postrenales Nierenversagen
Einführung
Einleitung Diese Krankheit wird durch eine Vielzahl von pathogenen Faktoren verursacht, die zur Schädigung der inneren Zellen der Niere führen und eine Reihe von nephrotoxischen entzündlichen Zytokinen und Wachstumsfaktoren freisetzen, die letztendlich die Akkumulation und Akkumulation einer großen Anzahl von extrazellulärer Matrix im Nierengewebe fördern und die Entgiftungsfunktion regulieren. Sexuelle Abnahme, Toxine wie Kreatinin, Harnstoffstickstoff, Harnsäure und andere anormale Ansammlung im Körper.
Erreger
Ursache
Die Hauptursachen für post-renales Nierenversagen sind Harnwegsobstruktion und Reflux.
Akutes Nierenversagen (ARF) kann in prä-, post- und renale Fälle unterteilt werden. Die Krankheit und Schädigung der Niere selbst wird als Nierenversagen bezeichnet. Prerenale Niereninsuffizienz wird häufig durch Blutdrucksenkung und Nierenhypoperfusion aufgrund von Herzinsuffizienz oder anderen Ursachen verursacht. Die Hauptursachen für post-renales Nierenversagen sind Harnwegsobstruktion und Reflux.
Prerenal und post-renal können sich bei früher Diagnose umkehren. Einige renale Ursachen für akute glomeruläre vaskuläre und tubulointerstitielle Nephropathie, wie bösartige Hypertonie, Glomerulonephritis, Vaskulitis, bakterielle Infektionen, Arzneimittelreaktionen und Stoffwechselstörungen (wie Hyperkalzämie, Hyperurikämie) Blutung) ist auch behandelbar.
Es bezieht sich auf Harnwegsobstruktion oder Dysurie unterhalb der Nierenebene.
1. Uretersteine: bilaterale Uretersteine oder kontralateraler Auswurf auf einer Seite des Steins.
2. Obstruktion der Harnröhre: gesehen bei Steinen, Stenose, hinterer Harnröhrenklappe.
3. Obstruktion des Blasenhalses.
4. Prostatahyperplasie und Krebs.
5. In der Blase oder der Blase befindet sich ein großes Blutgerinnsel.
6. Gynäkologische Erkrankungen: Beckentumoren komprimieren den Harnleiter und die Blase. Harnröhre und so weiter.
7. Neurogene Blase: Es ist eine häufige Komplikation von Diabetes, schwerer Hypokaliämie, Ganglienblockern usw., die zu Dysurie führen kann, was wiederum zu akutem Nierenversagen führt.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Routinemäßige retroperitoneale Angiographie des Urins
1. Die Anamnese sollte Folgendes umfassen:
(1) Verstehen Sie Quetschverletzungen, Verbrennungen, schwere Blutungen und die damalige Situation.
(2) Gibt es eine Vorgeschichte mit schwerwiegenden Infektionen wie Sepsis, septischem Schock, infektiöser, infektiöser Endometritis, suppurativer Cholangitis, akuter Pankreatitis, epidemischem hämorrhagischem Fieber, toxischer Bazillendysenterie, Schockpneumonie usw.?
(3) Kenntnis der Vorgeschichte schwerer Dehydrations-, Elektrolytstörungen und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts sowie der Vorgeschichte verschiedener Schocks.
(4) Verstehen Sie die Symptome von Ödemen, Bluthochdruck und Harnwegsreizungen. Anamnese von Glomerulonephritis, Pyelonephritis und Harnwegsobstruktion wie Dysurie oder schlechtem Urinfluss.
(5) Verstehen Sie die Vorgeschichte der Exposition gegenüber toxischen Substanzen, die Vorgeschichte von Medikamenten, den Flüssigkeitsersatz, die Bluttransfusion und schätzen Sie die Flüssigkeitsmenge.
(6) Die Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verstehen.
Im Allgemeinen kann die Anamnese die Ursache bestimmen und dann die Krankheit diagnostizieren, um das akute Nierenversagen vor, nach und nach der Niere zu bestimmen.
2. Körperliche Untersuchung: Konzentrieren Sie sich auf den Grad der Anämie, die venöse Füllung, den Grad der Dehydration, Hautausschläge, Hautunreinheiten und Ekchymosen. Untersuchung der kardiopulmonalen Zeichen. Abdominalmasse und Abdominalempfindlichkeit, Abtasten der Niere und Empfindlichkeit im Nierenbereich, Schmerzen und Urinretention in der Blase.
3. Laboruntersuchung: Es ist ein wichtiges diagnostisches Instrument, um eine Diagnose zu stellen und die Ursache abzuleiten sowie die Schwere des akuten Nierenversagens zu beurteilen.
(1) Urinuntersuchung: einschließlich Änderungen des Urinvolumens und der relativen Dichte des Urins Bei akutem Nierenversagen beträgt das Urinvolumen weniger als 400 ml pro Tag oder weniger als 17 ml pro Stunde. Eine vollständige Anurie deutet auf eine Nierenkortikalisnekrose oder eine bilaterale Harnwegsobstruktion hin. Die Untersuchung von Urinsedimenten umfasst Protein-qualitative Urinzellen und verschiedene Röhrchenarten, qualitativen Urinzucker und so weiter. Die relative Dichte des Urins ist niedrig und fest, unter der Voraussetzung der Oligurie liegt die relative Dichte des Urins bei 1,018. L.014 unten kann im Allgemeinen bestimmen, 1.010-1.012 kann bestimmt bestimmen.
(2) Blut Routine blutbiochemische Untersuchung: Routine kann den Grad der Anämie-Infektion und die Blutkonzentration bestimmen. Biochemische Leistung von feuerfester metabolischer Azidose, hohem Harnstoffstickstoff, hohem Kreatinin, niedriger Kreatinin-Clearance. Die Elektrolytuntersuchung ist anfällig für Hyperkaliämie, Hyponatriämie (normalerweise verdünnte Hyponatriämie, Calcium im Blut, hoher Phosphorgehalt im Blut. Hyperkaliämie ist eine der Todesursachen.
(3) Bestimmung von Natrium im Urin: Der Ausstoß von Rohstahl bei akutem Nierenversagen beträgt mehr als 30 bis 40 mih / l, und der Ausstoß von funktioneller Oligurie beträgt weniger als 10 min / l, was darauf hinweist, dass die Nierentubuli eine Natriumbarriere absorbieren.
(4) Bestimmung des osmotischen Urindrucks: Normaler osmotischer Urindruck des Menschen> 550 min / kg H2o, zu diesem Zeitpunkt kann ein signifikanter Abfall auftreten.
(5) Nierenversagensindex (RFI): RFI = Serum-Kreatinin-X-Urin-Kreatinin-Verhältnis> 1.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Identifizierung von prerenalem, renalem und post-renalem akutem Nierenversagen hängt hauptsächlich von der Anamnese und körperlichen Untersuchung in Kombination mit Labortests ab und kann im Allgemeinen unterschieden werden.
Nierenakutes Nierenversagen
Es bezieht sich auf die primäre Nierenerkrankung, die in fünf Kategorien unterteilt ist: akute tubuläre Nekrose, akute Glomerulonephritis und glomeruläre Erkrankung, akute interstitielle Nephritis, akute Nierenparenchymnekrose und Nierengefäßerkrankung.
Prerenales akutes Nierenversagen
1. Akuter Blutvolumenmangel
(1) Verlust des Verdauungstrakts: wie Erbrechen, Durchfall.
(2) Starke Blutungen aufgrund verschiedener Ursachen: Schock aufgrund massiver Blutungen und unzureichendem Blutvolumen, manchmal nebeneinander, starke Nierenperfusion, verringerte glomeruläre Filtrationsrate, tubuläre Degeneration und Nekrose, häufiges akutes Nierenversagen Grund.
(3) eine große Menge an Hautverlust: gesehen in Hitzschlag und viel Schweiß füllte das Blutvolumen nicht rechtzeitig wieder auf.
(4) Flüssigkeitsverlust in der dritten Lücke: wie großflächige Verbrennungen, Peritonitis, nekrotisierende Pankreatitis, eine große Menge Flüssigkeit in der dritten Lücke verursachte einen schweren Blutvolumenmangel, der zu einem Nierenversagen führte.
(5) Übermäßige Diurese: Diuretikum kann zu Wasserverlust und Salzverlust führen.
2. Herz-Kreislauf-Erkrankungen infolge schwerer Herzleistung, Niereninsuffizienz treten auf bei:
(1) Herzinsuffizienz.
(2) Akuter Myokardinfarkt: Insbesondere in Kombination mit kardiogenem Schock oder schwerer Herzrhythmusstörung besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit für ein akutes Nierenversagen.
(3) Perikardtamponade: Zu diesem Zeitpunkt ist die Körperzirkulation verstopft, was die Herzleistung ernsthaft beeinträchtigt.
(4) Embolisation oder Thrombose der Nierenarterien.
(5) Großflächiger Lungeninfarkt.
(6) Schwere Arrhythmie.
3. Periphere Vasodilatation oder Infektionsvergiftung: Zu diesem Zeitpunkt wird die effektive Zirkulation des Blutvolumens umverteilt, was sich in einer zu schnellen Blutdrucksenkung oder einem übermäßig toxischen Schock äußert.
4. Erhöhter Nierengefäßwiderstand: Nach größeren Operationen und Anästhesien, Hepatoren-Syndrom und Prostaglandinhemmern kommt es zu einer verminderten Sekretion von Prostaglandinen wie Aspirin, Indometacin und Ibuprofen.
