Dünndarmverletzung
Einführung
Einleitung Der Dünndarm nimmt die größte Position in der Bauchhöhle ein, ist weit verbreitet, relativ oberflächlich und hat keinen Knochenschutz. Bei der offenen Verletzung macht die Dünndarmverletzungsrate 25% bis 30% und die geschlossene Verletzung 15% bis 20% aus. Wenn eine Verletzung des Abdomens untersucht werden muss, sollte die Untersuchung des Dünndarms sorgfältig, sorgfältig und regelmäßig durchgeführt werden. Intestinale Schäden werden durch direkte und indirekte Gewalt verursacht, hauptsächlich durch stumpfe Risse, die durch stumpfe Bauchverletzungen, Stürze aus der Höhe oder plötzliche Verlangsamungen verursacht werden.
Erreger
Ursache
1. Geschlossene Darmverletzungen können nach dem Prinzip der Gewalttätigkeit in vier Situationen eingeteilt werden.
(1) Direkte Gewalt: Der vordere Humerus anterior liegt näher an der Bauchdecke als andere Wirbel. Direkte Gewalt wirkt auf die Bauchdecke und überträgt sich auf die lumbosakralen Wirbel, wodurch der Dünndarm oder das Mesenterium verletzt wird. Unter der direkten Einwirkung von starker äußerer Kraft wird der Darm zwischen der Bauchdecke und der Wirbelsäule oder dem Humerus zusammengedrückt, um eine Quetschung und Rissbildung des Dünndarms zu verursachen, und der schwere Dünndarm kann direkt abgeschnitten werden. Schäden aus dem medianen Teil des Nabels sind häufig verletzt und okkludiert, manchmal begleitet von mesenterialer Ruptur, Quetschung und Blutung.Die äußere Kraft, die leicht auf die Körperachse gerichtet ist, kann mit Leber-, Milz-, Nieren- und Dickdarmschäden kombiniert werden. Wenn der Bauch einem großen Bereich von Gewalt ausgesetzt ist, kann er aufgrund des Zwölffingerdarm-Jejunums und des unteren Ileums gleichzeitig geschlossen werden, so dass der obere Teil des Jejunums geschlossen wird und der Druck im Darm plötzlich ansteigt und reißt. Diese Art von Verletzung tritt häufig nach einer vollen Mahlzeit auf, und der Bruch und die Perforation treten häufig in der Seitenwand des Dünndarms auf, die weit vom Darmteil des Darms entfernt ist, wo er einer heftigen Kompression ausgesetzt ist.
(2) Seitliche Gewalt: Es kann auch eine äußere Kraft auf den Bauch in Richtung der Körperachse einwirken, so dass sich der Darm mit dem Mesenterium schnell mitbewegen kann. Wenn der Bewegungsbereich die Toleranz des festsitzenden Mesenteriums oder Bandes überschreitet, Es kann zu einem Abreißen des Darms vom Ansatzpunkt kommen, der normalerweise am Anfang des Jejunums in der Nähe des Treitz-Bandes oder am Ende des durch den Peritonealreflex fixierten Ileums zu finden ist. Aus dem gleichen Grund kann diese Verletzung auch bei abdominalen entzündlichen Läsionen, abdominalen Operationen oder intraabdominalen Medikamenten auftreten, die intraabdominale pathologische Verwachsungen in der Nähe des Darms und der Bauchdecke oder der umgebenden Gewebe und Organe verursachen. Von der Seite her kann Gewalt auch zu einem plötzlichen Druckanstieg in einem Teil des Darms führen: Der ursprünglich aufgeblasene Darm ist zu spät, um die äußere Kraft abzuleiten, oder es besteht kein Raum für eine Rotation zwischen den gewundenen Füllungsdärmen Die Infiltration des Darms kann durch das schräge Eindringen der mesenterialen Wand der Darmwand von der äußeren Kraft weg verursacht werden, und der Durchmesser des Darms beträgt im Allgemeinen 0,5 cm. Die umgebende Darmwand und das Mesenterium sind normal und die Beschädigung ist leicht zu erkennen. Fehlt
(3) Indirekte Gewaltsamkeitsverletzung: Sie tritt meist unter dem Zwangsmechanismus gegen die Trägheitsbewegung des Darms auf. Wenn der Patient aus der Höhe fällt, fällt oder stoppt, kann der Darm oder das Mesangium dem durch die plötzliche Positionsänderung ausgeübten Druck nicht widerstehen. Der Dünndarm ist durch Leitung gebrochen oder zerrissen. Diese Schädigung tritt meistens an den festen Enden des Dünndarms auf, z. B. in der Nähe der Enden des Ileums, das an der hinteren Bauchdecke befestigt ist, und an der freien Ileumverbindung, an der der Freiheitsgrad am größten ist. Es ist häufiger in Dünndarm, die eine große Anzahl von Chymus enthalten und in einem Zustand der Füllung sind.
(4) Starke Kontraktion der Körpermuskulatur: Unangemessene Kraft führte dazu, dass sich der Körper plötzlich zurücklehnte, um die Bauchmuskulatur stark zusammenzuziehen. Der Anstieg des intraabdominalen Drucks verursacht den Dünndarm- oder Mesangialriss und eine gewisse Kontraktion der Bauchmuskulatur wird durch die normale Bewegung des Darms verursacht. Die durch die starke Kontraktion der Bauchmuskulatur hervorgerufene Abdominalkontraktion ist selten. Insgesamt wurden 76-jährige männliche Patienten in das Allgemeine Krankenhaus der Medizinischen Universität Tianjin eingewiesen. Aufgrund des starken Anhebens der Hände bei anderen traten allmählich Bauchschmerzen und Bauchfellreizungen auf. Die Operation bestätigte, dass ein Ileusbruch von 0,5 cm und eine Schleimhauteversion in 150 cm Entfernung vom Ileozökalbereich auftraten.
2. Darmverletzung öffnen
Hauptsächlich bei scharfen Verletzungen wie Kugeln, Splittern oder Marmorschäden, bei scharfen Verletzungen. Bei einer Verletzung des offenen Dünndarms müssen Fremdkörper in die Bauchhöhle gelangen oder diese passieren. Dies kann eine einzelne Wunde oder mehrere Wunden sein. Der beschädigte Darm kann von der Wundstelle entfernt sein und häufig zu mehreren Darmrupturen oder Schäden an der Verbindung führen.
3. Iatrogene Darmverletzung
Von Zeit zu Zeit kommt es auch bei der medizinischen Behandlung zu Darmentzündungen. Zu den häufigsten Ursachen zählen unbeabsichtigte Verletzungen des Darms während der chirurgischen Trennung von Adhäsionen, flache oder stark gefüllte Därme während der Bauchpunktion, unbeabsichtigte Verletzungen durch endoskopische Eingriffe und unbeabsichtigte Verletzungen des Dünndarms während der Abtreibung Darmperforation oder Darmruptur treten auf und das Ödem des Ileums ist manchmal beschädigt.
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Verwandte Inspektion
Dünnendoskopie, endoskopische Sonographie, Dünndarmangiographie, abdominale Fluoroskopie, orale Dünndarmangiographie
Eine diagnostische Bauchpunktion kann zu Verdauungssaft oder blutiger Flüssigkeit führen, und die Diagnose ist problemlos. Die Röntgenuntersuchung des Abdomens ist nur von begrenztem Wert, und nur in wenigen Fällen kann unter dem Arm freies Gas festgestellt werden. Ein Teil der stumpfen Dünndarmverletzung, früh (innerhalb von 6 Stunden nach der Verletzung) oft keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen, schwer zu diagnostizieren, sollte genau beobachtet werden, Abdominalpunktion kann starke Beweise liefern.
Die klinischen Manifestationen von Dünndarmverletzungen hängen hauptsächlich vom Ausmaß der Verletzung und dem Vorhandensein oder Fehlen von Organschäden ab. Hauptsächlich als Bauchfellentzündung manifestiert, können Schock und Vergiftung nicht offensichtlich sein. Bei einigen Patienten kann eine innere Blutung auftreten, insbesondere ein hämorrhagischer Schock mit mesenterialer Gefäßruptur. Eine Darmwandkontusion oder ein Hämatom weist in der Regel im Frühstadium der Verletzung eine leichte oder lokalisierte peritoneale Reizung auf. Es gibt keine erkennbare Veränderung des gesamten Körpers. Mit der Absorption eines Hämatoms oder der Reparatur einer Prellungsentzündung können die Abdominalzeichen verschwinden, sie können jedoch auch durch pathologische Veränderungen verstärkt werden. Verursacht Darmwandnekrose, Perforation durch Peritonealentzündung.
Wenn der Darm reißt und perforiert, fließt der Darminhalt über und das Peritoneum wird durch den Verdauungssaft stimuliert.Der Patient kann unter starken Bauchschmerzen leiden, die von Übelkeit und Erbrechen begleitet sind. Die körperliche Untersuchung ergab, dass der Patient blass war, kalte Haut, schwacher Puls, Kurzatmigkeit und niedriger Blutdruck. Es kann zu völliger Empfindlichkeit des Abdomens, Druckempfindlichkeit des Rückpralls, Verspannungen der Bauchmuskulatur, positiver Dumpfheit des Bewegungsapparats und verschwundenen Darmgeräuschen kommen, und die Symptome einer Infektionsvergiftung verschlechtern sich mit der Zeit der Verletzung.
Nur einige Patienten haben Pneumoperitoneum nach Ruptur des Dünndarms.Wenn es kein Pneumoperitoneum gibt, kann die Diagnose einer Dünndarmperforation nicht geleugnet werden. Einige Patienten haben möglicherweise innerhalb weniger Stunden oder zehn Stunden aufgrund von kleinen Rissen im Dünndarm keine klare peritoneale Entzündung oder sind durch Speisereste, Fibrin oder hervorstehende Schleimhäute blockiert. Ändern Sie.
Eine Darmverletzung kann mit einer intraabdominalen Parenchymruptur kombiniert werden, die zu Blutungen und Schock führt. Sie kann aber auch mit mehreren Organ- und Gewebeschäden kombiniert werden, um das ernsthafte Verständnis der Verletzung zu unterstreichen und eine eindeutige Diagnose zu stellen. Entsprechend den oben genannten typischen klinischen Manifestationen ist die Diagnose einfacher. Im Falle einer Verletzung des offenen Abdomens denken Ärzte natürlich über die Möglichkeit einer Darmschädigung nach. In einigen Fällen kann sogar der Darminhalt direkt angeschwollen sein. Bei einer Verletzung des geschlossenen Abdomens ist der Darm gebrochen oder die Wunde ist gebrochen. Stimulierung des Inhalts, akute diffuse Peritonitis tritt früh auf, so dass es nicht leicht ist, eine Fehldiagnose auszulösen. Für diejenigen, die klein und durch Nahrung oder Fremdkörper blockiert sind, sind der Valgus mucosa und die Darmwand stark gelähmt, der Darminhalt wird weniger verschüttet, die peritoneale Entzündung und das Pneumoperitoneum sind atypisch und die Diagnose ist schwierig.
1. Die Diagnose auf der Grundlage der präoperativen Diagnose basiert hauptsächlich auf:
1 Es gibt eine direkte oder indirekte Vorgeschichte eines gewaltsamen Traumas, und die Aktionsstelle befindet sich hauptsächlich im Bauchraum.
2 hat spontane Bauchschmerzen und bleibt bestehen.
3 Bauchschmerzen werden behoben oder der Bereich wird allmählich vergrößert.
4 haben peritoneale Reizung.
5 Nachuntersuchungen ergaben, dass sich die Bauchbeschwerden verschlimmerten, aber keine inneren Blutungen auftraten.
6 hat ein kostenloses Gaszeichen unter der Achselhöhle.
7 begrenzter Dünndarmgas-Flüssigkeitsspiegel.
8B super hat eine teilweise flüssige dunkle Fläche oder freie Luft in der Bauchhöhle.
9 Bauchpunktion mit Aszites.
10 haben toxischen Schock bei der Infektion.
2. Diagnostische Aufmerksamkeitsprobleme Um die Frühdiagnoserate zu verbessern, sollten im Diagnoseverfahren folgende Punkte beachtet werden:
(1) Detaillierte Untersuchung und körperliche Untersuchung: wie der Ort der Verletzung, die Größe der äußeren Kraft, die Richtung, die Reaktion des Patienten nach der Verletzung, eine umfassende und sorgfältige Untersuchung des Körpers, der Ort der Abdominalempfindlichkeit, die Reichweite, die Veränderung der Stumpfheit der Leber, ob es eine bewegliche Stumpfheit gibt, der Darm Die Änderung des Pieptons sollte einzeln überprüft werden.
(2) Enge Beobachtung: Bei Personen, die für eine Weile nicht diagnostiziert werden können, achten Sie besonders auf den ersten Eindruck, die dynamische Beobachtung und den wiederholten Vergleich. Während des Beobachtungszeitraums sollte es grundsätzlich in ein Krankenhaus eingeliefert werden, und es sollten keine Anästhesie- und Analgetika angewendet werden.Für Patienten mit multiplen Traumata sollten aufgrund komplizierter und kritischer Erkrankungen nur andere offensichtliche Verletzungen als der Bauch, wie Frakturen, Kopfverletzungen oder kombinierter Schock, Koma und Vertuschung, berücksichtigt werden. Die Leistung von Bauchverletzungen. Solche Patienten sollten mit anderen kombinierten Verletzungen behandelt werden, während sie sich aktiv dem Schock widersetzen, und Veränderungen der Abdominalzeichen genau beobachten. Die klinischen Manifestationen einer Dünndarmverletzung hängen vom Ausmaß der Verletzung, dem Zeitpunkt der Verletzung und davon ab, ob sie mit anderen Organschäden einhergeht.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose Dünndarmverletzung:
1. Magenverletzung: Aufgrund der starken Magenaktivität und des Schutzes durch Rippenbögen macht die Inzidenz einfacher Magenverletzungen nur 1 bis 5% der abdominalen Abdominalverletzungen bei stumpfen Abdominaltraumata aus, jedoch bei penetrierenden Abdominalverletzungen ( Insbesondere bei Schusswunden ist die Rate von Magenverletzungen mit 10 bis 13% höher, und die vierte ist die Verletzung des inneren Organs. Aufgrund der anatomischen Verwandtschaft gehen Magenverletzungen häufig mit anderen Eingeweideverletzungen einher, insbesondere mit Verletzungen des Bauchraums, darunter 34% Leberschäden, 30% Milzverletzungen, 31% Dünndarmverletzungen, 32% Dickdarmverletzungen und 11% Bauchspeicheldrüsenverletzungen. Die Sterblichkeitsrate bei einfachen Magenverletzungen beträgt 7,3% und die Sterblichkeitsrate bei kombinierten Verletzungen liegt bei bis zu 40%.
2, Leberschaden: Die Leber ist das größte wesentliche Organ in der Bauchhöhle, verantwortlich für die wichtigen physiologischen Funktionen des menschlichen Körpers. Hepatozyten sind gegenüber Hypoxie schlecht toleriert, so dass Leberarterien und Pfortader eine reiche Blutversorgung gewährleisten und große und kleine Gallengänge und Blutgefäße die Galle begleiten. Es befindet sich tief im rechten Oberbauch und ist vor der unteren Brustwand und dem Zwerchfell geschützt. Aufgrund der großen Lebergröße und der Anfälligkeit der Leber kann es jedoch zu intraabdominalen Blutungen oder Gallenleckagen kommen, die einen hämorrhagischen Schock oder eine Gallenperitonitis verursachen. Die Folgen sind schwerwiegend und müssen diagnostiziert und richtig behandelt werden.
3, Nierenschaden: Die Niere ist tief im Körper, und es gibt Schutz des Fettbeutels und der umgebenden Gewebestruktur, weniger Verletzungsgefahr. Nierenschäden werden meist durch Schusswaffenverletzungen, Stichwunden und lokale direkte oder indirekte Gewalt verursacht. Je nach Grad des Traumas wird es in vier Arten unterteilt: Prellung, Schnittwunde, Schnittwunde und Nierenschaden. Nierenschäden machen etwa 65% aller Verletzungen des Urogenitaltrakts aus, Ursachen für stumpfe Verletzungen (80%), durchdringende Wunden (erhöht während des Krieges und in Gebieten mit hoher Kriminalität) und iatrogene Verletzungen (aufgrund von Operationen, extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie oder Nierenbiopsie: Zu den Komplikationen zählen Blutungen, Extravasation, Abszessbildung und Bluthochdruck.
