Änderungen in der Pulsation oder Wellenform der Blutgefäße
Einführung
Einleitung Das sogenannte periphere Gefäßzeichen bezieht sich auf eine Veränderung der Pulsation oder Wellenform eines Blutgefäßes, die bei der Untersuchung eines umgebenden Blutgefäßes unter bestimmten Krankheitszuständen festgestellt wird. Die klinisch häufigen peripheren Gefäßzeichen haben folgende Ausprägungen: 1. Kapillarpulsationssyndrom: Drücken Sie mit einem Finger leicht auf das Ende des Fingers des Patienten oder mit einem sauberen Glasstück leicht auf die Lippenmembran Gefäßpulsation. 2, Wasser-Hammer-Puls (Wasser-Hammer-Puls) Wasser-Puls wird auch als sinkender Puls, schneller Puls oder Corrigan-Puls bezeichnet. Während der Untersuchung wird der Arm des Patienten über den Kopf gehoben und auf der Handfläche festgehalten. Es ist zu spüren, dass das brennende arterielle Pulsieren des Patienten plötzlich nachlässt und sehr stark ist, was als Ödem bezeichnet wird. 3, Wechselpuls (Pulsus alternans) Wechselpuls ist ein normaler Rhythmus und ein starker und schwacher Puls, der eine Manifestation von Myokardschäden ist. 4. Dikotischer Impuls Die normale Impulswelle weist während ihrer absteigenden Periode eine wiederholte ansteigende Impulswelle auf, ist jedoch niedriger als die erste Welle und kann nicht berührt werden. Bei einigen pathologischen Zuständen ist diese Welle erhöht und kann berührt werden, was als Tremorimpuls bezeichnet wird, dh eine systolische Phase kann zwei Pulsschläge berühren. 5. Paradoxer Puls Das Phänomen, dass der Puls beim Einatmen offensichtlich geschwächt wird oder sogar verschwindet, wird als ungerader Puls bezeichnet. Der unwesentliche ungerade Puls kann nur gefunden werden, wenn der Blutdruck auskultiert wird, das heißt, der ursprüngliche Pulsklang während des Einatmens schwächt oder verschwindet oder der systolische Druck während der Inspirationsperiode um 1,33 kPa oder mehr im Vergleich zur Exspirationsperiode abnimmt. 6. Der gebundene Puls Der Puls ist ein Puls mit normaler Form und großer Amplitude. Wenn die Blutgefäße abgetastet werden, ist der Puls stark und groß. 7, kleiner Impuls (kleiner Impuls) feiner Impuls bezieht sich auf die normale Form und kleinen Amplitudenimpuls, im Gegensatz zum Hong-Impuls, der Impuls ist schwach und klein zum Zeitpunkt des Tastens, auch als Thready-Impuls bekannt. 8. Pistolenschussgeräusch Normalerweise sind zwei Geräusche, die dem ersten und dem zweiten Herzton entsprechen, in der Halsschlagader oder der A. subclavia zu hören, jedoch nicht in anderen Arterien. Im pathologischen Fall wird das Bruststück des Stethoskops leicht auf die Hirnarterie oder die Oberschenkelarterie des Patienten gelegt, und es ist das Geräusch von "Kiichi, Kayi" zu hören, das als Schussgeräusch bezeichnet wird. 9. Das Bruststück des Duroziez-Doppelton-Stethoskops wird auf die Wurzel der Oberschenkelarterie des Patienten gelegt, um das doppelte Geräusch der Kontraktion und des Echos zu hören, das bei der Kontraktion des Herzens auftritt und als Duroziez-Doppelton bezeichnet wird.
Erreger
Ursache
Ursachen für Veränderungen der vaskulären Schwebungen oder Wellenformen
Ätiologische Einstufung
1, Aortenklappeninsuffizienz.
2. Patent ductus arteriosus.
3, Aortenstenose.
4, konstriktive Perikarditis und akute Perikarditis.
5. Koronare atherosklerotische Herzkrankheit.
6, hypertensive Herzkrankheit.
7, obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie.
8, Schilddrüsenüberfunktion.
9, Anämie.
10, Fieber.
11, Schock.
Mechanismus
Aufgrund der vielfältigen Manifestationen peripherer vaskulärer Anzeichen ist der Wirkmechanismus nicht derselbe, was zu der häufigsten Erkrankung peripherer vaskulärer Anzeichen einer Aortenklappeninsuffizienz führt. Wenn die Aortenklappe eine Insuffizienz aufweist, wird die Ausgleichskontraktion des Herzens verstärkt, so dass während der Systole genügend Blut vorhanden ist, um die Aorta oder sogar die kleinen Arterien abzuspritzen, so dass der systolische Blutdruck ansteigt, der Puls stark und stark ist und die Flutadern auftreten. In der diastolischen Phase wird aufgrund einer Aorteninsuffizienz eine große Menge Blut in der Aorta zum linken Ventrikel zurückgeführt, wodurch eine kompensatorische Kontraktion der Aorta, der Arteriolen und der Kapillaren verursacht wird, wodurch sich der Unterschied zwischen dem arteriellen systolischen Druck und dem diastolischen Blutdruck ergibt. Erhöhen Sie sich und bilden Sie eine Reihe peripherer Gefäßzeichen wie Wasserpuls, Schussgeräusch, Duroziez-Doppelton und Kapillarpulsation.
Bei bestimmten Erkrankungen wie Schock und Aortenstenose kommt es zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und zum Auftreten feiner Venen. Die kleinen Blutgefäße werden durch ein unzureichendes zirkulierendes Blutvolumen, das durch eine ventrikuläre Kontraktion verursacht wird, verkleinert. Das Ergebnis, eine Manifestation von Myokardschäden, ist bei schwerer hypertensiver Herzkrankheit und koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit zu sehen. Der Mechanismus des ungeraden Pulses ist komplizierter, was bei Perikarditis häufig vorkommt und ein wichtiges Zeichen für eine Perikardtamponade ist. Unter normalen Umständen nimmt die Blutmenge im Lungenkreislauf während des Einatmens zu, aber auch die Perfusion des systemischen Kreislaufs zum rechten Herzen nimmt entsprechend zu, so dass sich das Blutvolumen des Lungenkreislaufs zum linken Herzen nicht wesentlich ändert, so dass Änderungen der Pulsgröße nicht offensichtlich sind.
Wenn jedoch die Perikardtamponade die Menge an Lunge und Blut während des Einatmens aufgrund einer ventrikulären diastolischen Einschränkung erhöht, kann die Menge an Blutkreislauf zum Herzen nicht entsprechend erhöht werden, was zu einer Verringerung des Blutvolumens des Lungenkreislaufs zum linken Herzen führt, und die Menge an linksventrikulärem Auswurf wird ebenfalls verringert. Den Puls schwächer oder sogar unzugänglich machen, das heißt, einen seltsamen Puls bilden.
Unerwarteter arterieller Katheter, Aorteninsuffizienz, obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie und andere Erkrankungen können zu schweren Schlaganfällen führen, die mit verschiedenen Faktoren wie vermindertem peripherem Gefäßtonus und vermindertem wöchentlichem Widerstand zusammenhängen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Dynamischer Elektrokardiogramm-Bluttest (Holter-Monitoring)
Untersuchung von Veränderungen in Gefäßschlägen oder Wellenformen
Erstens, Anamnese
Die Anamnese ist für die Diagnose der Krankheit von großer Bedeutung. Eine detaillierte Anamnese hilft uns, die Entwicklung der Krankheit zu verstehen, um eine grobe Abschätzung der Ursache vorzunehmen und die Krankheit weiter zu untersuchen und zu diagnostizieren. Periphere Gefäßzeichen treten am häufigsten bei Patienten mit Aorteninsuffizienz auf. Bei diesen Patienten handelt es sich häufig um rheumatische Herzerkrankungen, Rheumafieber in der Anamnese, ein jüngeres Auftreten und häufig eine Mitralklappenerkrankung. Angeborene Aorteninsuffizienz ist in der klinischen Praxis selten und kann bei Säuglingen und Kleinkindern auftreten. Die syphilitische Aorteninsuffizienz war in China einst ausgestorben, hat aber in den letzten Jahren zugenommen.Diese Patienten haben eine Schmelzanamnese und sollten bei der Frage nach der Anamnese vorsichtig und vorsichtig sein, um Fehldiagnosen zu vermeiden.
Einige Fälle von peripheren vaskulären Zeichen sind auch in Ductus arteriosus, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Anämie und hypertensive Herzerkrankungen, Perikarditis, Myokarderkrankungen gesehen, diese Krankheiten haben ihre entsprechenden Anamnesecharakteristika, die Sammlung der Anamnese sollte gezielt im Herzen erfolgen Es gibt mehrere, die auf die Merkmale der Krankheit abzielen, um die Diagnose der Krankheit zu erleichtern.
Zweitens körperliche Untersuchung
Nach einer detaillierten Anamnese sollte eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden, um die Diagnose der Krankheit zu erleichtern. Bei Patienten mit Aorteninsuffizienz kann es bei der körperlichen Untersuchung zu einem diastolischen, seufzenden Geräusch im Bereich der Aortenklappe kommen, das in Kombination mit Mitral- und Trikuspidalklappenläsionen an der entsprechenden Stelle zu hören ist. Bei Patienten mit Marfan-Syndrom, Aortenklappeninsuffizienz, zusätzlich zum Murmeln des Aortenklappenbereichs kann diese Art von Patienten auch feststellen, dass sein Körper groß und schlank ist, wobei sich der Finger (Zeh) auf den längeren als den üblichen bezieht. " Spinnenfinger (Zehen).
Hypertensive Herzkrankheit, koronare atherosklerotische Herzkrankheit und obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie sowie andere Herzkrankheitspatienten mit peripheren vaskulären Zeichen legen häufig nahe, dass Patienten mit Herzfunktionsstörungen bei Vorhandensein einer körperlichen Untersuchung neben erhöhtem Blutdruck auch eine Herzvergrößerung und Zusätzlich zu tiefen Herztönen können Anzeichen einer Herzinsuffizienz auftreten, z. B. ein Engorgement der Halsvenen und ein Ödem der unteren Extremitäten.
Das Murmeln von Patienten mit Aortenstenose und offenem Ductus arteriosus hat ihre eigenen Merkmale, die bei der Untersuchung nicht schwer zu finden sind. Herz Tamponade kann bei Patienten mit konstriktiver Gingivitis gefunden werden, und eine Reihe von Merkmalen wie Aufweiten der Augenlider, binokulares Sehen, Schilddrüsenvergrößerung und feines Zittern der Hände können bei der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Hyperthyreose gefunden werden. Leistung, dementsprechend ist es nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen.
Kurz gesagt, bei der körperlichen Untersuchung sollte eine sorgfältige und sorgfältige Untersuchung durchgeführt werden, um zu vermeiden, dass wichtige Anzeichen fehlen und die Krankheit verzögert wird, was der Diagnose der Krankheit nicht förderlich ist.
Drittens kaufen Sie eine Laborinspektion
Labor
Inspektion kann bei der Diagnose helfen. Patienten mit Aorteninsuffizienz und Aortenstenose, bei denen der Verdacht auf Rheuma besteht, können eine Reihe von Tests auf Anti-Streptolysin "O", Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein usw. durchführen Ein Serum-Syphilis-Reaktionstest kann durchgeführt werden. Patienten mit koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit und hypertensiver Herzkrankheit haben häufig erhöhte Blutfettwerte, erhöhte Thyroxinwerte bei Patienten mit Hyperthyreose, eine periphere Anzahl roter Blutkörperchen und verringertes Hämoglobin bei Anämiepatienten sind für die weitere Diagnose hilfreich Krankheit.
Viertens Geräteinspektion
Nach den oben genannten Tests haben wir eine eindeutige Diagnose der Krankheit selbst. Um die Art der Krankheit weiter zu bestimmen, insbesondere für einige Krankheiten, die nach der obigen Untersuchung noch nicht klar sind, müssen wir die Geräteuntersuchung durchführen. Unter anderem ist die Echokardiographie für die Diagnose von Krankheiten von großem Wert. Die Echokardiographie kann nicht nur die Ursache richtig beurteilen, sondern auch den Schweregrad der Krankheit selbst, ob es Komplikationen gibt, verstehen und unsere Behandlung leiten. Daher ist in der derzeit klinisch sehr verbreiteten Echokardiographie die rationelle Anwendung dieses Tests zur Diagnose der Erkrankung erforderlich.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptome von Gefäßpulsationen oder Veränderungen der Wellenform
Erstens Aortenklappeninsuffizienz
Aorteninsuffizienz ist die häufigste Ursache für periphere vaskuläre Anzeichen, und die meisten umgebenden vaskulären Anzeichen können bei dieser Krankheit beobachtet werden. Wenn daher klinisch das Vorhandensein peripherer vaskulärer Anzeichen festgestellt wird, sollte zunächst an die Möglichkeit dieser Krankheit gedacht werden. Es gibt viele Gründe für eine Aorteninsuffizienz, und die folgenden sind häufig:
a) Insuffizienz der rheumatischen Aortenklappe
Die Krankheit ist für etwa 2/3 der Ursache von Aorteninsuffizienz verantwortlich, häufig mit Mitralklappenerkrankungen, und tritt häufiger zusammen mit Aortenstenosen auf. Patienten mit rheumatischer Aorteninsuffizienz sind bei Männern häufiger und ihre Kompensationsdauer ist länger, sodass die Symptome später auftreten. Licht kann ohne Symptome sein, oder nur das Herz und Sputum Kopf starken Puls und andere Symptome, schwere und fortgeschrittene Patienten haben oft Müdigkeit, Atemnot, nächtliche paroxysmale Dyspnoe und andere linksventrikuläre Dysfunktion. Bei Patienten mit starker Aorteninsuffizienz wird der diastolische Blutdruck signifikant gesenkt, was zu einer unzureichenden Koronardurchblutung führt, die Angina pectoris verursachen kann, und die Wirkung von Nitroglycerin ist schlecht. Zu den häufigsten peripheren vaskulären Symptomen dieser Erkrankung zählen: De-novo-Sputum-Pulsation (Depressor Musset), Kapillarpulsation, Wasserpulsation, Schußgeräusch, Duroziez-Zeichen usw., bei Patienten mit chronischen Erkrankungen ist eine akute Erkrankung nicht offensichtlich. Eine kardiale Auskultation ist bei hochgradig diastolischer Qi-Dysfunktion in der diastolischen Phase zu finden. Sie ist leicht zu hören, wenn der Sitz nach vorne geneigt und tief ausgeatmet ist. , das heißt, Austin Flint murmeln. Die Röntgenaufnahme der Brust zeigt, dass das linke Herz vergrößert ist und der linke Ventrikel das Herz darstellt.Wenn eine Herzinsuffizienz vorliegt, kann es zu einer Lungenstauung kommen. Eine häufige Veränderung des EKG ist eine linksventrikuläre Hypertrophie mit Belastung. Die Echokardiographie hat eine hohe Empfindlichkeit gegenüber der Diagnose dieser Krankheit: Auf der ventrikulären Seite der Aortenklappe kann eine Farb-Doppler-Flow-Bildgebung verwendet werden, um Hochgeschwindigkeitsstrahlen in der vollständigen diastolischen Phase zu erkennen, und der Schweregrad kann beurteilt werden. Wenn die Echokardiographie den Grad des Rückflusses nicht bestimmen kann und der Patient eine chirurgische Behandlung benötigt, kann auch die Aortenangiographie verwendet werden, um den Grad des Rückflusses zu bestimmen.
(zwei) infektiöse Endokarditis
Infektiöse Endokarditis kann sowohl bei Herzklappenerkrankungen als auch bei normalen Herzklappen auftreten. Wenn die Aortenklappe betroffen ist, zerstört oder perforiert das infektiöse Neoplasma die Blättchen, und die Blättchen sind aufgrund beeinträchtigter Stützstrukturen oder der Blockierung der Neoplasien zwischen den Blättchen vorübergehend, was eine Aorteninsuffizienz verursacht. Die infektiöse Endokarditis wird in akute und subakute Formen unterteilt, wobei letztere häufiger sind, dh die Endokarditis bei subakuten Infektionen. Der Ausbruch dieser Krankheit ist langsam. Die häufigsten Symptome im Frühstadium sind Fieber, meist zwischen 37,5 und 39 ° C, mit Müdigkeit. Es war blass und magersüchtig. Das Fieber kann Entspannungswärme und Wärmespeicherung oder unregelmäßiges Fieber sein, und einzelne Patienten können von Schüttelfrost begleitet sein. Die meisten Patienten haben eine vergrößerte Milz und einige haben einen Finger (Zehen). Die charakteristische Manifestation dieser Krankheit ist, dass sich die ursprüngliche Natur des rationalen Herzgeräusches ändert oder ein neues pathologisches Geräusch auftritt.Das typische Herzgeräusch ist ein raues musikalisches Geräusch, das als Seemöwe bezeichnet wird. Herzinsuffizienz ist häufig und ist die Todesursache bei dieser Krankheit. Darüber hinaus können einige Patienten embolische Komplikationen haben, wie zerebrale Embolie, Nierenembolie, Milzembolie, Mesenterialarterienembolie oder Extremitätenarterienembolie usw. Es kann auch Haut- oder Zeckenblutpunkte geben, in der Regel die Größe der Nadel, die Mitte ist blass, gedrückt Verblasst nicht, verschwindet nach einigen Tagen, wiederholt sich aber häufig. Manchmal hat der Patient einen Osler-Knoten oder einen Janeway-Knoten in der Handfläche oder im Fuß. Ersteres ist purpurrot, etwas höher als die Haut, mit offensichtlicher Empfindlichkeit, und letzteres ist nicht offensichtlich.
Die Diagnose einer infektiösen Endokarditis hängt von der Blutkultur ab. Um die positive Rate zu verbessern, sollte sie mindestens 4 bis 6 Mal kontinuierlich überprüft werden.Jedes Mal, wenn 10 bis 15 ml Blut entnommen werden, sind spezielle Kulturen wie anaerobe Bakterien und Schimmelpilze erforderlich, um die Diagnoserate zu verbessern. Blutkulturergebnisse traten am häufigsten bei Staphylococcus aureus auf, gefolgt von hämolytischem Streptokokken und Meningokokken.
Mehr als 90% der Patienten mit dieser Krankheit haben eine erhöhte Blutsenkungsrate. Bei der routinemäßigen Blutuntersuchung kann es zu einer leichten bis mittelschweren Anämie kommen. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann normal oder hoch sein. Der Urin zeigt routinemäßig Proteinurie, Hämaturie und Bakteriurie. Atrioventrikuläre Blockaden können im Elektrokardiogramm auftreten. Echokardiographisch können abnormale Echos von Neoplasmen in der Herzklappe oder der Wand der Herzkammer beobachtet werden.
(drei) syphilitische Aortitis
Bei etwa 30% der syphilitischen Aortitis tritt eine Aorteninsuffizienz auf. Der Patient hat eine Schmelzanamnese und der Beginn ist langsam, aber zunehmend schlimmer. Im Frühstadium kann es zu Symptomen wie Atemnot und Herzreparatur kommen, bei einigen Patienten kann es zu Angina pectoris kommen. Die Herzuntersuchung ergab, dass das Herz nach links vergrößert und der Scheitelpunkt des Scheitelpunkts vergrößert war.Der Auskultationsbereich der Aortenklappe konnte ein zweiphasiges Murmeln riechen.Der Scheitelpunkt des entgegengesetzten Flusses konnte ein Murmeln von Austin Flint riechen, manchmal im dritten und vierten Intercostal des linken sternalen Randes. Die diastolische Musik und das Murmeln hören. Periphere Gefäßzeichen sind offensichtlich. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass der linke Ventrikel schuhförmig vergrößert war und die Aorta ascendens eine begrenzte Ausdehnung aufwies. Die Echokardiographie zeigte, dass der aortendiastolische Zweiwellenabstand> 1 mm war, die vordere Mitralklappe einen diastolischen Feintremor aufwies und die aufsteigende Aorta einen signifikant größeren Innendurchmesser ohne Aortenstenose und andere Klappenläsionen aufwies. Die Serum-Syphilis-Reaktion war positiv.
(4) Marfan-Syndrom
Das Marfan-Syndrom ist eine autosomal dominante Bindegewebserkrankung, die in die Knochen und Teile des Herzens eindringt und auch als "Ein-Herz- und Ein-Auge-Syndrom" bezeichnet wird. Die Krankheit ist in der klinischen Praxis nicht häufig. Der Patient hat eine eindeutige Familienanamnese. Im Frühstadium treten keine Symptome auf, und im Spätstadium treten umfassende Atemnot, Herzklopfen und fortschreitende Herzinsuffizienz auf. 30% -60% der Patienten mit Marfan-Syndrom haben eine Aorteninsuffizienz. Zusätzlich zu den allgemeinen Anzeichen einer Aorteninsuffizienz, wie erhöhtem Pulsdruck, Aortenklappenrauschen und peripheren Gefäßzeichen, können solche Patienten auch ihre Knochen- und Augensonderleistung finden. Skelettveränderungen sind hauptsächlich schlank, besonders die Finger und Zehen sind schlanker, genannt "Spinnenfinger (Zehen)", Lordose, Gelenke sind überdehnt, können Hühnerbrust und andere Leistungen haben. Die Augenveränderungen sind hauptsächlich die vollständige Dislokation oder Subluxation der angeborenen Linse. Die obigen zwei Manifestationen können zur gleichen Zeit existieren, zu der sich das Herz ändert, oder sie können teilweise existieren. Die kardiale Sonographie stellt eine wichtige Methode zur Diagnose dieser Krankheit dar. Sie verändert hauptsächlich die Aortenwurzeln erheblich, die Aortenwand wird tiefer und manchmal bilden sich aneurysmatische Veränderungen der aufsteigenden Aorten. Blattprolaps, aber auch mit einem Sandwich-Aneurysma. Die Aortenwurzel der Erkrankung ist ähnlich wie beim Echokardiogramm der syphilitischen Aorteninsuffizienz signifikant erweitert, mit dem Unterschied, dass die letztgenannte Läsion auf die Aorta, die lineare Verkalkung und die Aortenklappenfläche ebenfalls lauter und der zweite Herzton hyperaktiv ist. Bedeutend, trommelnd.
(5) Angeborene Missbildungen
Eine häufige Form der Aortenklappeninsuffizienz aufgrund einer angeborenen Fehlbildung ist die Bicuspidaortenklappe: Eines der Blätter hat eine Lücke oder ein großes und langes Blatt, das in den linken Ventrikel hineinragt, was zur Kindheit führt. Aorteninsuffizienz. Weniger häufige angeborene Fehlbildungen mit ventrikulärem Septumdefekt mit einem Blättchenprolaps, angeborenen Läsionen, Perforationen usw. können zu Aorteninsuffizienz führen. Ein durch angeborene Fehlbildungen verursachter Aortenklappenverschluss ist bei Säuglingen und Kleinkindern zu finden. Zusätzlich zur Leistung einer Aortenklappeninsuffizienz kann eine Echokardiographie auch bei anderen angeborenen kardiovaskulären Erkrankungen gefunden werden.
(6) Andere
Andere Krankheiten wie schwerer Bluthochdruck, koronare atherosklerotische Herzkrankheit, Anämie, Kardiomyopathie, Spondylitis ankylosans usw. können eine chronische Aorteninsuffizienz verursachen, die zum Auftreten peripherer vaskulärer Anzeichen führt Die Leistung der Primärkrankheit und im Allgemeinen die peripheren Gefäßzeichen erscheinen im späten Stadium der Krankheit. Krankheiten, die eine akute Aorteninsuffizienz verursachen, wie Dissektionsaneurysmen, Klappenruptur und Trauma, weisen im Allgemeinen keine offensichtlichen peripheren Gefäßzeichen auf.
Zweitens Patent Ductus Arteriosus
Patent ductus arteriosus ist eine häufige angeborene kardiovaskuläre Erkrankung mit einer Prävalenz, die nach Vorhofseptumdefekt an zweiter Stelle steht. Der arterielle Katheter ist eine Passage zwischen der kontinuierlich absteigenden Aorta des Fötus und dem Stamm der Lungenarterie und wird in der Regel innerhalb eines Jahres nach der Geburt geschlossen. Im Frühstadium fließt das Blut aus der Aorta in die Lungenarterie, da der Aortendruck unabhängig von der systolischen oder diastolischen Phase höher ist als der Druck der Lungenarterie, so dass im zweiten Interkostalraum am linken sternalen Rand ein kontinuierliches maschinenartiges Rauschen zu hören ist. In der späten Phase kann es aufgrund der vorhandenen pulmonalen Hypertonie zu einem Rechts-nach-Links-Shunt kommen. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient eine Zyanose haben, und der Unterkörper ist offensichtlicher als der Oberkörper. Die diastolische Phase des kontinuierlichen Auskultationsgeräuschs ist teilweise geschwächt oder verschwunden. Bei Patienten mit offenbarem Ductus arteriosus treten periphere Gefäßzeichen hauptsächlich als wasserpulsierende Venen auf. Außerdem können kapillare Pulsationszeichen und Schußgeräusche auftreten. Aufgrund der hohen Flussrate haben solche Patienten ein kontinuierliches Murmeln in der Nähe der Spitze. Auch im Klappenbereich ist ein mittel-diastolisches Geräusch zu hören, das bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie nur schwer zu hören ist.
Das Elektrokardiogramm bei Patienten mit offenem Ductus arteriosus mit peripheren Gefäßzeichen zeigte häufig eine linksventrikuläre Hypertrophie und eine tiefe Q-Welle im linken Ventrikel. Hohe R-Welle und T-Welle. Röntgenuntersuchung zeigte Lungenstauung. Die Echokardiographie zeigt einen abnormalen Signalweg zwischen der absteigenden Aorta und der Hauptlungenarterie.
Typische arterielle Katheter sind nicht schwer zu diagnostizieren, aber es muss darauf geachtet werden, sie von angeborenen primären Septumdefekten der Lungenarterie zu unterscheiden. Das Herz des letzteren murmelt. Das hämodynamische Elektrokardiogramm und die Röntgenbefunde ähnelten denen des Ductus arteriosus, die Prävalenz war jedoch viel niedriger als die des Ductus arteriosus und die Stelle des kontinuierlichen Herzgeräuschs war niedriger, meistens an der dritten Rippe des linken Brustbeins. In der Zwischenzeit gibt es keinen offenen Arterienkatheter für die Echokardiographie, und die Diagnose hängt hauptsächlich davon ab. Es wurde eine Angiographie durchgeführt, und es ist ersichtlich, dass die aufsteigende Aorta und die Hauptlungenarterie beim Patienten gleichzeitig entwickelt werden.
Drittens Aortenstenose
Periphere Gefäßstenosen treten häufig als feine Venen auf, die durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens und einen kleinen Pulsdruck verursacht werden. Die normale Aortenklappenfläche beträgt etwa 3 ° C, Patienten mit leichter Aortenstenose haben häufig keine offensichtlichen Symptome.Wenn die Klappenfläche offensichtlich eng ist, insbesondere <1 ° C, ist das Herzzeitvolumen signifikant verringert und das verbleibende Blutvolumen am Ende der linksventrikulären Systole. Erhöhen, diastolische Blutfüllung erhöht, zu diesem Zeitpunkt gibt es Atembeschwerden, Angina pectoris und sogar Synkopen-Triade, schwere Herzinsuffizienz oder Tod.
Die Hauptmerkmale für eine Aortenstenose sind raue, laute und weit leitende systolische Strahlgeräusche im Bereich der Aortenklappe, die auf die Halsschlagader, das Brustbein und den Scheitel beider Seiten übertragen werden können, während das Rauschen im Bereich der Aortenklappe am lautesten ist. Höher, manchmal ist das Geräusch eines Herzgeräuschs oft normal, das zweite Herzgeräusch wird schwächer oder verschwindet sogar in dem stark engen oder das zweite Herzgeräusch wird umgekehrt gespalten. Hinzu kommen aufsteigende apikale Schläge, systolisches Zittern im Bereich der Aortenklappe und eine Vergrößerung des Herzens nach links.
Das Elektrokardiogramm dieser Krankheit zeigt häufig linksventrikuläre Hypertrophie mit sekundären ST-T-Veränderungen und linksatrialer Vergrößerung und kann eine Leitungsblockade oder ventrikuläre Arrhythmie aufweisen. Die Röntgenuntersuchung zeigte eine Zunahme des linken Vorhofs und eine Lungenverstopfung im fortgeschrittenen Stadium. Die Echokardiographie stellt eine wichtige Methode zur Diagnose dieser Krankheit dar. Sie kann nicht nur den Grad der Aortenstenose anzeigen, sondern auch die Ursache ermitteln und verschiedene Indikatoren wie Schlaganfallvolumen und Herzkammergröße abschätzen. Wenn die Echokardiographie den Grad der Stenose nicht bestimmen kann, können konditionale Patienten eine Herzkatheteruntersuchung oder eine Koronarangiographie durchführen, um den Zustand zu verstehen, die Prognose zu bestimmen und die Behandlung zu leiten.
Gemäß den obigen verschiedenen Manifestationen ist eine Aortenstenose leichter zu diagnostizieren, aber dies sind die häufigsten Manifestationen einer Aortenstenose. Aufgrund der unterschiedlichen Ursachen der Aortenstenose gibt es zusätzlich zu den oben genannten Gemeinsamkeiten spezielle Manifestationen, die wie folgt beschrieben werden:
(a) rheumatische Aortenstenose
Diese Krankheit ist die häufigste Form der Aortenstenose und macht 1/4 der rheumatischen Herzkrankheit aus. Eine einfache rheumatische Aortenstenose ist klinisch selten, wobei die meisten Patienten an Aorteninsuffizienz und Mitralklappenschäden leiden. Daher haben Patienten mit dieser Krankheit zusätzlich zu feinen Venen häufig periphere vaskuläre Anzeichen einer Aorteninsuffizienz, wie Duroziez-Doppelton, Schussgeräusche und so weiter. Die zusätzliche Untersuchung hat eine Zunahme der Erythrozytensedimentationsrate und eine Zunahme von Anti-Streptolysin "O" zur Folge. Zusätzlich zur Aortenstenose kann die Echokardiographie auch Aorteninsuffizienz und Mitralklappenerkrankungen aufweisen. Darüber hinaus ist das Erkrankungsalter relativ gering, meistens jung und jung, mit einer Vorgeschichte von rheumatischem Fieber. Diese Merkmale sind hilfreich für die Diagnose.
(2) Angeborene Fehlbildungen
Stenosen, die durch angeborene Aortenklappenfehlbildungen verursacht werden, umfassen die folgenden zwei Formen:
1, angeborene zweilappige kalzifizierte Aortenstenose Diese Erkrankung ist eine häufige Ursache für isolierte Aortenstenosen bei Erwachsenen aufgrund einer angeborenen zweiblättrigen Klappenfehlbildung. Bei der Geburt tritt häufig keine Aortenstenose auf, und spätere Turbulenzen aufgrund von Deformitäten führen zu Fibrose und Verkalkung der Blättchenbasis, was schließlich zu einer Stenose führt. Echokardiographie kann die Krankheit bestätigen.
2, angeborene Aortenstenose angeborene Aortenstenose hat zwei Manifestationen, eine angeborene einblättrige Klappe, sehr selten, es gibt Stenose beim Auftreten, das Alter des Beginns ist gering, meist unter 15 Jahren, Leistung Zur einfachen Aortenstenose. Eine weitere seltene angeborene Aortenstenose ist die Verengung der Verbindungsstelle von zweiblättrigem und dreilappigem Lappen bei der Geburt. Die Diagnose dieser Krankheit hängt von der Echokardiographie ab.
(C) degenerative senile Aortenstenose
Diese Krankheit stellt eine häufige Ursache für eine einfache Aortenstenose bei älteren Menschen über 65 Jahren dar. Das Geräusch ist am Scheitelpunkt des Scheitelpunkts am lautesten und der Ton ist hoch und angenehm. Da rheumatische Aortenstenosen häufig mit Mitralklappenschäden einhergehen, können Mitralinsuffizienz und systolisches Rauschen auftreten, wenn Mitralinsuffizienz auftritt, was leicht mit dieser Krankheit verwechselt werden kann. Der Unterschied besteht darin, dass das frühere Murmeln am Scheitelpunkt des Herzens sehr laut und rau ist und das Krankheitsgeräusch am unteren Ende des Herzens rau ist und das Alter der beiden unterschiedlich ist. Die Echokardiographie ist wichtig für die Identifizierung der beiden.
(4) Andere
Andere seltene Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis mit knotiger Verdickung der Klappe, die zu einer Aortenstenose führt, können rheumatoide Arthritis wie Morgensteifheit, Rheumafaktor-positiv und Facettengelenkdeformation aufweisen, zusätzlich Pilzbefall Infektiöse Endokarditis und systemischer Lupus erythematodes können Stenosen bilden, die durch eine Sputumobstruktion der Aortenklappe verursacht werden. Abgesehen von der Echokardiographie ist die Leistung der Grunderkrankung für die Diagnose wertvoller. Groß.
4. Verengende Perikarditis und akute Perikarditis
Wenn eine akute Perikarditis einen starken Perikarderguss hervorruft, können periphere Blutgefäße wie ungerade Venen und alternierende Venen auftreten. Die häufigsten Symptome von Patienten mit dieser Krankheit sind Schmerzen im präkordialen Bereich und Atembeschwerden. Letzteres ist insbesondere dann ein auffälliges Symptom, wenn eine große Menge an Perikarderguss auftritt. Der Patient kann im Sitzen atmen, flach und schnell atmen und kann auch unter trockenem Husten, Fieber usw. leiden. Symptome. Die Hauptmerkmale sind Halsvenenverstopfung, verminderter systolischer Blutdruck, geringer Pulsdruck und erhöhter Herzumfang, niedriger Herzton und Ferne. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass sich der Herzschatten kugelförmig oder kolbenartig seitlich ausdehnte und der Herzschlag schwächer wurde. Das Elektrokardiogramm kann als Wechsel von Niederspannung und Elektrizität des QRS-Komplexes erscheinen, und das ST-Segment wird durch den Bogen nach unten angehoben, aber es gibt keine Q-Welle. Die Echokardiographie stellt einen einfachen und einfachen Weg dar, um diese Krankheit zu diagnostizieren: Sie kann deutlich zeigen, dass sich ein dunkler Bereich außerhalb des Herzens befindet und die Flüssigkeitsmenge und -verteilung geschätzt werden kann. Akute Perikarditis kann entsprechend ihrer Ätiologie in verschiedene Typen unterteilt werden, und die folgenden Typen sind häufig:
(a) akute unspezifische Perikarditis
Die Ursache der Krankheit hängt mit einer Virusinfektion und allergischen Reaktionen zusammen, die nach der Infektion auftreten. Der Beginn ist schnell, aber das Ausmaß des Perikardergusses ist geringer, das Perikardreibungsgeräusch ist offensichtlich und es gibt kein offensichtliches peripheres Gefäßzeichen. Die Krankheit hat eine gute Prognose und kann sich selbst heilen.
(zwei) tuberkulöse Perikarditis
Die tuberkulöse Perikarditis geht häufig von mediastinaler Lymphknotentuberkulose, Tuberkulose oder Pleuratuberkulose aus. Zusätzlich zu den allgemeinen Manifestationen einer Perikarditis haben Patienten häufig Symptome einer Tuberkulose wie Fieber und Müdigkeit.
(c) neoplastische Perikarditis
Meist ist der systemische Tumor bis zum Perikard metastasiert, in einigen Fällen findet er sich beim primären Perikardmesotheliom. Es ist gekennzeichnet durch eine große Menge an blutigem Perikarderguss, der schnell erzeugt wird, und Tumorzellen können gefunden werden.
(vier) suppurative Perikarditis
Oft sekundär zu Lungenentzündung, Empyem, Sepsis und anderen Krankheiten, mit hohem Fieber als Hauptleistung. Die Diagnose beruht hauptsächlich auf einer Perikardpunktion, die eine große Menge an eitrigem Erguss zeigt.
(5) Postherzverletzungssyndrom
Dieser Typ tritt häufig nach einer Operation nach einem Herztrauma oder einem akuten Myokardinfarkt auf und kann mit einer Autoimmunität zusammenhängen.Im Allgemeinen treten Fieber und akute Perikarditis zwei Wochen oder Monate nach einer Herzverletzung auf, und es besteht eine Selbstbegrenzung.
Wenn die oben erwähnte akute Perikarditis nicht rechtzeitig behandelt wird, insbesondere die tuberkulöse Perikarditis, kann leicht in eine konstriktive Perikarditis übergegangen werden. Zu diesem Zeitpunkt ist aufgrund der Adhäsion, Verdickung und Verhärtung der viszeralen und parietalen Schichten des Perikards die Entspannung des Herzens begrenzt, der Patient kann unterschiedliche Atembeschwerden, Ermüdungserscheinungen und Durchfälle haben, der Leberbereich kann auch aufgrund einer venösen Rückflussbehinderung auftreten. Schmerz. Die Hauptzeichen sind Hepatomegalie. Engorgement der Halsvenen, Aszites, Ödeme an beiden unteren Extremitäten und seltsame Venen sind offensichtlicher. Unter der Röntgenuntersuchung kann die Größe des Herzschattens normal sein, aber der linke und rechte Herzrand werden gerade, die obere Hohlvene wird erweitert und manchmal ist die Perikardkalzifikation sichtbar. EKG zeigt QRS-Komplex Niederspannung * Welle niedrig oder invertiert. Die Echokardiographie hat einen gewissen Nebeneffekt auf die Diagnose dieser Krankheit, da sie eine Verdickung des Perikards und eine Abschwächung der linksventrikulären Aktivität zeigt. Die Katheterisierung des rechten Herzens zeigte einen erhöhten Vorhof-, rechten Ventrikel-, Lungenkapillarkeildruck auf gleicher Höhe, eine Kurve des rechten Vorhofdrucks mit einer M- oder W-Wellenform, eine erhöhte a-, v-Welle und eine vertiefte Y-Welle und eine normale X-Welle Der rechtsventrikuläre systolische Druck stieg leicht an und zeigte eine Plateau-Wellenform.
5. Koronare atherosklerotische Herzkrankheit
Die koronare atherosklerotische Herzkrankheit zeigt häufig wechselnde Venen im Auftreten peripherer Gefäßzeichen, was eine Manifestation einer Myokardschädigung ist. Die Krankheit ist eine häufige klinische kardiovaskuläre Erkrankung, und die Inzidenzrate ist in den letzten Jahren von Jahr zu Jahr gestiegen. Die Mehrzahl der Patienten ist über 50 Jahre alt und das häufigste Symptom ist Angina pectoris, die durch paroxysmale sternale oder vordere palpebrale Quetschschmerzen gekennzeichnet ist, die mehrere Minuten anhalten und nach einer Pause oder mit Nitratpräparaten gelindert werden. Kann auch als Myokardinfarkt, Arrhythmie und Herzinsuffizienz manifestiert werden, und einige Patienten ohne Symptome, nur in der Elektrokardiogramm-Untersuchung der Myokardischämie, als "versteckte koronare Herzkrankheit" bekannt, können einige Läsionen sogar zum Tod führen . Der Verlust der Diagnose ist einfacher. Das Elektrokardiogramm zeigte Myokardischämie, ST-T-Veränderungen, manchmal atrioventrikuläre oder Bündelastblockade, Arrhythmie und andere Veränderungen. Patienten mit Myokardinfarkt in der Vorgeschichte können pathologische Q-Wellen und spezifische Staring- und T-Wellen-Anomalien aufweisen. Beim Einsetzen der Angina pectoris kann es zu einer Vertiefung von 0,1 mV oder mehr kommen, und die T-Welle kann pseudonormalisiert sein. Für Patienten, die im normalen EKG keine anormale Leistung aufweisen und der Krankheit sehr verdächtig sind, kann ein Belastungs-Stresstest durchgeführt werden und die positive Person kann die Krankheit diagnostizieren. Die Röntgenuntersuchung ergab keine charakteristischen Veränderungen, und manchmal war das Herz vergrößert. Radionukliduntersuchungen können mit hoher Sensitivität myokardiale Perfusionsstörungen im ischämischen Bereich aufzeigen. Die Koronarangiographie zeigt deutlich den Ort und das Ausmaß der Koronarstenose.
Durch die oben genannten Untersuchungsmethoden, kombiniert mit einigen zusätzlichen Untersuchungen wie erhöhten Blutfetten, hoher Blutviskosität usw., ist die Diagnose dieser Krankheit nicht schwer zu stellen. Die Echokardiographie hat auch einen gewissen Stellenwert für die Diagnose dieser Erkrankung: Es zeigt sich, dass die Wandaktivität geschwächt und unkoordiniert ist. Insbesondere bei Patienten mit dieser Erkrankung kommt es häufig zu Herzversagen, und es kann auch eine Echokardiographie beobachtet werden. Die Größe der Kammer und die Kontraktion und diastolische Dysfunktion des Herzens, um den Schweregrad der Erkrankung zu verstehen
Sechstens hypertensive Herzkrankheit
Patienten mit einer hypertensiven Herzerkrankung können bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz alternierende Venen aufweisen. Die Krankheit wird diagnostiziert und der See ist schwierig. Der Patient hat eine lange Geschichte von Bluthochdruck. Die körperliche Untersuchung ergab, dass der Apex-Schlag nach links und links verschoben war und es sich um ein anhebendes Pulsieren handelte. Das Herz wurde nach links erweitert, um den zweiten Herzton im Bereich der Aortenklappe zu vergrößern. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass das Herz vergrößert und gebootet war. Das Elektrokardiogramm zeigte linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung. Die Echokardiographie befindet sich links, die Kammer ist vergrößert, die Wand ist verdickt und manchmal ist die Mitralklappe unvollständig geschlossen. Es ist anzumerken, dass aufgrund des Vorliegens einer Herzinsuffizienz auch der Blutdruck des Patienten signifikant erhöht werden kann: Zu diesem Zeitpunkt kann die Krankheit in Kombination mit der Krankengeschichte und den oben genannten verschiedenen Untersuchungen diagnostiziert werden, um Fehldiagnosen und Verzögerungen der Krankheit zu vermeiden.
Sieben, obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie
Die obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie wurde in der Vergangenheit oft als idiopathische hypertrophe Aortenstenose bezeichnet.Die Hauptläsionen befinden sich im unteren Vorhofseptum der Aortenklappe und sind deutlich hypertrop. Die Ätiologie dieser Krankheit ist nicht sehr klar, etwa 1 hat eine eindeutige Familiengeschichte, es wird angenommen, dass sie mit der Vererbung zusammenhängt, es handelt sich um eine autosomal dominante Erbkrankheit, und einige Leute glauben, dass sie mit Abnormalitäten des Katecholamin-Stoffwechsels, hohem Blutdruck, starker Belastung und anderen Faktoren zusammenhängt. Einige Patienten haben möglicherweise keine Symptome, können jedoch zu Tode gekocht werden. Die charakteristischen Symptome sind Synkope und Brustschmerzen. Das Herz ist vergrößert, die Spitze ist zu hören und das systolische Rauschen ist das dritte und vierte interkostale systolische Rauschen am linken Rand des Brustbeins. Je lauter und rauer dieses Geräusch ist, desto funktioneller ist es, und die murmelverstärkte Röntgenuntersuchung mit Nitroglycerin zeigt eine Zunahme des Herzens. Das Elektrokardiogramm zeigte linksventrikuläre Hypertrophie und pathologische Q-Wellen traten in II, III, aVF, aVL oder V4, V5 auf. Die Echokardiographie ist für die Diagnose dieser Erkrankung von großer Bedeutung: Es kann gezeigt werden, dass es sich bei dem interventrikulären Septum um eine hundertfach symmetrische Hypertrophie handelt und der Ausflussbereich in den linken Ventrikel hineinragt. Das periphere vaskuläre Zeichen einer obstruktiven hypertrophen Kardiomyopathie ist ein schwerer venöser Puls, und die Karotiswelle ist bimodal. Die Diagnose dieser Erkrankung hängt von der Echokardiographie ab.Zusätzlich kann die Herzkatheteruntersuchung einen Druckunterschied zwischen der linken Kammer und dem Abflusstrakt aufweisen, der Unterschied ist größer als 2,66 kPa und das Brockenbrough-Phänomen ist positiv (dh in einem Raum mit vollständigem Ausgleichsintervall). Bei vorzeitigen Schlägen steigt der Herzschlag nach dem vorzeitigen Schlag, der intraventrikuläre Druck steigt, aber die Obstruktion wird auch durch die erhöhte Kontraktionskraft verstärkt, so dass der intraaortale Druck usw. verringert wird, was auch für die Diagnose dieser Krankheit von großem Wert ist. Dies kann auch von der Aortenstenose unterschieden werden.
Acht, Schilddrüsenüberfunktion
Bei Patienten mit Hyperthyreose können aufgrund eines erhöhten Pulsdrucks zusätzlich zu den oben genannten peripheren Gefäßzeichen periphere Gefäßzeichen wie Flutvenen, Wasserimpulse und kapillare Pulsation auftreten, insbesondere bei Patienten mit Hyperthyreose. Symptome wie Engegefühl in der Brust, Herzklopfen und Kurzatmigkeit können auftreten. Die körperliche Untersuchung kann Anzeichen wie erhöhte Herzfrequenz, Hyperaktivität des ersten Herztons, Arrhythmie und vergrößertes Herz umfassen, die mit anderen Herzerkrankungen verwechselt werden können, die einen erhöhten Pulsdruck verursachen. Der Unterschied besteht darin, dass die Patienten ein unterschiedliches Ausmaß an Schwellung der Schilddrüse aufweisen und ein hohes metabolisches Syndrom wie Hitze, Schwitzen, Gewichtsverlust, Polyphagie usw. vorliegt, und dass ihr Serum T3, T4 und Anti-T3 erhöht werden kann. Leistung, Diagnose ist nicht schwer zu bestimmen.
Neun, Anämie
Patienten mit schwerer Anämie weisen einen signifikanten Rückgang des Hämoglobingehalts auf, und die Hypoxie ist schwerwiegender. Zu diesem Zeitpunkt wird das Herz kompensatorisch erweitert, um den Sauerstoffbedarf des Körpers zu decken, was zu einem Phänomen von "hoher Reihe und geringem Widerstand", erhöhtem Pulsdruck und Kapillarpulsation führt. Periphere vaskuläre Anzeichen wie Wasser und Venen. Es gibt viele Gründe für eine Anämie: Die häufigste Manifestation ist eine blasse Hautschleimhaut, bei der es zu Herzklopfen, Atemnot, Appetit- und Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Unaufmerksamkeit kommen kann. Eine Anämie ist ein Symptom, häufig eine Manifestation einer Erkrankung des gesamten Körpers, weshalb neben den erforderlichen Laboruntersuchungen und Knochenmarkuntersuchungen zur Bestimmung der Art der Anämie eine aktive Ursachenfindung und Ermittlung der Grunderkrankung erforderlich ist, um die Erkrankung nicht zu verzögern. Beeinflussen Sie die Diagnose und Behandlung.
Zehn, Fieber
Einige Patienten mit hohem Fieber und Langzeitfieber haben möglicherweise periphere vaskuläre Anzeichen wie Hongmai und Zhongbo. Fieber ist immer noch ein Symptom einer Krankheit, und es gibt viele Krankheiten, die Fieber verursachen.
Elf, Schock
Während des Schocks können feine Blutgefäße aufgrund des verringerten zirkulierenden Blutvolumens auftreten.
