, sollte der Patient die stehende Position einnehmen und darauf achten, ob der Hodensack geschwollen ist, die Größe, Position und Textur des Hodensacks, die Größe und Textur des Nebenhodens und die Hodenverbindung. Es sind keine Lieder in den Samenadern. Prostata- und Samenblasenuntersuchung oft durch die rektale Untersuchung, achten Sie auf seine Größe, Textur, mit oder ohne Verhärtung, zur gleichen Zeit kann Prostata-Massage tun, nehmen Sie die Prostata-Flüssigkeit ins Labor zur Untersuchung.
Bei der Untersuchung von äußeren Geschlechtsorganen ist die Messung der Größe der Hoden für die Beurteilung der männlichen Fertilität von großer Bedeutung. Soft Warfare geht in der Regel mit einer Abnahme der Spermatogenese einher, und weiche und kleine Hoden weisen häufig auf eine schlechte Prognose hin. Hodenmessungen können normalerweise mit einem selbst hergestellten Sternpillenmodell durchgeführt werden, und die Modelle werden mit 1 bis 20 nummeriert, und dann wird das Modell in einen Messbecher gegeben, der eine wässrige Lösung enthält, um das Volumen verschiedener Modelle zu messen. Die Größe der Modellnummer repräsentiert das Volumen verschiedener Kubikzentimeter. . Wenn das Hodenvolumen weniger als 11 cm3 beträgt, deutet dies häufig auf eine schlechte Hodenfunktion hin.
Drittens Laborinspektion
1. Blut- und Urinuntersuchung Blut- und Urinuntersuchung, Anti-Streptolysin-O-Bestimmung, Blutzucker-, Urinzuckerbestimmung, Bestimmung der Syphilis-Serumreaktion zum Ausschluss von Diabetes, Syphilis und anderen Krankheiten, die mit männlicher Unfruchtbarkeit zusammenhängen können.
Bei Verdacht auf eine Entzündung des Urogenitaltrakts können Bakterienkulturen, Prostataflüssigkeiten oder Spermienkulturen eingesetzt werden. Männliche Unfruchtbarkeit, die durch endokrine Ursachen verursacht wird, kann mit Hormonspiegeln wie 17-Hydroxycorticosteroid, 17-Ketosteroid, interstitiellem zellstimulierendem Hormon (LH), Kaltketon und Prolaktin zusammenhängen Warte Manchmal muss der Test mit Clomifencitrat, GNRH-Stimulationstest, stimuliert werden. HCG-Stimulationstest usw. zum Verständnis der physiologischen Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse. Einige männliche Unfruchtbarkeit ist mit der Entwicklung einer Autoimmunantwort gegen Spermien verbunden. Obstruktion der Entzündungsröhre, Hodenverletzung oder Entzündung, Adhäsionsrate und Infektion der Nebenhoden können in vivo Antispermienantikörper bilden. Qualitative oder quantitative Bestimmung von Anti-Spermien-Antikörpern im Patientenserum mit immunologischen Methoden wie Spermienagglutinationstest, Spermienzytotoxizitätstest, Spermienbremsentest und indirektem Immunfluoreszenztest.
2. Samenuntersuchung Die Samenuntersuchung ist ein wichtiger Kontrollpunkt für die Diagnose der männlichen Unfruchtbarkeit. Es kann die Qualität der von den Hoden produzierten Spermien, die Glätte der Spermien und die Sekretionsfunktion des Nebenhodens widerspiegeln. Die folgenden Punkte sollten beim Sammeln von Samen unbedingt beachtet werden: 1 Erlauben Sie nicht den Geschlechtsverkehr innerhalb von 3 ~ 7 Tagen vor dem Sammeln von Samen. 2 Sammeln Sie Samen durch Masturbation. 3 Sammeln Sie das Sperma in der Glasflasche und deaktivieren Sie die Kondomsammlung. 4 Achten Sie auf die Isolierung bei ca. 35 ° C und senden Sie die Inspektion innerhalb von 1 Stunde. Die Zusammensetzung des Samens wird von vielen Faktoren beeinflusst, wie Alter, Gesundheit, Umweltfaktoren und Häufigkeit des Sexuallebens. Daher ist es nicht möglich, eine Diagnose auf der Grundlage einer Abnormalität in einem der Samenuntersuchungsergebnisse zu stellen, und es ist erforderlich, in regelmäßigen Abständen 3 Samenuntersuchungen durchzuführen. Gemäß der einschlägigen Literatur sind die Normalwerte der Samenanalyse in Tabelle 7-9-2 aufgeführt.
Der Normalwert der Spermienanalyse beträgt 1,5,6.OInl, die Anzahl der Spermien mit aktivem Sperma ist> 0. Die Spermien> 0,60 (in vivo-Färbemethode), die Spermiendichte ist> 20 × 10 6 / Inl, Agglutinationssperma, normales Spermienmorphologie > 0,50, weiße Blutkörperchen, wie z. B. Samenvolumen unter 2 ml. Wenn die Spermienaktivität signifikant abnimmt, müssen einige chemische Komponenten im Samen analysiert werden, um die Funktion der akzessorischen Gonaden zu verstehen. Gleichzeitig kann eine Untersuchung der Spermienmorphologie durchgeführt werden. Es gibt Informationen zur klinischen Bedeutung der Ergebnisse der chemischen Analyse des Samens und der Untersuchung der Spermienmorphologie. Die Bedeutung der Ergebnisse der chemischen Analyse des Samens und der Spermienmorphologie sind normal und verdächtig.
Säurephosphatase> 6,9 4,2-6,9, Zink-BM-Verarbeitung) 1,2-3,8 o,8-1,1, Magnesiumpuppenöl) 2,7-10,3 2,1-2,8, Fructose (siehe ihn) 6,7-8,3 4,4-6,6, Spermienmorphologie , normal> 0,40 0,3-0,4, Spermakopf unbestimmt 0,50, Spermasegment fehlt 0,25, Spermaschwanz fehlt 0,25
3. Hodenbiopsie
Wenn die Spermienzahl weniger als 25 Millionen / ml beträgt, liegt ein Hinweis auf eine Hodenbiopsie vor. Dieser Test identifiziert Azoospermie oder Oligozoospermie aufgrund des Verlusts der testikulären Spermatogenese oder der Folgen. Die Hodenbiopsie kann durch Punktion oder Scrotalinzision erfolgen. Es gibt mehrere Fälle von spermatogener Dysfunktion:
(1) Stützzellsyndrom (Spermienepitheldysplasie) Fast alle feinen Tubuli sehen kein spermatogenes Epithel und nur Stützzellen, der Durchmesser des Tubulus ist leicht reduziert, der Großteil der anderen normalen, wird durch angeborene Anomalien verursacht, nein Indikationen zur Behandlung.
(2) Störung der Spermienreife: Die Spermienentwicklung wird im Stadium der primären Spermatozyten, sekundären Spermatozyten oder Spermienzellen gestoppt und kann sich nicht zu Spermien entwickeln.
(3) Niedrige spermatogene Funktion: Es gibt normale Keimzellen in jedem Stadium des Spermatubulus, aber die Anzahl ist verringert, die Struktur des spermatogenen Epithels ist gestört, die unreifen Spermien werden in das kleine Lumen abgegeben und die nuklearen Abnormalitäten einzelner Zellen Ändern Sie.
(4) Klinefelter-Ssyndrom (Klinefelter-Ssyndrom), der Durchmesser des kleinen Tubulus wird kleiner, es befinden sich nur Stützzellen in der Keimzelle, die Basalmembran des raffinierten Tubulus ist verdickt oder glasig, die interstitiellen Zellen sind hyperproliferiert und das Chromosom ist 47, XXY .
(5) Degenerativer Hypogonadismus: Der fein gewundene Tubulus ist sehr klein, und keine spermatogenen Zellen und mesenchymalen Zellen ähneln der 7-monatigen fetalen Hodenbiopsie.
(6) Fruchtbarkeitsspermien kommen normalerweise vor, aber die Anzahl der mesenchymalen Zellen nimmt ab.
(7) Hypothyreose: Zusätzlich zu den spermatogenen Zellen im basalen Teil der Samenrohrwand werden die anderen spermatogenen Zellen vor der Reifung vom spermatogenen Epithel zum Lumen abgetrennt, und die spermatogene Epithelanordnung ist gestört.
(8) Unfruchtbarkeit durch Varikozele: Das Epithel des raffinierten Tubulus ist nicht voll ausgereift, es gibt eine transparente Veränderung, die Fibroplasie der Bindehaut, die epitheliale Epithelausscheidung oder Störung.
Viertens Bildinspektion
Für diejenigen, bei denen der Verdacht auf Verstopfung oder Deformität besteht, können die Vas deferens durch Vas deferens erhalten werden. Die angiographische Route hat zwei Methoden: die retrograde Intubationsangiographie und die vas deferens Angiographie.
Fünf weitere Inspektionen
1. Der Spermienklettertest wird verwendet, um die Vitalität der Spermien zu verstehen, was ein objektiverer Test ist. Im Allgemeinen wird die Kunststoffröhrchen-Spermien-Nährlösung für den Kletterhöhentest verwendet. Wenn das Sperma unter 3 cm klettert, ist es nicht normal.
2. Der Test der Spermienpenetration im Gebärmutterhalsflüssigkeitstest zur Bestimmung der Geschwindigkeit der Spermien im Gebärmutterhalsflüssigkeitstest stellt eine Technik zur Beurteilung der Qualität der Spermien dar. Das Gebärmutterhalssputum wird vor und nach dem Eisprung mit einem Gebärmutterhalm vorsichtig in den Schlauch gesaugt und dann auf die Person übertragen. In den Spezialkapillaren wird ein Ende mit Ackerboden verstopft, das andere Ende in den Probenraum gegeben und 60 Minuten lang in einen Inkubator bei 37 ° C gestellt, und die weiteste Entfernung der Spermienpenetration wird unter einem Mikroskop mit geringer Leistung untersucht.
