Basalganglienblutung
Einführung
Einleitung Putamen und Thalamus sind die beiden häufigsten Orte einer hypertensiven intrazerebralen Blutung. Typische Anzeichen von Trigeminus (kontralaterale Hemiplegie, partielles Gefühl von Exzentrizität und Hemianopie, etc.), eine große Anzahl von Blutungen kann Bewusstseinsstörungen auftreten, kann aber auch das Gehirngewebe ins Gehirn durchbrechen, blutiger Liquor, direktes Eindringen in die Hirnrinde ist nicht häufig. Andere Ursachen sind zerebrale Atherosklerose, hämatologische Erkrankungen (Leukämie, aplastische Anämie, thrombozytopenische Purpura, Hämophilie, Cytomegalievirus und Sichelzellenerkrankung) sowie Aneurysmen , arteriovenöse Fehlbildung, Moyamoya-Krankheit, Zerebralarteriitis, Duralsinusthrombose, präpariertes Aneurysma, primärer oder metastatischer Tumor, zerebrale Blutung nach Infarkt, Antikoagulation oder thrombolytische Therapie.
Erreger
Ursache
Hypertensive Hirnblutungen stellen die häufigste Ursache für nicht-traumatische intrakranielle Blutungen dar. Sie werden durch Bluthochdruck mit einer zerebralen arteriolären Erkrankung und einem plötzlichen Anstieg des Blutdrucks verursacht. Andere Ursachen sind zerebrale Atherosklerose, hämatologische Erkrankungen (Leukämie, aplastische Anämie, thrombozytopenische Purpura, Hämophilie, Cytomegalievirus und Sichelzellenerkrankung) sowie Aneurysmen , arteriovenöse Fehlbildung, Moyamoya-Krankheit, Zerebralarteriitis, Duralsinusthrombose, präpariertes Aneurysma, primärer oder metastatischer Tumor, zerebrale Blutung nach Infarkt, Antikoagulation oder thrombolytische Therapie.
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Verwandte Inspektion
Magnetresonanztomographie (MRT) CT-Untersuchung
1, CT-Untersuchung
Die CT-Untersuchung stellt die erste Wahl für klinisch vermutete Hirnblutungen dar. Sie kann ein rundes oder ovales, gleichmäßiges Hämatom mit hoher Dichte aufweisen. Die Grenze ist klar und es kann bestimmt werden, wo, wie groß und geformt das Hämatom ist und ob es in den Ventrikel, das Ödem um das Hämatom und den Masseneffekt einbricht. Eine große Menge Blut im Ventrikel kann in Gipsabdrücken mit hoher Dichte gesehen werden, und die Ventrikel dehnen sich aus. Nach 1 Woche wurde eine ringförmige Verstärkung um das Hämatom herum beobachtet, und das Hämatom wurde nach Absorption niederdicht oder zystisch. Eine progressive Gehirnblutung kann durch dynamische CT-Beobachtung festgestellt werden.
2, MRT-Untersuchung
Es kann festgestellt werden, dass CT nicht die geringe Menge an Hirnstamm oder Kleinhirnblutung bestimmen kann, kann die Hirnblutung unterscheiden, die durch CT nach 4-5 Wochen nicht erkannt werden kann, wobei alte Hirnblutungen und Hirninfarkte unterschieden werden und Gefäßfehlbildungen auftreten. Die Blutungszeit kann anhand der dynamischen Änderung des Hämatomsignals (beeinflusst durch die Änderung des roten Blutproteins im Hämatom) beurteilt werden.
1 hyperakute Phase (0-2h): Das Hämatom ist ein hohes Signal von T1 und T2, das nicht leicht von einem Hirninfarkt zu unterscheiden ist.
2 akute Phase (2-48h): Signal wie T1 und niedriges Signal von T2.
3 subakute Phase (3d-3w): Sowohl T1 als auch T2 zeigten hohe Signale.
4 chronische Phase (> 3 W): T1 niedriges Signal, T2 hohes Signal.
3. Digitale Subtraktionsangiographie (DSA)
Es wurden Gehirnaneurysmen, zerebrale arteriovenöse Fehlbildungen, Moyamoya-Krankheit und Vaskulitis festgestellt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hirnblutung: Bezieht sich auf den Bruch von Blutgefäßen im Gehirnparenchym, der zu Blutungen führt. Hypertonie und Arteriosklerose sind die Hauptfaktoren für Gehirnblutungen und können auch durch angeborene Gehirnaneurysmen, zerebrovaskuläre Missbildungen, Hirntumoren, Blutkrankheiten, Infektionen, Medikamente, Traumata und Vergiftungen verursacht werden. Bewusstheit des Bewusstseins. Kopfschmerzen stehen im Mittelpunkt der Läsionsseite, Erbrechen ist häufiger, meistens Ausstoßen, Erbrechen ist der Mageninhalt, die meisten sind braun und Schluckaufe sind recht häufig. Gehen Sie zu Hirnsteifheit und Krämpfen. Der Patient atmet im Allgemeinen schneller und die schwer kranke Person atmet tief und langsam. Wenn sich der Zustand verschlechtert, wird er schnell und unregelmäßig oder es handelt sich um Gezeitenatmung, seufzendes Atmen, doppeltes Einatmen und dergleichen. Hoher Blutdruck ist nicht stabil. Hohes Fieber nach Blutungen. Meningeale Reizung.
Thalamusblutung: Obstruktiver Hydrozephalus tritt häufig nach Einbruch in die Ventrikel auf. Thalamusblutung verursachte obstruktiven Hydrozephalus, der Patient war zum Zeitpunkt des Auftretens im Koma, nach konservativer Behandlung der inneren Medizin gelindert, die Obstruktion wurde gelindert und das Bewusstsein wurde wiederhergestellt. Koma zum Zeitpunkt des Ausbruchs führt zum Tod. Die Höhe der Thalamusblutung brach in die Ventrikel ein, und es gab 23 Fälle mit mehr als 15 ml, was darauf hinweist, dass die Wahrscheinlichkeit eines Einbruchs in die Ventrikel umso größer ist, je größer die Blutungsmenge ist.
Überbrückungshirnblutung: ca. 10% der Hirnblutung, hauptsächlich verursacht durch einen Riss der Pons der Arteria basilaris. Klinische Manifestationen sind plötzliche Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, Diplopie, verschiedene Augenachsen, Seitenlähmung, Kreuzsputum oder Hemiplegie, Quadriplegie. Wenn die Menge der Blutungen gering ist, kann das Bewusstsein des Patienten als einige typische Syndrome ausgedrückt werden, wie Foville-Syndrom, Millard-Gubler-Syndrom, Atresie-Syndrom usw., die von hohem Fieber, Schwitzen, Stressgeschwüren, akutem Lungenödem, Akute Myokardischämie und sogar Myokardinfarkt. Bei starken Blutungen breitet sich das Hämatom auf beiden Seiten der Pons und des bedeckten Teils der Pons aus, der Patient fällt schnell ins Koma, die bilateralen Pupillen sind nadelförmig, seitlich gelähmt, haben Quadriplegie, Atembeschwerden und können einen Hirnstärkeanfall haben. Es gibt Midline-Symptome wie zentrale Hyperthermie, die häufig innerhalb von 48 Stunden absterben.
Kleinhirnblutung: Bezieht sich auf Blutungen im Kleinhirnparenchym, die in direktem Zusammenhang mit Bluthochdruck stehen. Die meisten plötzlich auftretenden Symptome von Schwindel, häufigem Erbrechen, okzipitalen Kopfschmerzen, einer Seite der Ataxie der oberen und unteren Extremitäten ohne offensichtliche Lähmung können Nystagmus haben, eine Seite der Gesichtslähmung. Eine kleine Anzahl von subakuten progressiven Läsionen, ähnlich zerebellären raumgreifenden Läsionen. Schwere massive Blutungen zeigten einen schnell fortschreitenden Hirndruck und traten bald ins Koma. Über 48 Stunden wurde das Kissen zerschlagen und starb.
Hirnstammblutung: Tritt meist in den Pons auf. Die CT zeigte einen massigen, runden oder elliptischen Schatten mit hoher Dichte, der CT-Wert betrug 40-80 HE, einfach oder mehrfach (meist einfach) und die Läsionskante war klar. Bei starker Blutung kann der Hirnstamm verdickt, die Dichte erhöht, der Brückenpool und der Ringpool verengt oder verschwunden werden, in den vierten Ventrikel einbrechen und wieder aufstauen, wodurch sich der dritte Ventrikel und das Aquädukt des Mittelhirns in einen Ventrikel verwandeln. , Volumenerweiterung, Vorwärtsdurchbruch, möglicherweise befindet sich Blut im Brückenpool, im Ringpool und im oberen Pool des Sattels. Bei geringen Blutungen ist auf die Ermittlung des volumetrischen Effekts der hinteren Schädelgrube zu achten.
