Lumbale Instabilität
Einführung
Einleitung Die Instabilität der Lendenwirbelsäule ist eine der wichtigsten Erkrankungen bei degenerativen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule. Die lumbale Instabilität bezieht sich auf die pathologischen Veränderungen, die auftreten, wenn die Lendenwirbelsäule unter normaler Belastung steht und die normale Positionsbeziehung zueinander nicht aufrechterhalten kann, sowie auf eine Reihe klinischer Manifestationen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die häufigsten Stellen L4-5 sind, gefolgt von L5-S1.
Erreger
Ursache
Die häufigsten Ursachen für eine Instabilität der Lendenwirbelsäule:
1, Degenerationsfaktoren: Lumbaldegeneration ist das Gewebe zwischen den Lendenwirbeln, Bandscheibendegeneration der Lendenwirbelsäule. Wenn der Wassergehalt des Nucleus pulposus und des Annulus fibrosus abnimmt, schrumpft sein Volumen schnell, der Wirbelkörperraum verengt sich und die Position zwischen dem Wirbelkörper und dem umgebenden Gewebe ändert sich, insbesondere die Bandscheibe wird dünner, und die vorderen und hinteren Längsbänder können gelockert werden. Die Muskeln degenerieren ebenfalls. Wenn der Rumpf gebeugt oder gestreckt wird, wird er aufgrund der Unfähigkeit, die normale Bogenbewegung des Wirbelkörpers einzuschränken, gelockert, was dazu führt, dass sich der Wirbelkörper übermäßig vorwärts oder rückwärts bewegt, um eine schrittweise Änderung in der Bildgebung zu präsentieren. Diese Aktivität und Veränderung löst die Schmerzrezeptoren aus und verursacht Rückenschmerzen beim Patienten.
2, iatrogene Ursachen: paravertebrale Cluster und andere fibröse Strukturen und alle anatomischen Strukturen der Wirbelsegmente selbst sind Strukturen, die die Stabilität der Lendenwirbelsäule aufrechterhalten. Jede Operation der Lendenwirbelsäule zerstört mehr oder weniger das wichtige Gewebe dieser unbestimmten Lendenwirbel und führt zu einer Instabilität der Wirbel.
3, endokrine abnorme Faktoren: endokrine Anomalien (Hormonstörungen) leicht Osteoporose verursachen, Gelenkbänder und Gelenkkapsel Entspannung, verminderte Elastizität, was zu Instabilität der Lendengelenke, was zu Schmerzen im unteren Rücken führt.
4, andere Gründe: wie familiäre erbliche, metabolische, fettleibige Körpertypen, neurogene und mentale Faktoren.
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Verwandte Inspektion
CT-Untersuchung von Knochen, Gelenken und Weichteilen
Diagnose einer lumbalen Instabilität:
Die Röntgenuntersuchung ist von großer Bedeutung für die Diagnose der Instabilität der Lendenwirbelsäule, insbesondere für die dynamische Bildgebung, bei der eine Wirbelkörperinstabilität vor der MRT festgestellt werden kann. Regulärer Film hat auch eine gewisse Referenzbedeutung.
1. Herkömmlicher lumbaler Röntgenfilm:
(1) Allgemeiner Befund: Bei Lendenwirbelinstabilität sind die Hauptmanifestationen: asymmetrische Anordnung kleiner Gelenke, Dornfortsätze, kleine Gelenkhyperplasie, Hypertrophie und Subluxation.
(2) Traktionssporn (Traktionssporn): Dieser Sporn befindet sich im Allgemeinen vor oder seitlich des Wirbelkörpers und steht horizontal vor, und die Basis befindet sich etwa 1 mm vom äußeren Rand der Bandscheibe entfernt. Dies ist auf die abnormale Aktivität benachbarter Wirbelkörper zurückzuführen, wenn die Lendenwirbel instabil sind, wodurch die äußeren Fasern des Bandscheibenrings einer Dehnungsbelastung ausgesetzt werden. Seine klinische Bedeutung unterscheidet sich auch von den üblichen Klauensporen. Kleine Dehnungsstacheln bedeuten eine Instabilität der Lendenwirbelsäule, und große Dehnungsstacheln lassen nur vermuten, dass das Segment instabil war. Wenn die Lendenwirbel wieder stabil sind, verschwinden die Distraktionssporen allmählich.
(3) Zwischenwirbelraumstenose: Die Zwischenwirbelraumstenose ist ein häufiges Anzeichen bei Erkrankungen der Lendenwirbelsäule, die eine indirekte Grundlage für die Ablösung, Verlagerung und Degeneration des Kerns der gesamten Bandscheibe darstellt. Veränderungen der Facettengelenke gehen häufig mit einer Stenose des Zwischenwirbelraums einher, da die Verengung des Zwischenwirbelraums den Druck auf die Facettengelenke erhöht und verletzungs- und schmerzanfällig ist.
2. Leistungsstarker Film:
(1) Überblick: Die abnormale Zunahme der relativen Verschiebung zwischen benachbarten Wirbelkörpern ist eine der wichtigsten Manifestationen der Lendenwirbelsäuleninstabilität und des Wesens der Lendenwirbelsäuleninstabilität. Klinisch möchten Ärzte bei Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Lendenwirbelsäuleninstabilität besteht, immer eine Röntgenuntersuchung durchführen, um verlässliche Hinweise auf eine Lendenwirbelsäuleninstabilität zu erhalten. Der allgemeine Röntgenfilm der Lendenwirbelsäule wird jedoch in aufrechter Position aufgenommen, wenn der Patient keine Flexion und Extension durchführt. Aufgrund der Anspannung des Sakralwirbelsäulenmuskels und des restlichen Bewegungssegments ist es schwierig, die Position des hinteren Randes des Wirbelkörpers zwischen den degenerativen Segmenten zu verändern. In diesem Fall ist die kinetische Beobachtung der vollen Beugung und Streckung der Lendenwirbelsäule erforderlich. Die kontinuierliche Verbesserung der dynamischen Radiographie und der Messtechniken trägt zur Diagnose der Instabilität der Lendenwirbelsäule bei.
(2) Filmmethode: Zunächst werden die Überreste des Luscka-Gelenks auf dem Röntgenbild der Lendenwirbelsäule bestätigt. Auf dem normalen Bewegungssegment bleibt die Position des Luscka-Gelenks während der Aktivität unverändert, und wenn die Bewegungssegmente instabil sind, ändert sich ihre Beziehung zueinander. Zweitens ist ein Bogenrahmen von angemessener Höhe und Länge erforderlich: Der Patient wird auf die Bauch- oder Rückenlage gelegt, und die Läsionslücke wird an der höchsten Stelle platziert, damit der Psoas-Muskel bei vollständiger Entspannung eine vollständige Beugung und vollständige Streckung erreichen kann. Wenn das Lendenwirbelkraftstück auf dem Bogenrahmen fotografiert wird, ist es erforderlich, die Aufnahmebedingungen zu steuern, da sich die Tibia und die Tibia überlappen. Im Allgemeinen ist die Mitte der Röhre horizontal ausgerichtet, und der höchste Punkt der gewölbten Klammer ist in die Mitte der Dunkelheit injiziert, der Projektionsabstand beträgt 100 cm und die Belichtungsbedingung beträgt 95 kV, 200 ms.
(3) Messung und Berechnung des Verschiebungswerts: Suchen Sie auf dem Röntgenfilm das Segment mit einer abnormalen Positionsbeziehung zwischen den Wirbelkörpern. Machen Sie auf dem nächsten Wirbelkörper die Verbindungslinie A zwischen der hinteren oberen Kante und der hinteren unteren Kante und passieren Sie dann die obere Linie. Die hintere Oberkante eines Wirbelkörpers ist die Parallele C von A. Der vertikale Abstand zwischen den Geraden A und C wird gemessen, die Rückwärtsverschiebung wird durch RO dargestellt, die Vorwärtsverschiebung wird durch AO dargestellt und der Sagittaldurchmesser W des vorhergehenden Wirbelkörpers wird gemessen. Der Verschiebungswert = RO (oder AO) / W × 100%, wenn der Wert für die Position der Rückenlage> 9% oder der Wert für die Bauchlage> 6% ist, kann die klinische Diagnose einer degenerativen lumbalen Instabilität unterstützen.
Wenn die Lendenwirbelsäule vollständig gebeugt ist und die Position des Luscka-Gelenks im erkrankten Segment unterbrochen ist, rutscht der vorherige Wirbelkörper nach vorne, was im Allgemeinen darauf hinweist, dass die Bandscheibe nur eine leichte Degeneration aufweist, und wenn die Lendenwirbelsäule vollständig gestreckt ist, wenn sich die Läsion im Bewegungssegment befindet Die Stelle des Luscka-Gelenks bleibt gerissen, und der vorhergehende Wirbelkörper rutscht zurück, was im Allgemeinen auf eine mäßige oder schwere Degeneration der Bandscheibe hindeutet. Adams und Mitarbeiter schlugen das Konzept des "dominanten Schadens" vor. Sie glauben, dass bei vollständiger Beugung der Lendenwirbelsäule die Wirbelsäule und die Bänder der Wirbelsäule die höchste Spannung aufweisen, während die Lendenwirbelsäule mit der höchsten Spannung im vorderen Längsband vollständig gedehnt ist. Wenn daher die Bandscheibe mehr als mäßig degeneriert ist, ist der frühere Zwangsfaktor - das vordere Längsband - entspannt. Wenn die Lendenwirbelsäule zu diesem Zeitpunkt vollständig gestreckt ist, kann das entspannte vordere Längsband die hintere Bewegung des Bewegungssegments nicht einschränken, d. H. Die überlegene Schädigung der früheren Einschränkung.
3. Bedeutung der CT- und MRT-Untersuchung für die Diagnose:
(1) Überblick: Instabilität des Wirbelkörpers kann zu übermäßiger Bewegung der Facettengelenke führen, die lange Zeit zu Verschleiß und reaktiver Knochenhyperplasie der kleinen Gelenke führen kann, und schließlich zu Osteoarthritis, die die Funktion der Einschränkung der vorderen Beugung des Wirbelkörpers verringert. Erhöhte Instabilität des Wirbelkörpers. Der Röntgenfilm kann den Grad der Instabilität der Segmentverschiebung deutlich zeigen und auch zeigen, ob die kleinen Gelenke in den meisten Fällen symmetrisch sind, mit oder ohne Hypertrophie, ob der Spalt eng ist und ob Knochensporn oder Osteophytenbildung vorliegt. Aufgrund der Überlappung von Knochenstrukturen sind andere pathologische Anzeichen auf Röntgenfilmen häufig unklar, sodass CT- und MR-Untersuchungen eine Rolle spielen.
(2) Diagnostische Bedeutung der CT-Untersuchung: Der Röntgenfilm kann nur die zweidimensionale Struktur des untersuchten Teils widerspiegeln, und die CT-Untersuchung kann die von dem Röntgenfilm wahrgenommenen Degenerationszeichen detaillierter und auch klar anzeigen Einige Veränderungen im Zusammenhang mit der Kompression der Nervenwurzel und der Cauda equina, einschließlich Verkalkung der Gelenkkapsel, Ligamentum flavum, Stenose des Nervenwurzelkanals, Stenose der lateralen Vertiefung, Deformation oder Stenose des Wirbelsäulenkanals, helfen bei der Erklärung der klinischen Anzeichen und Symptome und X Das Problem der Linienzeichen stimmt nicht überein. Bei der Diagnose einer traumatischen Instabilität der Lendenwirbelsäule kann die CT-Untersuchung eine wichtigere Rolle spielen. Denn die CT-Untersuchung kann nicht nur paraspinale Hämatome aufzeigen, sondern auch die Schädigung der posterioren Struktur und die Störung der winzigen Knochenstruktur sowie das Ineinandergreifen kleiner Gelenke erkennen.
(3) Die Rolle der MRT-Untersuchung: Klinische Beobachtungen zeigen, dass die MRT-Untersuchung die Überlegenheit der Röntgenbild- und CT-Untersuchung für die Analyse der Stabilität der Wirbelsäule besitzt und auch die Veränderung des Rückenmarks visuell erfassen kann. Bei der CT-Untersuchung ist es schwierig, die direkten Anzeichen wie Wirbelsäulenhorn- und Wirbelsäulen-Spondylolisthesis darzustellen. Die MRT untersucht die Vorteile der multidirektionalen Bildgebung und der direkten Darstellung des Rückenmarks und macht es zu einem besonderen Vorteil bei der Beurteilung der Wirbelsäuleninstabilität, vor allem unter folgenden Gesichtspunkten:
1 Diagnose und Indexierung der Wirbelkörper-Spondylolisthesis.
2 um zu verstehen, ob der Wirbelkanal schmal und seine Ausdehnung ist.
3 um zu verstehen, ob die Lendenwirbel Skoliose, Winkel und Richtung haben.
4 zeigt den Grad und das Ausmaß der Bandscheiben- und Zwischenwirbelgelenkdegeneration.
5 zeigt das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Schädigung des Rückenmarks sowie dessen Art und Ausmaß.
6 kann das Weichgewebe um die Wirbelsäule zeigen, das die Stabilität der Wirbelsäule beeinflusst, und kann bei Bedarf die Bildgebung der Wirbelsäulendynamik durchführen.
In der MRT kann der Röntgenfilmstandard verwendet werden, und die Analyse der Wirbelsäuleninstabilität kann auch mit dem Denis-Standard durchgeführt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Verwirrende Symptome der Lendenwirbelsäuleninstabilität:
Im Allgemeinen wird die Instabilität der Lendenwirbelsäule in die folgenden drei Stadien unterteilt:
(1) Frühe Degenerationsperiode: Dies ist das Anfangsstadium der Krankheit, das hauptsächlich durch dynamische Instabilität verursacht wird. Daher wird es auch als Dysfunktionsperiode bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt ist die kleine Gelenkkapsel leicht erschlafft und der Gelenkknorpel kann frühe fibrotische Veränderungen aufweisen. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine externe Kraft angewendet wird, kann der Wirbelkörper verschoben werden, aber in diesem Zeitraum sind die klinischen Symptome im Allgemeinen mild, und selbst wenn ein akutes Symptom vorliegt, kann der Körper schnell zur Normalität zurückkehren.
(2) instabile Periode: Wenn sich die Läsionen verstärken, wird das Absacken der kleinen Gelenkkapseln verstärkt, der Gelenkknorpel und die Bandscheiben werden degeneriert und verschiedene klinische Symptome können auftreten. Der Wirbelkörper wird durch dynamische Bildgebung abnormal verschoben. Biomechanische Tests haben gezeigt, dass zu diesem Zeitpunkt instabile Segmente am anfälligsten für Bandscheibenvorfälle sind.
(3) Fixe Deformitätsperiode: Mit der weiteren Entwicklung der Läsion wird die Segmentierung der Wirbelsäule durch die Bildung des Facettengelenks und des Kallus um die Bandscheibe stabilisiert, wobei zu diesem Zeitpunkt eine relativ fixe Deformität auftritt.
