Magen-Darm-Blutungen
Einführung
Einleitung Viele Läsionen im Verdauungstrakt können bluten, die meisten lassen sich jedoch durch einige Krankheitsdiagnosen erklären. Der Unterschied zwischen oberer und unterer Magen-Darm-Blutung hängt vom proximalen oder distalen Ende des Treitz-Bandes ab.
Erreger
Ursache
Ursachen von Magen-Darm-Blutungen:
Obere gastrointestinale Blutungen: Über 90% der oberen gastrointestinalen Blutungen werden durch Magengeschwüre, erosive Gastritis, Herzrisse und Ösophagusvarizen verursacht.
[Verdauungsgeschwür] Blutungen können im Zwölffingerdarm, im Magen und in der chirurgischen Anastomose auftreten. Patienten haben möglicherweise keine Schmerzen oder Verdauungsstörungen, und Blutungen sind ein Symptom für Ulkuskrankheiten.
[Gastritis] Eine erosive Gastritis, die Blutungen verursacht, die durch Alkoholkonsum oder Einnahme von nicht-gruppenbezogenen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDS) wie Aspirin und Ibuprofen verursacht werden können. Die Erosion der Magenschleimhaut ist auch häufig bei kritisch kranken Patienten wie schweren Traumata oder systemischen Erkrankungen, Verbrennungen oder Kopfverletzungen. Schwere erosive Gastritis tritt häufig bei Patienten mit portaler Hypertonie auf und verursacht schwere Blutungen. Um Magenblutungen bei kritisch kranken Patienten zu verhindern, sollten H 2 -Blocker verwendet werden, um einen pH-Wert über 4 im Magen aufrechtzuerhalten.Diese Behandlung kann das Auftreten von Blutungen verringern, verringert jedoch nicht notwendigerweise die Mortalität.
[Verantwortung für den Riss] Ein Herzriss tritt in der Schleimhaut an der Verbindung von Speiseröhre und Magen auf, und die Blutungsmenge kann groß oder klein sein. Bei 50% dieser Patienten trat Erbrechen in der Anamnese auf, bevor große Mengen Blut erbrochen wurden. Es gibt jedoch keine andere Diagnoseanamnese. Die Diagnose basiert auf einer Endoskopie und die Behandlung wird mit einem Hz-Rezeptorblocker ergänzt.
[Ösophagusvarizen] Ösophagusvarizen Blutungen sind oft groß und ohne Aura. Das Auftreten von Ösophagusvarizen ist auf portale Hypertonie zurückzuführen, die eine kollaterale Zirkulation für den venösen Rückfluss im Darm herstellt. Portal Hypertonie, einschließlich Pfortaderembolie und Bilharziose, können die gleichen Ösophagusvarizen verursachen, aber die häufigste Ursache für Ösophagusvarizen Blutungen in den Vereinigten Staaten ist alkoholische Zirrhose. Ösophagusvarizenblutung bei Patienten mit Zirrhose ist kompliziert, weil: (1) Patienten mit Krampfadern häufig an anderen Ursachen wie Gastritis oder Magengeschwüren leiden, (2) die meisten Patienten mit Zirrhose aufgrund einer langfristigen portalen Hypertonie an wiederholten Blutungen leiden. Es ist erforderlich, den Portaldruck durch den Nebenschluss des Türkörpers zu verringern. Die Morbidität und Mortalität dieser Behandlungen ist jedoch besonders in Notfallsituationen hoch. Daher ist die Behandlung von Ösophagusvarizen zu einer standardisierteren Therapie geworden. (3) Eine Zirrhose kann auch eine hepatische Enzephalopathie verursachen, und gastrointestinale Blutungen verschlimmern häufig die hepatische Enzephalopathie. (4) Die Leber kann nicht genügend Gerinnungsfaktoren produzieren und Eine durch Hypersplenismus verursachte Thrombozytopenie kann die gastrointestinale Blutung verstärken. Aus den oben genannten Gründen sind Patienten mit Leberzirrhose und Magen-Darm-Blutungen sehr schwer zu handhaben.
Andere Läsionen im oberen Verdauungstrakt können ebenfalls Blutungen verursachen, einschließlich Speiseröhrenkrebs, Magenkrebs, Ösophagitis und katastrophale Erosion des proximalen Dünndarms, insbesondere der im Zwölffingerdarm implantierten künstlichen Arterien.
Niedrigere gastrointestinale Blutungen: Niedrigere gastrointestinale Blutungen werden normalerweise durch Läsionen im Anorektal- und Dickdarmbereich verursacht.
[Analrektale nicht-neoplastische Erkrankung] Auf der Oberfläche des Stuhls und des Toilettenpapiers befindet sich eine kleine Menge hellroten Blutes, am häufigsten bei Hämorrhoiden, Analfissuren oder Analfehlern. Infektiöse Rektalentzündungen treten häufiger bei männlichen Homosexuellen auf und können Blut im Stuhl verursachen.
[Dickdarm und neuer Darm] Darmpolypen treten normalerweise als rezessiver Blutverlust auf, jedoch bei akuten Blutungen des unteren Gastrointestinaltrakts. Darmkrebs und Geschwüre bilden ein Geschwür.
[Colitis ulcerosa, bakterielle und ischämische] Bei Colitis ulcerosa kann entzündlicher Durchfall mit Blutungen beobachtet werden, jedoch Infektiosität durch Shigella, Campylobacter, lysierende Entero-Amöbe und gelegentlich Salmonellen Durchfall kann auch bluten. Normalerweise haben diese Patienten Schleim und weiße Blutkörperchen im Stuhl, und Patienten mit ischämischer Enteritis, insbesondere ältere Menschen, haben häufig blutigen Stuhl.
[Colon diverticulum] Der Dickdarm, insbesondere der Sigma, ist in den Vereinigten Staaten verbreitet. Der größte Teil der Divertikelblutung tritt jedoch im proximalen Dickdarm auf, was die häufigste Ursache für Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt ist. Divertikulitis kann Bauchschmerzen verursachen, verursacht aber im Allgemeinen keine Blutungen.
[Gefäßdysplasie] Viele Menschen haben submuköse arteriovenöse Missbildungen, die als Gefäßdysplasie bezeichnet werden. Diese Läsion kann akute Blutungen verursachen und sich auch als rezessiver Blutverlust manifestieren. Endoskopische oder angiographische Untersuchungen erschweren oft das Erkennen der Läsion. Die Krankheit neigt dazu, mit dem Alter zu wachsen. Ein langfristiges Nierenversagen ist für diese Krankheit prädisponiert. Diese Krankheit kann mit einer Aortenverkalkungsstenose zusammenhängen.
[Darmläsionen] Tre-Dünndarmläsionen jenseits des Ligaments verursachen normalerweise keine signifikanten Darmblutungen. Eine Ausnahme bildet das Meckelsche Divertikel, das verstreute Geschwüre im Sack oder im Divertikel verursachen kann und zu akuten Blutungen führt.
Blutungsneigung
Blutkrankheiten (Leukämie, Thrombozytopenie), Gerinnungsstörungen (diffuse intravaskuläre Gerinnung), Gefäßmissbildungen (hereditäre hämorrhagische Teleangiektasien), Gefäßentzündungen (Henoch-Schonlein-Purpura) und Bindegewebserkrankungen (elastischer Urlaub) Gelbe Tumoren können Blutungen im oberen oder unteren Verdauungstrakt verursachen.
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Verwandte Inspektion
Tumor Rezeptor Imaging Faserendoskopie Dünndarmangiographie Orale Dünndarmangiographie Schmerzloses Gastroskop
Magen-Darm-Untersuchung und Diagnose:
Notfall-Gastroskopie Fast 10 Jahre lang wurde die Notfall-Gastroskopie als bevorzugte diagnostische Methode für akute Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt aufgeführt. Die diagnostische Genauigkeit liegt bei 85-94% [1,8] und kann je nach Blutungsleistung zwischen aktiver Blutung und aktueller Blutung unterscheiden. Ersteres bezieht sich auf das blutige oder sickernde Blut in der Läsion, letzteres sieht die Läsion als braune Basis, Adhäsionsblutgerinnsel, Blutidioten oder pralle kleine Blutgefäße, diejenigen, die die Läsion sehen, aber keine solchen Manifestationen haben, werden als nicht hämorrhagische Läsionen bezeichnet. Vertiefung des Verständnisses der Blutungsursache Bei mehreren Läsionen gleichzeitig kann die Notfalluntersuchung den Ort der Blutung bestimmen, zB bei einer Zirrhose mit oberer gastrointestinaler Blutung zur Notfallgastroskopie lassen sich neben der Entdeckung von Ösophagusvarizen häufig andere Ursachen feststellen Blutungen wie erosive Gastritis, Speiseröhrenschleimhautrisse, gastroduodenales Ulkus, Ösophagitis usw. Die Komplikationen der Notfallgastroskopie unterscheiden sich nicht von denen der konventionellen Mikroskopie: Die Hauptkomplikationen sind Blutungen, Perforationen sowie Herz- und Lungenunfälle. , Arzneimittelreaktionen und Infektionen usw.
Notfallkoloskopie Notfallkoloskopie aufgrund einer Darmbeschränkung, die positive Diagnoserate beträgt nur 75% [2,7] Die Methode entspricht im Wesentlichen der Routineuntersuchung, da sich im Darmlumen eine große Menge Blut befindet, die nur die Beobachtung beeinflusst Kontinuierliches Spülen mit Wasser, kein Anziehen erforderlich, um ein Verstopfen der Rohrleitung zu vermeiden, wodurch die Inspektion fehlschlägt. Vermeiden Sie so viele Blutgerinnsel wie möglich beim Einführen, damit die Linse über der Blutung platziert wird. Der gesamte Einführungsvorgang ist so gering wie möglich. Während der Inspektion beginnt der Schlauch. Nach dem Einführen in das Rektum, während Sie beobachten, langsam fortschreiten, die Blutung sehen oder feststellen, dass sich kein Blut im Darm der Einführungsstelle befindet, was darauf hinweist, dass das Ende des Spiegels die Blutungsstelle überschritten hat und aufhören sollte, sich vorwärts zu bewegen und sich langsam von der Untersuchung zurückzuziehen. Am verlässlichsten ist es, wenn direkt unter der Lupe ein aktives Nässen zu sehen ist. Wenn sich Blutgerinnsel oder alte Blutungsflecken auf den Läsionen befinden, gibt es auch einen Referenzwert. Da sich diese Patienten im Allgemeinen in einem schlechten Zustand befinden, ändert sich der Zustand stark und kann über einen längeren Zeitraum nicht toleriert werden. Geschickte, sanfte Bewegung, so lange wie möglich, um die Untersuchungszeit zu verkürzen.Es wird allgemein angenommen, dass die Komplikationen der Notfallkoloskopie sich nicht wesentlich von der Routineuntersuchung unterscheiden.
Bei der Koloskopie wird häufig die Push-Enteroskopie verwendet, die eigentlich die Erweiterung der Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts darstellt. Bei der präoperativen Präparation und Gastroskopie ist meist eine intravenöse Injektion von 10 mg oder 50 mg Dulidin erforderlich Dünndarmperistaltik: Nachdem die Enteroskopie in den absteigenden Teil eingetreten ist, richten Sie den Spiegelkörper gerade aus, schieben Sie den Objektträger in den Zwölffingerdarm und führen Sie ihn mit der Hakenziehmethode in den Spiegel ein. Das Bändchen von Qu, das häufig der schwierigste Teil ist, sollte geschickt sein, um mit der Hakenziehmethode den spitzen Winkel der Darmfistel und die Krümmung des Linsenkörpers zu beseitigen.Wenn der Winkelknopf so eingestellt wird, dass der Hohlraum vorgeschoben wird, kann im Allgemeinen weniger Gasinjektion reibungslos in das Jejunum gelangen. Nach dem Band kann die Richtung des Linsenkörpers in zwei Arten unterteilt werden: im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn. Es ist einfach, ihn gegen den Uhrzeigersinn einzuführen. Die Erfolgsrate der Enteroskopie durch das Flexor-Band kann über 95% betragen, die Einführtiefe kann jedoch nur erreicht werden. Oberes Jejunum, in der Regel 50-80 cm unterhalb des Trochanterbandes Die Gutoskopie stellt den diagnostischsten Wert für gastrointestinale Blutungen unbekannter Ursache dar. Die meisten Autoren berichten von einer 40% igen Diagnose des distalen Duodenums und einer proximalen Jejunalblutung. Links und rechts mit arteriovenöser Fehlbildung Die sichtbarste Form [9,10].
Kapselkoloskopie Bei der Kapselkoloskopie handelt es sich um eine kabellose 11 × 30-mm-Pillen-Koloskopie, die aus Batterien, Lichtquellen, Bildgebungssystemen und Förderbändern besteht und nicht nur die Dünndarmposition erreicht, die mit der Endoskopie derzeit nur schwer zu erreichen ist. Und können klare Bilder erhalten, was eine neue Methode zur Diagnose von Dünndarmerkrankungen darstellt. [11] Durch die klinische Anwendung ist die Diagnose von Dünndarmläsionen durch Kapselkoloskopie besser als die Diagnose durch treibende Enteroskopie, insbesondere bei Patienten mit geringem Blutungsaufkommen. Rezidivierende Dünndarmblutungen haben einen guten diagnostischen Wert [12]. Die Kapselkoloskopie hat derzeit den Nachteil einer relativ langen Inspektionszeit, der Unfähigkeit, eine mikroskopische Biopsie und Behandlung durchzuführen, und einer relativ teuren einmaligen Anwendung.
Die intraoperative Endoskopie steht im Verdacht einer Darmerkrankung.Wenn bei der Laparotomie die Art und Lage der Läsion schwer zu bestimmen ist, kann die Enteroskopie durch den Mund oder den Anus oder über den Stuhlschnitt auf dem Operationstisch eingeführt werden.Der Chirurg kann den Darmschlauch von Hand auf das Endoskop aufsetzen. Beobachten Sie alle Dünndarmschleimhäute und bestimmen Sie den Ort der gastrointestinalen Blutung mit unbekannter Ursache. Wenn die Läsion gefunden wird, wird der Faden auf der Oberfläche der Darmserosa markiert. Nachdem alle Läsionen lokalisiert wurden, wird das Ausmaß der Resektion gemäß der Art und Verteilung der Läsion bestimmt [10]. Patienten mit kürzlichen Blutungen und Patienten, die während der Untersuchung bluten, sind jedoch nicht zufrieden. Künstliche Intussuszeption kann zu Schäden an der Darmschleimhaut führen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Gastrointestinale Blutungen müssen von folgenden Symptomen unterschieden werden:
Magen-Darm-Verstopfung: Magen-Darm-Verstopfung tritt häufiger bei Rechtsherzinsuffizienz auf, die durch verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen und portale Hypertonie aufgrund verschiedener Ursachen verursacht wird.
Gastrointestinale Symptome: Gastrointestinale Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall, die durch die Freisetzung von Histamin und Entzündungsmediatoren verursacht werden. Gelegentlich können Tumormastzellen auch direkt in den Magen-Darm-Trakt eindringen.
Gastrointestinale Blähungen: Gastrointestinale Blähungen sind in der Klinik sehr häufig und äußern sich häufig in Hernien, Blähungen, Bauchschmerzen und Sagittal (Furz).
Notfall-Gastroskopie Fast 10 Jahre lang wurde die Notfall-Gastroskopie als bevorzugte diagnostische Methode für akute Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt aufgeführt. Die diagnostische Genauigkeit liegt bei 85-94% [1,8] und kann je nach Blutungsleistung zwischen aktiver Blutung und aktueller Blutung unterscheiden. Ersteres bezieht sich auf das blutige oder sickernde Blut in der Läsion, letzteres sieht die Läsion als braune Basis, Adhäsionsblutgerinnsel, Blutidioten oder pralle kleine Blutgefäße, diejenigen, die die Läsion sehen, aber keine solchen Manifestationen haben, werden als nicht hämorrhagische Läsionen bezeichnet. Vertiefung des Verständnisses der Blutungsursache Bei mehreren Läsionen gleichzeitig kann die Notfalluntersuchung den Ort der Blutung bestimmen, zB bei einer Zirrhose mit oberer gastrointestinaler Blutung zur Notfallgastroskopie lassen sich neben der Entdeckung von Ösophagusvarizen häufig andere Ursachen feststellen Blutungen wie erosive Gastritis, Speiseröhrenschleimhautrisse, gastroduodenales Ulkus, Ösophagitis usw. Die Komplikationen der Notfallgastroskopie unterscheiden sich nicht von denen der konventionellen Mikroskopie: Die Hauptkomplikationen sind Blutungen, Perforationen sowie Herz- und Lungenunfälle. , Arzneimittelreaktionen und Infektionen usw.
Notfallkoloskopie Notfallkoloskopie aufgrund einer Darmbeschränkung, die positive Diagnoserate beträgt nur 75% [2,7] Die Methode entspricht im Wesentlichen der Routineuntersuchung, da sich im Darmlumen eine große Menge Blut befindet, die nur die Beobachtung beeinflusst Kontinuierliches Spülen mit Wasser, kein Anziehen erforderlich, um ein Verstopfen der Rohrleitung zu vermeiden, wodurch die Inspektion fehlschlägt. Vermeiden Sie so viele Blutgerinnsel wie möglich beim Einführen, damit die Linse über der Blutung platziert wird. Der gesamte Einführungsvorgang ist so gering wie möglich. Während der Inspektion beginnt der Schlauch. Nach dem Einführen in das Rektum, während Sie beobachten, langsam fortschreiten, die Blutung sehen oder feststellen, dass sich kein Blut im Darm der Einführungsstelle befindet, was darauf hinweist, dass das Ende des Spiegels die Blutungsstelle überschritten hat und aufhören sollte, sich vorwärts zu bewegen und sich langsam von der Untersuchung zurückzuziehen. Am verlässlichsten ist es, wenn direkt unter der Lupe ein aktives Nässen zu sehen ist. Wenn sich Blutgerinnsel oder alte Blutungsflecken auf den Läsionen befinden, gibt es auch einen Referenzwert. Da sich diese Patienten im Allgemeinen in einem schlechten Zustand befinden, ändert sich der Zustand stark und kann über einen längeren Zeitraum nicht toleriert werden. Geschickte, sanfte Bewegung, so lange wie möglich, um die Untersuchungszeit zu verkürzen.Es wird allgemein angenommen, dass die Komplikationen der Notfallkoloskopie sich nicht wesentlich von der Routineuntersuchung unterscheiden.
