Die Zunge liegt auf dem Mundboden und kann nicht ausgestreckt werden
Einführung
Einleitung Die Zunge befindet sich am unteren Ende des Mundes und kann nicht gestreckt werden. Dies ist ein klinisches Symptom für eine Verletzung des sublingualen Nervs. Der Nervus hypoglossus stellt das letzte Paar von zwölf Hirnnervenpaaren dar. Die Schädigung ist klinisch häufig, häufig in den klinischen Manifestationen der medullären Läsionen und der hinteren Gruppe von Hirnnerven, manchmal in Form einer einzelnen Läsion.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Eine sublinguale Nervenverletzung wird üblicherweise in zwei Arten unterteilt, nämlich eine zentrale Hypoglossusverletzung und eine periphere Hypoglossusverletzung. Die Ursachen der beiden Schadensarten sind unterschiedlich.
Zentrale sublinguale Nervenverletzung
(1) bilaterale supraoptische supracondyläre und einseitige suprarenale linguale Sehne: Kann durch verschiedene Ursachen verursacht werden, aber am häufigsten in der Folge von Faktor oder Anzahl der Schlaganfälle, Amyotrophe Lateralsklerose, diffuses Gehirn Arteriosklerose, Multiple Sklerose, multipler Hirninfarkt, syphilitische Hirnarteriitis, Markhöhle, Poliomyelitis, zerebrovaskuläre Erkrankung, Hirnblutung, Hirnembolie, Hirntumor und Schädel-Hirn-Verletzung.
(2) sublinguale Kernläsionen: medulläre Gefäßläsionen, Markhöhle, progressive Bulbarparese, kraniozerebrale Missbildungen wie Schädelbasisdepression, angeborene Deformität des Unterkiefers der Zerebellartonsille, Infiltration des metastasierten Karzinoms an der Schädelbasis (wie Nasopharynxkarzinom), Läsionen in der Nähe des Foramen magnum, wie Tumoren, Frakturen, Meningitis, Nackentumoren.
2. Periphere hypoglossale Nervenverletzung
Die häufigsten Ursachen, die hauptsächlich durch periphere sublinguale Nervenläsionen verursacht werden, sind Schädelbasisfrakturen, Aneurysmen, Tumoren, submandibuläre Verletzungen (Schusswunden), Genickbruch, okzipitale Kondylenfrakturen, Perforostitis des vorderen Hinterkopfes und Schädelbasis oder Unbeabsichtigte oder absichtliche (wie sublinguale Nerven- und Gesichtsnervenanastomose) Verletzungen während einer Halsoperation sowie primärer sublingualer Tumor. Die Zeichen peripherer hypoglossaler Nervenläsionen waren mit Ausnahme der Lingualsehne einseitig, und der Rest war ähnlich der Schädigung des hypoglossalen Kerns.
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Verwandte Inspektion
EEG-Untersuchung des Nervus hypoglossus
1. Bestimmen Sie anhand klinischer Manifestationen, Anzeichen und Komplikationen, ob eine Verletzung des Nervus hypoglossus vorliegt.
(1) Symptome: Patienten mit einer einfachen Verletzung des Nervus hypoglossus können zu Beginn etwas Auswurf, aber keine Schluckbeschwerden haben. In schweren Fällen treten offensichtliche Sprach- und Dysphagie auf. Anders ist es bei der gleichzeitigen Verletzung der Hirnnerven in der hinteren Gruppe: Sie tritt zuerst bei schnellen Mahlzeiten oder beim Trinken von Wasser auf. Beim Essen und Trinken verursachen Sprache und Lachen Husten. Danach verschlechtert sich die Schluckstörung allmählich. Es ist auch schwierig, in einer ruhigen und normalen Situation zu essen. . Dysphagie kann dazu führen, dass Lebensmittel aufgrund von Gesichtslähmungen in den Wangen bleiben. Durch die Lähmung der Zunge wandert das Lebensmittel in den Rachen. Durch die Lähmung der Rachenmuskulatur wird der Pharynxeingang beim Verschlucken nicht vollständig geschlossen, was zu Lebensmitteln führt, insbesondere zu Flüssigkeit aus den Nasenlöchern. Umgekehrt ist auch der Transport von Nahrungsmitteln in Rachen und Speiseröhre langsamer als normal. Schließlich ist auch das Kauen schwierig: Der Patient kann keine harten Lebensmittel beißen und nur weiche Lebensmittel und halbflüssige Lebensmittel einnehmen. Aufgrund von Schwierigkeiten beim Schlucken verbleiben häufig Nahrung und eine große Menge Speichel im Mund, was zu häufigem Husten führt, der Husten ist jedoch häufig schwach. Im späten Stadium der Erkrankung ist die bilaterale Leistung zu erkennen, der Mund ist offen, der Speichel befindet sich im Mund, und Sprache und Schlucken können nicht ausgeführt werden. Es ist erforderlich, sich auf die Magensonde zu verlassen, um das Essen aufrechtzuerhalten, und es kann zu einer refraktären Aspirationspneumonie kommen. Am Ende starb er oft an Aspirationspneumonie, Erstickung und Erschöpfung. Die frühesten Symptome einer Marklähmung sind häufig Sprachstörungen, und die Sprache ist anfällig für Müdigkeit, insbesondere dann, wenn es notwendig ist, die Stimme zu verbessern und den Ton zu verschlimmern. Allmählich unklar, ist die erste Schwierigkeit das Pharyngealgeräusch, dann das Zungengeräusch und schließlich das Halsgeräusch, und allmählich von dieser dysarthischen Barriere zum Essen übergegangen.
(2) körperliche Untersuchung: Zunächst wird eine unilaterale oder bilaterale Dyskinesie festgestellt, gefolgt von einer Atrophie und Faszikulation der lingualen Muskeln, die Lippen sind oft schwach und können nicht ersticken, dh die Verwendung von Fingern zum Schließen der Nasenlöcher kann oft nicht mit einem Schlagzeug durchgeführt werden. Drumsticks, wenn die Lippen gedrückt werden. Es ist zu erkennen, dass die Sakralparese und der Saugreflex verschwinden. Zungenmuskelatrophie mit oder ohne lingualem Muskelflimmern, abnormaler Hirnstammreflex.
2. Unterscheiden Sie korrekt zwischen medullärer Lähmung und einer einfachen Verletzung des peripheren Hypoglossusnervs und bestimmen Sie den Ort und die Art der Verletzung des sublingualen Nervs.
(1) Marklähmung: Der Hauptunterschied zwischen echter Marklähmung und pseudobulbärer Lähmung: 1 Keine Muskelatrophie, Faszikulation und elektrische Verdrängungsreaktion, insbesondere mit oder ohne linguale Muskelatrophie, hat eine wichtige klinische Bedeutung für die Differentialdiagnose. 2 Die willkürliche Bewegung der betroffenen Muskeln ist gelähmt, während die Reflexbewegung von der Medulla länglich dominiert wird. Insbesondere die Gesichtsmuskeln, die zum Grinsen und für Zahnbewegungen verwendet werden, sind gelähmt, aber es gibt immer noch starke Schrei- und Lachbewegungen und sie können immer noch schlucken und Übelkeitssymptome haben. Die Hauptleistung ist Dysphonie, und sie ist offensichtlicher als Dysphagie. Im Allgemeinen ist sie nicht leicht zu schlucken. Wenn es Schwierigkeiten beim Schlucken gibt, liegt dies hauptsächlich daran, dass die Nahrung nicht in den Mundraum transportiert werden kann. 3 Hirnstamm-Hyperthyreose: Da es sich bei der Pseudobulbären Paralyse um eine Lähmung des oberen Motoneurons handelt, kann es zu einer Vielzahl von Hirnstammreflexen (Reflexionszentrum im Hirnstamm) kommen, wobei der Hirnstammreflex bei der echten Marklähmung abnimmt oder verschwindet. Hirnstammreflexe umfassen:
A. Unterkieferreflex: Dieser Reflex ist eine Hyperthyreose, manchmal sogar eine Unterkieferfissur oder ein geschlossener Kiefer.
B. Oraler Sakralmuskelreflex: Beim Zuschlagen der Mitte der Oberlippe ragen die Ober- und Unterlippe hervor.
C. Blick nach oben auf den Kopf: Der Kopf des Patienten ist leicht nach vorne gebeugt und schlägt auf die Nase oder den mittleren Teil der Oberlippe ein. Dies führt zu einer raschen Kontraktion der hinteren Nackenmuskulatur. Der Kopf legt sich plötzlich zurück (der Reflexbogen umfasst auch das obere Halswirbelsäulenmark).
D. Hornhautmandibularreflex: Eine Seite der Hornhaut leicht mit Watte berühren, keine Kontraktion des Orbicularis-Muskels (Hornhautreflex), und der Unterkiefer ist aufgrund der Kontraktion des extrapteralen Muskels nach der kontralateralen Seite (Hornhautmandibularreflex) vorgespannt. Die afferenten und efferenten Hornhautreflexe des Unterkiefers verlaufen durch den Nervus trigeminus und treten zu normalen Zeiten nicht auf, wie beispielsweise ein positiver Hinweis auf eine Schädigung des doppelten kortikalen Markbündels.
E. Palmar Reflex: Stimulieren Sie die Haut der Handfläche und verursachen Sie eine Kontraktion des ipsilateralen Frontalmuskels. Diese Hirnstämme spiegeln sich in den bilateralen Markmarkbündeln über den Pons wider.
(2) einfache periphere hypoglossale Nervenverletzung: eine Seite der hypoglossalen Nervenlähmung, die Zunge ist zur Krankheitsseite, die betroffene Seite der Zungenmuskelatrophie vorgespannt und oft von Muskelfaserflimmern begleitet, Schlucken und Aussprache im Allgemeinen keine Schwierigkeit. Wenn die bilateralen sublingualen Nerven gelähmt sind, tritt eine völlige Taubheit der Zunge auf, und die Zunge kann sich nicht am Mundboden bewegen, was zu Schwierigkeiten beim Essen und Schlucken und zu Dysphonie führt, insbesondere wenn die Zunge ertönt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose, dass sich die Zunge am unteren Ende des Mundes befindet und nicht verlängert werden kann:
1. Identifizierung von kombinierten Hirn- und Hirnverletzungen in der hinteren Gruppe:
(1) Kombinierte Schädigung des Nervus glossopharyngealis, des Nervus vagus, des N. akzessorius und des Nervus hypoglossus: die kombinierte Schädigung der einseitigen hinteren Gruppe der Hirnnerven Die Läsionen haben eine breite Palette von Läsionen. In der klinischen Gruppe ist der durch die Hirnschädigung der hinteren Gruppe verursachte extrakranielle Tumor in der Regel häufiger bei malignen Tumoren anzutreffen: Zu diesem Zeitpunkt kann es zu einer Schwellung der Halslymphknoten, zu einer Masse nach dem Rachen und zu einer Manifestation sympathischer Nervenschäden kommen. Die arterielle Angiographie zeigte eine Kompression der A. carotis interna vor Eintritt in die A. carotis interna. In einigen Fällen wurde eine Knochenzerstörung an der Halswirbelsäule beobachtet.
(2) Individuelle Lähmung des Nervus glossopharyngealis, des Nervus vagus, des N. accessorius und des Nervus hypoglossus: Nachdem sich die Hirngruppe der hinteren Gruppe weit von der Schädelhöhle entfernt hat, ist ihre Orientierung relativ verstreut, so dass bei einer Läsion häufig der einzelne Nervus brain betroffen ist. 1 Lähmung des N. pharyngealis: selten, nur durch den Hals und eine postlinguale sensorische Störung verursacht, manchmal begleitet von einer Dysfunktion der Parotis. Die Symptome der Bewegung sind jedoch oft nicht offensichtlich, da sie durch den Vagusnerv ausgeglichen werden. Dieser Zustand kann bei bösartigen Tumoren des Rachens gesehen werden. Die Reizschädigung des N. glossopharyngealis ist durch eine Neuralgie des N. glossopharyngealis gekennzeichnet. 2 Vagusnerv-Lähmung: zur Beeinflussung des wiederkehrenden Kehlkopfnervs. Häufig bei Schilddrüsenkrebs, versehentliche Verletzung während der Schilddrüsenentfernung. Eine Seite des Sputums hat eine Lähmung des ipsilateralen Stimmbandes, die Stimmbandposition befindet sich in der rechten Mittelposition, und manchmal kann die übermäßige Adduktion des Stimmbandes auf der gesunden Seite keine offensichtlichen Ausspracheschwierigkeiten haben. Im bilateralen Nervus laryngeus recurrens befindet sich das Stimmband in der mittleren Position, wodurch der Kehlkopf schmal, heiser, sogar aphasisch, schwer zu atmen und manchmal im Hals ist. 3 Lähmung: beobachtet bei zervikaler Lymphknotentuberkulose, bösartigem Nackentumor, aber am häufigsten bei der Nackenlymphknotenbiopsie bei versehentlicher Verletzung.
Die betroffene Seite Trapezius, Scapularis und Sternocleidomastoid Muskelatrophie, und das Schulterblatt ist nach unten und nach vorne verschoben. Die oberen Extremitäten der betroffenen Seite werden angehoben, das Gewicht ist schwach und begleitet von der Atrophie der oben genannten Muskeln. Wenn die Paraspinalnerven auf beiden Seiten geschädigt sind, lehnt sich der Kopf oft zurück. Eine separate paraneoplastische Lähmung ist ebenfalls selten und kann nach einem Trauma beobachtet werden. Es tritt in der Regel in Kombination mit anderen neurologischen Erkrankungen auf, die durch das Rückenmark, das Foramen occipitalis und das Foramen jugularis verursacht werden. Eine Seite des sternocleidomastoiden Muskelkrampfes ist in der spastischen Torticollis zu sehen, die durch Läsionen des Zentralnervensystems verursacht wird. 4 hypoglossale Nervenlähmung: Eine Seite der sublingualen Nervenlähmung, die Zunge ist zur Seite der Krankheit, der betroffenen Seite der Zungenmuskelatrophie vorgespannt und oft von Muskelfaserflimmern begleitet, Schlucken und Aussprache im Allgemeinen keine Schwierigkeit. Wenn die bilateralen Hypoglossusnerven auf beiden Seiten gelähmt sind, tritt eine völlige Taubheit der Zunge auf, und die Zunge kann sich nicht am Mundboden bewegen, was zu Schwierigkeiten beim Essen und Schlucken und zu Dysphonie führt, insbesondere wenn die Zunge ertönt. Separate hypoglossale Nervenlähmungen sind ebenfalls selten und können bei tiefen Nackenverletzungen, Wirbelsäulentuberkulose, Markhöhle, frühen malignen Tumoren der Zungenbasis und seltener sublingualer Neurofibromatose auftreten.
2. Identifizierung der myogenen Marklähmung:
Die myogene Marklähmung befindet sich im Mark- oder Hirnkern, jedoch im innervierenden Markmuskel. Die Symptome sind ähnlich wie bei der neuronalen Bulbarparese, im Allgemeinen bilateral, keine sensorischen Störungen und linguales Muskelflimmern, können bei Myasthenia gravis, Dermatomyositis, Polymyositis und anderen Erkrankungen beobachtet werden.
