Pylorusstenose
Einführung
Einleitung Der Pylorussphinkter ist stark hypertrop, knorpelhart, olivenförmig und der Pylorusrohr stark schmal, was zu einer erheblichen mechanischen Verstopfung führt. Angeborene hypertrophe Pylorusstenose ist eine häufige Erkrankung im Neugeborenenalter. Der Erfolg der Behandlung der Pylorusstenose ist eine der großen Errungenschaften der Chirurgie in diesem Jahrhundert. Je nach Geografie, Saisonalität und ethnischer Zugehörigkeit gibt es unterschiedliche Morbiditätsraten. Die europäischen und amerikanischen Länder sind höher, etwa 2,5 bis 8,8 , und der asiatische Raum ist relativ niedrig. Die Inzidenzrate in China beträgt 3 . Meistens männlich, das Verhältnis von männlich zu weiblich ist ungefähr 4 zu 5: 1 und sogar so hoch wie 9: 1. Häufiger beim ersten Kind, das 40 bis 60% der Gesamtzahl der Fälle ausmacht.
Erreger
Ursache
Die Ursache der Pylorusstenose:
Meist angeboren, die Ursache ist unbekannt.
Die Ursache dieser Krankheit ist bisher nicht zufriedenstellend geklärt worden. Derzeit ist bekannt, dass es zu Dysplasien oder Plexusdefekten zwischen den Pylorusmuskeln kommen kann, die zu einer schlechten Entspannung des Pylorsphinkters führen und eine kompensatorische Hypertrophie des Pylorusmuskels des Magens verursachen. Die pathologischen Merkmale sind eine hypertrophe Hyperplasie des Pylorussphinkters, hart wie Knorpel, olivenförmig, eine schwere Stenose des Pylorus, die zu einer offensichtlichen mechanischen Obstruktion führt.
Um die Ätiologie und Pathogenese der Pylorusstenose zu klären, wurden im Laufe der Jahre zahlreiche Forschungsarbeiten durchgeführt, darunter pathologische Untersuchungen, die Erstellung von Tiermodellen, der Nachweis von gastrointestinalen Hormonen, die Virusisolierung, genetische Untersuchungen usw., deren Ursache jedoch immer noch nicht geklärt ist.
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Verwandte Inspektion
Bildgebender 14C-Atemtest für Magen-Darm-Mahlzeiten
(1) Ultraschalluntersuchung: Die diagnostischen Kriterien für die drei Indikatoren, die die Pylorusmasse widerspiegeln, sind Pylorusmuskeldicke 4 mm, Pylorusrohrlänge 18 mm und Pylorusrohrdurchmesser> 15 mm. Als diagnostisches Kriterium wurde ein Stenoseindex von mehr als 50% vorgeschlagen. Kann auch darauf achten, das Öffnen und Schließen der Pylorus und Nahrungspassage zu beobachten, wurde festgestellt, dass ein paar Fälle von Pylorus offen normal: genannt nicht-obstruktive Pylorushypertrophie, Follow-up-Beobachtung der Masse nach und nach verschwunden.
(B) Bariummahlzeituntersuchung: Die Hauptdiagnosebasis ist das Pyloruslumenwachstum (> 1 cm) und das enge (<0,2 cm). Es ist auch zu sehen, dass der Magen erweitert wird, die Magenperistaltik verbessert wird und der Pylorusmund geschlossen wird, was "vogelartig" ist, und die Magenentleerung verzögert wird. Einige Patienten verfolgten die Fälle nach dem Einschnitt in den Pylorus und überprüften sie. Dieses Zeichen wurde mehrere Tage lang beobachtet. Später wird der Pylorus kürzer und breiter und kehrt möglicherweise nicht mehr zur Normalität zurück. Nach der Untersuchung sollte das Expektorans durch die Magensonde abgesaugt und mit warmer Kochsalzlösung gewaschen werden, um Erbrechen und Aspirationspneumonie zu vermeiden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differenzialdiagnose:
Sollte von anderen Teilen der Obstruktion unterschieden werden. Obstruktion des Dickdarms: Eine Obstruktion des Dickdarms kann überall im Dickdarm auftreten, jedoch nicht im linken Dickdarm. Krebsobstruktion hat häufig typische chronische Darmobstruktion, wie Verstopfung, Durchfall, Eiter und blutiger Stuhl, Darmgewohnheiten und Formveränderungen, Bauchschmerzen bei rechter Darmobstruktion im rechten und mittleren Bauch, linker Bauchobstruktion und Bauchschmerzen im linken unteren Bauch . Chronische Obstruktion kann sich allmählich oder plötzlich zu akuter Obstruktion entwickeln. Beal vermutete, dass fortschreitende Blähungen und Verstopfungen bei älteren Menschen typische Darmkrebs-Obstruktionen sind. Normale Menschen haben 10% bis 20% ileocecal Klappeninsuffizienz, ein Teil des Dickdarmgehalts kann in den Darm zurückkehren und eine Dünndarmdilatation, Gasansammlung, Flüssigkeit verursachen, die leicht fälschlicherweise als Darmverschluss diagnostiziert wird. Wenn die Ileocecal-Klappenfunktion gut ist, bildet sich zwischen dem Ileocecal-Teil und dem Obstruktionsteil ein geschlossenes Darmsegment, wobei zu diesem Zeitpunkt das Gas und die Flüssigkeit im Ileum kontinuierlich in den Dickdarm eintreten, wodurch der Dickdarm anschwillt, die Abdominaldehnung offensichtlich ist und der Auspuff und die Defäkation vollständig gestoppt werden, aber immer noch Kein Erbrechen. Zusätzlich zur Abdominalblähung während der Untersuchung können Darmtyp oder Auswurf und Klumpen festgestellt werden, und es sollten eine digitale Rektaluntersuchung und eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden. In der abdominalen Durchleuchtung oder im abdominalen Film zeigte die proximale Darmfistel eine deutliche Ausdehnung und die distale Darmfistel zeigte kein Gas. Die stehende Position zeigte den Flüssigkeitsspiegel im Dickdarm. Der Bariumeinlauf hilft bei der Identifizierung und kann gleichzeitig eine wichtige Rolle bei der Ermittlung der Stelle der Verstopfung und der Ursache spielen. Büchter berichtete über eine Diagnoserate von 97% und 94% für Röntgen- und Bariumeinlauf im Bauchraum.
Geschlossene Darmobstruktion: bezieht sich auf die gleichzeitige Obstruktion beider Enden des Dünndarms und der mesenterialen Gefäße, so dass die Darmobstruktion von einer Blutversorgungsstörung des verstopften Darms (dh einer geschlossenen Hernie) begleitet wird.
Niedrige Darmobstruktion: Eine niedrige Darmobstruktion ist eine klinische Manifestation einer Darmobstruktion. Darmverschluss (Ileus) bezieht sich auf den Darminhalt, der im Darm blockiert ist.
Symptome einer Magen-Torsions-Obstruktion: Magen-Torsion, auch als Magenumkehrung bezeichnet, die Drehung des Magens selbst, die durch die starke Krümmung des Magens und die geringe anatomische Position des Magens verursacht wird, ist eine seltene Krankheit und macht etwa 2% der Magenoperationen aus. Die Magentorsion kann darin bestehen, dass die große Krümmung des Magens entlang der Längsachse des Magens (Organachse) nach oben gedreht wird, oder die Pylorusregion kann entlang der Querachse des Magens (Netzhautachse) zu der Kardiaregion umgekehrt werden, deren Grad unterschiedlich sein kann und klinisch Obstruktion verursacht Blutstörung. Eine Verdrehung des Magens ist nicht häufig, der akute Typ entwickelt sich schnell, die Diagnose ist nicht einfach und die Behandlung wird häufig verzögert.Wenn die Verdrehung 180 ° überschreitet, treten akute Schmerzen im Oberbauch und schweres Erbrechen auf, was eine Notfalloperation erforderlich macht. Die Symptome des chronischen Typs sind nicht typisch und nicht leicht rechtzeitig zu finden.
Diagnose:
Mehr als die zweite oder dritte Woche nach der Geburt zeigte sich eine Obstruktion des Pylorus: a. Übelkeit und Erbrechen, unmittelbar nach oder 10 Minuten nach dem Essen, Erbrechen war Spritzen, Spucken ohne Galle, und frühe Fälle zeigten Galaktorrhoe.
b) Es ist zu sehen, dass die peristaltische Welle des Magens, die sich von der linken Rippe zur rechten bewegt, zum rechten Oberbauch verschwindet.
c) Die Pylorusmasse befindet sich in etwa 90% der Fälle im rechten Oberbauch (im Allgemeinen zwischen dem unteren Rand der Leber und dem äußeren Rand des Rectus abdominis) und kann eine Größe von 2 × 1 cm berühren Ein glatter Knoten wird am besten geprüft, wenn das kranke Kind schläft oder saugt.
d) Überprüfen Sie die Mahlzeit, mischen Sie den Auswurf in die Milch und sehen Sie nach dem Essen, dass das untere Ende des Magens konisch ist, mit starken und tiefen peristaltischen Wellen, die plötzlich im Pylorus verschwinden und wenig Auswurf in den Zwölffingerdarm. Das Mittel ist in der Pylorushöhle verlängert und die Magenentleerung ist langsam.
Die Ultraschallsonde vom Typ eB zeigt eine echoarme Masse (im Wesentlichen dunkler Bereich), die sich in der Gallenblase vor der rechten Niere und außerhalb des Pankreaskopfs im lateralen Scan befindet. Der longitudinale Scan befindet sich hinter der Gallenblase. Der Durchmesser der Masse beträgt etwa 1 cm und das Zentrum hat eine runde Form. Oder ein sternförmiges Bild.
Gemäß den typischen klinischen Manifestationen können drei Hauptmerkmale wie Magenperistaltik, Auswurf und Pylorusmasse sowie Jet-Erbrechen beobachtet und die Diagnose bestätigt werden. Die zuverlässigste Diagnose basiert auf einer Pylorusmasse. Wenn die Klumpen nicht zugänglich sind, kann ein Echtzeit-Ultraschall- oder Barium-Mahlzeit-Check durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
