neonatale Herzinsuffizienz
Einführung
Einleitung Die neonatale Herzinsuffizienz (Herzinsuffizienz) stellt eine der häufigsten kritischen Erkrankungen bei Neugeborenen dar. Die Erkrankung entwickelt sich rasch, die klinischen Manifestationen sind untypisch und die Leistung älterer Kinder ist sehr unterschiedlich. Es ist leicht, sie mit anderen Krankheiten zu verwechseln, und es ist schwierig, sie rechtzeitig zu diagnostizieren. Um die Krankheit zu verzögern, ist es notwendig, das Bewusstsein und die Wachsamkeit gegen Herzinsuffizienz, Früherkennung und aktive Behandlung zu schärfen.
Erreger
Ursache
Eine häufige Ursache für Herzversagen bei Neugeborenen ist eine schwerkranke angeborene Herzkrankheit. Wie komplexe zyanotische angeborene Herzerkrankungen und große Herz-Kreislauf-Fehlbildungen im Nebenschluss, Ductus arteriosus bei Frühgeborenen, Myokardschäden nach perinataler Asphyxie, anhaltende pulmonale Hypertonie, schwere Arrhythmie. Es handelt sich um eine zyanotische komplexe Fehlbildung, wie eine vollständige Transposition der Aorta major, eine extrem schwere Fallot-Tetralogie, eine Trikuspidalatresie, eine vollständige pulmonalvenöse Rückkehr, eine einzelne Arterie, eine linksventrikuläre Dysplasie oder ein rechtsventrikuläres Dysplasiesyndrom.
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Verwandte Inspektion
Herztonkarte, Regression, heiße Spirale (BR), seröser Erguss, membranöser Erguss, Proteinurie, cyclisches Adenosinmonophosphat
Erstens Symptome einer Linksherzinsuffizienz:
(A) Atembeschwerden: die häufigsten Symptome von Linksherzinsuffizienz. Einschließlich Wehen Dyspnoe, Husten, Atmen im Sitzen, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, verursacht durch Blutstauung und verminderte Lungenkapazität. Patienten wachen oft im Schlaf auf, haben ein Erstickungsgefühl und häufig Husten.
(2) Husten, Husten, Hämoptyse: verursacht durch Verstopfung der Alveolar- und Bronchialschleimhaut, tritt häufig nachts auf, Husten kann im Sitzen gelindert werden, weißer, seröser, schaumiger Auswurf ist charakteristisch. Wenn die erweiterten Blutgefäße der submukosalen Bronchien reißen, kann dies zu einer massiven Hämoptyse führen.
(3) Sonstiges: Es können Herzvergrößerungen, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Herzklopfen, Oligurie und Symptome einer Nierenfunktionsstörung auftreten.
Zweitens Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz:
(A) Oberbauchfülle: frühe Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz, begleitet von Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Oberbauch.
(B) Engorgement der Halsvenen: ein deutliches Zeichen für Rechtsherzversagen.
(C) Ödeme: Herzinsuffizienzödeme treten häufiger in den unteren Extremitäten auf und zeigen Depressionsödeme. Schwere Fälle können sich auf den gesamten Körper ausbreiten, mehr als abends auftreten oder zunehmen, nachdem eine Nachtruhe reduziert oder verschwunden sein kann.
(4) Purpura: Bei Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz gibt es viele verschiedene Grade von Purpura.
(5) Neurologische Symptome: können Nervosität, Schlaflosigkeit, Lethargie und andere Symptome haben.
(6) Herzzeichen: hauptsächlich für die ursprüngliche Herzkrankheit.
Drittens sind die Symptome der totalen Herzinsuffizienz:
Es ist die Herzinsuffizienz, die durch Rechtsherzinsuffizienz nach Linksherzinsuffizienz verursacht wird. Wenn die Rechtsherzinsuffizienz auftritt, ist der Rechtsherzausfluss reduziert, so dass die Symptome einer Lungenstauung wie paroxysmale Dyspnoe reduziert sind. Dilatierte Kardiomyopathie und andere Manifestationen von links- und rechtsventrikulärer Dysfunktion, Lungenstauung sind oft nicht sehr schwerwiegend, Linksherzinsuffizienz hängt hauptsächlich mit den Symptomen und Anzeichen einer Verringerung des Herzzeitvolumens zusammen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der Neugeborenen-Herzinsuffizienz:
Erstens angeborene Herzkrankheit
Die Inzidenz von angeborenen Herzerkrankungen bei Neugeborenen beträgt 0,6% bis 0,8%. Dies ist eine der häufigsten Ursachen für Herzinsuffizienz bei Neugeborenen. Die angeborene Herzkrankheit, die in der Neugeborenenperiode eine Herzinsuffizienz hervorrufen kann, ist hauptsächlich eine zyanotische komplexe Fehlbildung, wie die vollständige Transposition der großen Aorta, eine extrem schwere Fallot-Tetralogie, eine Trikuspidalatresie, eine vollständige anomale pulmonale venöse Rückkehr, eine einzelne Arterie. Linksventrikuläre Dysplasie oder Rechtsherz-Dysplasie-Syndrom. Von Februar 1987 bis April 2001 wurden 924 Fälle einer angeborenen Herzerkrankung bei Neugeborenen kontinuierlich durch Farb-Doppler-Echokardiographie nachgewiesen, darunter 188 Fälle einer zyanotischen Herzerkrankung, die alle komplexe Missbildungen waren, und 36 Fälle von Herzinsuffizienz traten auf, was 19% ausmachte. 5 Fälle starben 4 bis 10 Tage nach der Geburt. In den letzten Jahren wurden große Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von angeborenen Herzerkrankungen bei Neugeborenen erzielt. Der Zustand von angeborenen Herzerkrankungen bei schwerkranken Neugeborenen entwickelt sich jedoch rasch und erfordert eine rechtzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung. Da die neonatale Herzkrankheit keine typischen Symptome und Anzeichen aufweist, ist es unmöglich, die Art der Herzkrankheit anhand der klinischen Symptome und Anzeichen zu beurteilen. Forschungsdaten zeigen, dass die Farb-Doppler-Echokardiographie die Art der angeborenen Herzerkrankung bei Neugeborenen mit klaren, sicheren, nicht-invasiven Merkmalen genau diagnostizieren kann und für die Behandlung der angeborenen Herzerkrankung bei Neugeborenen von großem Wert ist.
Neben der zyanotisch komplexen angeborenen Herzkrankheit stellen der große Ventrikelseptumdefekt, der Ductus arteriosus und der vollständige Atrioventrikelseptumdefekt eine weitere kritische Neugeborenenherzkrankheit dar. Diese Missbildungen verursachen eine Belastung der Herzfunktion aufgrund einer großen Anzahl von Links-Rechts-Shunts. Ernsthaft verschlimmert, ist es anfällig für Herzversagen und sogar den Tod. Wenn jedoch frühzeitig eingegriffen und bei Bedarf operiert werden kann, kann häufig eine bessere Prognose erzielt werden.
Zweitens perinatale Erstickung
Über 50% der Herzinsuffizienz am ersten Tag nach der Geburt ist auf Asphyxie zurückzuführen.Wenn sie nicht umgehend behandelt werden, sterben 60% innerhalb von drei Tagen nach der Geburt, was eine der Hauptursachen für den perinatalen Tod darstellt. Perinatale Asphyxie mit Herzschaden wurde erstmals 1972 von Rowe et al. Unter Verwendung von "transient myocardial ischemia" beschrieben, und ihre wichtigsten klinischen Manifestationen wurden als Zyanose, Atemnot und Herzinsuffizienz zusammengefasst. Immer mehr Wissenschaftler haben sich in Zukunft mit diesem Thema befasst. Die Literatur berichtet, dass die Inzidenz von Myokardschäden nach perinataler Asphyxie 20 bis 51% beträgt, von denen etwa 9 bis 21% eine Herzinsuffizienz entwickeln.
Zum Zeitpunkt der Asphyxie, Myokardhypoxie-Ischämie, die eine intrazelluläre Azidose und eine Reperfusionsverletzung nach Ischämie verursacht, was zur Degeneration und Nekrose von Kardiomyozyten führt, die die pathologische Grundlage der Herzinsuffizienz nach Asphyxie darstellt. Darüber hinaus führt eine anhaltende Hypoxämie zu einer anhaltenden Kontraktion des Lungengefäßbetts, was zu einem erhöhten Lungenkreislaufdruck und -widerstand, einer erhöhten rechtsventrikulären Nachlast, einem erhöhten Sauerstoffbedarf und einer Unterdrückung der endokardialen Myokardblutversorgung führt, wodurch das Herz verschlechtert wird Ischämisches Myokard.
Drittens anhaltende pulmonale Hypertonie
Die neonatale persistierende pulmonale Hypertonie, auch als kontinuierliche fetale Durchblutung bekannt, wird durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht, und der Lungenkreislaufdruck und der Widerstand von Neugeborenen steigen nach der Geburt weiter an, wodurch der Übergang von der fetalen Durchblutung zur normalen Durchblutungsstörung vom "erwachsenen" Typ erfolgt, so dass Auf Höhe des Arterienkatheters und des Foramen ovale gibt es einen Rechts-Links-Shunt, der zu schwerer Hypoxämie und Blutergüssen führt.Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, kann es zu einer Herzinsuffizienz kommen und die vorherige Sterblichkeitsrate liegt bei bis zu 50%. In den letzten Jahren hat sich die Kombination aus umfassender Behandlung und neuen Behandlungsmethoden wie intravenöser Infusion von Magnesiumsulfat oder NO-Inhalation, Auftreten und Prognose einer mit Herzinsuffizienz verbundenen, persistierenden neonatalen pulmonalen Hypertonie erheblich verbessert. Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung ist eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung.
Erstens, die Diagnose von Linksherzinsuffizienz:
(1) Dyspnoe: Die häufigsten Symptome von Linksherzinsuffizienz sind Atemnot, Husten, Sitzen und paroxysmale nächtliche Dyspnoe, die durch Blutstau und verminderte Lungenkapazität verursacht wird. Patienten wachen oft im Schlaf auf, haben ein Erstickungsgefühl und häufig Husten.
(2) Husten, Husten, Hämoptyse: verursacht durch Verstopfung der Alveolar- und Bronchialschleimhaut, tritt häufig nachts auf, Husten kann im Sitzen gelindert werden, weißer, seröser, schaumiger Auswurf ist charakteristisch. Wenn die erweiterten Blutgefäße der submukosalen Bronchien reißen, kann dies zu einer massiven Hämoptyse führen.
(3) Sonstiges: Es können Herzvergrößerungen, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Herzklopfen, Oligurie und Symptome einer Nierenfunktionsstörung auftreten.
Zweitens die Diagnose einer Rechtsherzinsuffizienz:
(A) Oberbauchfülle: frühe Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz, begleitet von Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Oberbauch.
(B) Engorgement der Halsvenen: ein deutliches Zeichen für Rechtsherzversagen.
(C) Ödeme: Herzinsuffizienzödeme treten häufiger in den unteren Extremitäten auf und zeigen Depressionsödeme. Schwere Fälle können sich auf den gesamten Körper ausbreiten, mehr als abends auftreten oder zunehmen, nachdem eine Nachtruhe reduziert oder verschwunden sein kann.
(4) Purpura: Bei Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz gibt es viele verschiedene Grade von Purpura.
(5) Neurologische Symptome: können Nervosität, Schlaflosigkeit, Lethargie und andere Symptome haben.
(6) Herzzeichen: hauptsächlich für die ursprüngliche Herzkrankheit.
Drittens ist die Diagnose einer totalen Herzinsuffizienz:
Es ist die Herzinsuffizienz, die durch Rechtsherzinsuffizienz nach Linksherzinsuffizienz verursacht wird. Wenn die Rechtsherzinsuffizienz auftritt, ist der Rechtsherzausfluss reduziert, so dass die Symptome einer Lungenstauung wie paroxysmale Dyspnoe reduziert sind. Dilatierte Kardiomyopathie und andere Manifestationen von links- und rechtsventrikulärer Dysfunktion. Lungenstauung ist häufig nicht sehr schwerwiegend. Linksherzinsuffizienz hängt hauptsächlich mit den Symptomen und Anzeichen einer Verringerung des Herzzeitvolumens zusammen.
