Vorhofflimmern
Einführung
Einleitung Vorhofflimmern ( AF) ist die häufigste anhaltende Arrhythmie. Mit zunehmender Inzidenz von Vorhofflimmern kann die Anzahl der über 75-Jährigen 10% erreichen. Die Frequenz der atrialen Erregung während des Vorhofflimmerns beträgt 300-600 Schläge / min. Die Herzschlagfrequenz ist oft schnell und unregelmäßig. Manchmal kann sie 100-160 Schläge / min erreichen. Sie ist nicht nur viel schneller als der Herzschlag normaler Menschen, sondern auch nicht sauber, das Atrium geht verloren. Effektive Schrumpffunktion. Der Anstieg der Prävalenz von Vorhofflimmern hängt auch eng mit dem Wachstum von Herzkranzgefäßerkrankungen, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz zusammen, und Vorhofflimmern wird in den nächsten 50 Jahren eine der am häufigsten auftretenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein.
Erreger
Ursache
Vorhofflimmern (Af), abgekürzt als Vorhofflimmern, ist eine der häufigsten Arrhythmien und wird durch eine Reihe kleiner Wiedereintrittsringe verursacht, die durch atrial dominante Wiedereintrittsringe verursacht werden.
Organische Herzkrankheit
(1) Rheumatische Herzkrankheit: Etwa 33,7% der Ursache von Vorhofflimmern, häufiger bei Mitralstenose und -insuffizienz.
(2) Koronare Herzkrankheit: Die Koronarangiographie bestätigte eine koronare Herzkrankheit mit Angina pectoris, die Inzidenz von Vorhofflimmern betrug 1,5%, die Inzidenz von Vorhofflimmern bei altem Myokardinfarkt betrug 3,8% und die Inzidenz von akutem Myokardinfarkt betrug 8,2%. Die Inzidenz von Vorhofflimmern betrug 11% bei Patienten mit normalen Koronararterien, die durch Koronarangiographie bestätigt wurden. Kurz gesagt, die Inzidenz von koronaren Herzerkrankungen ist gering.
(3) Hypertensive Herzerkrankung: Viele kleine arterielle Lumen des Vorhofmuskels können durch Verdickung der Intima verengt oder vollständig verschlossen werden, was zu ischämischen Veränderungen und einer Fibrose des lokalen Myokards führt.
(4) Hyperthyreose: fokale Myokardnekrose und lymphatische Infiltration im frühen Myokard, das Myokard zeigte oft eine feine lokalisierte Fibrose, die Inzidenzrate betrug 5%, häufiger bei Patienten im Alter von 40 bis 45 Jahren. Junge Patienten sind seltener, und selbst wenn sie auftreten, sind sie meist paroxysmal.
(5) Sick-Sinus-Syndrom: Wenn die Sinusknotenarterien eine fokale Dysplasie der Muskelfasern aufweisen, können abnormale Kollagenstruktur und Degeneration um den Sinusknoten, insbesondere die Degeneration des Sinusknotens und Anomalien des Sinusimpulses, begünstigt werden Das Auftreten von Vorhofflimmern.
(6) Kardiomyopathie: Alle Arten von Kardiomyopathie, häufig begleitet von fokaler Vorhofmuskelentzündung, Degeneration oder Fibrose, Vorhofvergrößerung führt leicht zu Vorhofflimmern, bei Patienten mit alkoholischer Kardiomyopathie ist Vorhofflimmern häufig die Krankheit Die Anfangsleistung ist die Inzidenz hoch.
(7) Andere Herzkrankheiten: wie pulmonale Herzkrankheiten (Inzidenz 4 bis 5%, meist paroxysmal, und verminderte Atmungsfunktion nach Verbesserung der Atmungsfunktion), chronische konstriktive Perikarditis, angeborene Herzkrankheit usw. . Vorhofflimmern ist ein spontanes Vorhofflimmern mit erhöhter Autonomie, und einige paroxysmale und partiell persistierende sowie chronische Vorhofflimmern werden durch lokale Mikroeintrittsmechanismen im Vorhof, in den Lungenvenen und in der Hohlvene verursacht.
Pre-Excitation-Syndrom
Dies kann auf die kurzzeitige Refraktärzeit von Patienten mit Vorerregungssyndrom zurückzuführen sein: Sobald die Wiedereintrittsbedingungen hergestellt sind, nehmen die Impulse durch den Bypass zu, und dieser Impuls kann nach Wiedereintritt in die linke atriale Belastungsperiode zum Vorhofflimmern induziert werden. Die Häufigkeit von kompliziertem Vorhofflimmern vor der Erregung betrug 11,5% bis 39%. Das mit Vorhofflimmern komplizierte Prä-Erregungssyndrom wird als schwerwiegend angesehen, da der Bypass nicht die Schutzwirkung einer physiologischen Leitungsverzögerung wie der atrioventrikuläre Knoten hat, so dass die durch den Bypass übertragene ventrikuläre Rate mehr als das 180-fache / min beträgt und das Herz ernsthaft beeinträchtigt. Die Menge des abgegebenen Blutes.
3. Andere Krankheiten
(1) Systemische invasive Erkrankungen: systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, Leukämie, Amyloidose und dergleichen.
(2) Lungen- und systemische Infektionen sowie chronische Lungeninsuffizienz.
(3) Herzoperation und Trauma.
(4) Aflatoxinvergiftungen, Aconitin, Nikotin und andere Vergiftungen können Vorhofflimmern auslösen.
(5) Eine Vielzahl von Herzkatheteruntersuchungen und transösophagealen Elektrostimulationen, elektrischen Kardioversionen usw. können direkt Vorhofflimmern auslösen.
(6) Alkoholismus und Rauchen, emotionale Erregung, übermäßiges Rauchen, Wasserlassen usw. können direkt auftreten oder Vorhofflimmern aufgrund der ursprünglichen Herzkrankheit auslösen.
4. Familiäres Vorhofflimmern
Das Gen wird durch eine Mutation verursacht, und der genetische Modus gehört zur Vererbung von AD. Es tritt meistens nach dem Erwachsenenalter auf und ist paroxysmal. Vorhofflimmern tritt auf und endet unbewusst. Die Symptome von Vorhofflimmern sind mild und werden meist durch Müdigkeit, Nervosität, Infektionen, Schmerzen, Trinken, Rauchen usw. hervorgerufen. Die Herzfunktion bleibt normal. Die allgemeine Prognose ist gut.
5. Der Grund ist unbekannt
Idiopathisches Vorhofflimmern bei gesunden Menschen hat oft keine Grundlage für eine organische Herzerkrankung.
Herzerkrankungen können ebenfalls auftreten. Verursacht schwerwiegende Komplikationen wie Herzinsuffizienz und arterielle Embolie, die eine ernsthafte Gefahr für die menschliche Gesundheit darstellen.
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Verwandte Inspektion
Dynamisches Elektrokardiogramm (Holter Monitoring) EKG
Vorhofflimmern kann anfänglich anhand der klinischen Anzeichen und Symptome diagnostiziert werden, zur Diagnose ist jedoch ein Elektrokardiogramm erforderlich. Für Patienten mit einer kurzen Episode von Vorhofflimmern ist ein dynamisches Elektrokardiogramm oder dergleichen erforderlich.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
Vorhofflimmern: P-Welle verschwindet, ersetzt durch "f" -Welle, "f" -Welle ist in V1- und II-Ableitungen leichter zu identifizieren, "f" -Wellenfrequenz beträgt 350-600 bpm, RR-Intervall ist absolut gleich, wenn Gesamtvollständigkeit Das RR-Intervall kann gleich sein, wenn der atrioventrikuläre Block vorhanden ist.
I. Differentialdiagnose von Vorhofflimmern mit Differentialleitung und ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion
Die Merkmale der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion sind:
Die QRS-Welle mit 1V1-Ableitung ist unidirektional oder bidirektional, und V6 ist QS oder rS.
2 ist häufiger mit Linksschenkelblock.
3 Es gibt ein festes gesetzeskonformes Intervall, gefolgt von einem vollständigen Ausgleichsintervall.
Der Startvektor der 4 fehlerhaften QRS-Welle unterscheidet sich vom normalen Nachkommen.
Zweitens die Differentialdiagnose von Vorhofflimmern mit differenzieller Überleitung in Innenräumen und ventrikulärer Tachykardie
1 Der Rhythmus des ersteren ist meist unregelmäßig: Die Grundregel gilt nur, wenn die Herzfrequenz extrem schnell ist, während die letztere Grundregel (das RR-Intervall beträgt nur 0,02 bis 0,04 s) oder die absolute Regel lautet.
2 Das erstere QRS-Zeitlimit beträgt meistens 0,12 bis 0,14 s und die Variabilität ist groß, während das letztere QRS-Zeitlimit größer als 0,14 s sein kann. Beispielsweise ist> 0,16 s definitiv eine ventrikuläre Tachykardie und die Variabilität ist klein.
3 Ersteres hat kein Ausgleichsintervall und Letzteres hat ein gemeinsames Intervall und ist fest. Es gibt ein Ausgleichsintervall nach Beendigung des Angriffs.
4 Ersteres hat keine ventrikuläre Fusionswelle und letzteres hat.
Die QRS-Welle mit 5S1 ~ V6 Ableitungen hat die gleiche Richtung, sowohl nach oben als auch nach unten, und die Höhe gibt die ventrikuläre Tachykardie an.
6 Wenn es eine kontinuierliche fehlerhafte QRS-Welle gibt, z. B. die Richtungsänderung der elektrischen Achse. Meist ventrikuläre Tachykardie (torsional ventrikuläre Tachykardie).
Drittens ist das Präerregungssyndrom in Kombination mit Vorhofflimmern und ventrikulärer Tachykardie die Identifizierung von ventrikulärer Tachykardie:
1 ventrikuläre Rate ist 140 ~ 200 mal / min, mehr als 180 mal / min ist selten.
2 Der ventrikuläre Rhythmus kann leicht unregelmäßig oder völlig unregelmäßig sein, und das RR-Intervall beträgt nur 0,02 bis 0,04 s.
Die 3QRS-Welle ist selten ein rechtes Bündelzweigblockmuster ohne Vorstoß.
4 ist in dem gefangenen Ventrikel eine ventrikuläre Fusionswelle zu sehen.
Das Elektrokardiogramm vor und nach dem Einsetzen der 5-ventrikulären Tachykardie kann ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen der gleichen Morphologie darstellen.
4. Die Merkmale des Präerregungssyndroms mit Vorhofflimmern sind:
1 ventrikuläre Rate ist mehr als 180 ~ 240 mal / min.
2 Der ventrikuläre Rhythmus ist absolut unregelmäßig und die Differenz zwischen den RR-Intervallen kann größer als 0,03 bis 0,10 s sein.
Die 3QRS-Welle ist fehlerhaft, aber zu Beginn ist ein Vorstoß sichtbar.
4 Ohne eine ventrikuläre Fusionswelle wurde kein Ventrikel erfasst.
Vor und nach Beginn des Anfalls zeigte das EKG ein Muster des Präerregungssyndroms.
V. Identifizierung von Vorhofflimmern und Herzrhythmus der atrioventrikulären Grenzflächen In einigen Fällen ist die f-Welle des Vorhofflimmerns sehr klein, so dass sie auf dem herkömmlichen Elektrokardiogramm nicht klar dargestellt werden kann. . Der ventrikuläre Rhythmus des Vorhofflimmerns ist jedoch absolut unregelmäßig (mit Ausnahme des atrioventrikulären Blocks). Der Herzrhythmus des atrioventrikulären Übergangs ist absolut gleichmäßig. Wenn die Verstärkung f wave erhöht werden kann, kann dies auch auftreten. Wenn Sie die f-Welle in einer speziellen Ableitung (z. B. der Speiseröhre) verfolgen können. Es kann als Vorhofflimmern diagnostiziert werden.
