zentrales Fieber
Einführung
Einleitung Zentrales Fieber bezieht sich auf Fieber, das durch Anomalien im Körpertemperaturregulationszentrum verursacht wird, die durch Erkrankungen des Zentralnervensystems verursacht werden. Zentrales Fieber ist bei verschiedenen Fieberursachen selten, und seine Wirkung und Behandlung unterscheiden sich auch von häufigem Fieber, das durch verschiedene infektiöse und andere Ursachen verursacht wird. Daher wird bei der klinischen Bestimmung des Zentralfiebers zunächst auf infektiöse, arzneimittelinduzierte und andere Fieberursachen verzichtet. Bei mäßig inakzeptablen Erhöhungen der Körpertemperatur kann dies nicht einfach als zentrales Fieber angesehen werden.
Erreger
Ursache
Die Erkrankungen, die zentrales Fieber verursachen, treten häufiger bei zerebrovaskulären Erkrankungen, bei Hirntraumata und Gehirnoperationen auf, aber auch bei Hirntumoren, Epilepsie, Alkoholentzug und akutem hohem Hirndruck.
1. Zerebrovaskuläre Erkrankung: Zentrales Fieber, das durch eine zerebrovaskuläre Erkrankung verursacht wird, tritt häufiger bei hämorrhagischen Erkrankungen auf, insbesondere bei Patienten mit einer medialen Blutung, die in den lateralen Ventrikel und den dritten Ventrikel einbricht, einer primären ventrikulären Blutung, einer zerebralen Blutung und einer subarachnoidalen Blutung Häufigere, anterior kommunizierende Aneurysma-Rupturschäden im hypothalamischen Frontzahnbereich können ebenfalls eine zentrale Hyperthermie verursachen. Die durch eine hämorrhagische zerebrovaskuläre Erkrankung verursachte zentrale Hyperthermie wird durch Blutungen und periphere Ödeme verursacht, die das thermoregulatorische Zentrum direkt beeinflussen, sowie durch die Freisetzung von Serotonin aus dem Subarachnoidalraum und intraventrikulären Zellen, um das thermoregulatorische Zentrum des Hypothalamus zu stimulieren. Es wurde auch berichtet, dass eine Subarachnoidalblutung pathologische Veränderungen im Hypothalamus verursachen kann. Von den 409 Patienten mit Hirnblutung hatten 20 zentrales Fieber, von denen 12 starben. Hirninfarkt ist bei Patienten mit zentralem Fieber seltener, kann jedoch bei Patienten mit großflächigem Hirninfarkt und pons-Hirninfarkt auftreten und durch Ödeme im Bereich des großflächigen Hirninfarkts verursacht werden, die die Läsionen des Hypothalamus und des Pons-Hirns betreffen. .
2. Hirntrauma und Gehirnoperation: Schwere Hirntrauma und Schädel-Hirn-Operationen mit Beteiligung der Hypophysenfossa, des dritten Ventrikels und der hinteren Fossa können Fieber verursachen. Insbesondere in der Vergangenheit treten nach der Resektion des Tumors in der Sellarregion durch den Drei-Ventrikel-Ansatz häufig Komplikationen wie zentrale Hyperthermie und Magenschleimhautblutung auf. Zentrales Fieber durch eine Gehirnoperation tritt häufig innerhalb weniger Tage nach der Operation auf.
3. Epilepsie: Ein epileptischer Anfall eines tonisch-klonischen Anfalls kann nach dem Einsetzen zu einem Anstieg der Körpertemperatur führen. Es kann die Wärmeerzeugung aufgrund der ständigen Kontraktion der Muskeln erhöhen, und die Anfälle führen zu einer Übererregung und Entladung der Neuronen, was zu einer vorübergehenden Funktionsstörung des hypothalamischen thermoregulatorischen Zentrums führt, die zu Fieber führt. Es wurde berichtet, dass 40 von 93 Patienten mit Epilepsie (43%) Fieber nach Anfällen hatten und 27 von ihnen (29%) keine Anzeichen einer Infektion nach Fieber hatten. Nach einem epileptischen Anfall begann das Fieber im Durchschnitt um 5,37 Uhr mit einer durchschnittlichen Dauer von 21,78 Uhr.
4. Akuter Hydrozephalus: Es wird berichtet, dass akuter Hydrozephalus hohes Fieber verursachen kann und die Körpertemperatur nach ventrikulo-peritonealem Shunt wieder normal ist. Akutes Hydrozephalusfieber kann durch Neuropeptide, zentrale Dopaminmediatoren oder hypothalamische Kompression ausgelöst werden.
5. Alkoholentzug: Es gibt Berichte von Langzeitalkoholikern, die nach dem Entzug zentrales Fieber auslösen.
6. Läsionen des Zervixsegments oder des oberen Thoraxsegments: Eine Verletzung der medialen lateralen Säule sowie eine Behinderung der Körpertemperaturregulation und -reflexion kann Fieber verursachen. Die Querverletzung des Nackensegments verursacht jedoch in der Regel kein Fieber.
7. Wolff et al., Berichteten über ein periodisches Hyperthermiesyndrom mit Erbrechen, Bluthochdruck und Gewichtsverlust mit erhöhter Glucocorticoid-Sekretion. Der Mechanismus des periodischen Hyperthermiesyndroms ist unklar, und Chlorpromazin ist bei der symptomatischen Behandlung wirksam.
8. Maligne Hyperthermie: Die maligne Hyperthermie ist eine seltene autosomale Erbkrankheit, die während der Anästhesie schnell zu einer schwer unkontrollierbaren Hyperthermie, Myotonie und Azidose führt. Patienten können unter Hyperglykämie, Blutkalzium und erhöhtem Phosphor-, Kalium- und Magnesiumplasma leiden, die Kreatinkinase (CK) ist signifikant erhöht, schwere Fälle können unter Myoglobinurie und Nierenversagen leiden. Die Krankheit kann mit Muskelerkrankungen wie Muskeldystrophie und Zentralachsenerkrankung in Verbindung gebracht werden. Wenn die Diagnose und Behandlung nach einer malignen Hyperthermie nicht schnell sind, ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch. Wenn die frühe Behandlung mit dem Muskelrelaxans Dantrolen erfolgt, ist die Sterblichkeitsrate von 70% auf 10% reduziert.
9. Neuroleptisches malignes Syndrom (NMS): eine seltene schwerwiegende Komplikation von Antipsychotika. Die genaue Ursache ist unklar und kann mit einer zentralen Dopamin-Dysfunktion zusammenhängen. Etwa 15% der Menschen, die Antipsychotika einnehmen, können dieses Zeichen haben. Jedes Antipsychotikum kann NMS auslösen. NMS kann einige Stunden bis einige Monate nach der Behandlung auftreten, meistens jedoch um die 2 Wochen. Fieber und Dyskinesie stellen die wichtigsten Merkmale dar. Die Dyskinesie tritt häufiger bei Parkinson auf, beispielsweise bei Myotonie, statischem Zittern und langsamer Bewegung. Sie kann auch Dystonie und Tanz aufweisen. Etwa 70% bis 80% haben unterschiedliche Bewusstseinsstörungen und autonome Funktionsstörungen wie Tachykardie, Schwitzen oder Blutdruckveränderungen. Es kann zu Dysarthrie und Schluckbeschwerden kommen. Bewusstseinsstörungen können von Lähmungen bis hin zum Koma reichen.Der Patient schreitet 1 bis 3 Tage nach Beginn mit durchschnittlich 2 Wochen rasch voran.Die meisten Patienten können sich vollständig erholen, die Sterblichkeitsrate beträgt jedoch 20%. Es kann durch schwerwiegende Komplikationen wie akutes Nierenversagen, akuten Myokardinfarkt und Lungenödem kompliziert werden. Etwa 10% können das Parkinson-Syndrom, Dyskinesie, Demenz und Ataxie verlassen. Die CK des Bluts des Patienten kann erhöht werden, die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann signifikant erhöht werden und es kann zu einer abnormalen Leberfunktion, einem verminderten Blutsauerstoffpartialdruck und einer Azidose kommen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Bilaterale hypothalamische anteriore Läsionen, insbesondere Läsionen in den temperaturempfindlichen Neuronen vor der Schwangerschaft, verursachen eine Funktionsstörung der Körpertemperaturintegration, eine thermische Funktionsstörung der körpereigenen Vasodilatation und der Schweißdrüsensekretion, was zu einer zentralen Hyperthermie führt. Aufgrund des Hindernisses der Wärmeabfuhr kommt es zu keiner physiologischen Wärmeabfuhrreaktion wie Schwitzen, schnelles Atmen, schneller Pulsanstieg und Hautvasodilatation während des Fiebers. Das Zentralfieber hat folgende Eigenschaften.
1. Plötzlich hohes Fieber, die Körpertemperatur kann steil ansteigen und 40 bis 41 ° C erreichen, mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen anhalten, bis der Tod eintritt, oder die Körpertemperatur plötzlich auf den Normalwert absinkt.
2. Die Temperatur des Rumpfes ist hoch, die Temperatur der Extremität ist die zweite und die Temperatur auf beiden Seiten kann asymmetrisch sein, mit einer Differenz von mehr als 0,5 ° C.
3. Obwohl das Fieber hoch ist, sind die Vergiftungssymptome nicht offensichtlich und es gibt kein Zittern.
4. Keine Gesichts- und Körperhautrötung und andere Reaktionen können im Gegenteil als trockene Haut, reduziertes Schwitzen, kalte Gliedmaßen ausgedrückt werden.
5. Im Allgemeinen nicht begleitet von Puls- und Atmungsanstieg mit zunehmender Körpertemperatur.
6. Es gibt keine Anzeichen für eine Infektion, die im Allgemeinen nicht mit einem Anstieg der weißen Blutkörperchen einhergeht, oder die Gesamtzahl ist hoch. Die Einstufung hat sich nicht geändert.
7. Aufgrund der Integration von Funktionsstörungen der Körpertemperatur schwankt die Körpertemperatur mit Änderungen der Außentemperatur.
8. Antibiotika und Antipyretika (wie Acetylsalicylsäure) sind im Allgemeinen bei hohem Fieber unwirksam, da das Körpertemperatur-Regulierungszentrum beschädigt ist und die Antipyretika schwer zu beeinflussen sind, sodass der klinische Effekt der Kühlung nicht hervorgerufen wird. Es kann jedoch mit Chlorpromazin und kalter Kompresse wirksam sein.
Diagnose
Differentialdiagnose
Infektionsfieber: Verschiedene Infektionskrankheiten wie Bakterien, Viren, Pilze, Spirochäten, Malariaparasiten usw. wirken auf das Körpertemperatur-Regulationszentrum, die zentrale Störung der Körpertemperatur oder die übermäßige Wärmeerzeugung, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird Der Umfang der Situation.
Unerklärtes Fieber: Das Konzept des generalisierten ungeklärten Fiebers bezieht sich auf alle Fieber unbekannter Ursache. In der Klinik wird jedoch auch der enge Fieberbegriff übernommen, das heißt Fieber unbekannter Ursache. Das Fieber dauerte mehr als 3 Wochen, die Körpertemperatur lag über 38,5 ° C und die Diagnose wurde nicht durch detaillierte Anamnese, körperliche Untersuchung und routinemäßige Labortests bestätigt.
Anhaltendes Fieber: Wenn die Mundtemperatur höher als 37,3 ° C oder die Anustemperatur höher als 37,6 ° C ist, überschreitet die Veränderung an einem Tag 1,2 ° C, was als Fieber bezeichnet wird. Je nach Fieberniveau kann es in die folgenden klinischen Klassifikationen unterteilt werden: Niedrige Hitze 37,4 ° C ~ 38 ° C Mittlere Hitze 38,1 ° C ~ 39 ° C Hohe Hitze 39,1 ° C ~ 41 ° C Ultrahohe Hitze 41 ° C oder mehr, länger als 4 Wochen, bei anhaltendem Fieber .
Entspannungswärme: Die Körpertemperatur liegt weiterhin über 39 Grad, und der Schwankungsbereich ist groß. Der Schwankungsbereich der Körpertemperatur übersteigt innerhalb von 24 Stunden 2 Grad, aber beide liegen über dem normalen Wert.
Übermäßige Hitze: Die Körpertemperatur wird über mehrere Tage oder Wochen konstant auf einem hohen Niveau über 39-40 ° C gehalten. Der Temperaturschwankungsbereich überschreitet innerhalb von 24 Stunden nicht 1 ° C. Häufig bei Pneumokokken-Lungenentzündung, Typhus und Typhus.
