Zerfall
Einführung
Einleitung Desintegration des Denkens: Es gibt eine Störung im Gedankenfluss. Wenn der Patient in das störende Denken des Bewusstseins des Patienten einbricht, kann er die verschiedenen Symbole nicht rationalisieren, sequentielle Aktivitäten ausführen und das zielgerichtete sexuelle Verhalten organisieren. Mehrdeutigkeit bedeutet, dass diese Art des Denkens nicht mit Gewohnheit, Klarheit, Kohärenz und Geschwindigkeit eingehalten werden kann. Die Worte des Patienten spiegeln diese unordentliche Denkaktivität wider. Die Wörter wechseln von einem Thema zum anderen und manifestieren sich als schlampige, abschweifende, schwerfällige, zögerliche, sich wiederholende und kontinuierliche Sprache. Die Reduzierung der mündlichen Inhalte und die Behinderung des Leseverständnisses sind die Merkmale der Verlegenheit. Mehrdeutiges Sprechen ist durch abnormale Raten, Dysarthrie und Nicht-Aphasie-Benennungsfehler gekennzeichnet, insbesondere solche, die mit Krankheit und Stress zusammenhängen, wie z. B. Krankenhausaufenthaltstage, Bettenanzahl usw. Die Desintegration des Denkens ist eine der Differentialdiagnosen für die Verschlechterung der psychomotorischen Aktivität.
Erreger
Ursache
Häufige Ursacheneinstufung:
1. Stoffwechselstörungen: Es ist die häufigste Ursache für Krämpfe. Glücklicherweise können die meisten erworbenen Stoffwechselstörungen durch körperliche Untersuchungen und Labortests herausgesucht werden. Einige Erkrankungen (insbesondere Hypoxie und Hypoglykämie) müssen sofort in Betracht gezogen werden, da sie lebensbedrohlich sein und eine bleibende Folgeerscheinung hinterlassen können. Achten Sie auch auf Dehydration, Wasser- und Elektrolytstörungen. Calcium- und Magnesiumstörungen, schnelle Veränderungen des Elektrolytspiegels, sind im Vergleich zu ihren absoluten Werten ebenfalls ein wichtiger Faktor für die Entwicklung von Regenwürmern. Einige Menschen können beispielsweise einen chronischen Natriumspiegel von 115 mmol / l oder weniger tolerieren. Wenn er jedoch schnell auf diesen Wert abfällt, kann er zu Auswurf, Krampfanfällen oder zentralem Markmyelin führen. Eine geringe Perfusion durch Herzzeitvolumen oder Herzinsuffizienz ist eine weitere häufige Ursache für Delir. Achten Sie auch auf das Versagen anderer wichtiger Organe, z. B. Leber- und Nierenversagen, einschließlich der Möglichkeit einiger ungewöhnlicher Ursachen, z. B. eines unentdeckten Pfortaderkurzschlusses, einer akuten Pankreatitis, die Fettsäuren freisetzt, und des durch endokrine Dysfunktion verursachten Auswurfs Häufige auffällige emotionale Symptome wie Hyperthyreose und Cushing-Syndrom. Der Auswurf wird durch Toxine verursacht, darunter Industrieagenzien, Schadstoffe, Schwermetalle wie Blei, Quecksilber, Antimon, Arsen, Gold, Antimon und Zink. Andere Dinge zu beachten sind angeborene Stoffwechselstörungen wie akute intermittierende Porphyrie. Schließlich ist es besonders wichtig, auf den Mangel an Thiamin (Vitamin B1) zu achten.Bei Patienten mit Alkoholismus und anderem Verdacht auf Thiaminmangel muss sofort eine Thiamininjektion verabreicht werden, um die Induktion einer Wernicke-Enzephalopathie aufgrund der Verwendung von Glucose zu vermeiden.
2. Drogenvergiftung und -entzug: Sie ist auch die häufigste Ursache für Krämpfe. Insbesondere kann es in Arzneimitteln mit anticholinergen Eigenschaften auftreten, einschließlich vieler Medikamente, die ohne ärztliche Verschreibung gekauft werden können, Antihistaminika, Antidepressiva, Antipsychotika und Anticholinergika. Pupillenvergrößerung, Mundtrockenheit, Spülung und Verwirrung. Andere Medikamente im Zusammenhang mit Sputum, insbesondere bei älteren Menschen, sind beruhigende Schlaftabletten, Betäubungsmittel, Analgetika und Histamin-2-Blocker. Bei Parkinson-Patienten kann eine Antischock-Lähmung zu Lähmungen mit Halluzinationen und Wahnvorstellungen führen. Corticosteroid-Psychose bezieht sich auf das Auftreten von Prednison bei einer Dosis von 40 mg / d oder mehr. Die Verhaltenswirkungen von Kortikosteroiden beginnen häufig mit Euphorie und Herzklopfen und übermäßiger Aktivität. Jedes Medikament, das intrathekal injiziert wird, wie z. B. Jod, kann auch zu mehrdeutigem Verhalten führen. Das Drogenentzugssyndrom kann durch eine Vielzahl von Drogen verursacht werden, darunter Barbiturate, andere schwache Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Amphetamine, Kokain und Heroin (Diacetin) sowie Alkohol. Nach 72-96 Stunden Alkoholentzug traten schwere Entzündungen, Zittern, Schwitzen, Tachykardie, Fieber und Entsetzen auf.
3. Infektion: Infektion und Fieber verursachen häufig Lähmungen. Die Hauptursache ist eine Harnwegsinfektion, Lungenentzündung und Sepsis. Der wichtige Erreger der sporadischen Enzephalitis und Meningoenzephalitis ist das Herpes-simplex-Virus. Menschen mit AIDS können eine Lähmung entwickeln, und HIV selbst und opportunistische Infektionen können die Ursache der Krankheit sein, und das Infektionsrisiko bei immungeschwächten Patienten ist am größten. Bei Verdacht auf eine Infektion sollten unverzüglich Harn-, Auswurf-, Blut- und Liquorkulturen durchgeführt werden.
4. Schlaganfall: Warzen sind unspezifische Folgen eines akuten Schlaganfalls. Verwirrung nach einem Hirninfarkt verschwindet jedoch häufig innerhalb von 24 bis 48 Stunden. Die Persistenz kann durch spezifische Schlaganfälle verursacht werden, einschließlich des Verschlusses der rechten mittleren Hirnarterie und der vorderen und hinteren apikalen Bereiche sowie des Verschlusses der hinteren Hirnarterie, der zur bilateralen oder linken okzipitalen Region (fusiform) führt. Die letztere Läsion betrifft häufig die rechte Hemisphäre und kann langsam fortschreiten und Unruhe, Gesichtsfeldveränderungen und sogar das Anton-Syndrom (Verlust des Sehvermögens) verursachen. Ein hepatischer Verschluss kann auch nach einem Verschluss der vorderen Hirnarterie oder einer Ruptur des anterioren kommunizierenden Aneurysmas auftreten, an dem das vordere und hintere Cingulat beteiligt sind.
Andere zerebrovaskuläre Erkrankungen, einschließlich einer hohen bilateralen Karotisstenose, einer hypertensiven Enzephalopathie, einer Subarachnoidalblutung und einer Vaskulitis des Zentralnervensystems, wie z Es kann zu Auswurf kommen, und der vorübergehende ischämische Angriff (TLA) muss verstärkt werden, auch wenn die vertebrobasiläre Insuffizienz nicht ausreicht.
5. Epilepsie: In 3 Fällen ist eine epileptisch abnormale EEG-Aktivität mit Delir assoziiert.
(1) Angriffsperiode: Fehlen eines persistierenden Zustands, komplexer partieller Anfallspersistenzzustand, konvulsionsfreier tonischer Zustand oder periodische ektopische epileptiforme Entladung (PLEDs).
(2) Nach dem Angriff: komplexer Teil des Angriffs oder nach dem Einsetzen von tonisch-klonischen Anfällen.
(3) Zwischenzeit: einschließlich epileptischer Anfälle, die durch Reizbarkeit, Erregung und emotionale Symptome im Zusammenhang mit bevorstehenden Anfällen gekennzeichnet sind.
6. Perioperative Ursache: Die Ursache für Lähmungen bei perioperativen Patienten ist multifaktoriell. Zu den perioperativen Faktoren zählen die Auswirkungen von Restanästhetika und Medikamenten, insbesondere präoperative Anticholinergika, postoperative Hypoxie, perioperative Hypotonie, Elektrolytstörungen, Infektionen und psychischer Stress. Der Auswurf kann zu jeder Zeit nach der Operation beginnen, ist jedoch am dritten Tag nach der Operation und am siebten Tag offensichtlich, kann jedoch lange anhalten.
Patienten über 60 Jahre sind besonders gefährdet für Herz- und Augenoperationen. Hämorrhoiden traten bei 30% der Patienten mit Bypass-Transplantaten des offenen Herzens oder der Koronararterie auf. Weitere Faktoren waren eine verringerte postoperative Herzleistung und eine übermäßige kardiopulmonale Bypass-Zeit, was das Risiko einer Mikroembolie erhöhte. Akute bewusste Ambiguität bei 7% der Patienten mit Kataraktoperation kann auf sensorische Deprivation zurückzuführen sein.
7. Andere Ursachen: Patienten mit Demenz, Lewy-Körper-Krankheit, Parkinson-Krankheit und Neuroimaging mit Hirnatrophie und subkortikalen ischämischen Veränderungen sind besonders anfällig für Krämpfe, Gehirnverletzungen, Gehirnkontusionen und intrakranielle Hämatome Andere können Verlegenheit verursachen. Darüber hinaus weist das Subduralhämatom bei älteren Menschen möglicherweise nur eine geringe Vorgeschichte ohne Kopftrauma auf, und der Tumor mit schnellem Wachstum auf dem Bildschirm und erhöhtem Hirndruck ist besonders anfällig für Lähmungen. Paraklinische Prozesse führen zu einer marginalen Enzephalitis, und eine multifokale Leukoenzephalopathie, eine akute demyelinisierende Erkrankung, diffuse multifokale Läsionen sowie ein verkehrsbedingter oder nicht kommunizierender Hydrozephalus usw. können zu Lähmungen führen. Das vorübergehende allgemeine Vergessen des Patienten begann gelähmt zu sein, gefolgt von einer überproportionalen anterograden Amnesie, und die retrograde Amnesie verbesserte sich einige Stunden vor dem Beginn. Werncke-Enzephalopathie-Patienten leiden an Lähmungen, Augenbewegungen, Nystagmus, Ataxie und häufig an Restamnesie (Korsakoff-Psychose).
Frakturen bei älteren Menschen weisen häufig eine Lähmung auf, und 50% der hospitalisierten Patienten mit Hüftfrakturen weisen eine Lähmung auf. Orthopädische Patienten mit Verdacht auf Fettembolie sollten das Fett im Urin, im Sputum oder in der Liquor cerebrospinalis überprüfen. Anämie, Thrombozytopenie und disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) bei Blutkrankheiten können zu Lähmungen führen. Schließlich können auch Hitzschlag, Stromschlag, hohe Temperaturen usw. die Ursache für Krämpfe sein.
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EEG-Untersuchung
Die Elektroenzephalographie ist ein Diagramm, das durch Verstärken und Aufzeichnen der spontanen Biopotentiale des Gehirns von der Kopfhaut mittels eines Instruments erhalten wird.
Laboruntersuchungen umfassen Vollblut-Routine, Blutzucker, Leberfunktion, Nierenfunktion, Blutammoniak, Blutgasanalyse, Urinanalyse und Urindrogenscreening.
Eine Reihe von EEGS-Follow-up-Beobachtungen zeigt eine wesentliche Änderung der EEGs. Strukturschäden und eine allgemeine Verlangsamung des Gehirnwellenrhythmus sind die häufigsten Veränderungen. Der Grad der Rhythmusverringerung hängt mit dem Grad der Lähmung zusammen. Es gibt zwei Subtypen von Sputumaktivität und Überaktivität, die eine ähnliche EEG-Verlangsamung aufweisen. Bei Sedativa und Alkoholentzugspatienten tritt jedoch häufig die Vorherrschaft einer schnellen Aktivität bei niedriger Spannung auf.
Intrakranielle Ursachen verursachen andere EEG-Veränderungen, einschließlich fokaler langsamer Wellen, asymmetrischer -Aktivität und paroxysmaler Freisetzung (Wirbelsäule, Spike, Wirbelsäule-langsame Wellen-Synthese). Periodisch integrierte Wellen wie dreiphasige Wellen und periodisch lateralisierende epileptiforme Entladungen (PLEDs) tragen zur Diagnose von Sputum bei, das durch fokale Hirnverletzungen wie Leberversagen, Enzephalitis, Hirninfarkt und Hirnblutung verursacht wird.
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass EEGs zur Identifizierung von Lähmungen aufgrund von intrakraniellen Ursachen, zur Bewertung der Taubheit bei Demenzkranken sowie zur Identifizierung von Delir, Schizophrenie und anderen primären Psychosen von Nutzen sind.
Das evozierte Potential zeigt eine verlängerte Inkubationszeit, die jedoch nicht spezifisch ist. Eine Lumbalpunktion wird nur berücksichtigt, wenn die Ursache unbekannt ist. Wenn der Verdacht besteht, dass das Gehirn fokale Hirnläsionen, raumgreifende Läsionen oder einen erhöhten Hirndruck aufweist, sollte vor der Lumbalpunktion eine CT oder MRT durchgeführt werden. Eine Lumbalpunktion mit Anzeichen einer Meningitis kann helfen, die Ursache zu diagnostizieren.
Andere Hilfsuntersuchungen umfassen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Elektrokardiogramme und dergleichen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Diagnose sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Abnormale Gedankenkontrolle: Das Denken normaler Menschen wird subjektiv von sich aus kontrolliert, während einige Patienten mit Schizophrenie das Gefühl haben, dass ihr Denken nicht unter ihrer Kontrolle steht oder dass ihr eigenes Denken nicht länger ihr eigenes ist, sondern einer externen Kraft ausgesetzt ist. Kontrolle. Dies bedeutet, dass der Patient das Gefühl hat, dass sein oder ihr Geist nicht der eigene ist, dass die Denkaktivität ihre Autonomie verliert oder dass sie von externen Kräften kontrolliert wird. Zum Beispiel, wenn man an Entbehrung denkt, an Einfügung denkt, an Verbreitung denkt und an andere Erfahrungen.
2. Denkstagnation: Die sogenannte Denkstörung bezieht sich auf die Abnormalität in Höhe und Geschwindigkeit der Denkassoziationsaktivität. Die klinischen Manifestationen von Denkstörungen sind vielfältig. Denken Viskosität: Es bedeutet, dass Assoziationen nicht einfach zu entwickeln sind und eine offensichtliche Trägheit aufweisen, die immer in dasselbe Problem verwickelt ist.
3. Der Zusammenbruch des Denkens: Die sogenannte Denkstörung bezieht sich auf die Abnormalität in der Menge und Geschwindigkeit der Assoziationsaktivität des Denkens. Die klinischen Manifestationen von Denkstörungen sind vielfältig. Der Zusammenbruch des Denkens: der Bruch zwischen Assoziationen zwischen Konzepten, das Fehlen einer intrinsischen Verbindung zwischen den verschiedenen Konzepten der Assoziationsbildung. Es gab keine Verbindung zwischen den letzten zehn Tagen, und es wurde ein Stapel von Aussagen.
4. Entspannung des Denkens: Die sogenannte Denkstörung bezieht sich auf die Abnormalität in der Menge und Geschwindigkeit der Assoziationsaktivität des Denkens. Die klinischen Manifestationen von Denkstörungen sind vielfältig. Entspanntes Denken: Denken ist locker. Es bedeutet, dass der Inhalt von Lenovo locker ist, das Thema fehlt und es keine Verbindung zwischen einem Problem und einem anderen gibt. Dies äußert sich in der Tatsache, dass der Patient beim Schreiben spricht oder schreibt und die Antwort auf die Frage nicht relevant ist, sodass der Prüfer das Gefühl hat, dass das Gespräch schwierig ist.
