Verletzungen über der Stimmritze
Einführung
Einleitung Eine Schädigung oberhalb der Stimmritze ist eine klinische Manifestation einer Verletzung des offenen Nackens. Luxation des Sakralknorpels und Blutung der Stimmritze oder Stimmritze haben ebenfalls Heiserkeit oder Schallverlust, und manchmal kommt es beim Einatmen zu Kehlkopfschmerzen. Patienten klagen häufig über Schluckschmerzen, Schluckbeschwerden, Husten und Unfähigkeit, den Kopf zu drehen. Nach der Vorbeugung von Infektionen und Inhalationsverletzungen, die auf Atemwegs- und Lungenschäden zurückzuführen sind, können Zilienfunktionsstörungen, Atemwegssekrete und Fremdkörper nicht rechtzeitig abgeführt werden, lokale und systemische Resistenzen sinken usw. verursachen häufig Atemwegs- und Lungeninfektionen. Wenn die Behandlung einmal infiziert ist und nicht zum richtigen Zeitpunkt erfolgt, kann dies durch akutes Atemversagen erschwert werden und zu einer wichtigen Läsion einer systemischen Infektion werden, die eine Sepsis auslöst.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Die Faktoren, die offene Nackenverletzungen verursachen, sind meist Schnitte und durchdringende Verletzungen. Normalerweise wird es durch ein scharfes Gerät verletzt (Selbst- und Personenschaden), und die meisten Kriegsverletzungen werden durch Schusswaffen verursacht (Bomben- und Splitterwunden usw.).
(zwei) Pathogenese
Halsschnitte treten im Bereich des Rings auf und der Hals ist der größte. Die Nackenverletzung kann je nach anatomischem Teil in drei Bereiche unterteilt werden: Der I-Bereich ist die sternale Fossa des Ringknorpels, der II-Bereich liegt zwischen Ringknorpel und Unterkieferwinkel, der III-Bereich ist der Unterkieferwinkel zur Schädelbasis.
Unterschiedliche Läsionen, pathologische Veränderungen sind auch unterschiedlich, häufige pathologische Veränderungen sind:
1. Larynx-Luftröhre, Pharynx-Ösophagus kontinuierliche Unterbrechung: Kontinuität ist zerstört, es kann eine Larynx-Knorpelfraktur-Verschiebung geben, und der vordere und hintere Durchmesser des Rachens wird kürzer, der Glottisverschluss ist abnormal. Larynx-Luftröhre, pharynxösophageales Weichteilödem oder submuköses Hämatom. Die Luft, die aus der Laryngotracheal- oder Pharyngeal-Ösophagusruptur entweicht, wird nicht reibungslos abgeleitet, oder der reizende Husten kann dazu führen, dass Gas direkt in den Nackenbindegewebsraum und das Unterhautgewebe gelangt, was zu subkutanem Emphysem, Mediastinalemphysem und sogar Herztamponade führt.
2. Pleuraruptur: Wenn die Ruptur nicht schnell durch Gerinnsel, Bindegewebe oder Muskelbruch blockiert wird, gelangt Luft in die Pleurahöhle und beeinträchtigt die Atembewegung der Lunge. Es tritt nicht viel Gas ein, die Atmung ist eingeschränkt und Atembeschwerden sind nicht offensichtlich oder sehr mild. Wenn die apikale Ruptur der Pleura nicht verschlossen wird, gelangt die Luft beim Einatmen leicht in die Pleurahöhle, und beim Ausatmen entweicht die Luft nicht. Der Druck in der Pleurahöhle steigt allmählich an und bildet einen Spannungspneumothorax, der das Lungengewebe komprimiert und das Mediastinum gesund macht. Seitenverschiebung. Zu diesem Zeitpunkt ist der Gasaustausch stark behindert. Wenn eine große Menge Blutungen auftritt, verursacht dies auch eine Blutkiste.
3. Genickbruch und Wirbelsäulenverletzung.
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Verwandte Inspektion
Orale Endoskopie Blut Routine
1. Larynxtrachealverletzung: Bei einer offenen Verletzung in der Mitte des Halses oder in der Nähe der Mittellinie besteht die Möglichkeit, dass der Larynxtrachealtubus beschädigt wird.
(1) Ausgasung und Schallverlust: Während der Verletzung befinden sich Luftblasen in der Wunde oder es liegt ein Stimm- oder Schallverlust vor. Wenn die Kehlkopfknorpelfraktur verschoben wird, ist der normale Umriss des Kehlkopfs unklar und der anteroposteriore Durchmesser des Kehlkopfs wird kurz, so dass sofort eine Stimmabgabe oder Stimmabgabe erfolgen kann Da sich die Bruchstücke überlappen, die Stimmbänder nach außen wandern, ist die Stimmritze unvollständig geschlossen oder kann nicht vollständig geschlossen werden, was dazu führt, dass eine große Menge Luft austritt, genug Luftdruck unter der Stimmritze verloren geht und zu diesem Zeitpunkt nur eine atmungsaktive Stimme abgegeben werden kann.
(2) Schwierigkeiten beim Schlucken, eingeschränkte Rotation des Kopfes: Eine Luxation des Sakralknorpels und ein glottisches oder glottisches oberes und unteres Hämatom haben ebenfalls Heiserkeit oder Geräuschverlust, manchmal Kehlkopf beim Einatmen. Patienten klagen häufig über Schluckschmerzen, Schluckbeschwerden, Husten und Unfähigkeit, den Kopf zu drehen.
(3) Atembeschwerden: Aufgrund des Einatmens von Blut, Speichel, Erbrochenem und zerbrochenem Gewebe oder aufgrund von Fremdkörperobstruktion, Kehlkopf-, Trachealknorpelfrakturverlagerung, Kehlkopfödem, submukösem Kehlkopfhämatom usw. kann es manchmal zu Atembeschwerden kommen Progressiv.
(4) Subkutanes Emphysem und Mediastinalemphysem: Der Hals ist geschwollen und kann ausgeprägt sein. Schwere Fälle von subkutanem Emphysem im Nacken können nach oben und unten verlängert werden. Bis zum Haaransatz, bis zur Brustwand, der Bauchdecke oder sogar dem gesamten Rumpf, bis zu den oberen und unteren Extremitäten. Das Gas im Interstitialraum des Halses kann zum Mediastinum ausgedehnt werden, um ein Mediastinalemphysem und einen Pneumothorax zu bilden. Ein schweres mediastinales Emphysem kann den Rückfluss des Vena-Cava-Blutes behindern, die Durchblutung beeinträchtigen und dann Atembeschwerden verursachen.
Die Unschuld des Nackens war unschuldig und das vordere Brustbein verschwand in der Perkussion. Das Röntgenbild des seitlichen Brustbeins zeigte Luft hinter dem Brustbein.
(5) Herztamponade: Luft im Mediastinum kann auch in die Herzbeutelhöhle eindringen und eine Herztamponade verursachen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Venendruck des Patienten erhöht, der Herzton ist schwach, der Blutdruck ist erniedrigt, der Puls ist langsam und das Herz ist ebenfalls vergrößert. Mediastinales Emphysem, Pneumothorax oder Herztamponade können einen raschen Tod des Patienten verursachen. Es sollte frühzeitig erkannt und das obere Mediastinum rechtzeitig evakuiert oder entwässert werden, und die Thoraxoperation sollte dringend konsultiert werden, um eine angemessene Behandlung zur Rettung des Patientenlebens durchzuführen.
(6) Körperliche Untersuchung:
1 Im Frühstadium der Verlagerung der Kehlkopfknorpelfraktur ist der Kehlkopfknorpel auf einer Seite abgeflacht oder kollabiert, und das normale Zeichen des Kehlkopfs verschwindet, der Einschnitt und der Kehlkopf auf dem Schildknorpel verschwinden während der Perkussion, manchmal ist das Reibungsgeräusch des gebrochenen Knorpels zu hören oder zu hören Klare Frakturverschiebung.
2 Wenn das subkutane Emphysem geschwollen ist, kann der Hals geschwollen sein. Wer ein subkutanes Emphysem im Nacken hat, sollte auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines mediastinalen Emphysems achten.
3, um die Hals-Tracheal-Verletzung zu bestimmen. Handelt es sich bei der Verletzung um einen Schnitt, sollten der Grad der Knorpelverletzung, der Grad der Ruptur des Laryngotrachealtubus und der Rückzug des Trachealstumpfs aus der offenen Wunde bekannt sein.
Die Luftröhre kann manchmal vollständig gelöst und nach oben und unten zurückgezogen werden. Wenn sich die Luftröhre nach unten zusammenzieht, kommt es zu schwerer Atemnot und Zyanose. Bei Patienten mit einer Kehlkopfverletzung kann es beim Schlucken zu Husten kommen, der durch in die Atemwege fallende Lebensmittel oder durch eine tracheoösophageale Fistel verursacht werden kann.
2. Rachenschlauchverletzung:
(1) Hämatämie und Schluckbeschwerden: Erbrechen von Blut, Hämatämie, Schluckbeschwerden und Schluckbeschwerden, wenn die Speiseröhre reißt.
(2) Leckage, Luftleckage: Beim Verschlucken können Speichel, Lebensmittel oder Luft aus der Speiseröhre des Rachens austreten. Es können auch subkutane Emphyseme, Pneumothorax und mediastinale Emphyseme im Nacken auftreten.
(3) Infektion: Die pharyngeale Verletzung der Speiseröhre wird leicht durch eine tiefe Nacken- oder Mediastinalinfektion erschwert.
(4) Körperliche Untersuchung: Klären Sie den Zustand der Rachen-Speiseröhre. Wenn die visuelle Untersuchung nicht bestätigen kann, ob die Speiseröhre des Rachens gerissen ist, kann die weiche Salzwunde des Halses mit steriler physiologischer Salzlösung gefüllt werden, und der Patient kann den Mund schlucken. In der Halswunde befindet sich eine Blase, was bedeutet, dass die Speiseröhre des Rachens gebrochen ist. Sie können den Patienten auch mit der violetten oder methylenblauen Dünnlösung schlucken.Wenn die Halswunde eine färbende Farbe aufweist, bedeutet dies, dass die Speiseröhre des Rachens gebrochen ist. Fiberoptische Ösophagoskopie kann direkt die pharyngeale Verletzung der Speiseröhre beobachten.
Bei der Schnittverletzung ist es leicht, einen gebrochenen Mund zu finden, manchmal ist die Speiseröhre vollständig durchtrennt und der Halswirbel ist tief in der Inzision zu sehen. Die durch die Verletzung des Nackenpiercings verursachte zerebrale Ösophagusruptur wird jedoch manchmal leicht übersehen, und es muss sogar eine Exploration des Nackenschnittes entdeckt werden.
3. Gefäßschäden.
4. Thoraxkatheterverletzung: Der Ductus thoracicus beginnt am Chyle-Pool vor dem zweiten Lendenwirbelkörper und setzt sich aus der Kombination von linker und rechter Lendenwirbelsäule und Darm zusammen. Nach oben, allmählich nach links zum linken Hals und in den linken Venenwinkel neigend. Wenn der Ductus thoracicus oberhalb des fünften Brustwirbels gerissen wird, tritt der linke Chylothorax auf, und wenn der fünfte Brustwirbel gerissen wird, tritt der rechte Chylothorax auf.
Wenn der linke Hals beschädigt ist, kann es leicht zu einer Verletzung des Brustkorbs kommen. Zu diesem Zeitpunkt kann die Wunde einen Abfluss von Chylus aufweisen, oder die Chyluslösung kann entnommen werden, wenn die Pleurapunktion diagnostiziert wird, oder die Verletzung des Thoraxkanals wird nur gefunden, wenn der Hals zur Erkundung geöffnet wird. Die Menge an Chylus, die durch eine Verletzung des Ductus thoracicus freigesetzt wird, kann innerhalb von 24 Stunden 1 bis 3 l erreichen und enthält viel Fett und Protein, was bei Patienten häufig zu starker Dehydration und Mangelernährung führt. Eine große Ansammlung von Chylus in der Pleurahöhle kann zu schweren Atembeschwerden führen.
5. Schilddrüsenschaden: Bei Patienten mit Schnittwunden ist es leicht zu erkennen. Die Drüse kann durchtrennt oder teilweise durchtrennt werden, aber nur, wenn die Verletzung häufig im Nacken auftritt. Die Schilddrüse ist reich an Blutgefäßen und es kommt zu einem größeren Blutverlust nach einer Verletzung, und es ist leicht, ein Hämatom zu bilden und sogar zu Ersticken zu führen.
6. Speicheldrüsenschaden: Kann die submandibuläre Drüse oder die Parotis beschädigen. In der Wunde ist Speichel, aber kein Schaum.
7. Verletzung der Pleuraspitze: Dies äußert sich hauptsächlich in einer Durchgängigkeit der Atemwege, es treten jedoch Atembeschwerden auf. Suchen Sie nach einem Pneumothorax oder Blutpneumothorax. Die Lunge ist teilweise in ihrer Atmung eingeschränkt, und die Atembeschwerden sind nicht offensichtlich. Sie müssen nur genau beobachtet werden, und es ist keine besondere Behandlung erforderlich. Wenn viel Luft in die Pleurahöhle eindringt, ist das Atmen sehr schwierig, und die Luft oder das Blut in der Pleurahöhle sollten entfernt werden. Wenn der Spannungspneumothorax an einer Mediastinalverschiebung beteiligt ist, ist die Atmung des Patienten extrem schwierig, das Haar ist schwach und der Zustand ist sehr kritisch.Das Blut muss sofort entnommen werden, und anschließend wird eine geschlossene Thoraxdrainage durchgeführt, um das Leben des Patienten zu retten.
8. Verletzung der Halswirbel: mild kann asymptomatisch sein oder über leichte Nackenschmerzen klagen, Kopf und Nacken bleiben in einer festen Position, Bewegung ist behindert, Halswirbel können empfindlich sein, Krämpfe oder Deformitäten aufweisen. Patienten mit einer schweren Verletzung der Halswirbelsäule können eine starke Querschnittslähmung (Paralyse der vier Gliedmaßen) oder eine sensorische Störung im Bereich der Verteilung der Spinalnerven unterhalb der Verletzung aufweisen.
Achten Sie bei Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule besteht, darauf, sich zu bewegen. Sollte beim Tragen der Kopfposition fixiert werden, nicht über Kopf, um die Schädigung des Rückenmarks nicht zu erhöhen, was zu plötzlicher hoher Querschnittslähmung oder zum Tod führen kann.
9. Cutbone- oder Claviculafraktur: Lokale Schwellung, Stauung oder Deformität usw., es gibt Druckempfindlichkeit, Knochenreibung oder Frakturüberlappung. Starke Schmerzen beim Schlucken, erhöhte Schmerzen beim Strecken der Zunge sind ein Merkmal der Zungenbeinfraktur.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose von Schäden oberhalb der Stimmritze:
Verletzung oberhalb der Trachealcarina: Eine mittelschwere Inhalationsverletzung bezieht sich auf mehr als die Trachealcarina, einschließlich einer Schädigung des Rachens und der Trachea.
