schwer zu schlucken
Einführung
Einleitung Die normale Schluckfunktion wird Dysphagie genannt. Die normale Schluckwirkung umfasst vier Stadien: den Oropharynx, den Ösophagussphinkter, den Ösophagus selbst und den unteren Ösophagussphinkter. Wenn ein Hindernis in einem Stadium auftritt, kann es zu Schluckbeschwerden kommen. Dies ist ein Symptom, das durch die Nahrung vom Mund bis zum Magen behindert wird und durch funktionelle oder organische Verstopfung des Rachens, der Speiseröhre oder des Sprays verursacht werden kann. Der Patient haftet, stoppt oder verschluckt sich am Rachen, hinter dem Brustbein oder nach dem Xiphoid unmittelbar nach dem Essen oder innerhalb von 8 bis 10 Sekunden.
Erreger
Ursache
Einteilung der Ursachen:
i) Erkrankungen von Mund, Rachen und Rachen
1, Stomatitis, Trauma.
2, Rachen- und Rachenkrankheiten: 1 Abszess um die Mandeln, 2 Abszesse in der hinteren Rachenwand, 3 Rachen, Rachen-Tuberkulose, 4 Rachen, Rachen-Diphtherie.
(2) Erkrankungen der Speiseröhre:
1, Ösophagitis: 1 unspezifische Ösophagitis, 2 Verdauungs-Ösophagitis, Magengeschwür Suppe.
2, Speiseröhrenkrebs.
3. Gutartige Tumoren der Speiseröhre.
4, die Speiseröhre "gutartig" schmal.
5, Divertikulitis der Speiseröhre.
6, Ösophagustuberkulose.
7, Barrett-Ösophagus.
8, Hiatushernie der Speiseröhre.
9, Fremdkörper in der Speiseröhre.
10, submuköser Ösophagusabszeß.
11, angeborene Erkrankungen der Speiseröhre: 1 Ösophagusfistel, 2 angeborene Ösophagusatresie, 3 angeborene Ösophagusstriktur, 4 angeborene Röhre ist zu kurz, 5 angeborene Ösophagusdilatation.
12, Kompression der Speiseröhre: 1 Mediastinalerkrankung, 2 Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 3 Schilddrüsenvergrößerung.
(3) Neurologische Erkrankungen, Muskelerkrankungen oder Funktionsstörungen:
1, Nerven-, Muskel-organische Krankheit: 1 zentrales Nervensystem, Hirnnervenkrankheit, 2 Muskelkrankheit, 3 Bindegewebskrankheit, 4 systemische Infektion und Vergiftung.
2, Nerven-, Muskel-Dysfunktion: 1 Auswurf Auswurf, 2 Eisenmangel Dysphagie, 3 diffuse Ösophagus-Fistel, 4 mentale Achalasie.
Mechanismus
Normale Schluckbewegungen umfassen den Oropharynx, den Ösophagussphinkter, die Speiseröhre selbst und den unteren Ösophagussphinkter. Wenn in einem der Stadien ein Hindernis auftritt, kann Dysphagie verursacht werden.
1. Oropharynx-Stadium: Im Anfangsstadium der Schluckbewegung durchläuft die Nahrung den Oropharynx und dauert unter normalen Umständen nur etwa eine Sekunde, wobei eine zufällige Bewegung des Oropharynx-Muskels erfolgt. Wenn es eine Krankheit wie Entzündung oder Trauma im Oropharynx gibt, kann der Patient möglicherweise nicht wegen der Schmerz schlucken. Wenn die Gesichtsmuskeln (VII Gehirnnerven). Der linguale Muskel (VII Hirnnerv) und die Lähmung des Pharyngealmuskels (IX, X Hirnnerv) beeinträchtigen die Schluckbewegung, und die Schädigung des hinteren Hirnnervs (IX, X, VII) verursachte Dysphagie in der Markparese.
2, die Ösophagussphinkters Stadium: Nach jedem Schluckvorgang beginnt, die Ösophagussphinkters Muskeln entspannen, dann Peristaltik der Speiseröhre, die Lebensmittelgruppe reibungslos übergeben. Wenn der Vagusnerv und die Störung des Schlucknervs von diesem Teil dominiert werden, kann es zu einer Funktionsstörung des oberen Ösophagussphinkters kommen und es können Symptome einer Dysphagie auftreten.
3, die Speiseröhre selbst: die Ursache von Dysphagie in der Speiseröhre selbst, vor allem mechanische Obstruktion oder Okklusion in der Speiseröhre, wie Speiseröhrenkrebs, gutartige Ösophagusstriktur, äußerer Druck auf die Speiseröhrenwand, wie intrathorakale Kropf, Aorta Tumoren usw., Motilität der Speiseröhre geschwächt, Peristaltik der Speiseröhre geschwächt, verschwunden oder abnormal, wie diffuse Ösophagusfistel, Dermatomyositis, Sklerodermie. Kann Schluckbeschwerden verursachen.
4, die untere Ösophagussphinkters Stadium: der Hauptmechanismus der Dysphagie durch unteren Ösophagussphinkters verursacht wird durch Achalasie der unteren Ösophagus-Dysfunktion, häufiger im Sputum sputum, auch in der unteren Speiseröhre mechanische Obstruktion, wie Speiseröhrenkrebs, Kardiakrebs, gutartige Striktur der Speiseröhre gesehen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Ösophagus-Röntgen Barium Mahlzeit Prüfung Dinitrochlorbenzol (DNCB) elektronische Gastroskop Zerebrospinalflüssigkeit Kupfer-Ösophagographie
Erstens, Anamnese
1, Alter: nach der Geburt oder Stillzeit, gibt es häufige Anti-Feeder, um angeborene Erkrankungen der Speiseröhre, wie angeborene Ösophagusstriktur, angeborene Ösophagusstenose, etc. zu berücksichtigen, Kinder plötzlich Dysphagie, vor allem aufgrund der Speiseröhre Fremdkörper; Menschen mit Dysphagie haben häufiger Speiseröhrenkrebs.
2, die Geschichte der vorbestehenden Krankheit: Patienten mit einer Vorgeschichte von langfristigen Magenerkrankungen oder der Geschichte von Säure, Brennen, Magensaft oder Galle Reflux sollten Reflux-Ösophagitis, Magengeschwür und Dysplasie in Betracht ziehen, alle haben Speiseröhre, Magenoperation Anamnese, längerfristige Speiseröhrenanamnese, versehentliche Ätzmittel usw. sollten Ösophagitis oder gutartige Stenose in Betracht ziehen. Patienten mit Dysphagie und Stimmung sollten Sputumspasmus oder diffuse Ösophagusfistel, mentale Achalasie des Schulterblatts in Betracht ziehen.
3, und die Beziehung zwischen Ernährung: Patienten mit mechanischer Obstruktion durch Speiseröhre oder Speiseröhre extracavitary Faktoren verursacht, können Symptome einer Dysphagie haben, und als der Grad der Ösophagus-Okklusion weiter zu erhöhen, wird die Ernährung allmählich schwierig Aus allgemeinen Lebensmitteln, weichen Lebensmitteln, halbflüssigen Lebensmitteln und flüssigen Lebensmitteln kann am Ende kein Wasser vorhanden sein. Menschen mit Pharynxneuropathie können mit einer flüssigen Diät schwieriger zu sich genommen werden als mit einer festen Diät.Trinkwasser kann zu Reflux oder Husten führen. Essen Sie zu kalt, zu heiß, zu schnell oder zu irritierend, um Dysphagie, andeutende Ösophagitis oder Ösophagusfistel auszulösen.
4, Schmerzen beim Schlucken: Entzündungen, Geschwüre oder traumatische Schluckbeschwerden beim Essen. Ösophagus-Dysphagie ist mit Schmerzen und Schwere verbunden, und ihre Verteilung umfasst das hintere Brustbein, unter dem Xiphoid, Schulterbereich, Rücken, Schultern, Nacken und so weiter. Wenn Sie sich sauer ernähren, verursacht dies sofort Schmerzen, und es kommt häufiger bei Entzündungen und Geschwüren der Speiseröhre vor. Wenn Sie zu kalt oder zu heiß essen, führt dies zu Schmerzen, meistens zu einer diffusen Ösophagusfistel. In der Zeit ohne Schlucken treten auch Schmerzen auf, die durch eine extreme Erweiterung der Speiseröhre verursacht werden, und fortgeschrittener Speiseröhrenkrebs hat eine Entzündung des Mediastinums.
5, Reflux der Speiseröhre: der Zufluss von Lebensmitteln sofort Rückfluss in die Nasenhöhle und Husten, diagnostiziert als abnorme Rachen neuromuskuläre, langfristige Reflux nach einer Mahlzeit, vor allem aufgrund der Ausdehnung des proximalen Segments der Speiseröhre Obstruktion oder das Vorhandensein von Auswurf Der Rückfluss kann ein Essensrückstand sein, der von der Mahlzeit übrig bleibt und einen sauren Geruch aufweist. Das Ausmaß des Rückflusses im Sputum ist oft größer und tritt nachts in Rückenlage auf und verursacht Husten. Die meisten Speiseröhrenkrebs Reflux ist blutiger Schleim.
6, das Krankheitsstadium und den Verlauf der Krankheit Entwicklung: Patienten mit fortschreitender Dysphagie zunächst betrachten Speiseröhrenkrebs, und der Krankheitsverlauf ist kürzer, meist 7-8 Monate. Der Krankheitsverlauf verlief langsam, meist gutartige Stenosen. Der Krankheitsverlauf ist länger und die Symptome einer Dysphagie sind mild und rezidivierend, die meisten von ihnen sind Patienten mit Auswurf.
7, Heiserkeit: Dysphagie mit Heiserkeit sollte die mediastinale Invasion berücksichtigen, die durch Speiseröhrenkrebs verursacht wird, der in den wiederkehrenden Kehlkopfnerv eindringt, oder durch Aortenaneurysma, Mediastinaltumor oder mediastinale Lymphknotentuberkulose-Kompression des wiederkehrenden Kehlkopfnervs, die durch Heiserkeit verursacht wird.
8, Husten: Dysphagie im Zusammenhang mit Husten sollte prüfen, ob Sie Speiseröhrenkrebs, Kardiakrebs, Auswurf oder Speiseröhrendivertikel und andere Krankheiten haben, diejenigen mit schwerem Husten sollten Rachen neuromuskuläre Erkrankungen oder Speiseröhrenkrebs Patienten mit Speiseröhrenkrebs Fistel in Betracht ziehen .
Zweitens körperliche Untersuchung
Sollte auf den allgemeinen Ernährungszustand achten, mit oder ohne Hauterkrankung oder geschwollenen Lymphknoten, mit oropharyngealen Entzündungen, Geschwüren oder Traumata, mit oder ohne Zunge und weichem Gaumen. Kann der Patient das Strahlgeräusch im Xiphoid innerhalb von 10 Sekunden hören, nachdem der Patient einen Schluck Wasser getrunken hat? (Der Patient nimmt Platz, das Stethoskop befindet sich auf der linken Seite des Xiphoid und der Patient kann das Strahlgeräusch innerhalb von 10 Sekunden nach dem Trinken eines Schluck Wassers hören.) Es gibt keine Behinderung in der Kardia, so dass die Verzögerung des Rauschens nicht offensichtlich oder offensichtlich ist, was darauf hindeutet, dass die Kardia eine Behinderung aufweist.
Drittens Laborinspektion
Ösophagussäure-Perfusionstest (Bemstein), Patienten mit Auswurf nehmen Platz, tropfen durch die etwa 30 ~ 35 cm tiefe Nasenlochkanüle in physiologische Kochsalzlösung, 100 ~ 125 Tropfen / min, und wechseln dann zu 0,1 mol / l Salzsäure mit der gleichen Tropfrate, wie z Post-sternale Schmerzen oder Sodbrennen, positiv für das Experiment, was darauf hindeutet, sekundäre Ösophagusfistel bei Reflux-Ösophagitis.
Viertens Geräteinspektion
1, Röntgenuntersuchung: Thorax-Durchleuchtung oder Thorax-großes Stück mit oder ohne Mediastinalvergrößerung, Aortenaneurysma, linker Vorhofvergrößerung oder Perikarderguss. Esophageal Barium Mahlzeit Prüfung kann den Rachen und die Länge der Speiseröhre und die Lage der Sprühstelle zu überprüfen.
2, Pull-Net-Peeling-Zell-Untersuchung: Ösophagus-Pull-Net-Peeling-Zytologie ist eine wirtschaftliche, einfache, einfache, sichere und zuverlässige Methode zur Diagnose von Speiseröhrenkrebs im Frühstadium und Speiseröhrenkrebs, die am besten für ambulante und Speiseröhrenkrebs mit hoher Inzidenz geeignet ist. Für das Anti-Krebs-Screening lag die positive Diagnoserate bei 87,8% ~ 94,2%. Kann als Kontrollmittel in einem groben Sieb verwendet werden.
3, Ösophagoskopie: Patienten mit Dysphagie unter Verwendung der Ösophagoskopie können die Läsionsstelle, das Ausmaß, die Morphologie und die Farbe direkt beobachten und eine exfoliative Zytologie-Bürstenuntersuchung und eine pathologische Histologie-Bissuntersuchung durchführen. Zum Beispiel Speiseröhrenkrebs, Abstrichkrebs, Sputum sputum, gutartiger Speiseröhrentumor, gutartige Speiseröhrenstriktur, diffuse Speiseröhrenfistel, Speiseröhrenfremdkörper, Hiatushernie der Speiseröhre, Speiseröhrentuberkulose, Speiseröhrenpilzinfektion werden klar unterschieden.
4, Ösophagus-Drucktest: Ösophagus-Drucktest ist sehr wichtig, um die Bewegungsfunktion der Speiseröhre zu bestimmen. Es ist sehr nützlich für einige motorische Funktionskrankheiten wie Polymyositis, Dermatomyositis, das sichtbare Verschwinden einer peristaltischen Welle von 1/3 im Ösophagus, die Verringerung des Ruhedrucks auf den Ösophagussphinkter und nicht kriechende kleine Kontraktionswellen im Ösophagus. Die Schließmuskeln können sich nicht entspannen, die diffuse Ösophagusfistel hat eine Stärke der Speiseröhre und wiederkehrende Kontraktionswellen, während sich der untere Ösophagussphinkter gut entspannt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Dysphagie sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Schluckbeschwerden beim Heben des Nackens:
Die frühen Symptome der zervikalen Spondylose vom Typ der Ösophaguskompression sind durch Schluckbeschwerden beim Anheben des Halses und Verschwinden beim Beugen des Halses gekennzeichnet. Zervikale Spondylose vom Typ der Ösophaguskompression, auch als zervikale Spondylose vom Dysphagietyp bekannt, ist in der klinischen Praxis relativ selten. Aufgrund seiner Seltenheit kann es leicht falsch diagnostiziert oder übersehen werden. Daher sollte Aufmerksamkeit geschenkt werden.
2. Schluckstörungen:
Das Schlucken ist einer der komplexesten Körperreflexe und erfordert eine gute Koordination der Funktionen von Mund, Rachen, Kehlkopf und Speiseröhre. Dysphagie kann zu Dehydration, Unterernährung, Aspirationspneumonie (wiederkehrend) und sogar Erstickung und Tod führen. Vom Schlucken bis zum Eintreffen von Lebensmitteln an der Tür dauert es nur wenige Sekunden, bis der oben beschriebene komplexe Vorgang abgeschlossen ist. Dies weist darauf hin, dass Dysphagie auftritt, wenn ein Glied im Schluckreflexbogen eines normalen Menschen beschädigt ist. Einige Patienten mit Dysphagie können durch eine sogenannte Aspirationspneumonie getötet werden, die durch eine verschluckte Nahrung verursacht wird, die häufig in die Luftröhre gelangt und eine Lungeninfektion verursacht. Daher ist im Frühstadium der Erkrankung die Schluckaktivität nicht koordiniert, und das Hustenphänomen tritt häufig beim Schlucken auf, weshalb Vorsicht geboten ist und die Behandlung frühzeitig überprüft werden sollte.
