erhöhte vordere Fontanellenspannung
Einführung
Einleitung Im Frühstadium eines erhöhten Hirndrucks bei Säuglingen und Kleinkindern kann die Spannung des vorderen Beckenkamms erhöht werden, die Schädelnaht wird abgetrennt und das Schlagzeug wirkt wie ein kaputter Kessel. Der durch die Lumbalpunktion in lateraler Position gemessene cerebrospinale Flüssigkeitsdruck übersteigt 1,92 kPa, was dem Anstieg des Hirndrucks entspricht. Wenn eine Reihe klinischer Manifestationen wie Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehstörungen und Papillenödeme vorliegen, spricht man vom intrakraniellen Druckanstiegssyndrom.
Erreger
Ursache
Je nach Krankheitsgeschichte und Krankheitsausbruch sind die Befunde des medizinischen Systems und der Nervensystemuntersuchung, die erforderlichen Labortests sowie die Erstbestimmung der Läsionen und Ursachen eines erhöhten Hirndrucks durchaus möglich. Die häufigsten Ursachen sind folgende:
(1) Schädel-Hirn-Trauma: intrazerebrales Hämatom sowie Gehirnkontusion und -riss.
(B) intrakranielle Tumoren und intrakranielle Metastasen.
(C) zerebrovaskuläre Erkrankung: Hirnblutung, Subarachnoidalblutung und Hirninfarkt.
(4) Intrakranielle Entzündungen und parasitäre Erkrankungen des Gehirns: verschiedene Enzephalitiden, Meningitiden, Gehirnabszesse, zerebrale Zystizerkosen, Gehirn-Trematoden-Erkrankungen und Echinokokken.
(5) Schädel-Hirn-Missbildungen: wie Schädelbasis-Depression, enge Schädelkrankheit, Aquädukt-Missbildung, angeborene Kleinhirn-Mandel-Missbildung und so weiter.
(6) Erhöhter gutartiger Hirndruck.
(7) Zerebrale Hypoxie: plötzlicher Herzstillstand, Lungenenzephalopathie, anhaltender Epilepsiestatus usw.
(8) Andere: Erschöpfung der Leber- und Nierenfunktion, Blutkrankheit, hypertensive Enzephalopathie, verschiedene Vergiftungen, anaphylaktischer Schock usw.
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Verwandte Inspektion
Gehirn-CT-Untersuchung
Erhöhter Hirndruck hat akute subakute und chronische Punkte. Im Allgemeinen weist die Krankheit mit langsamem Krankheitsverlauf viele Symptome auf, wie Kopfschmerzen, Erbrechen und Papillenödem. Es ist nicht schwierig, den Anstieg des Hirndrucks anfangs zu diagnostizieren. Die akuten und subakuten Gehirnerkrankungen sind kurzlebig, entwickeln sich rasch und es gibt viele Grade von Bewusstseinsstörungen und es gibt kein offensichtliches Papillenödem. Es ist oft schwierig, den Anstieg des Hirndrucks zu diagnostizieren. Die folgenden Untersuchungen sind erforderlich. Ok
(A) Fundusuntersuchung: Vor dem Auftreten eines typischen Papillenödems verschwand häufig die Erweiterung der Fundusvenenfüllung, Pulsation, mikrovaskuläre Blutungen im Fundus, sichtbare graue und weiße radiale Linien am oberen und unteren Rand der Brustwarze.
(2) Im Frühstadium eines erhöhten Hirndrucks bei Säuglingen und Kleinkindern kann die Spannung des vorderen Beckenkamms erhöht werden, die Schädelnaht wird abgetrennt und die Perkussion wirkt wie ein kaputter Kessel.
(C) Dehydrationstest Behandlung: 20% Mannitol 250 ml schnelle intravenöse Infusion oder Furosemid 40 mg intravenöser Bolus. Wenn Kopfschmerzen, Erbrechen und andere Symptome gelindert werden, ist die Möglichkeit eines erhöhten Hirndrucks größer.
(D) Bildgebungsuntersuchung: Der flache Film des Schädels befindet sich im Schädel innerhalb der Platte, um den Markt zu vergrößern, oder / und der Rücken, um einige Anzeichen der Grunderkrankung zu absorbieren. Die zerebrale Angiographie hat einen erheblichen diagnostischen Wert für zerebrovaskuläre Erkrankungen, die meisten der intrakraniellen Raumforderungen. Bedingt durchführbare CT-Untersuchungen und MRT-Untersuchungen (Magnetresonanz) sind ein sicheres und zuverlässiges Mittel zur Erkennung von intrakraniellen Läsionen bei akuter, subakuter intrakranieller Hypertonie ohne offensichtliches Papillenödem. Bei Patienten mit Verdacht auf schwere intrakranielle Hypertonie, insbesondere bei akutem, subakutem Auftreten mit lokalisierten Hirnschädigungssymptomen, sollte eine Blinduntersuchung vermieden werden. Nur bei einer als Enzephalitis oder Meningitis diagnostizierten Subarachnoidalblutung und ohne lokalisierten Hirnschaden kann eine Lumbalpunktion nach angemessener Vorbereitung durchgeführt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Erhöhung der Spannung der vorderen Hocke muss wie folgt identifiziert werden:
(1) Schädel-Hirn-Verletzung: Gehirnkontusionen, Hirnödeme und intrakranielle Hämatome, die durch eine Schädel-Hirn-Verletzung verursacht werden, können den Hirndruck erhöhen. Ein erhöhter Hirndruck kann im Frühstadium einer akuten schweren Schädel-Hirn-Verletzung auftreten. Eine kleine Anzahl von Patienten kann später auftreten, wie z. B. ein chronisches subdurales Hämatom. Nach einer Schädel-Hirn-Verletzung treten Patienten häufig schnell mit Erbrechen ins Koma. Hämatome im Gehirn können aufgrund von Hemiplegie, Aphasie und Krampfanfällen auftreten. Die kraniale CT kann direkt die Größe, den Ort und den Typ des intrakraniellen Hämatoms sowie die intraventrikuläre Blutung bestimmen, die nicht durch eine zerebrale Angiographie diagnostiziert werden kann.
(B) cerebrovaskuläre Erkrankung (cerebrovaskuläre Erkrankung): hauptsächlich hämorrhagische cerebrovaskuläre Erkrankung, hypertensive Hirnblutung ist die häufigste. Im Allgemeinen ist der Beginn dringender und der intrakranielle Druckanstieg wird innerhalb von 1 bis 3 Tagen erreicht. Patienten haben oft unterschiedliche Grade von Bewusstseinsstörungen. Es ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Lähmungen der Gliedmaßen, Aphasie, Inkontinenz und so weiter. Zum Zeitpunkt des Auftretens kommt es häufig zu einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks. Die meisten Patienten haben eine positive meningeale Reizung. Der zerebrospinale Flüssigkeitsdruck ist erhöht und oft blutig. Die Gehirn-CT kann die Größe der Blutung und den Ort der Blutung bestimmen.
(3) Hypertensive Enzephalopathie (Hypertensive Enzephalopathie): Hypertensive Enzephalopathie bezeichnet einen plötzlichen und starken Anstieg des Blutdrucks, der eine akute und umfassende Hirnfunktionsstörung verursacht. Häufig bei akuter Hypertonie, akuter und chronischer Nephritis oder Eklampsie, gelegentlich aufgrund eines Phäochromozytoms oder der Einnahme von Monoaminoxidasehemmern während der Einnahme von tyraminhaltigen Lebensmitteln, Bleivergiftung, Cushing-Syndrom. Häufig stieg der Blutdruck plötzlich signifikant auf 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg) und der Anstieg des diastolischen Blutdrucks war signifikanter als der systolische Blutdruck. Symptome eines erhöhten Hirndrucks wie starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Nackensteifheit treten häufig gleichzeitig auf. Neuropsychiatrische Symptome sind Sehstörungen, Hemiplegie, Aphasie, epilepsieähnliche Krämpfe oder Muskelsteifheit der Extremitäten und Bewusstseinsstörungen. Der Fundus kann einen hypertensiven Fundus, einen Spasmus der Netzhautarterie und sogar eine Netzhautblutung, ein Exsudat und ein Sehnervenkopfödem aufweisen. Die CT-Untersuchung ergab ein Hirnödem und eine Verengung der Ventrikel. Das Elektroenzephalogramm zeigt diffuse langsame Wellen, Verlust des Alpha-Rhythmus und keine Reaktion auf Lichtstimulation. Im Allgemeinen keine Lumbalpunktionsuntersuchung durchführen.
(4) intrakranielle Tumoren (intrakranielle Tumoren): können in primäre intrakranielle Tumoren und Metastasen unterteilt werden, die von bösartigen Tumoren aus anderen Körperteilen bis zum Gehirn gebildet werden. Das gemeinsame Merkmal des durch Hirntumoren verursachten Hirndrucks ist der chronisch fortschreitende typische Hirndruck. Obwohl die Symptome während des Krankheitsverlaufs leicht auf und ab gehen können, nimmt der allgemeine Trend allmählich zu. Eine kleine Anzahl von Patienten mit erhöhtem chronischem Hirndruck kann plötzlich zu einem akuten Anfall werden. Je nach Tumorwachstumsstelle kann es zu unterschiedlichen Symptomen kommen, wie z. B. Gesichtsfeldveränderungen, Pyramidenschäden, Krampfanfällen, Aphasie, sensorischen Störungen, psychischen Symptomen, Kleinhirnwinkelsyndrom. Die Kopf-CT kann den Ort und die Art des Tumorwachstums identifizieren.
(5) Gehirnabszess (Gehirnabszess): Häufig primäre Infektionen wie otogen, nasal oder traumatisch. Zu Beginn der Blutversorgung können systemische Symptome einer akuten Entzündung auftreten, wie hohes Fieber, Schüttelfrost, Hirnhautreizung, vermehrte weiße Blutkörperchen, Blutsenkung und vermehrte Lendenwirbel. Nach der Abszessreife verschwanden jedoch die oben genannten Symptome und Anzeichen, nur der Anstieg des chronischen Hirndrucks mit oder ohne fokale neurologische Anzeichen. Der Verlauf des Gehirnabszesses ist in der Regel kürzer und die geistige Behinderung schwerwiegender. CT-Aufnahmen zeigen häufig eine kreisförmige oder ovale Dichte, die die Schatten reduziert.Nach dem Einspritzen des Kontrastmittels wird das Kantenbild signifikant verbessert.Die dünne, glatte Ringdichte erhöht den Schatten und das Hirnödem mit niedriger Dichte um den Abszess ist ausgeprägter.
(6) Gehirninfektionskrankheiten: Gehirninfektionen sind entzündliche Erkrankungen des Gehirns und der Hirnhäute, die durch Bakterien, Viren, Parasiten, Rickettsien und Spirochäten verursacht werden. Der akute oder subakute Hirndruck erhöhte sich, eine kleine Anzahl von Manifestationen chronischer Hirndruck, oft mit Symptomen einer Infektion wie Fieber, allgemeinem Unwohlsein, erhöhtem Blut und so weiter. Einige Fälle haben bewusste Störungen, Verwirrtheit, Myoklonus und Krampfanfälle und entwickeln sich in schweren Fällen innerhalb weniger Tage zu einem tiefen Koma. In einigen Fällen können psychische Störungen auftreten, die sich als Trägheit, verminderte Sprachbewegungen, langsame Reaktion oder Angst, inkohärente Sprache, häufige Unterbrechungen des Gedächtnisses und der Orientierung und sogar Illusionen, Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Verlegenheit äußern. Die Symptome des Nervensystems sind vielfältig und die wichtigsten Merkmale sind häufige fokale Symptome wie Hemiplegie, Aphasie, bilaterale schräge Abweichung, partielle Epilepsie und unwillkürliche Bewegung. Andere können Nackensteifheit, meningeale Reizung und so weiter haben. Liquor cerebrospinalis weist häufig entzündliche Veränderungen auf, wie Leukozytose im Liquor cerebrospinalis, erhöhte Proteinkonzentration oder erniedrigter Zucker- oder Chloridspiegel, positiver Komplementtest. Es liegt eine entzündliche Veränderung im Kopf-CT vor.
(7) Hydrozephalus: Aus verschiedenen Gründen nimmt die zerebrospinale Flüssigkeit im Ventrikelsystem zu und das Hirnparenchym wird entsprechend reduziert. Wenn der Ventrikel vergrößert und mit einem erhöhten Hirndruck einhergeht, spricht man von Hydrozephalus, auch Progressiv genannt. Oder Hochdruckhydrozephalus. Die klinischen Manifestationen sind zu verschiedenen Zeiten unterschiedlich. Der Hydrozephalus des Säuglings manifestiert sich hauptsächlich in der raschen Zunahme des Kopfes in den Wochen oder Monaten nach der Geburt des Kindes. Gleichzeitig wird das Portal vergrößert und angehoben, die Spannung ist hoch, die Schädelnaht ist abgetrennt, die Kopfform ist gerundet und der Schädel ist dünn und weich. Die Kopfperkussion ist ein "gebrochener Topfton", die schwere hat ein Gefühl des Zitterns beim Schlag und die Stirnhautvene ist verstopft. Der Schädel ist sehr groß und der Schädel ist klein. Die beiden Augen sind nach unten gedreht, um die darüber liegende Sklera zu erkennen. Das Kind ist schwach, langsam, irritierend und es ist schwierig, den Kopf zu heben. Es können Symptome wie Krampfanfälle, Nystagmus, Ataxie, erhöhter Muskeltonus in den Extremitäten oder Lähmungen auftreten. Die ventrikuläre Angiographie zeigte eine deutliche Vergrößerung der Ventrikel. Die CT-Untersuchung kann Tumore erkennen, die Größe der Ventrikel genau beobachten und den Grad des Ödems um die Ventrikel herum anzeigen.
(8) Gutartige intracrauniale Hypertonie: Der Patient ist auch als "Pseudo-Hirntumor" bekannt. Er hat nur Symptome und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks, aber keine raumgreifenden Läsionen. Die Ursache kann Arachnoiditis, otogener Hydrozephalus, venöse Sinusthrombose usw. sein, kann aber häufig nicht gefunden werden. Klinische Manifestationen, zusätzlich zu einem erhöhten chronischen Hirndruck, in der Regel keine Herdsymptome.
(9) Sonstiges: Der durch systemische Erkrankungen verursachte Anstieg des Hirndrucks ist in der klinischen Praxis ebenfalls weit verbreitet. Wie eine Infektion mit toxischer Enzephalopathie, Urämie, Wasser und Elektrolyten und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts, Diabetes-Koma, Leberkoma, Lebensmittelvergiftung. Das Fortschreiten dieser Erkrankungen bis zum Schweregrad kann zu einem erhöhten Hirndruck führen. In Kombination mit der Krankheitsgeschichte und der systemischen Untersuchung kann eine eindeutige Diagnose gestellt werden.
