Verlust des Vorhofs, der die Pumpe zur ventrikulären Kontraktion unterstützt
Einführung
Einleitung Atrioventrikuläre Blockade bezieht sich auf eine impulsive Blockade während der atrioventrikulären Überleitung. Unterteilt in zwei Kategorien von Unvollständigkeit und Vollständigkeit. Ersteres umfasst einen atrioventrikulären Block ersten und zweiten Grades, letzteres ist auch als atrioventrikulärer Block dritten Grades bekannt, und der Block kann sich im Vorhof, im atrioventrikulären Knoten, im His-Bündel und im Doppelbündel befinden. Zum Zeitpunkt der vollständigen atrioventrikulären Blockade wird die zeitliche Beziehung zwischen dem Vorhof und dem Ventrikel getrennt, und das atriale Pumpen der ventrikulären Kontraktion geht verloren, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt. Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade sind älter als 50 Jahre, und eine vollständige atrioventrikuläre Blockade ist bei jungen Patienten eher vorübergehend. Mehr männliche Patienten als weibliche. Die Symptome und hämodynamischen Veränderungen der vollständigen atrioventrikulären Blockade hängen vom Grad der Verlangsamung der ventrikulären Frequenz sowie der Myokardpathologie und dem Funktionsstatus ab. Zum Zeitpunkt der vollständigen atrioventrikulären Blockade wird die zeitliche Beziehung zwischen dem Vorhof und dem Ventrikel getrennt, und das atriale Pumpen der ventrikulären Kontraktion geht verloren, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt. Bei einem angeborenen vollständigen atrioventrikulären Block liegt der ventrikuläre Rhythmuspunkt häufig über der Bifurkation des atrioventrikulären Bündels, die ventrikuläre Rate ist schneller und kann mit der körperlichen Aktivität zunehmen. Die Myokardfunktion ist besser und das Herzzeitvolumen kann leicht gesteigert werden, sodass diese Patienten häufig keine offensichtlichen Symptome aufweisen. Bei Patienten mit erworbener kompletter atrioventrikulärer Blockade können die meisten von ihnen in Ruhe asymptomatisch sein oder ein Gefühl von Herzklopfen haben. Bei körperlicher Aktivität können Herzklopfen, Schwindel, Müdigkeit, Engegefühl in der Brust und Atemnot auftreten. Wenn die ventrikuläre Frequenz zu langsam ist, insbesondere wenn das Herz eine offensichtliche Ischämie oder andere pathologische Veränderungen aufweist oder durch einen ausgedehnten akuten Myokardinfarkt oder eine schwere akute Myokarditis kompliziert ist, können die Symptome schwerwiegend sein, eine Herzinsuffizienz oder ein Schock auftreten oder das Gehirn kann unzureichend versorgt sein. Und die Reaktion ist langsam oder verschwommen, und dann in Synkope (Inzidenzrate von bis zu 60%), A-S-Syndrom entwickelt. Aufgrund der Zunahme der diastolischen Ventrikelfüllung und des Schlagvolumens kann es zu einer Verbreiterung der Pulsdruckdifferenz und einer leichten bis mittelschweren Herzvergrößerung kommen. Die klinischen Manifestationen einer vollständigen atrioventrikulären Blockade bei akutem Myokardinfarkt haben ihre Merkmale: Der Grad der hämodynamischen Störung bei akutem Myokardinfarkt hängt vom Ort des Infarkts, der Rate der Leitungsblockade und dem Tempo des ventrikulären Schrittmachers ab. Site und ventrikuläre Rate. Infarkt der unteren Wand durch atrioventrikuläre Blockade dritten Grades kompliziert, wenn der erste oder zweite Grad der atrioventrikulären Blockade allmählich entwickelt wird, ist die ventrikuläre Rate nicht zu langsam, kann keine klinische Verschlechterung verursachen. Umgekehrt können die meisten Vorderwandinfarkte mit atrioventrikulärem Block dritten Grades mit Hypotonie, Schock und schwerer Linksherzinsuffizienz auftreten. Unabhängig vom Infarkt der vorderen oder unteren Wand ist die ventrikuläre Frequenz bei plötzlicher Ausweitung der QRS-Welle zu langsam und der atrioventrikuläre Block dritten Grades unter 40 Schlägen / min anfällig für ventrikulären Stillstand oder ventrikuläre Tachykardie. Kammerflimmern. Die Vorderwand ist doppelt so häufig atrioventrikulär blockiert wie der untere Myokardinfarkt. Wenn jedoch die inferiore Wand mit einem rechtsventrikulären Myokardinfarkt kombiniert wird, der durch einen vollständigen atrioventrikulären Block kompliziert ist, wird der Fülleffekt von rechter Ventrikel zu linker Ventrikel verringert und das Herzzeitvolumen wird weiter verringert, die hämodynamische Störung wird verschlimmert und die Mortalitätsrate wird signifikant erhöht. Ein kompletter atrioventrikulärer Block, der durch einen akuten Myokardinfarkt kompliziert wird, ist meist nur vorübergehend, und nur wenige Patienten werden sich nach einem Infarkt niemals erholen. Die langsame Frequenz des zentralen Elektrokardiogramms und die Ausweitung der QRS-Welle sind besonders anfällig für Synkopen oder Herzversagen. Die ersten Herzgeräusche von Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade sind manchmal unterschiedlich, manchmal laut, wie z.
Erreger
Ursache
Achten Sie auf die Ursache der atrioventrikulären Blockade, ob es eine organische Herzkrankheit gibt, ob Sie Antiarrhythmika über einen längeren Zeitraum einnehmen oder eine große Menge einnehmen, ob eine Herzoperation, eine Entzündung, Elektrolyte, ein Säure-Base-Ungleichgewicht usw. vorliegen, ob ein übermäßiger Vaguston vorliegt, Karotissinus-Syndrom.
1 Myokardentzündungen treten am häufigsten aus verschiedenen Gründen auf, z. B. bei rheumatischer, viraler Myokarditis und anderen Infektionen.
2 Vagusnerverregung, oft als vorübergehende atrioventrikuläre Blockade manifestiert.
3 Medikamente: wie Digitalis und andere Antiarrhythmika, verschwanden die meisten der Absetzen des Arzneimittels, atrioventrikuläre Blockade.
4 verschiedene organische herzkrankheiten wie koronare herzkrankheit, rheumatische herzkrankheit und kardiomyopathie.
5 hohes Blutkalium, Urämie und so weiter.
6 Fibrose, Degeneration usw. des idiopathischen Leitungssystems
Ein Trauma, eine versehentliche Verletzung während einer Herzoperation oder eine Beeinträchtigung des atrioventrikulären Leitungsgewebes können eine atrioventrikuläre Blockade verursachen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Dynamisches EKG-Elektrokardiogramm (Holter-Monitoring)
1. Nach Anamnese, klinischen Symptomen und Anzeichen.
2. EKG-Diagnosekriterien
(1) Finden Sie einen vollständigen atrioventrikulären Block in vollständiger atrioventrikulärer Dislokation.
(2) Entsprechend der Frequenz der P (P ', F, f) -Welle, der Erscheinungsphase und der QRS-Morphologie, der Zeit und der Frequenz hat P keine Beziehung zum QRS, der ventrikulären Frequenz <60 mal / min und der vorläufigen Identifizierung der vollständigen atrioventrikulären Disjointed ist blockartig und es gibt Interferenzen oder Block- und Interferenz-Koexistenzen, die hauptsächlich auf Interferenzen basieren oder blockbasiert sind. Die meisten P-Wellen können nach einer bestimmten Zeit nach der T-Welle nicht zur nächsten P-Welle übertragen werden, und ein vollständiger atrioventrikulärer Block kann diagnostiziert werden.
Laboruntersuchung: Derzeit liegen keine relevanten Informationen vor.
Diagnose
Differentialdiagnose
Entsprechend den typischen EKG-Veränderungen und der Anamnese ist es nicht schwierig, in Kombination mit klinischen Symptomen und Anzeichen eine Diagnose zu stellen. Um die Prognose abzuschätzen und die Behandlung zu bestimmen, muss zwischen physiologischer und pathologischer atrioventrikulärer Blockade, atrioventrikulärer Bündelblockade und dreizweigiger Blockade und dem Grad der Blockade unterschieden werden.
(1) Angeborene vollständige atrioventrikuläre Blockade: Die meisten von ihnen treten gleichzeitig mit einer angeborenen Herzerkrankung auf und sind mit Dysplasien oder Defekten des atrioventrikulären Knotens, seines Bündels und seines Bündelastes verbunden. In Kombination mit komplexen Herzfehlbildungen, QRS-Verbreiterung des Escape-Rhythmus und Verlängerung des QT-Intervalls ist die Prognose schlecht. Die meisten Patienten mit angeborener kompletter atrioventrikulärer Blockade sind asymptomatisch. Einige Patienten haben jedoch möglicherweise in Zukunft eine Synkope und müssen einen Herzschrittmacher einsetzen, und einige haben möglicherweise einen plötzlichen Tod. Das Ansprechen des Fluchtpunkts auf Atropin und die Wiederherstellung des atrioventrikulären Fluchtanfalls können dazu beitragen, die wahrscheinlichen Symptome und die Prognose des Patienten abzuschätzen.
(2) Akut erworbener vollständiger atrioventrikulärer Block: Ein vollständiger atrioventrikulärer Block, der durch akuten Myokardinfarkt, Arzneimittel, Herzchirurgie, Herzkatheterisierung und Katheterablation verursacht wird, ist häufig vorübergehend. Etwa 10% der Fälle sind im His-Bündel blockiert, und der Fluchtpunkt befindet sich häufig in der Faser des Bündels Pu. Die Frequenz beträgt <4-mal / min und ist nicht konstant. Die QRS-Welle ist häufig breit und deformiert. Diese Art von Verletzung ist oft irreversibel und erfordert die Platzierung eines Herzschrittmachers. In der ursprünglichen Xi-Pu-System Läsionen, nach der Anwendung einiger Antiarrhythmika, insbesondere Medikamente, die Natrium Fast Channel hemmen, wie Lidocain, Procainamid und Propiamin, zweiten oder dritten Grades - Pu-Systemblock. Chirurgische Behandlung von Aortenklappenerkrankungen und Ventrikelseptumdefekt, leicht das His-Bündel zu beschädigen, ist die Inzidenz der vollständigen atrioventrikulären Blockade nach der Operation höher. Bei Patienten mit einem Linksschenkelblock kann ein kompletter atrioventrikulärer Block durch einen Rechtsschenkelblock während einer Rechtsherzkatheterisierung verursacht werden. In den meisten Fällen ist eine Bündelastverletzung aufgrund einer Herzkatheterisierung vorübergehend und kann in wenigen Stunden behoben werden. Wenn Radiofrequenz- oder DC-Ablation zur Behandlung von Tachyarrhythmien verwendet wird, wird auch ein vollständiger atrioventrikulärer Block erzeugt, wenn sich die Katheterablation dem atrioventrikulären Knoten nähert.
(3) Chronisch erworbener kompletter atrioventrikulärer Block: Wird normalerweise in einem breiten Spektrum der Bildung von Myokardnarben beobachtet, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden, insbesondere Arteriosklerose, erweiterte Kardiomyopathie und Hypertonie, idiopathische kardiale Fibrosklerose (Lev Die Krankheit und die Fibrose des Leitungssystems (Morbus Lenegre) können zu Bündeln und Verzweigungsblöcken führen, die sich zunehmend verschlimmern. Die Verkalkung des Mitral- und Aortenanulus, die degenerativen Veränderungen, die Stenose und die verkalkte Aortenklappe des Bicuspidalis können ebenfalls eine schwere atrioventrikuläre Blockade verursachen und betreffen hauptsächlich das proximale Ende des His-Bündels. Andere Erkrankungen wie Sarkoidose, rheumatoide Arthritis, Hämochromatose, erbliche neuromuskuläre Erkrankungen, Syphilis, Schilddrüsenerkrankungen (Hyperthyreose oder Hypothyreose) und atrioventrikuläre Metastasen können chronisch vollständig atrioventrikulär sein Leitungsblock. Diese Blockaden sind in der Regel dauerhaft und erfordern häufig einen künstlichen Herzschrittmacher.
