ethmoidale Dakryozystenfistel
Einführung
Einleitung Die Schleimhautzyste oder die eitrige Zyste der Dakryozystitis kann mit der Nasennebenhöhle kommunizieren, um die Nasennebenhöhle zu bilden.Wenn das Sekret durch die Nasennebenhöhle aus der Nasenhöhle abgegeben wird, kann die Zyste reduziert oder sogar verschwinden, und die Symptome können wie bei einer Nasendrainageoperation gelindert werden. Die wirkung.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Der genaue Grund ist noch nicht schlüssig. Die Dakryozystitis ist häufig eine Folge der Entzündung benachbarter Gewebe wie der Bindehaut, der Nasennebenhöhlen und der Nasennebenhöhlen oder einiger spezifischer Infektionen wie Tuberkulose oder Syphilis. Der ursprüngliche Ursprung im Tränensystem ist der Grund nicht klar. Unter normalen Umständen ist die Tränenschleimhaut intakt, die Tränen zirkulieren reibungslos, die Tränen haben eine gewisse antibakterielle Wirkung und der Tränensack ist nicht anfällig für Entzündungen. Ein wichtiger prädisponierender Faktor ist die Tränenretention, die durch die Verstopfung des unteren Tränenwegs verursacht wird. Anfänglich handelt es sich nicht um eine organische Obstruktion, sondern um eine vorübergehende Verstopfung und ein Ödem der Ductus nasolacrimalis, und der Ductus nasolacrimalis membranos befindet sich im Knochenschlauch. Materialretention, leicht zu züchtende Bakterien, Schleimhaut ist eine bakterielle Infektion, Entzündung fördert Stauung und Ödeme und bildet einen Teufelskreis. Wenn die Virulenz der Bakterien nicht stark ist, setzt der Tränensack die chronische Entzündung fort und bildet schließlich eine feste Verstopfung des Ductus nasolacrimalis. Jedes Mal, wenn ein virulentes Bakterium in den Tränensack eindringt, kann es zu einem akuten Befall kommen. Die meisten Infektionen kommen aus der angrenzenden Nasenhöhle, den Nasennebenhöhlen oder dem Gewebe um den Tränensack. Die Hauptbakterien der unspezifischen Dakryozystitis sind Streptococcus pneumoniae, gefolgt von Staphylococcus, Escherichia coli und Moraxella, und einige sind Pseudomonas aeruginosa oder Gonococci. Es gibt viele andere Faktoren, die diesen Prozess beeinflussen:
Anatomischer Faktor
Es gibt viele Variationen des Ductus nasolacrimalis, und einige sind relativ eng. Insbesondere bei Patienten mit niedriger Nasen- oder Gesichtsstenose ist der Durchmesser des Röhrchens gering und die Schleimhaut ist leicht angeschwollen, was zu einer Obstruktion führt. Während der Entwicklungsphase ist der Ductus nasolacrimalis unvollständig oder es bilden sich Schleimhautfalten, der Innendurchmesser des Lumens ist zu klein und die Schleimhautschwellung kann ihn vollständig blockieren.
2. Die Auswirkungen von Gewebekrankheiten in der Nähe
Nasenerkrankungen wie turbinierte Hypertrophie oder Nasenseptumdifferenz können zu einer mechanischen Obstruktion am unteren Ende des Tränenwegs führen, Entzündungen der Nasenhöhle wie akute, vaskuläre Nerven, proliferative oder eitrige Entzündungen usw. können sich auch direkt auf den Tränenweg ausbreiten Es kann die Schwellung der Schleimhaut stimulieren und das untere Ende des Ductus nasolacrimalis verstopfen, die atrophische Rhinitis, die Atrophie der Schleimhaut, das untere Ende des Ductus nasolacrimalis sind vergrößert, und die Infektion kann sich direkt nach oben ausbreiten, die infektiösen Sekrete an der Nase können eher in den Ductus nasolacrimalis eintreten und den Tränensack verursachen Entzündung. Die Nasennebenhöhle hat eine enge anatomische Beziehung zum Tränensack, und ihre Entzündung ist auch eine wichtige Ursache für Dakryozystitis, insbesondere die Nasennebenhöhle. Der Tränenknochen wird oft zu einer Siebblase vergast, der Knochen ist dünn wie Papier, und sogar die Lücken kommunizieren. Die Infektion kann direkt auf den Tränensack übertragen werden oder sie kann durch die reichlich vorhandenen Blutgefäße oder Lymphgefäße um den Tränensack übertragen werden. Weniger diffus von der Bindehautinfektion zum Tränensack, außer bei bestimmten invasiven Erkrankungen wie Trachom
3. Systemische Infektion
Influenza, Scharlach, Diphtherie, Tuberkulose usw. können durch Blut übertragen werden.
4. Übermäßige Sekretion von Tränen und Erhalt der Tränen
Die Spannung des Tränensacks kann geschwächt werden, gleichzeitig ist sie chronisch reizbar, der Widerstand der Tränensackwand ist vermindert und es besteht die Gefahr einer Entzündung durch Bakterien.
5. Fremdkörper wie Wimpern, die aus den Tränen austreten, oder Fremdkörper, die aus der Nasenhöhle in den Ductus nasolacrimalis eindringen, können ebenfalls eine Dakryozystitis verursachen.
(zwei) Pathogenese
Das Zurückhalten von Tränen verursacht wiederum bakterielle Infektionen, die häufiger bei Pneumokokken auftreten, und die meisten lokalen nicht-granulomatösen Entzündungen treten auf. Granulom-Entzündungen treten bei systemischen oder lokalen Gewebekrankheiten auf, die durch Tuberkulose, Syphilis und Lepra verursacht werden.
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Verwandte Inspektion
Endoskopische Nasennebenhöhlenuntersuchung im Blut
Chronische Dakryozystitis
Kann in katarrhalische Dakryozystitis, muzinöse Zysten und chronische suppurative Dakryozystitis unterteilt werden.
(1) Katarrhalische Dakryozystitis (katarrhalische Dakryozystitis): Manifestiert sich als Tränen, ähnlich einer einfachen Tränenwegobstruktion, begleitet von intrinsischer Bindehauthyperämie und Reizung, Spülen der Tränenwege mit Schleimsekretionsreflux, manchmal teilweise Durchgängigkeit .
(2) Mukozele: Die Tränensackwand verliert an Spannung und dehnt sich aus, und das Sekret sammelt sich im Tränensack und bildet eine Zyste. Es gibt einen schwankenden Vorsprung unter dem medialen Malleolarband, und es gibt eine geleeartige transparente oder milchigweiße Sekretion, die aus dem Tränenkanal wieder erbrochen oder in die Nasenhöhle gedrückt wird. Sobald die oberen und unteren Tränenwege verschlossen sind, dehnt sich die Zyste weiter aus und bildet eine ziemlich große blaue zystische Masse unter der Haut, die jedoch nicht an der Haut haftet. Der CT-Scan zeigte, dass der Tränensackbereich eine zystische raumgreifende Läsion mit mittlerer bis geringer Dichte war.
(3) chronische suppurative Dakryozystitis (chronische suppurative Dakryozystitis): ist die Ansammlung von im Tränensack zurückgehaltenen Sekreten in Kombination mit Bakterienwachstum aufgrund einer Entzündung der Tränensackwand. Das Sekret ist zunächst schleimig und wird dann eitrig. Wenn der Tränensackbereich zusammengedrückt wird, kommt es zu einem gelben, klebrigen Eiter-Rückfluss, der häufig in den Bindehautsack eingeleitet wird und zu einer Infektionsquelle wird. Chronische Dakryozystitis kann sich aus einer akuten Dakryozystitis entwickeln, und es können auch wiederholte Episoden auftreten. Die Wand der chronischen Dakryozystitis wird durch chronische Entzündung verdickt, und die Ansammlung von Eiter und die Ausdehnung der Zystenwand bilden eine eiterartige Zyste ähnlich einer Schleimhautzyste. Eitrige Sekrete werden in den Bindehautsack abgegeben und verursachen Bindehautentzündung und Ekzemblepharitis.
Alle oben genannten Arten chronischer Entzündungen heilen nicht von selbst aus, und es kann jederzeit zu akuteren Exazerbationen kommen. Unabhängig davon, ob Schleimzysten oder eitrige Zysten mit der Nasennebenhöhle in Verbindung stehen und einen Tränensack für die Nasennebenhöhle bilden, kann die Zyste reduziert oder sogar verschwinden, die Symptome können gelindert und die gleiche Wirkung wie bei einer Nasendrainageoperation erzielt werden.
2. Akute Dakryozystitis
Es wird durch Infektionen wie Virulenzbakterien wie Streptokokken oder gemischte Pneumokokken verursacht. Meist kann der akute Ausbruch einer chronischen Dakryozystitis auch ohne Tränen in der Vorgeschichte plötzlich auftreten.
3. Spezielle Art der Dakryozystitis
(1) Trachom-Dakryozystitis: Primäres Trachom und Dakryozystitis sind selten. Sekundär zu den Trachomläsionen entlang der Bindehaut über den Canaliculus bis zum Tränensack. Typische Läsionen sind Trachomfollikel in der Tränenschleimhaut (mit Epithelzellenwachstumszentren) und Trachomeinschlüsse im Tränensackschleimhautepithel. Bei Trachompatienten ist die Inzidenz einer Tränenwegobstruktion mit einem Verhältnis von etwa 15: 4 höher als bei Nicht-Trachompatienten. Begleitinfektionen sind eher auf Verstopfungen und Retention zurückzuführen. Symptome wie Tränen und Eiter sind die gleichen wie bei chronischer Dakryozystitis. Da Trachomläsionen häufig eine Obstruktion des Tränenkanals verursachen und die Höhe des Tränensacks verringert wird, ist es zur Entfernung der Läsion ratsam, eine Tränensackentfernung und eine Elektrokoagulation des Tränenkanals durchzuführen.
(2) Tuberkulöse Dakryozystitis: Gelegentlich, und da keine routinemäßige pathologische Untersuchung durchgeführt wird, wurden einige Fälle nicht diagnostiziert. Die meisten jungen Menschen unter 20 Jahren sind besonders häufig bei Frauen. Primäre tuberkulöse Dakryozystitis ist selten und es wurden Fälle im Körper ohne Tuberkulose berichtet. Sekundäre Tuberkulose-Infektionen gehen von der Nasenhöhle, der Haut, der Bindehaut und dem angrenzenden Knochengewebe aus, wobei sich der Nasenlupus am stärksten ausbreitet. Caboche fand heraus, dass 13 von 24 Nasentuberkulose den Tränenkanal beteiligt. Zusätzlich zu den allgemeinen Symptomen von Tränen und Eiter gibt es noch vergrößerte Ohr- und submandibuläre Lymphknoten. Die mukosale Proliferation der Tränensackwand kann eine fallartige Nekrose hervorrufen und einen kalten Abszess bilden. Die Läsion breitet sich auf das umliegende Gewebe aus, wodurch benachbartes Knochengewebe und Haut geschädigt werden und die typische tuberkulöse Fistel gebildet wird. Bei der Behandlung handelt es sich in erster Linie um eine systemische Behandlung gegen Tuberkulose und primäre Läsionen. Wenn die Wirkung gut ist, wählen Sie je nach Zustand des Tränensacks selbst und des umgebenden Gewebes die Entfernung des Tränensacks oder die intranasale Drainage.
(3) Syphilitische Dakryozystitis: Syphilitische Frühbläschen und sekundäre Syphilis sind äußerst selten. Die Syphilis im dritten Stadium tritt häufiger auf und bildet eine weiche und fluktuierende Masse im Tränensackbereich, die schneller wächst, das Gewebe um den Tränensack betrifft und bei Ruptur Geschwüre oder Fisteln bildet und den gesamten inneren Beckenkamm, medial und nasal zerstört Die Untergebenen sind in einem großen Hohlraum gefangen. Angeborene syphilitische Dakryozystitis, meist beidseitig, verursacht durch Nasendeformitäten, insbesondere Sattelnase, Knochendeformität, die zu einer Obstruktion des Tränenwegs und einer sekundären eitrigen Infektion führt, meist keine direkte Infektion der Syphilis. Behandlung der Syphilis-Behandlung, in der Regel gute Ergebnisse. Nach einer systemischen Behandlung kann eine suppurative Dacryocystitis, die durch eine Verstopfung des Tränenwegs verursacht wird, nach dem Prinzip einer unspezifischen Dacryocystitis behandelt werden.
(4) Sonstige Infektionen: Lepra und Diphtherie können sich von der Nasenhöhle bis zum Tränensack erstrecken und eine entsprechende Dakryozystitis verursachen. Es können auch verschiedene Pilz-Dakryozystitiden auftreten. Parasiten wie Blattläuse können durch die Nasenhöhle in den Tränensack eindringen, Maden können auch aus der Nasenhöhle oder dem Bindehautsack in den Tränensack eindringen und eine Dakryozystitis verursachen. Die Diagnose einer chronischen Dakryozystitis ist einfach zu stellen, solange Tränen und Rückfluss von Schleim oder eitrigen Sekreten vorhanden sind. Wenn der Reflux klein ist, ist es schwierig, ihn von der einfachen Tränenstenose zu unterscheiden. Eine unilaterale refraktäre Konjunktivitis sollte im Verdacht einer chronischen Dakryozystitis stehen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Tränendrüsenzyste: Tränendrüsenzyste ist selten und tritt normalerweise bei Entzündungen oder Traumata auf. Die Bildung chronischer Entzündungen wirkt sich auf die Muskelnerven des Tränendrüsenkanals aus, wodurch die Kontraktionskraft des Tränendrüsenkanals verringert wird Die Stimulation fördert die vermehrte Sekretion von Tränen, wodurch sich die Drüse passiv zu einer Zyste ausdehnt.
Verstopfung des Tränenwegs: Das untere Ende des Tränenwegs ist ein anatomisches Stenosesegment, das durch Nasenläsionen verstopft werden kann. Der Anfang des Tränenwegs (Punktion, Tränenweg und Tränenweg) hat einen engen Durchmesser, eine flache Oberfläche und grenzt an den Bindehautsack, der leicht durch Entzündung und Trauma blockiert wird. Unter normalen Umständen fließen Tränen durch die Oberfläche des Augapfels und treten dann durch die beiden kleinen Öffnungen (Tränen) im Augenlid aus. Der Tränenweg ist mit dem Nasen-Tränenweg verbunden, und der Nasen-Tränenweg ist unter dem Nasen-Tränenweg geöffnet. Die Tränen fließen durch den Nasen-Tränenweg. Wenn der Tränenweg eng ist und der Tränenweg verstopft ist, laufen die Tränen über die Wangen. Die Tränenwegobstruktion wird in eine vollständige Obstruktion und eine unvollständige Obstruktion unterteilt. Führen Sie zur Untersuchung einfach eine Sonde von innen in die Augenhöhlenöffnung ein und injizieren Sie Kochsalzlösung, um festzustellen, ob die Kochsalzlösung durch die Nasenhöhle in den Hals gelangt. Wenn der Tränenkanal verstopft ist, wird das Salzwasser nicht passieren. Tante Chen vergießt oft Tränen, die durch die Verstopfung des rechten Tränenwegs der Nase verursacht werden.
Die Sputum Conjunctiva Tränenfläche grau-schwarz Masse: Sputum Conjunctiva Tränenfläche grau-schwarz Masse ist eine der klinischen Manifestationen von palpebralen Bindehautmelanomen. Das Melanom ist ein bösartiger Melanozytentumor, der aus der Haut, den Schleimhäuten und den pigmentierten Bereichen des Zentralnervensystems stammt.
