Blutungen aus Injektionsnadeln und chirurgischen Schnitten
Einführung
Einleitung Eine Blutung aufgrund einer Injektionsnadel und eines chirurgischen Einschnitts ist ein begleitendes Symptom einer geburtshilflich disseminierten intravaskulären Gerinnung. Die geburtshilflich disseminierte intravaskuläre Koagulation ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine intermediäre Morbidität oder Komplikation, die durch eine ausgedehnte intravaskuläre Koagulation und hämorrhagische Tendenzen im Zusammenhang mit bestimmten klinisch diagnostizierten Krankheiten gekennzeichnet ist. Geburtshilfe DIC tritt meist bei Zwangskomplikationen und Komplikationen der Geburtshilfe auf. Wie ansteckende Abtreibung, abgelaufene Abtreibung, Tod des Fötus, frühes Entfernen der Plazenta, Fruchtwasserembolie, Schock und schwere hypertensive Störung, die die Schwangerschaft erschweren.
Erreger
Ursache
Geburtshilfe DIC tritt bei schwerwiegenden Komplikationen der Geburtshilfe und häufigen Begleiterkrankungen auf, die auftreten bei:
1. Infektiöse Abtreibung: Bei illegaler Abtreibung und intrauteriner Injektion von Arzneimitteln in der Mitte der Schwangerschaft gelangen durch die Infektion bakterielle und bakterielle Toxine in das Blut und verursachen Chorioamnionitis. Lebendes Enzym.
2, abgelaufene Abtreibung Fötus im Todeshaus, Pritchard (1959) berichtet, dass etwa 25% der schwangeren Frauen im fetalen Tod von mehr als 4 Wochen faserarme Eigelb, fast keine Gerinnung vor 4 Wochen geliefert wurde. Das Auftreten einer Hypoproteinämie wird durch das Zurückhalten des toten Fötus verursacht, um Gewebethrombin freizusetzen und DIC auszulösen.
3, frühzeitiges Abblättern der Plazenta, ist ein geburtshilflicher Notfall, der das Leben der Mutter gefährdet. Die Inzidenzrate in China beträgt 0,46% bis 2,1% und in den südlichen Vereinigten Staaten 0,46% bis 1,3%. Es gibt Unterschiede aufgrund unterschiedlicher diagnostischer Kriterien. Der fetale Tod liegt bei 1,2% bzw. 9,2%. Die Ursache der Plazenta-Unterbrechung ist unbekannt, die meisten treten jedoch bei Patienten mit Bluthochdruck auf, die durch Kontraktion der Spiralarteriolen, deziduelle Ischämie und Hypoxie, Nekrose, Freisetzung von Thromboplastin, Plazenta verursacht werden Nach dem Hämatomkonsum Fibrinogen mit geringer Fibrinogenämie, Fibrinogen <1 ~ 1,5 g / l Blutungsneigung und Organembolie.
4, Fruchtwasserembolie, Fruchtwasser mit Epithelzellen, Keratin, Fettmekonium, Schleim und anderen Partikeln Fruchtwasser in den Blutkreislauf kann die interne und externe Quelle des Gerinnungssystems auslösen, Thrombozytenaggregationsschäden verursachen, die Blutgerinnung fördern und den Gerinnungsfaktor VII aktivieren, durch Die Oberfläche des Gefäßendothels berührt sich, um endogenes Thromboplastin zu bilden, das eine starke prokoagulierende Wirkung hat. Fruchtwasser enthält nicht nur gerinnungsfördernde Substanzen, sondern auch fibrinolytische Enzyme, aktiviert das fibrinolytische System, wandelt Plasminogen in Plasmin um und löst Fibrin in Fibrin-Abbauprodukte (HDP), die ebenfalls löslich sind. Fibrinogen, das eine große Menge an Gerinnungsfaktoren, insbesondere Thrombozyten und Fibrinogen, verbraucht. Andererseits löst sich Fibrin auf und das Blut wird schnell von einem hyperkoagulierbaren Zustand in einen Zustand mit niedriger Kondensation und hoher Löslichkeit umgewandelt. Daher führt eine Fruchtwasserembolie zu einer DIC, und die Krankheit entwickelt sich schnell und gerät innerhalb weniger Minuten in einen tiefen Schock oder sogar in den Tod.
5, Schock, Schock Mikrozirkulation im späten Stadium des Blutes, langsame Durchblutung, erhöhte Blutviskosität, erhöhte rote Blutkörperchen sind leicht zu aggregieren und schwere Ischämie, Hypoxie und Akkumulation einer großen Anzahl von sauren Metaboliten können die Gefäßendothelzellen schädigen, die endogene Gerinnung aktivieren Das System verursacht DIC. Traumatisches Schockverletzungsgewebe kann auch das exogene Gerinnungssystem aktivieren.
6. Pathophysiologische Veränderungen der schweren hypertensiven Störung, die eine Schwangerschaft erschweren, schwere Vasospasmen und Blutkonzentrationen, Ischämie und hypoxische Endothelzellschäden in verschiedenen Organen des Körpers, die zu einer Abnahme der Epoprostenolsynthase (Prostacyclin), Thromboxan führen ( TromboxanXA2) Die relative Zunahme der Synthetase, die Abnahme des PGI2 / TXA2-Verhältnisses, die Zunahme des Kollagens, das die Thrombozyten aktiviert, um die Thrombozytenadhäsion und -aggregation zu induzieren, und die Freisetzung von Adenosinmonophosphat (ADP), Serotonin (5-HT) und Catecholaminen erhöhen die Thrombozytenaggregation weiter. .
Daher haben schwere hypertensive Störungen der Schwangerschaft Bedingungen zur Aktivierung des endogenen Gerinnungssystems. Klinische Manifestationen von hämorrhagischen Symptomen, Hämatemesis, Hämaturie, aber Labortests auf niedrige Fibrinogenämie, aber hämolytische Anämie und Thrombozytopenie, so dass hämolytische Anämie nicht sekundär zu Fibrinolyse und hoher Schwangerschaft ist Durch mikrovaskuläre Hämolyse komplizierte Blutdruckkrankheit, nicht konsumierende Koagulopathie sollte hämolytische Anämie von DIC unterscheiden, Thrombozytopenie und Leberenzymzunahme werden kollektiv als Hellp-Syndrom bezeichnet und ob ein ursächlicher Zusammenhang mit DIC besteht, bedarf weiterer Beobachtung.
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Verwandte Inspektion
Blut-Routine-Gerinnungsfaktor-Aktivitätsassay
1, Hämorrhagie Geburtshilfe DIC mit Uterusblutungen ist die häufigste und oft als postpartale Hämorrhagie der Uteruskontraktion verwechselt, was die Rettungszeit verzögert. Uterusblutungen sind durch kontinuierliche Vaginalblutungen gekennzeichnet, und das Ausmaß der Blutungen ist kein Blutgerinnsel. Schwere können von Hautblutungen, Zahnfleischbluten, Hämoptyse, Hämämie, Hämaturie und Injektionsnadeln sowie chirurgischen Schnittblutungen begleitet sein.
2, Durchblutungsstörungen aufgrund von Mikrozirkulationsthrombose, stark verringerter venöser Rückfluss, verbunden mit Blutverlust, Durchblutungsstörungen, Blutdruckabfall, Schock, und eine große Anzahl von Thrombozytenzerstörung, Histamin- und 5-Tryptamin-Freisetzung, mikrovaskuläre Kontraktion, Verschlimmerung Hypoxie, schwerwiegende Beeinträchtigung der Herz-, Leber- und Nebennierenfunktion der Hauptorgane. Die Myokardkontraktion wird durch eine Abnahme der Herzfunktion gehemmt. Nieren aufgrund einer kortikalen Nierenembolie, Ischämie und Hypoxie können eine Nekrose verursachen, die zu einem akuten Nierenversagen führt. In der Lunge tritt ein respiratorisches Einbettungssyndrom (ARDS) aufgrund einer ausgedehnten Embolisation der Lungenkapillaren auf. Daher kann es zu Symptomen wie Verwirrung, Geschwindigkeitsmangel, Atembeschwerden, Zyanose, Oligurie oder fehlendem Urin kommen.
3, der Beginn der Krankheit in der Regel schnell und plötzlich entwickelt sich schnell, mit Fruchtwasserembolie, frühes Peeling der Plazenta, schwere schwangerschaftsbedingte Hypertonie. Eine kleine Anzahl von Gerinnungsfaktoren wird langsam verbraucht, und die Krankheit entwickelt sich langsam und die Blutung wird schwächer, wie zum Beispiel Abgelaufene Abtreibung und Totgeburt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Injektionsnadel und chirurgische Inzisionsblutung sollten wie folgt identifiziert werden.
1, schwere Virushepatitis, schwere Hepatitis in klinischen und Laboruntersuchungen und DIC haben viele Ähnlichkeiten, wie Blutungsneigung, Nierenschaden, Leberschadenbewusstsein, Veränderung des Niveaus der Blutgerinnungsfaktoren und Thrombozytopenie. Ob eine schwere Hepatitis DIC-Komplikationen hat, ist besonders wichtig für die Entwicklung von Behandlungsplänen und die Beurteilung der Prognose.
2, thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP), die Krankheit klinische und Laboruntersuchungen und DIC gibt es viele Ähnlichkeiten, wie Blutungstendenz Nierenschäden, Bewusstseinsstörungen, Thrombose, Thrombozytopenie und erhöhte Thrombozytenaktivierungsmetaboliten.
3, primäre Fibrinolyse, die Krankheit ist extrem selten, kann als Blutungsneigung ausgedrückt werden, Fibrinogen ist extrem reduziert und eine Vielzahl von fibrinolytischen experimentellen Indikatoren sind abnormal, müssen von sekundären Fibrinolyse durch DIC unterschieden werden Haben:
1 Mikrozirkulationsversagen und Embolisationsleistung sind selten.
2 Die Reduktion anderer Gerinnungsfaktoren war bis auf das extrem niedrige Fibrinogen nicht offensichtlich.
3 Thrombozytopenie ist nicht offensichtlich, ihre Aktivierung und Metaboliten nehmen nicht zu.
4D-Dimer ist bei der primären Fibrinolyse meist negativ.
5 Zusätzlich zu FPA sind andere molekulare Marker zur Aktivierung des Gerinnungsfaktors wie TAT, F1 + 2 und AT-III im Allgemeinen normal.
