Giftiges Megakolon
Einführung
Einleitung Toxisches Megacolon, auch bekannt als toxische Dickdarmdilatation, ist eine schwerwiegende oder tödliche Komplikation, die durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht wird, hauptsächlich durch entzündliche Darmerkrankungen und infektiöse Kolitis, häufig mit Symptomen einer systemischen Vergiftung und einem ganzen Dickdarm oder Segment Klinische Manifestationen der sexuellen Dickdarmexpansion. Die Krankheit ist akut und entwickelt sich schnell. Wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, ist die Prognose gefährlich und die Sterblichkeitsrate hoch.
Erreger
Ursache
Toxisches Megacolon ist im Frühstadium einer fulminanten Kolitis spontaner oder tritt innerhalb von 3 Monaten nach dem ersten Auftreten auf, kann aber auch durch Hypokaliämie und unsachgemäße Medikation oder spezielle Untersuchung induziert werden. Die Inzidenzrate ist nicht genau. Es wird berichtet, dass die Inzidenz von toxischer Colitis, die mit toxischem Megacolon kompliziert ist, 1,6% -18% und Morbus Crohn 1,0% -7,8% beträgt. Weniger als 20 Jahre alte Colitis ulcerosa oder Crohn Das Risiko, giftiges Megacolon zu entwickeln, liegt bei 1% bis 5%.
Häufige Ursachen sind:
1 entzündliche Darmerkrankung, wie Colitis ulcerosa, Morbus Crohn;
2 infektiöse Enteritis, bakterielle (pseudomembranöse Kolitis, Salmonelleninfektion, Shigella-Enteritis, Campylobacter-Enteritis, Yersinia-Enteritis), virale (Cytomegalovirus-Enteritis, HIV-Infektion) Enteritis) und parasitär (intrazelluläre amöbische Enteritis, Cryptosporidium enteritis);
3 Andere leiden unter Kaposi-Sarkom (multi-fokale maligne neovaskuläre Proliferation), pseudomembranöser Kolitis, die durch Methotrexatbehandlung, Volvulus, ischämischer Enteritis, Divertikulitis und Darmverschluss verursacht wird.
Toxisches Megacolon bei Patienten mit schwerer aktiver Kolitis, hauptsächlich aufgrund des raschen Fortschreitens und einer unsachgemäßen Behandlung, kann auch auf Fehler bei der Gasinjektion und der Katheterhandhabung während eines Bariumeinlaufs oder einer Fibrinoskopie zurückzuführen sein. Kaliummangel und Anticholinergika, Antidiarrhöe-Medikamente oder Opioid-Analgetika können den Darmmuskeltonus verringern und den Stuhlgang hemmen, was die Krankheit auslösen kann. Aufgrund schwerer Entzündungen wird der Nerven- und Muskelregulationsmechanismus, der den normalen Darmtrakt kontrolliert, zerstört. Durch den Darmdruck dehnt sich die Lumenwand über ihre normale Beweglichkeit hinaus aus.
Darüber hinaus verstärken das Überwachsen von Bakterien und die daraus resultierenden Toxine die Darmerweiterung und können zu Peritonitis führen. Die Toxizität von Bakterien breitet sich weiter auf das systemische Kreislaufsystem aus, was zur Entwicklung von Symptomen einer systemischen Vergiftung führt. Die weißen Blutkörperchen im Blut des Patienten sind signifikant erhöht und verursachen Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Anämie und Hypoproteinämie.
Das toxische Megakolon betrifft den gesamten Dickdarm, und die segmentalen Läsionen sind durch das Colon transversum und die Milz gekennzeichnet. Neben den Merkmalen von Ulzerationen und pathologischen Veränderungen umfassen pathologische Veränderungen hauptsächlich schwere Entzündungen und tiefe Ulzerationen. Kryptaabszesse und Pseudopolypen usw. aufgrund schneller Dickdarmausdehnung, Ausdünnung der Darmwand, Durchblutungsstörungen oder Darmwandabszesspenetration, die zu Darmperforationen neigen.
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Verwandte Inspektion
Abdominale Gefäßultraschallkoloskopie Faserkoloskopie Sigmoidoskopie
Bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen treten starke Bauchschmerzen auf, und die Anzahl der Stühle steigt plötzlich auf Dutzende von blutigen wässrigen Stühlen. Es ist erforderlich, auf Notfälle zu achten. Wenn der Röntgenfilm des Abdomens zeigt, dass der Durchmesser der transversalen Dickdarmhöhle größer als 6 cm ist, kann dies diagnostiziert werden. Einige Leute glauben, dass eine abnormale Ansammlung von Darmgas ein frühes Phänomen des toxischen Megakolons ist, aber Caprilli glaubt, dass eine anhaltende Ansammlung von Darmgas und eine schwere metabolische Alkalose Patienten mit einer schweren entzündlichen Darmerkrankung leicht durch einen toxischen Dickdarm kompliziert machen. Körpertemperatur> 38,6. C, Herzfrequenz> 120 mal / Minute, Blut weiße Blutkörperchen signifikant erhöht. Anämie. Gleichzeitig begleitet von Bewusstseinsstörungen, niedrigerem Blutdruck, Dehydration und Elektrolytstörungen.
Daher hängt die Früherkennung dieser Krankheit von der klinischen Überwachung und dem Röntgenbild des Abdomens sowie vom Verständnis dieser Krankheit ab. Wenn die Krankengeschichte unklar ist oder das toxische Megakolon das erste Symptom ist, sollten die toxischen Riesen, die durch bakterielle Ruhr, amöbische Ruhr, Typhus, Cholera, pseudomembranöse Kolitis, ischämische Kolitis, Divertikulitis usw. verursacht werden, berücksichtigt werden. Dickdarmdifferenzierung. Der Krankheitsverlauf von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen bis hin zu toxischem Megacolon ist im Allgemeinen kürzer und nach Angaben von Fazio um 24% kürzer als drei Monate.
Toxisches Megakolon kann auch das erste Symptom einer entzündlichen Darmerkrankung sein, die sich in Hyperthermie, Tachykardie, vermindertem Blutdruck, Lethargie und systemischem Versagen äußert: Der Bauch dehnt sich schnell aus, es gibt Druckempfindlichkeit, das Schlagzeug ist Trommelgeräusch und die Darmgeräusche sind schwach oder verschwinden. Und gelegentlich die unteren Magen-Darm-Blutungen. Eine akute Perforation ist häufig angezeigt, wenn im Bauchbereich Druckempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit beim Rückprall und Muskelverspannungen auftreten. Laboruntersuchungen ergaben einen signifikanten Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen mit Linksverschiebung des Kerns und Auftreten von Vergiftungspartikeln. Häufig Anämie, niedrige Protein-, Hypokaliämie und niedrige Kalziumhypomagnesiämie, Dehydratisierung und so weiter.
Röntgenaufnahmen des Abdomens zeigten eine segmentale oder totale Dickdarmausdehnung mit dem offensichtlichsten transversalen Dickdarm und der Milz. Fazio berichtete, dass der Durchmesser des erweiterten Dickdarms 5,0-16,0 cm mit einem Durchschnitt von 9,2 cm betrug. In den frühen Morgenstunden des toxischen Megakolons kann die Kolonzone am unteren Rand des Querkolons verdickt werden und dann verschwinden. Gleichzeitig können große Mengen an Gas im Magen und Dünndarm beobachtet werden, was ein intrazellulärer Kaliummangel, ein niedriger Kalziumgehalt, ein niedriger Phosphorgehalt und eine Hypomagnesiämie sein kann. Stoffwechselalkalose verursacht Magen-Darm-Schwäche. Befindet sich freies Gas in der Bauchhöhle, wird die Darmperforation bestätigt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose von toxischem Megacolon:
1. Dickdarm: Der Morbus Hirschsprung ist ein falscher Name, da Megakolonveränderungen nicht angeboren sind. Da sich in der distalen Darmwand des Megakolons keine Ganglienzellen befinden, besteht ein Zustand von Stenose, Verlust der Peristaltik und Defäkationsfunktion, was zu proximaler Kolonstagnation und Gasansammlung führt, während sich die Expansion fortsetzt, Hypertrophie auftritt und sich allmählich ein Megakolon ändert. Haben Sie eine genetische Veranlagung.
2, Dickdarmschwellung: Colitis ulcerosa (UC), als Ulzerationen, unerklärliche rektale oder entzündliche Darmerkrankungen bezeichnet. Hauptsächlich Rektum, Sigma und Colon descendens, pathologische Merkmale der Schleimhautverstopfung, Ödeme, multiple oberflächliche Ulzera, fortgeschrittene Verdickung der Darmwand, Darmstenose und Polypen. Klinisch ist es durch hartnäckigen Durchfall, Schleim, blutigen Stuhl oder Eiter und blutigen Stuhl, Bauchschmerzen und Dringlichkeit gekennzeichnet und kann von parenteralen Manifestationen wie Fieber, Anämie, Arthritis, Hautläsionen und Lebererkrankungen begleitet werden. Sehr wenige akute Ausbrüche, der größte Teil des Ausbruchs ist langsam, der Krankheitsverlauf ist länger, häufig wiederkehrend, und die Umkehrperiode wird auch als chronische unspezifische Colitis ulcerosa bezeichnet. Bauchschmerzen, Durchfall und blutiger Stuhl können früh auftreten. Verschiedene Grade von Bauchschmerzen werden durch Krämpfe der Dickdarmmuskulatur, Schwellungen des Dickdarms und Entzündungen verursacht, die die lokalen sensorischen Nerven stimulieren. Abdominelle Ausdehnung ist meistens auf den linken Unterbauch oder den Unterbauch beschränkt und zeigt leichte paroxysmale Schmerzen. Koliken können vorhanden sein, wenn die Läsion schwerwiegend ist.
Bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen treten starke Bauchschmerzen auf, und die Anzahl der Stühle steigt plötzlich auf Dutzende von blutigen wässrigen Stühlen. Es ist erforderlich, auf Notfälle zu achten. Wenn der Röntgenfilm des Abdomens zeigt, dass der Durchmesser der transversalen Dickdarmhöhle größer als 6 cm ist, kann dies diagnostiziert werden. Einige Leute glauben, dass eine abnormale Ansammlung von Darmgas ein frühes Phänomen des toxischen Megakolons ist, aber Caprilli glaubt, dass eine anhaltende Ansammlung von Darmgas und eine schwere metabolische Alkalose Patienten mit einer schweren entzündlichen Darmerkrankung leicht durch einen toxischen Dickdarm kompliziert machen. Körpertemperatur> 38,6. C, Herzfrequenz> 120 mal / Minute, Blut weiße Blutkörperchen signifikant erhöht. Anämie. Gleichzeitig begleitet von Bewusstseinsstörungen, niedrigerem Blutdruck, Dehydration und Elektrolytstörungen. Daher hängt die Früherkennung dieser Krankheit von der klinischen Überwachung und dem Röntgenbild des Abdomens sowie vom Verständnis dieser Krankheit ab.
Wenn die Krankengeschichte unklar ist oder das toxische Megakolon das erste Symptom ist, sollten die toxischen Riesen, die durch bakterielle Ruhr, amöbische Ruhr, Typhus, Cholera, pseudomembranöse Kolitis, ischämische Kolitis, Divertikulitis usw. verursacht werden, berücksichtigt werden. Dickdarmdifferenzierung. Der Krankheitsverlauf von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen bis hin zu toxischem Megacolon ist im Allgemeinen kürzer und nach Angaben von Fazio um 24% kürzer als drei Monate. Toxisches Megakolon kann auch das erste Symptom einer entzündlichen Darmerkrankung sein, die sich in Hyperthermie, Tachykardie, vermindertem Blutdruck, Lethargie und systemischem Versagen äußert: Der Bauch dehnt sich schnell aus, es gibt Druckempfindlichkeit, das Schlagzeug ist Trommelgeräusch und die Darmgeräusche sind schwach oder verschwinden. Und gelegentlich die unteren Magen-Darm-Blutungen. Eine akute Perforation ist häufig angezeigt, wenn im Bauchbereich Druckempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit beim Rückprall und Muskelverspannungen auftreten. Laboruntersuchungen ergaben einen signifikanten Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen mit Linksverschiebung des Kerns und Auftreten von Vergiftungspartikeln. Häufig Anämie, niedrige Protein-, Hypokaliämie und niedrige Kalziumhypomagnesiämie, Dehydratisierung und so weiter.
Röntgenaufnahmen des Abdomens zeigten eine segmentale oder totale Dickdarmausdehnung mit dem offensichtlichsten transversalen Dickdarm und der Milz. Fazio berichtete, dass der Durchmesser des erweiterten Dickdarms 5,0-16,0 cm mit einem Durchschnitt von 9,2 cm betrug. In den frühen Morgenstunden des toxischen Megakolons kann die Kolonzone am unteren Rand des Querkolons verdickt werden und dann verschwinden. Gleichzeitig können große Mengen an Gas im Magen und Dünndarm beobachtet werden, was ein intrazellulärer Kaliummangel, ein niedriger Kalziumgehalt, ein niedriger Phosphorgehalt und eine Hypomagnesiämie sein kann. Stoffwechselalkalose verursacht Magen-Darm-Schwäche. Befindet sich freies Gas in der Bauchhöhle, wird die Darmperforation bestätigt.
