Stuhlinkontinenz bei älteren Menschen
Einführung
Einleitung Unter Stuhlinkontinenz oder Analinkontinenz versteht man Defäkation und Deflation, die nicht mindestens zweimal täglich kontrolliert werden. Es handelt sich um eine klinische Erkrankung mit verschiedenen pathophysiologischen Ursachen aus verschiedenen Gründen. Symptome. Die Inzidenz älterer Menschen liegt bei etwa 1% und ältere stationäre Patienten sind häufiger und Frauen häufiger als Männer.
Erreger
Ursache
Änderungen der Stuhleigenschaften:
Ein normaler Stuhlgang erfordert ein anorektales Empfinden.Der Beckenbodenrezeptor wird als sehr wichtig für die Erkennung von Kot im Rektum angesehen.Die Patienten mit Stuhlblockade und Überlaufkotinkontinenz haben ein reduziertes rektales Empfinden, sind traumatisch und idiopathisch Bei Patienten mit Inkontinenz (idiopathische Stuhlinkontinenz) kann es zu einer Anomalie des Analkanals, zu einer idiopathischen Stuhlinkontinenz oder zu einer neurogenen Stuhlinkontinenz kommen, die auf die Kontrolle des gestreiften Beckenbodenmuskels und des externen analen Schließmuskels auf progressive neurologische Schäden und auf die Funktion des inneren Schließmuskels zurückzuführen ist. Verursacht durch den Niedergang. Wie Reizdarmsyndrom, entzündliche Darmerkrankung, infektiöser Durchfall, Missbrauch von Abführmitteln, Malabsorptionssyndrom, Kurzdarmsyndrom, Strahlenenteritis.
Anormale Darmkapazität oder Compliance:
Entzündliche Darmerkrankung. Rektaler Volumenfehler. Rektale Ischämie. Kollagen-Gefäßerkrankung. Rektale Tumoren. Externe Rektalkompression. Die Ursache für Stuhlinkontinenz bei älteren Menschen kann eine Stuhlblockade, ein abnormales Rektumempfinden, ein verminderter Druck auf den Analsphinkter, eine neuromuskuläre Dysfunktion, Demenz, iatrogene Erkrankungen usw. sein.
Rektale Sensationsstörung:
Läsionen des Nervensystems. Überlaufinkontinenz.
Funktionsstörung des Schließmuskels oder des Beckenbodens:
Anatomiedefekt des Schließmuskels. Die Beckenbodenmuskulatur verliert ihre Innervation. Angeborene Anomalien.
Pathogenese
Normale Defäkationsaktivität ist eine zufällige Aktivität des konditionierten Reflexes unter neuroendokriner Regulation. Dies ist ein komplexer physiologischer Prozess, an dem mehrere Systeme beteiligt sind. Kot oder Gas im Dickdarm, nachdem die unwillkürliche Bewegung der rhythmischen Kontraktion des Dickdarms und des Magenreflexes das untere Rektum erreicht hat. Stimulieren Sie den Barorezeptor an der Rektalwand. Wenn der Druck innerhalb der Kavität eine bestimmte Schwelle erreicht, wird der sympathische Nerv erregt, das Rektum wird erweitert, der innere Schließmuskel wird zusammengezogen und die Analkrypta wird stimuliert, um eine Empfindung zu erzeugen. Das Defäkationszentrum wird wieder in die sensorischen und motorischen Bereiche der Großhirnrinde eingeführt.Wenn die Großhirnrinde von der Defäkation befreit wird, werden der äußere Schließmuskel und der Musculus puborectalis entspannt, und es kann zu einer Defäkationsaktivität kommen.
Der Mechanismus der Stuhlinkontinenz ist nicht vollständig geklärt. Die Steuerung des normalen Stuhlgangs hängt von vielen Faktoren ab: der Funktion des Gehirns, dem Volumen und der Konsistenz des Stuhls, der Übertragung des Dickdarms, der Ausdehnung des Rektums, der Funktion des Analsphinkters und der Empfindlichkeit des Anorektums. Und anorektaler Reflex usw., einer oder mehrere dieser Faktoren können Stuhlinkontinenz verursachen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Koloskopie Blutelektrolytuntersuchung
Teilprüfung
Anale Untersuchung kann verwendet werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein lokaler Faktoren zu verstehen, die zu Stuhlinkontinenz führen.
(1) Sichtprüfung: Achten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Stuhlkontaminationen, Geschwüren, Ekzemen, Hautnarben, Schleimhautprolaps, Analexpansion usw.
(2) bezieht sich auf die Diagnose: Aufmerksamkeit auf die Kontraktilität des analen Schließmuskels, anorektale Ringspannung und so weiter.
(3) Endoskopie: Beobachten Sie die Farbe der Rektalschleimhaut mit oder ohne Geschwüre, Entzündungen, Blutungen, Tumoren, Stenosen und Analfisteln.
2. Laboruntersuchung
Die Funktion des Anorektals weist einen komplexen Mechanismus auf, der viele verschiedene Faktoren umfasst, die es ermöglichen, jederzeit den Stuhl zu verlassen und die Selbstkontrolle aufrechtzuerhalten. Daher kann eine spezielle Untersuchung einen Aspekt dieses Mechanismus testen, und die klinische Bewertung muss auf der Grundlage verschiedener Untersuchungsergebnisse in Betracht gezogen werden. Gängige diagnostische Tests zur Beurteilung der Beckenboden- und Schließmuskelfunktion umfassen:
(1) Anorektale Manometrie: Einschließlich des Ruhedrucks, der durch den inneren Analsphinkter gesteuert wird, des maximalen Drucks, wenn sich der äußere Schließmuskel frei zusammenzieht, und der wahrnehmbaren Stimulationsschwelle während der Diastole, und des analen Ruhedrucks und des maximalen Drucks, die während der Stuhlinkontinenz verringert werden.
(2) Elektromyographie: Sie ist eine objektive Grundlage, um die physiologischen Aktivitäten der Beckenbodenmuskeln und -schließmuskeln abzubilden und die Lage und das Ausmaß von Nerven- und Muskelverletzungen zu verstehen.
(3) Defäkationsangiographie: Die dynamischen Veränderungen während der Defäkation können aufgezeichnet werden, und der Zustand des Schambeinmuskels und der Grad der Verletzung können durch die Änderung des Rektalwinkels abgeschätzt werden.
(4) Kochsalzlösungseinlauftest: Beim Sitzen wurden 1500 ml normale Kochsalzlösung in das Rektum injiziert, und die Leckagemenge und die maximale Retentionsmenge wurden aufgezeichnet, um die Selbstkontrollfähigkeit der Defäkation zu verstehen, und die Retentionsmenge wurde verringert oder auf Null gesetzt, wenn der Stuhl inkontiniert war.
(5) Analkanal-Ultraschallkarte: Kann die Position und Asymmetrie des analen Schließmuskeldefekts genau bestimmen und die Dicke des inneren Schließmuskels messen.
Stuhlbakteriologische Untersuchung, auf der Suche nach Krankheitserregern.
Abdomineller Film, Bariumeinlauf, Koloskopie und das Auffinden der Ursache für Stuhlinkontinenz können helfen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose
Eine sorgfältige Befragung und körperliche Untersuchung kann die Ursache für die meisten Stuhlinkontinenzen ermitteln. Die Radiologie und Physiologie vor der Behandlung kann die Diagnose bestätigen. Die damit verbundene gastrointestinale Dysfunktion und der Nachweis von Analsphinkterdefekten können objektive Grundinformationen liefern.
1. Konsultation
50% der Patienten mit Stuhlinkontinenz ergreifen nicht die Initiative, um über Symptome zu klagen. Wenn sie nicht im Detail gefragt werden, ist es eine Kunst, nach der Krankengeschichte zu fragen.
(1) Anamnese: um zu verstehen, ob eine Operation, eine Geburtsverletzung, eine Traumaanamnese, ein Krankheitsverlauf und eine Behandlung vorliegen.
(2) Symptome:
1 Selbstkontrollfähigkeit der Defäkation, ob unbequem, die Anzahl der Stühle pro Tag, Selbstpflegebedingungen;
2 anorektale Symptome wie abnormales Wasserlassen, Wirbelsäulenzustand, Intelligenz, geistiger und geistiger Zustand.
Differentialdiagnose
Klinisch muss es von Durchfall unterschieden werden, der durch Darmentzündung, Colitis ulcerosa, Proktitis und Analfistel verursacht wird.
