resistenter Bluthochdruck
Einführung
Einleitung Die meisten Bluthochdruckpatienten können nach blutdrucksenkenden Medikamenten auf ein zufriedenstellendes Blutdruckniveau eingestellt werden, während einige Bluthochdruckpatienten ihren diastolischen Blutdruck trotz der Kombination höherer Dosen von Medikamenten mit einem Wert von 15,2 kPa (115 mm) weiter erhöhen. Hg) oder mehr wird als refraktäre Hypertonie bezeichnet.
Erreger
Ursache
Die Ursache der feuerfesten Hypertonie:
Die Ursache der refraktären Hypertonie ist komplizierter und sollte im Allgemeinen unter folgenden Gesichtspunkten untersucht werden.
(1) Falsche Ernährung Einige Bluthochdruckpatienten werden durch falsche Ernährung verursacht. Das heißt, nachdem Sie unter Bluthochdruck gelitten haben, achten Sie nicht auf die Kontrolldiät, wie Essen und Trinken, Tabak, Alkohol, Zucker, fettiges Fleisch, tierische innere Organe usw., die die Arteriosklerose verschlimmern, die Elastizität der Blutgefäße beeinträchtigen und Vasospasmus und Blutdruck verursachen Es ist schwierig, hoch zu leben, daher ist die Wirkung der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten nicht gut.
(2) Der unsachgemäße Gebrauch von Medikamenten, bei dem die umfassende Behandlung von Medikamenten vernachlässigt wird, ist häufig die Ursache für die Langzeitbehandlung von Bluthochdruck. Daher sollten Bluthochdruckpatienten auf die Kombination von Medikamenten achten. Gleichzeitig sollten wir auch auf den Drogenkonsum achten, das Medikament absetzen, wenn er nicht sichtbar ist, oder die Behandlung wegen der Langzeitbehandlung des Blutdrucks aufgeben. Patienten mit refraktärer Hypertonie müssen oft lebenslang Medikamente einnehmen.
(3) Unzureichender Gewichtsverlust Bei Hypertonie vom Adipositas-Typ wird der Grad der Adipositas häufig mit dem Anstieg des Blutdrucks in Einklang gebracht.Wenn solche Hypertoniker statt abzunehmen ausschließlich auf blutdrucksenkende Medikamente angewiesen sind, sind Blutdruckabfälle häufig unbefriedigend Zusätzlich zur Einhaltung der blutdrucksenkenden Therapie sollten die Patienten auch auf den Gewichtsverlust achten.
(4) Schlechte psychische Gesundheit Der Anstieg des Blutdrucks hängt eng mit einem schlechten psychischen Zustand zusammen: Aufgrund der emotionalen Instabilität befindet sich der sympathische Nerv in einem Spannungszustand, der die Sekretion von Katecholaminen im Körper erhöht, die Blutgefäße sind kontrahiert und der Blutdruck wird für längere Zeit nicht geheilt. Hypertoniker sollten auf Selbstvermittlung achten, gute Laune bewahren und Ungeduld überwinden.
(5) Übermäßiges Training Manche Hypertoniker mögen keine Aktivitäten, das Training ist zu klein, sie essen, schlafen, schlafen, essen, verlassen sich ausschließlich auf Medikamente, um den Blutdruck zu senken, der Blutdruck wird für eine lange Zeit nicht geheilt, daher sollten Hypertoniker das körperliche Training stärken. Sportliche Aktivitäten können nicht nur den Blutdruck senken, sondern auch Fett abbauen und Gewicht verlieren, das psychische Gleichgewicht regulieren und mentalen Stress verbessern.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Blut Routine dynamische Blutdrucküberwachung (ABPM)
Diagnose der refraktären Hypertonie:
Die meisten Bluthochdruckpatienten können nach blutdrucksenkenden Medikamenten auf ein zufriedenstellendes Blutdruckniveau eingestellt werden, während einige Bluthochdruckpatienten ihren diastolischen Blutdruck trotz der Kombination höherer Dosen von Medikamenten mit einem Wert von 15,2 kPa (115 mm) weiter erhöhen. Hg) oben.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der refraktären Hypertonie:
Erstens essentielle Hypertonie (Hypertonie)
Die Ätiologie der essentiellen Hypertonie ist noch nicht klar. Epidemiologische Untersuchungen haben gezeigt, dass diese Krankheit einen bestimmten Zusammenhang mit der Aufnahme von Salz, Fettleibigkeit, Mangel an bestimmten Nährstoffen, Genetik, Beruf und Umwelt hat. Die Inzidenzrate dieser Krankheit ist in ländlichen Gebieten höher als in ländlichen Gebieten und im Norden höher als im Süden Mit zunehmendem Alter ist die Inzidenzrate bei Frauen niedriger als bei Männern vor der Menopause, jedoch höher als bei Männern nach der Menopause.
Hypertonie hat ein langsames Auftreten klinischer Erkrankungen und ist im Frühstadium asymptomatisch.Auch wenn sie während einer körperlichen Untersuchung festgestellt wird, können einige Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Schwindel, Tinnitus, Schlaflosigkeit, Müdigkeit usw. aufweisen, aber das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Symptomen oder Blutdruckwerten ist nicht unbedingt erforderlich In einem positiven Verhältnis können schwere Fälle Folge einer hypertensiven Krise oder einer hypertensiven Enzephalopathie sein (siehe oben), die häufig von Herz-, Gehirn-, Nieren- und anderen wichtigen Organschäden und sogar von Hirnblutungen, Herzversagen, Urämie usw. begleitet wird. Die klinische Diagnose besteht darin, eine sekundäre Hypertonie auszuschließen.
Zweitens sekundäre Hypertonie
(1) Nierenhypertonie
1, akute Glomerulonephritis (akute Nephritis) akute Nephritis häufiger bei Streptokokken-Infektion, Staphylokokken, Pneumokokken. Salmonella typhimurium und bestimmte Virusinfektionen können ebenfalls die Krankheit verursachen: 1 häufiger bei Kindern, 2 pathogene Mikroorganismen in der Anamnese, 3 häufig mit Oligurie (Beginn der Hämaturie, Urin) Die Flüssigkeit kann mit Wasser (alkalischer Urin) oder Sojasauce (saurer Urin) gewaschen werden; 4 Ödeme treten sehr häufig auf, das Licht äußert sich als morgendliches Augenlidödem, das schwer ist, wenn es den ganzen Körper betreffen kann; 5 am meisten bei hohem Blutdruck und Häufig vorübergehend (1 bis 2 Wochen) oder mäßig (wenn die Urinmenge zunimmt, beginnt der Blutdruck L zu sinken. Wenn der Blutdruck 1-2 Wochen lang anhält, ohne zu sinken, oder wenn der Wert für Orphan P> 26,7 kPa (200 mmHg) ist, deutet dies auf einen schwerwiegenden Zustand hin, einige wenige Ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks kann auch zu Herzinsuffizienz oder hypertensiver Enzephalopathie führen.Die Ursache der Hypertonie bei akuter Nephritis hängt hauptsächlich mit der Anreicherung von Natrium und Natrium im Körper und einer erhöhten Reninsekretion zusammen.5 Urinuntersuchung mit Erythrozytose und leichter bis mäßiger Proteinurie Es kann zu Leukozytose und Granulatbildung kommen. Harn-Fibrin-Abbauprodukte (FDP) erhöht; 7 Serumkomplement C3 erniedrigt, Streptokokkeninfektion nach Nephritis Anti-Streptolysin O (ASO) positiv; 3-Gang Selbstlimitiert (4-8 Wochen) ist die meiste Prognose gut.
Die Krankheit sollte von der akuten Verschlechterung der chronischen Glomerulonephritis, der IgA-Nephropathie und der progressiven Glomerulonephritis unterschieden werden. Eine akute Verschlimmerung der chronischen Glomerulonephritis ist bei jungen und mittleren Patienten häufiger. In der Vergangenheit trat häufig ein wiederholtes Ödem oder eine Proteinurie in der Anamnese auf. Dieses Symptom trat häufig innerhalb einer Woche nach der Vorinfektion auf, und der Blutdruck stieg signifikant an und blieb stabil und stabil, oft begleitet von einer Serumclearance. Proteinverlust, Anämie und offensichtliche Schädigung der Nierenfunktion (insbesondere der glomerulären Funktion), obwohl Nierenerkrankungen häufig durch Streptokokkeninfektionen verursacht werden und Hämaturie oder Proteinurie aufweisen, die Inkubationszeit jedoch kurz ist (einige Stunden nach der Infektion) Die Seren des Ausbruchs menschlicher Krankheiten sind erhöht, und das Komplement C3 ist normal. Die Identifizierung von Patienten mit Schwierigkeiten hängt von der Nierenbiopsie ab. Der Ausbruch akuter Nephritis ist der akuten Nephritis sehr ähnlich, verläuft jedoch rasch, und die Patienten zeigen häufig innerhalb weniger Tage eine Urämie. Die Zunahme ist ebenfalls offensichtlich und das Ansprechen auf die Behandlung ist schlecht.
2, chronische Glomerulonephritis (chronische Nephritis) chronische Nephritis ist eine chronisch fortschreitende glomeruläre schädigende Krankheit, die durch eine Vielzahl von Gründen verursacht wird, ist auch die häufigste Ursache für sekundäre Hypertonie. Nur in wenigen Fällen besteht ein Zusammenhang mit Nephritis nach einer akuten Streptokokkeninfektion. Die meisten dieser Fälle sind auf die chronische Entwicklung einer primären glomerulären Erkrankung zurückzuführen. Patienten weisen häufig ein unterschiedliches Ausmaß an Hypertonie, Ödemen, Proteinurie, Hämaturie und Nierenfunktionsstörungen (Manifestationen des nephritischen Syndroms) auf. Eine kleine Anzahl von Patienten ist verdeckt, und es werden Nierenatrophie und Urämie festgestellt. Der durch chronische Nephritis verursachte Blutdruckanstieg hält häufig an und der diastolische Blutdruck ist hauptsächlich erhöht.Die Fundusuntersuchung kann auch Netzhautarteriolen-Tortuosität, Auswurf, arteriovenöse Kreuzkompression oder sogar Blutungen, Exsudation usw. aufweisen Nierenschäden durch Bluthochdruck werden von Patienten mit ausgedehnter chronischer Nephritis (insbesondere Bluthochdruck) unterschieden. Das Erkrankungsalter ist gering (in der Regel unter 40 Jahre), das nephritische Syndrom ist offensichtlich und Ödeme, Proteinurie und Hämaturie treten gleichzeitig oder früher als Bluthochdruck auf. Eine Nierenfunktionsstörung tritt früh auf und häufig eine glomeruläre Dysfunktion, eine Herzvergrößerung ist nicht offensichtlich, eine Anämie tritt häufig im späten Stadium auf. Bluthochdruckpatienten haben ein höheres Erkrankungsalter (in der Regel nach dem 40. Lebensjahr), Hypertonie tritt viele Jahre vor einer Urinveränderung auf, der Blutdruck steigt signifikant an, Nierenfunktionsschäden treten später und früh auf, häufig mit tubulärer Dysfunktion @ Erhöht), Herzvergrößerung, keine Anämie (mit Ausnahme der späten Urämie).
3, Nierenerkrankung mit Nierenerkrankung basiert auf der Hauptimmunoglobulinablagerung im glomerulären Mesangialbereich, gekennzeichnet durch chronische glomeruläre Erkrankung, klinisch häufig mit einfacher Hämaturie als Hauptleistung, tritt bei Kindern und Jugendlichen auf, männlich für Herr. Bei den meisten Patienten trat eine Infektion der Atemwege oder des Verdauungstrakts in der Vorgeschichte auf, die Inkubationszeit ist jedoch kurz (einige Stunden bis mehrere Tage, oft als plötzliches Einsetzen der Hämaturie manifestiert). Eine allgemeine Hämaturie oder mikroskopische Hämaturie kann ein Nephritis-Syndrom (Hypertonie, Ödeme, Proteinurie, Hämaturie und Nierenfunktionsstörungen oder nephrotisches Syndrom (große Mengen an Proteinurie, hohem Ödem, Hypalbuminämie und Hyperlipidämie) Der Zustand kann wiederholt werden, die Prognose ist jedoch größtenteils gut. Immunpathologische Untersuchung nach Nierenbiopsie.
4, interstitielle Nephritis interstitielle Nephritis wird durch eine Vielzahl von Ursachen für renale interstitielle Tubulusläsionen als Hauptmanifestation des Syndroms verursacht, einschließlich Infektion, Arzneimittelallergie, toxische Schäden (chemische oder Schwermetallvergiftung), Immunschäden Bei körperlichen Schäden besteht die Gefahr einer Durchblutungsstörung durch Strahlennephritis L. Klinisch akuter und langsamer Typ, akute Patienten sind oft nach einer Arzneimittelallergie, manifestiert als Schüttelfrost, Fieber, Hautausschlag, Oligurie, Proteinurie, Harnleukozytose usw., mit Ausnahme einer kleinen Anzahl von Patienten mit akutem Nierenversagen, im Allgemeinen selten verursacht Hoher Blutdruck. Die Symptome von chronischen Patienten sind verborgen, Patienten können für eine lange Zeit keine Beschwerden haben, aber Urin Routineuntersuchung hat rote Blutkörperchen und Protein positiv, mit dem Fortschreiten der Krankheit erscheinen allmählich Bluthochdruck, Anämie und Nykturie. Nierenröhrenfunktionsstörung wie verminderte relative Dichte des Urins. Röntgen- oder Ultraschalluntersuchungen zeigten, dass die Nieren des Patienten verkleinert und die Oberfläche uneben waren. Diese Krankheit sollte von Pyelonephritis unterschieden werden.Patienten mit Pyelonephritis haben häufig ein unterschiedliches Ausmaß an Harnwegsreizung.Die Urinroutine wird hauptsächlich durch weiße Blutkörperchen oder Eiter verursacht, und die Bakterienkultur im Urin kann Krankheitserreger finden.Eine antibiotische Behandlung ist wirksam. Klinische interstitielle Nephritis und Pyelonephritis können jedoch kombiniert werden.
5, chronische Pyelonephritis Chronische Pyelonephritis ist eine chronische Entzündung, die durch Krankheitserreger (Bakterien, Pilze, Protozoen oder Viren) verursacht wird, die direkt in das Nierenbecken und das Nierenbecken eindringen und bei Frauen, insbesondere Frauen im gebärfähigen Alter, auftritt. Pathogene Bakterien sind in Escherichia coli am häufigsten. Eine aufsteigende Infektion ist der häufigste Infektionsweg / Bettleistung. Sie kann jedoch auch Symptome einer systemischen Infektion aufweisen (leichte Müdigkeit, niedriges Fieber, Gelenkschmerzen, X-Harnwegsreizsymptome (häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie). Schmerzen im unteren Rücken) und Harnleukozytose stellen drei Hauptmanifestationen dar, die jedoch in der Regel untypisch sind: Die durch Bluthochdruck verursachte chronische Pyelonephritis ist zu diesem Zeitpunkt nur im späten Stadium der Erkrankung aufgetreten, das Nierenparenchym erlitt schwere Schäden oder sogar eine Urämie Eine intravenöse Pyelographie ist im Nieren- und Nierenbecken bei Deformation und Stenose zu beobachten, die beiden Nieren variieren in Größe und Form, eine Schädigung der Nierenfunktion wird hauptsächlich durch eine Schädigung der Tubulusfunktion verursacht.Wenn eine Urämie auftritt und die klinischen Manifestationen einer chronischen Nephritis ähnlich sind, sollte darauf geachtet werden Identifizierung: Chronische Nephritis, die über viele Jahre durch wiederholte Ödeme, Hypertonie in der Anamnese, Harnproteingehalt und häufig begleitet von Hypoalbuminämie verursacht wurde. Die Untersuchung der Leukozytose im Urin ist nicht signifikant, die glomeruläre Dysfunktion ist wichtiger als die Nierentubuli Die bakteriologische Untersuchung des Urins war negativ.
