Magen verlorenes Protein
Einführung
Einleitung Magenverlustprotein, auch als Proteinverlust-Gastroenteropathie bezeichnet, bezeichnet eine Gruppe von Krankheiten, bei denen Plasmaproteine aus dem Magen-Darm-Trakt verloren gehen und aus verschiedenen Gründen eine Hypoproteinämie verursachen. Die klinischen Manifestationen variieren je nach Symptomen und Anzeichen der Grunderkrankung.
Erreger
Ursache
Die Ursache für Magenverlust Protein:
Es gibt drei Hauptursachen für die Pathogenese von proteinverlierenden Magen-Darm-Erkrankungen:
1. Erosion oder Geschwürbildung der Magen-Darm-Schleimhaut führt dazu, dass Eiweiß austritt oder ausläuft.
2. Schleimhautzellen sind beschädigt oder fehlen, und die engen Verbindungen zwischen den Zellen sind verbreitert, was zu einer erhöhten Schleimhautpermeabilität und einem Austreten von Plasmaproteinen in das Darmlumen führt.
3. Intestinale lymphatische Obstruktion, erhöhter intestinaler interstitieller Druck, so dass das proteinreiche intestinale Stroma nicht im Interstitium gehalten oder in den Blutkreislauf aufgenommen werden kann, sondern überläuft und in das intestinale Lumen gelangt und verloren geht. Der Mechanismus, durch den Darmentzündungen zu Proteinverlusten bei Magen-Darm-Erkrankungen führen, ist unklar, wahrscheinlich aufgrund der Ausscheidung von extrazellulärer Flüssigkeit und entzündlichen Flüssigkeiten in der Entzündungszone.
Unter normalen Umständen ist die Menge des Plasmaproteins, die in den Magen-Darm-Trakt austritt, nicht groß. Es wird geschätzt, dass diese Proteine weniger als 6% des zirkulierenden Albumins ausmachen, was 10% bis 20% der täglichen Zersetzungsrate dieser Plasmaproteine entspricht, von denen mehr als 90% ausmachen Die Resorption nach der Verdauung spielt daher für den Gesamtkatabolismus von Plasmaproteinen keine wichtige Rolle.
Bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, bei denen Proteine verloren gehen, übersteigt der Plasmaproteinverlust aus dem Gastrointestinaltrakt den normalen Verlust bei weitem. Die Abbaurate von Protein im Magen-Darm-Trakt kann bis zu 40% bis 60% des gesamten zirkulierenden Plasmaproteins betragen. Der Proteinverlust aus dem Magen-Darm-Trakt hängt nicht mit dem Molekulargewicht des Proteins bei proteinverlierenden Magen-Darm-Erkrankungen zusammen. Eine große Menge Plasmaprotein tritt in den Magen-Darm-Trakt aus, was zu einer verkürzten Halbwertszeit des Plasmaproteins und einer beschleunigten Umsatzrate führt. Studien haben gezeigt, dass bei dieser Krankheit das Plasmaprotein ungeachtet seiner Molekülgröße aus der Magen-Darm-Schleimhaut austritt. Je langsamer die Syntheserate und / oder je länger die Halbwertszeit ist, desto offensichtlicher ist die Abnahme des Plasmaproteins. Albumin und IgG haben eine lange Halbwertszeit, und selbst wenn der Körper eine kompensatorische Synthese durchführt, ist seine Fähigkeit begrenzt, und die Geschwindigkeit der Synthese von Albumin in der Leber kann höchstens um einen Faktor erhöht werden, und die Synthese von Immunglobulinen wie IgG wird durch eine Abnahme der Plasmakonzentration nicht stimuliert. Daher sind die Plasmakonzentrationen von Albumin und IgG bei dieser Krankheit am schwerwiegendsten, so dass Patienten mit dieser Krankheit häufig von Hypoalbuminämie begleitet werden. Plasmaproteine mit schnellem Umsatz und kurzer Halbwertszeit wie Transferrin, Ceruloplasmin, IgM usw. sind nicht leicht betroffen, und diese Krankheit ist nur geringfügig reduziert. Das Fibrinogen hat die kürzeste Halbwertszeit und die schnellste Syntheserate, daher ist die Plasmakonzentration im Allgemeinen normal. Das in der Magen-Darm-Höhle verlorene Protein wird im Darmlumen in Aminosäuren und Peptide zerlegt und wieder in den Blutkreislauf aufgenommen.Wenn die Menge des in den Magen-Darm-Trakt verlorenen Proteins groß ist, erfolgt der Eintritt in den Darm schneller oder schneller Die Darmperistaltik ist schneller und eine große Menge Protein wird aus dem Darm ausgeschieden. Wenn das Protein aufgrund einer Verstopfung der intestinalen Lymphgefäße aus dem Darm verloren geht, können Lymphozyten aus dem Darm verloren gehen und Blutlymphozyten können reduziert werden. Darüber hinaus können auch andere Plasmakomponenten wie Kupfer, Calcium, Eisen, Lipide und dergleichen aus dem Magen-Darm-Trakt verloren gehen.
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Diagnose von Magenverlustproteinen:
1. Die klinischen Manifestationen der Grunderkrankung variieren in Abhängigkeit von den Symptomen und Anzeichen der Grunderkrankung.
2. Hypoproteinämie Plasmaalbumin, Gammaglobulin (IgG, IgM, IgA, aber häufig kein IgE), Reduktion von humanem Fibrinogen, Transferrin, Lipoprotein, Serumceruloplasmin.
3. Ödem der unteren Extremitäten Das Austreten von Flüssigkeit aus den Kapillaren nimmt aufgrund eines Absinkens des osmotischen Plasmakolloiddrucks zu. Obwohl systemische Ödeme sehr selten sind, sind bei der Erweiterung der Lymphgefäße Ödeme der oberen Extremitäten oder des Gesichts und / oder einseitige Ödeme sichtbar. Wenn es sich nur um Serumprotein handelt und die Reduktion von Albumin nicht offensichtlich ist, werden klinische Symptome selten gesehen.
4. Eine Verdauungsstörung der Fett- und / oder Kohlenhydrat-Malabsorption kann zu klinischen Manifestationen von Durchfall und fettlöslichem Vitaminmangel führen.
5. Immunfunktion reduziert lymphatische Obstruktion, Lymphopenie kann die zelluläre Immunfunktion von Patienten reduzieren.
Klinisch sollte eine Hypoproteinämie unbekannten Ursprungs wie Mangelernährung oder eine durch Leber- und Nierenerkrankung verursachte Abfallerkrankung vermutet und die Krankheit, wenn sie von einer Magen-Darm-Erkrankung begleitet wird, in Betracht gezogen werden . Die Diagnose dieser Krankheit sollte die folgenden drei Aspekte umfassen:
1. Bei Patienten mit Hypoproteinämie liegt eine klinische Manifestation von Ödemen und Proteinmangel im Plasma vor.
2. Es gibt Hinweise darauf, dass Protein aus dem Gastrointestinaltrakt verloren geht.Die Bestimmung der Clearance-Rate von 51Cr-Albumin im Stuhl und 1-Antitrypsin ist für die Diagnose des Proteinverlusts aus dem Gastrointestinaltrakt von großer Bedeutung. Derzeit gibt es keine einfache klinische Studie zur Bestimmung des Proteinverlusts im Magen-Darm-Trakt.
3. Die Ursache der Diagnose kann anhand der Anamnese, der klinischen Manifestationen und der erforderlichen experimentellen Untersuchungen oder Sonderuntersuchungen umfassend analysiert und beurteilt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose von Magenverlustproteinen:
Je nach Anamnese, klinischen Manifestationen, erforderlichen Labortests, speziellen Untersuchungen und bildgebenden Untersuchungen können die meisten Primärerkrankungen diagnostiziert werden, hauptsächlich aufgrund der Differenzierung der Hypoproteinämie, die durch andere Ursachen verursacht wird.
1. Die dekompensierte Zirrhose hat eine Vorgeschichte von Lebererkrankungen, klinische Manifestationen portaler Hypertonie wie z. B. Leberschrumpfung, Splenomegalie und abnorme Leberfunktion. Die Merkmale dieser Zirrhose tragen zu ihrer Identifizierung bei.
2. Nephrotisches Syndrom Nephrotisches Syndrom Eine große Anzahl von Plasmaproteinen (insbesondere Albumin) geht aus dem Urin verloren, und die Proteinausscheidungsrate im Urin beträgt> 3,5 g / d, hauptsächlich Albumin. Erhöhtes Plasmacholesterin mit erhöhten Konzentrationen an Triacylglycerin und Lipoprotein niedriger Dichte. Urintests haben rote Blutkörperchen und Granulate. Es kann auch zu Manifestationen von Nierenfunktionsstörungen und Bluthochdruck kommen.
3. Plasmaprotein-Hyperaktivitätskrankheit Langzeitfieber, Hyperthyreose, bösartige Tumoren, Diabetes usw. können eine hyperphagische Hyperproteinämie verursachen. Jedes hat jedoch seine eigene Krankheitsgeschichte und klinische Merkmale, und es gibt spezifische Labor- und andere Nebenuntersuchungsstörungen. Es gibt keine Hinweise auf einen übermäßigen Verlust von Plasmaproteinen aus dem Magen-Darm-Trakt.
4. Proteinverdauung und -malabsorption treten hauptsächlich bei den meisten Magenresektionen, chronischen Pankreatitiden und bestimmten Darmmalabsorptionskrankheiten auf. Das Protein im Kot und seine unvollständigen Abbauprodukte nehmen zu, was häufig mit einem erhöhten Kotfettgehalt einhergeht. Der Pankreas-Exokrinfunktionstest und der entsprechende Dünndarm-Absorptionsfunktionstest waren abnormal und es wurde kein Hinweis auf einen übermäßigen Verlust von Plasmaprotein aus der Magen-Darm-Schleimhaut gefunden. Es sollte jedoch beachtet werden, dass einige Krankheiten, die eine Protein-Malabsorption verursachen, auch proteinverlierende Magen-Darm-Erkrankungen verursachen können, so dass die Möglichkeit, dass beide gleichzeitig oder nacheinander existieren können, nicht ausgeschlossen ist.
5. Angeborene Hypoalbuminämie weist im Kindesalter eine offensichtliche Hypoalbuminämie auf. Serumalbumin erfordert häufig eine Langzeitdialyse, mehrfaches massives Pumpen der Brust, Aszites, unzureichende Proteinaufnahme, massive Blutungen, große Fläche Die Diagnose einer durch Verbrennungen und dergleichen verursachten Hypoproteinämie. Entsprechend der einzigartigen medizinischen Vorgeschichte werden klinische Manifestationen und das Fehlen von Nachweisen dafür, dass Plasmaproteine aus dem Magen-Darm-Trakt verloren gehen, identifiziert.
Diagnose:
1. Die klinischen Manifestationen der Grunderkrankung variieren in Abhängigkeit von den Symptomen und Anzeichen der Grunderkrankung.
2. Hypoproteinämie Plasmaalbumin, Gammaglobulin (IgG, IgM, IgA, aber häufig kein IgE), Reduktion von humanem Fibrinogen, Transferrin, Lipoprotein, Serumceruloplasmin.
3. Ödem der unteren Extremitäten Das Austreten von Flüssigkeit aus den Kapillaren nimmt aufgrund eines Absinkens des osmotischen Plasmakolloiddrucks zu. Obwohl systemische Ödeme sehr selten sind, sind bei der Erweiterung der Lymphgefäße Ödeme der oberen Extremitäten oder des Gesichts und / oder einseitige Ödeme sichtbar. Wenn es sich nur um Serumprotein handelt und die Reduktion von Albumin nicht offensichtlich ist, werden klinische Symptome selten gesehen.
4. Eine Verdauungsstörung der Fett- und / oder Kohlenhydrat-Malabsorption kann zu klinischen Manifestationen von Durchfall und fettlöslichem Vitaminmangel führen.
5. Immunfunktion reduziert lymphatische Obstruktion, Lymphopenie kann die zelluläre Immunfunktion von Patienten reduzieren.
Klinisch sollte eine Hypoproteinämie unbekannten Ursprungs wie Mangelernährung oder eine durch Leber- und Nierenerkrankung verursachte Abfallerkrankung vermutet und die Krankheit, wenn sie von einer Magen-Darm-Erkrankung begleitet wird, in Betracht gezogen werden . Die Diagnose dieser Krankheit sollte die folgenden drei Aspekte umfassen:
1. Bei Patienten mit Hypoproteinämie liegt eine klinische Manifestation von Ödemen und Proteinmangel im Plasma vor.
2. Es gibt Hinweise darauf, dass Protein aus dem Gastrointestinaltrakt verloren geht.Die Bestimmung der Clearance-Rate von 51Cr-Albumin im Stuhl und 1-Antitrypsin ist für die Diagnose des Proteinverlusts aus dem Gastrointestinaltrakt von großer Bedeutung. Derzeit gibt es keine einfache klinische Studie zur Bestimmung des Proteinverlusts im Magen-Darm-Trakt.
3. Die Ursache der Diagnose kann anhand der Anamnese, der klinischen Manifestationen und der erforderlichen experimentellen Untersuchungen oder Sonderuntersuchungen umfassend analysiert und beurteilt werden.
