Rektale und anale Strikturen
Einführung
Einleitung Rektale und anale Stenose bezieht sich auf die Verengung, Verformung oder unterschiedlichen Grad der Darmobstruktion des Anus, des Analkanals und des Rektums, die als anale und rektale Stenose bezeichnet wird. Aufgrund der Stenose, der Analstenose und der Rektalstenose (mehr als 2,5 bis 5 cm über der Dentallinie oder dem Rektum des Rektums) liegt die Stenose häufig innerhalb von 10 cm, was mit der Art der primären Läsion zusammenhängt, das obere Ende der Stenose ist dilatiert und die Stenose setzt sich fort. Zerschlagen. Geschwüre, Bildung von Epilepsie oder durch andere Gewebe ersetzt. Diese Krankheit kann im Allgemeinen wichtige Informationen für die Diagnose liefern, die obere Läsion ist jedoch verdeckter, und es sollten mehrere Tests durchgeführt werden, um eine korrekte Diagnose zu stellen.
Erreger
Ursache
Ätiologische Einstufung
Erstens Analstenose
Die Analstenose ist eine Stenose, die durch ein fibröses Band verursacht wird, das zwischen den Schleimhäuten an der Verbindung des Anus und des Analkanals auftritt. Stenose kann unterteilt werden in: Teilstenose und Gesamtstenose, und oft mit Deformität kombiniert.
(1) Einteilung nach der Form des Anus
1, die radiale radiale Stenose, das heißt, radiale Stenose.
2, halbrunde Analstenose, die die Hälfte der Anusstenose ausmacht.
3, der Ring ist schmal, entfällt auf den gesamten Umfang des Anus, siehe das Faserband, nur die Sonde kann eingeführt werden.
4, anale membranöse Atresie, sehen Sie nur die Vertiefung am Anus, den Film über, das heißt, die dünne Schicht der Haut.
5, Analstenose, Läsionsform und Rektalstenose Klassifizierung.
(2) Einstufung nach Gründen
1, angeborene Analstenose: Analatresie, Stenose, Analkanalstenose, ektopische, angeborene Analinkontinenz.
2, Entzündung: Abszeß um den Anus, Cellulitis, anale Tuberkulose, Actinomykose, granulomatöse Enteritis, die in den Anus eindringt, chronische Colitis ulcerosa, Gonorrhö, Bilharziose, chronische bazilläre Ruhr, amöbische Ruhr, sexuell übertragbare Lymphe Granulom und so weiter.
3, Verletzung: Teil der Anusverletzung, Verbrennungen, Verbrennungen, ätzende Medikamente, iatrogene Traumata, durchdringende Verletzungen.
4, Anus und Analkanal, gute Tumoren durch Stenose verursacht
(1) Gutartige Tumoren: Gutartige Tumoren des Anus und des Analkanals, die Anordnung der Tumorzellen und des Interstitials ist die gleiche wie bei normalen Geweben, häufig mit Hülle, langsamem Wachstum, weniger Rezidiv nach Resektion, weniger bösartiger Transformation. Häufiger Kinder. Kinder oder Jugendliche, wie Hämangiome, Lymphangiome, Myome, Leiomyome, Lipome, papilläre Myome, Talgzysten, Dermoidzysten, entzündliche Myome, Endometriose, Teratome, falsch Tumor, verschiedene Polyposen, Neurofibromatosen, Schwannome, Neurozysten, Ganglionome, Granulosazelltumoren usw.
(2) bösartige Tumoren: Anale und anale Kanaltumoren machen 1% -6% des anorektalen Krebses aus. Es tritt in der Zahnlinie auf und wird leicht darüber als Analkrebs bezeichnet, unterhalb der Zahnlinie als Analkrebs. Analkanalkrebs ist häufiger als Anuskrebs, etwa 7: 1. Ersteres ist häufiger bei Frauen und Letzteres ist häufiger bei Männern. Ältere Menschen über 60 sind häufiger, junge und mittlere sind selten, Kinder. Kinder sehen seltener. In der Vergangenheit galten Analfistel und Epilepsiegewebe als bösartig, und in den letzten Jahren wurde festgestellt, dass chronische Enteritis und Morbus Crohn häufiger bösartige Veränderungen hervorrufen. Die häufigsten bösartigen Tumoren des Anus und des Analkanals sind: Plattenepithelkarzinom, Basalzellkarzinom, ein Loch des Analkarzinoms, malignes Melanom, Adenokarzinom und tympanisches Epithelkarzinom. Seltene Menschen wie: Karzinoid, Morbus Bowen (Morbus Bowen), Perianaltorte-Krankheit, malignes Lymphom. Plasmozytom, lymphatische Hyperplasie, Fibrosarkom, malignes fibröses Histiozytom, Leiomyosarkom, Liposarkom, metastatischer Tumor, Chordom, Neoplasma, Retikulozytensarkom, Endotheltumor, diffuses invasives Karzinom, obstruktives Karzinom, Perforation Krebs, mehrere primäre Krebsarten usw.
5, : aufgrund einer durch einen sekundären Spasmus verursachten Stimulation, wie einer Analfissur, die durch einen inneren Sphinkterspasmus verursacht wird, und einer langfristigen Verwendung von Abführmitteln, die durch einen inneren Sphinkterspasmus verursacht werden
Zweitens Rektalstenose
Rektalstenose ist das Wachstum von Bindegewebe in der Darmwand, wodurch der Durchmesser der Rektalhöhle immer enger wird und es für Benutzer schwierig ist, eine progressive Verstopfung zu bekommen. Sie tritt mehr als 2,5-5 cm oberhalb der Zahnlinie und der Rektumampulle auf.
(1) Einteilung nach Form und Umfang
1. Annuläre Stenose: Die Rektalhöhle ist von der Peripherie nach innen reduziert und nimmt eine Ringform an, wobei der schmale Abschnitt 2,5 cm nicht überschreitet.
2, tubuläre Stenose: Der schmale Bereich ist länger als 2 cm, ist tubulär.
3, lineare Stenose: Ein Teil der Darmhöhle ist eng gestreckt und andere Teile haben keine anormalen Veränderungen.
4, Stenose: bezieht sich auf einen kleinen Teil der Rektalhöhle ist schmal, in einer halbrunden oder Blütenblattform, wirkt sich nicht auf den gesamten Umfang des Darmlumens.
5, die ganze Woche Stenose: bezieht sich auf die große Fläche der Stenose, die das gesamte Rektum betrifft.
(2) Einstufung nach Gründen
1, angeborene Dysplasie kann Rektalstenose verursachen.
2, entzündliche Stenose: wie Proktitis ulcerosa, katarrhalische Proktitis, granulomatöse direkte Entzündung verursachen oft Rektalstenose. Ruhr, Lymphogranulomatose, Bilharziose, Tuberkulose und Gonorrhö können auch Rektalstenose verursachen.
3, Schaden
(1) Trauma: Wie Schusswunden, Explosionswunden, Verbrennungen, Traumata und Sekundärinfektionen neigen ältere Menschen dazu, Rektalstenose und ätzende Medikamente zu entwickeln.
(2) iatrogenes Trauma: postoperative Resektion des Schließmuskels des Rektums, Resektion und Anastomose der rektalen, sigmoiden Kolontuberkulose, Ligation des gutartigen Tumors des Rektums, Resektion, Verätzung, Schädigung des Rektums durch Strahlentherapie.
4. Rektalstenose durch gutartige und bösartige Tumoren im Rektum und außerhalb des Rektums.
Mechanismus
Erstens angeborene anorektale Fehlbildung
Während der Embryonalentwicklung wird der Darm in Vorderdarm, Mitteldarm und Hinterdarm differenziert und das Darmende drei Wochen nach dem Embryo aufgeblasen.Dieser erweiterte Teil wird in der Embryonalentwicklung als Kloake bezeichnet, die mit dem ventralen Allanto verbunden ist. Am fünften Wochenende ist das sattelartige Mesodermgewebe zwischen Kloake und Hinterdarm lang und bildet ein Rektum, das die Kloake in zwei Teile unterteilt: die vordere Harnröhre, die zweite Hälfte als Rektum und das Urogenitalseptum. Die Entwicklung verschmilzt mit der Kloakamembran und bildet den Dammkörper. Die meisten Fehlbildungen des anorektalen Systems sind auf eine abnormale Entwicklung des Rektumseptums im Urogenitalbereich zurückzuführen. Der Sinus urogenitalis kann nicht vollständig vom Rektalanus getrennt werden, und es treten verschiedene Arten angeborener Fehlbildungen des anorektalen Systems auf.
Zweitens Entzündung durch anorektale Stenose
(a) Anal- und Analkanalstenose
Meist radiale, halbringförmige, ringförmige Epilepsie, und einige verursachen anale Deformität. Die Narbe ist hart und einige sind elastisch, so dass Anus und Anal nicht vollständig gedehnt werden können. Die Narbe kann die Haut, das Unterhautgewebe und den Schließmuskel angreifen. Es sind viele fibröse Gewebe, mehrkernige Leukozyten und Lymphozyten infiltriert. Diese pathologische Veränderung befindet sich eher am unteren Rand des inneren Schließmuskels. Offensichtlich.
(zwei) rektale Infektion
Im Frühstadium der Entzündung infiltriert es in verschiedene Schichten der Rektalwand oder des extraintestinalen Gewebes und kann fibröse Gewebehyperplasie, Verdickung der Darmwand und dann Faser aufweisen, gefolgt von Schleimhauterosion, Ulzeration und Nekrose. Gewebekontraktion, Darmwandverhärtung, Elastizitätsverlust, Darmlumenstenose, extrarektale Infektion ist die erste akute lymphatische Entzündung der extraintestinalen Lymphgefäße, dh Stauung, Ödem und nachfolgende Invasion der Muskelschicht, Verstopfung der submukosalen Membran, Ödem, Lymphdrainage Und dann erodiert die Schleimhaut, wird nach langer Zeit zu einem chronisch infiltrierenden myometrialen Lymphgewebe, es kommt zu einer fibrösen Gewebehyperplasie in allen Schichten des Rektums, die Darmwand wird verdickt, kontrahiert und verengt sich. Oberhalb der Stenose komprimieren die Fäkalien die Darmwand und die Schleimhaut ist geschwürig, die Membran unterhalb der Stenose ist grau, verdickt, verhärtet und hat keine kontraktile Kraft, oft mit Brustwarzenvorsprung.
Drittens verursacht der Tumor eine Stenose
Der Mechanismus ist die Verengung der Ringstenose, die durch die Infiltration des bösartigen Tumors um das Rektum und die durch das sekundäre Ulkus verursachte Kontraktion der Narbe verursacht wird. Ersteres ist der Hauptgrund. Bei gutartigen Tumoren wie den meisten Polyposen kann eine mechanische Verringerung des Lumendurchmessers verursacht werden. Uterusmyome, gutartige Tumoren der Blase und gutartige Tumoren des umgebenden Gewebes werden alle durch extraintestinale Kompression verursacht.
Viertens traumatische Stenose
Die meisten treten nach einer Hernienresektion oder einer Reparatur eines Rektalprolapses auf, insbesondere wenn das Rektum oder die Membran zu stark entfernt wird oder an verschiedenen Stellen in der Rektalhöhle die Effektmembran entfernt wird, und zwar auf gleicher Höhe am Rand der Tangente Es ist am wahrscheinlichsten, eine Enge zu bilden. Was die durch Strahlentherapie, Sputuminjektionsbehandlung, Fremdkörperstimulation, essbare ätzende Medikamente, Trauma usw. verursachte Stenose betrifft, so wird der Mechanismus durch Infektion oder Geschwürbildung verursacht, die durch eine Narbenkontraktur verursacht werden.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Ultraschalluntersuchung von Magen-Darm-Erkrankungen bei rektaler Anusuntersuchung
Erstens, Anamnese
Die Anamnese ist für die Diagnose von großer Bedeutung: Beispielsweise können weibliche Patienten, deren Ehemann in der Vergangenheit Auswurf und Auswurf hatte, die häufigste Stenose sein, die durch das syphilitische Lymphogranulom verursacht wird. Im Allgemeinen entzündliche Stenose, die häufig eitrigen Stuhl aus Blut und Schleim enthält. Tuberkulose, Bilharziose, intestinale Amöbiasis, Condyloma acuminata, Morbus Crohn usw. können blinde Obstruktionssymptome und Anorektale Stenose verursachen. Postoperative, traumatische, Verbrennungen, durch ätzende Medikamente verursachte Verletzungen, die Vorgeschichte einer Injektionsbehandlung usw. können zu Defekten, vermehrtem Stuhlgang, Schmerzen, Blutungen und eitrigen Sekreten führen. Gutartige Tumoren haben eine chronische Stenose, während bösartige Tumoren hart sind und eine glatte Oberfläche aufweisen und oft einen Teil oder die gesamte Darmwand durchdringen, schnell wachsen und sich verengen, begleitet von Gestank und Eiter.
Zweitens körperliche Untersuchung
Visuelle Untersuchung des Anus hat oft Kot und Sekrete und oft verhärtete Narben und flache Risse, die Diagnose der Diagnose ist manchmal entscheidend für die Diagnose, die Bewegung sollte sanft sein und grobe vermeiden, um keinen Analsphinkterspasmus zu verursachen. Die Analkanalwand sollte verstanden werden, ob die weibliche Rektalvaginalfistel betroffen ist und die Patientin wegen Defäkation behandelt wird. Der Anus ist herausgestellt, die untere Läsion ist beschädigt und die Haut um den Anus ist beschädigt. Dies hat diagnostischen Wert für das Finden des Ortes, der Ausdehnung, der Form, der Textur und der Ursache der Stenose in der Zeit. Da der anale Analkanal klein ist, kann er den Finger nicht passieren und einige können das harte Faserband oder den schmalen Ring berühren.
Weibliche Patienten haben Symptome wie Erkrankungen und Granulome im Bereich des Anus oder der Genitalien, die häufig auf ein syphilitisches Lymphogranulom hindeuten, einige Bindegewebshämorrhoiden, Genitalwarzen, verschiedene Fisteln, häufig bei syphilitischem Lymphogranulom, Tuberkulose, Krebs und Colitis ulcerosa Sichtbar, wie z. B. Klappen- oder Membranstenose ist oft angeboren, postoperative Stenose ist oft ringförmig und linear, Rektalkrebs weist keine ausgedehnte Stenose auf, die durch Entzündung verursacht wird, Klappen- oder Membranstenose ist typisch tubulär. Im späten Stadium der Rektalstenose gibt es viele Manifestationen wie Gewichtsverlust, Anämie, Mangelernährung und Kachexie. Hepatosplenomegalie weist häufig auf eine Bilharziose hin. Tuberkulose und Krebs sind im Bauch und in den Klumpen allgemein.
Drittens Laborinspektion
(A) Routineuntersuchung des Blutes, Blutungs- und Gerinnungszeit, Erythrozytensedimentationsrate, Plasmaprotein und Mangel an Farbmanntest. Anorektale und Dickdarmerkrankungen, ein breites Spektrum von Abszessen und die Blutsenkungsrate von Erythrozyten, Enteritis, Proktitis, Divertikulitis, Tuberkulose und Blutsenkungsrate von Erythrozyten können ebenfalls beschleunigt werden. Die Messung des karzinoembryonalen Antigens (CEA) ist ein Index zur Überwachung des chirurgischen Ergebnisses und des Wiederauftretens bei rektaler Analstenose.
(2) Mist Routine und Kultur
Proben von verdünntem Stuhl, Rektum, Dickdarm und Anus um den Anus sollten bei 37 ° C wachsam sein und innerhalb von 1 Stunde überprüft werden, normal gebildeter Kot kann innerhalb von 24 Stunden untersucht werden. Eine kleine Menge Blut kommt oft aus dem Rektum, dem Sigma und dem Colon descendens. Blut kann auch auftreten, wenn Stuhlblutungen und Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts ausgeschieden werden, aber Blutungen treten häufig im oberen Teil des Gastrointestinaltrakts auf. Eine geringe Menge von Blutungen im Magen, Dünndarm und Dickdarm zeigt okkultes Blut im Stuhl.
(drei) Test auf okkultes Blut im Stuhl
Es ist ein einfacher Weg, kolorektale Tumore und andere Ursachen für Blutungen zu finden.
(4) Fru (Fie) Test
Es ist eine Methode zur Untersuchung des inguinalen Lymphogranuloms. Ein Positiv weist auf eine Infektion hin, die nicht darauf hinweist, dass die Krankheit aktiv ist, aber die falsch-positive Rate ist hoch.
(5) Untersuchung der exfolierten Zellen
Gutartige oder bösartige Tumoren können identifiziert werden. Und kann Darmkrebs und Divertikulitis identifizieren.
Viertens Geräteinspektion
(1) Leitungsprüfung durchführen
1. Die normale Latenz der Nebenhöhlen- und Dammnervenenden beträgt 1,9 ms. Die Inkubationszeit von Anal- und Harninkontinenz nimmt zu.
2, Rückenmarksübungslatenz normale Rückenmarkslatenz, externer Schließmuskel L ist 5,5 ms, L ist 4,4 ms, puborectalis Muskelaktivitätslatenz ist 4,8 ms und L ist 3,7 ms.
(zwei) Ultraschalluntersuchung
Die intrarektale Ultraschallbildgebung ist genauer, mit hoher Empfindlichkeit, Spezifität und prädiktivem Wert. Die Tiefe und das Stadium der Infiltration von Rektalkrebs können bestimmt werden und eine hohe Tumor- und Blaseninvasion sowie eine Prostatainvasion und ein lokales Wiederauftreten nach der Operation können festgestellt werden, aber eine Lymphknoteninvasion und eine Ausbreitung des Beckens können nicht eindeutig bestimmt werden und Entzündung und Krebs sind schwer zu unterscheiden. Kann zu einer Biopsie geführt werden.
(drei) rektale Untersuchung
Sichtbare Schleimhautfarbe, Stauung, Ödem, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Erosion, Geschwüren, Polypen, Tumoren, Stenosen und Fremdkörpern. Der mediale Knöchel, die Analpapille, der Analsinus und die Analfistel können in der Nähe der Zahnlinie untersucht werden.
(vier) Sigmoidoskopie
Es ist eine einfache und einfache Methode: Mehr als 70% des Rektal- und Dickdarmkrebses können direkt mit diesem Spiegel gesehen werden, bei der konventionellen Sigmoidoskopie werden Adenome und andere Läsionen mit bis zu 39% und bei 15% der Adenome mit bösartigen Veränderungen festgestellt. Das Sigmoidkoloskop kann zur Behandlung von Erkrankungen des Mastdarms und zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit eingesetzt werden.
(5) Faserkoloskopie
Das Rektum, der Dickdarm, das Blinddarm, die Ileozökalklappe und das Ileum können direkt untersucht werden. Kann auch Biopsie, Krebsvorsorge. Polypektomie und Kauterisation sind nützlich für die Früherkennung von Dickdarmerkrankungen.
(6) Nach Linie prüfen
Die Röntgenuntersuchung der Brust bestätigte das Vorhandensein oder Fehlen von Tuberkulose und Tumormetastasen sowie das Vorhandensein von Kolonstenose und Obstruktion im Bauchraum. Die Untersuchung des Bariumeinlaufs kann im Dickdarm, insbesondere in der Form der Rektalstenose und der Schleimhautanordnung, mit oder ohne Schädigung, bei Polypen und Tumoren beobachtet werden.
(7) CT-Untersuchung
Es ist eine empfindliche Methode zur Untersuchung von Analkanal- und Rektalkrebs. Eine Krebsinvasion der vorderen Tibia, der Beckenwand, der Beckenorgane und der Lymphknoten kann gefunden werden. Bestimmen Sie die Größe des Krebses, die Darmwand, das Fett um den Mastdarm, die Gebärmutter und die Muskeln. Präoperative und postoperative Scans können bei der Entwicklung chirurgischer und strahlentherapeutischer Behandlungsoptionen hilfreich sein.
(8) MRT-Untersuchung
Es kann zur präoperativen Untersuchung von Rektumkrebs und zur postoperativen Rezidivuntersuchung verwendet werden, um das Ausmaß des verbleibenden Krebses nach einer Strahlentherapie zu bestimmen. Darüber hinaus können die rektale und anale Stenose sowie deren Krankheitsgrad diagnostiziert werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Rektalstenose: Nach einer Rektalverletzung oder Entzündung wird eine Bindegewebshyperplasie in der Darmwand, die die Rektalhöhle verengt und verengt, als Rektalstenose bezeichnet. Zum Zeitpunkt der Untersuchung ist der Analsphinkter locker, die Stenose ist nach oben erkennbar, die Rektalwand ist hart und unelastisch, und manchmal ist die Stenose groß oder stenotisch Krebsartig, aber nicht zu stark, um keine Schmerzen, Blutungen oder Risse in der Darmwand zu verursachen. Durch Spekuloskopie kann festgestellt werden, dass die Schleimhaut unter der Stenose dicker wird, die Stenose skorpionartig oder ringförmig ist und die Stenose Fäkalien oder eitrigen Ausfluss aufweist. Gleichzeitig ist es notwendig, eine Röntgenuntersuchung der Tinktur oder des Lipiodoleinlaufs durchzuführen, den Ort und die Dicke der Rektalstenose zu bestimmen sowie Bakterien, Amöben und Bilharziose zu untersuchen, um die Ursache zu bestimmen. Es ist am besten, eine Biopsie durchzuführen, den Krebs zu entfernen und die Diagnose zu bestätigen.
Der enge Anus oder Analkanal ist eine klinische Manifestation einer angeborenen anorektalen Stenose. Der schmale Teil ist häufiger im Analkanal oder Anus und der Bereich ist kurz und ringförmig, auch als anale Membranstenose bekannt.
Analkanalstenose bezieht sich auf eine Reihe von klinischen Symptomen wie Schwierigkeiten beim Stuhlgang, dünner Stuhl oder Schmerzen im Anus nach dem Abdomen aus verschiedenen Gründen.
Anorektale Schmerzen stellen das häufigste Symptom einer anorektalen Erkrankung dar. Aufgrund des Zusammenhangs zwischen Anatomie und Physiologie treten die Schmerzen einer anorektalen Erkrankung hauptsächlich im Unterbauch, Perineum, Analrand und im unteren Rektum auf. Die allgemeinen Symptome sind mild, mit geringem Gewichtsverlust, Anämie, Hypoproteinämie und so weiter.
Eine anorektale Fehlbildung ist eine häufige gastrointestinale Fehlbildung mit einer Vielzahl von pathologischen Komplexen. Nicht nur die Entwicklung des Anorektals selbst, sondern auch die Muskeln um den Anus - der puborektale Muskel, der externe Analsphinkter und der interne Sphinkter - weisen unterschiedliche Veränderungen auf. Eine der wichtigsten Veränderungen in der Missbildung ist neben der hohen Häufigkeit von Missbildungen, die mit anderen Organmissbildungen einhergehen, das Auftreten multipler Missbildungen oder die schwere Gefährdung des Lebens des kranken Kindes.
