plötzlicher Tod
Einführung
Einleitung Bezieht sich auf eine Person, die in normalen Zeiten gesund zu sein scheint, ein plötzlicher Tod aufgrund eines plötzlichen Auftretens oder einer Verschlechterung einer potenziellen natürlichen Krankheit. Eine genauere Erklärung ist, dass wenn das Organ unerträglich und tot ist, es plötzlicher Tod genannt wird. Diese Organe sind jedoch nicht nekrotisch: Nekrose wird in der Regel durch Verletzungen verursacht, während plötzlicher Tod durch übermäßigen Einsatz von Kraft verursacht wird, genau wie bei einem Computer, der übertrieben ist. Plötzlicher Tod ist eine plötzliche und schwerwiegende Funktionsstörung von Lebensorganen wie B, Gehirn, Lunge und sogar der Tod, die durch plötzliche Unterbrechung von Aktivitäten verursacht wird.
Erreger
Ursache
Ätiologische Einstufung
(a) Herzkrankheit
1. Koronare atherosklerotische Herzkrankheit.
2, akute Myokarditis.
3, primäre dilatative Kardiomyopathie, Keshan-Krankheit.
4, idiopathische hypertrophe Aortenstenose.
5, Aortenstenose.
6, Lungenstenose und Tetralogie von Fallot.
7, akute Herztamponade, wie Perikardblutung, Herzriss.
8, atrialer neuer flüssiger Tumor, ballonartiger Thrombus.
9, Mitralklappenprolaps.
10, idiopathisch: QT-Intervall-Verlängerungssyndrom mit / X angeborener Taubheit.
11, ventrikuläres Präerregungssyndrom, kompliziert durch Vorhofflimmern.
12, syphilitische Herzkrankheit mit Aortenklappeninsuffizienz.
13, Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie.
(B) makrovaskuläre Erkrankung
1, Lungenembolie.
2. Aortenaneurysma-Ruptur.
3. Aortendissektion.
4, Koronaraneurysma oder arteriovenöse dünne Ruptur.
5, intrakranielle Blutung (hypertensive Hirnblutung, intrakranielles Aneurysma oder zerebrale arteriovenöse Fehlbildung durch Subarachnoidalblutung).
6, die dritte Ventrikelgelatinezyste.
7, Eileiterschwangerschaft Ruptur, spontane Milzruptur durch innere Blutungen, Magen-Darm-Blutungen wie Ösophagusvarizen, Ulkusblutungen verursacht.
(drei) Atemwegserkrankungen
1, zieht die Atemwege Fremdkörper, Hals Auswurf und so weiter.
2. Asthma bleibt bestehen.
3, akute Atemlähmung, multiple Radikulitis, Poliomyelitis und so weiter.
(4) Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichtsstörung
1, Hypokaliämie.
2, hohes Blutkalium.
3, niedriges Blutmagnesium.
4, hohes Blutcalcium.
5, Kalzium im Blut.
6, schwere Azidose.
(5) Arzneimittelallergie, Vergiftung
1, Anti-Arrhythmie-Vergiftung: Digitalis, Chinidin, Procain Phenolamin, Psoprolol, Verapamil und so weiter.
2, Anti-Parasiten-Vergiftung: Wismut-Kalium-Tartrat, Ipecain, chloriertes Chinin, Chlorpyrifos und so weiter.
3, Vergiftung der chinesischen Medizin: eine Artemisia, Aconite Drogen.
4. Allergien gegen Cyanin, Streptomycin und Serumpräparate.
(6) Anästhesie und chirurgische Unfälle
1. Schlechte Anästhesie und übermäßige Sekretion der Atemwege.
2. Epiduralanästhetika werden für den Subarachnoidalraum gehalten.
3. Die Vollnarkosedosis ist zu hoch und das Muskelrelaxans wird nicht richtig angewendet. Lokalanästhesieunfall, Niedrigtemperaturanästhesie, Temperatur ist zu niedrig.
4, Herz, Bauchoperation Operation.
(7) Unfälle, die durch diagnostische Operationen oder Behandlungen verursacht wurden
1, Trachealintubation, Tracheotomie, Bronchographie, Bronchoskopie.
2, Gastroskopie.
3, Pleura, Perikardpunktion.
4. Kompression der Karotissinus.
5, Herzkatheterisierung, Herz-Kreislauf-Angiographie, zerebrale Angiographie und so weiter.
6. Der Schrittmacher ist eingestellt und fehlerhaft.
7, eine große Menge an kaltem Blut Infusion.
(8) Andere
Akute Pankreatitis, ungeklärte Ursachen usw.
Mechanismus
Erstens, Herzstillstand
Herzstillstand ist ein Herztod und eine Arzneimittelreaktion, ein Elektrolytungleichgewicht, ein Anästhesieunfall. Der übliche Mechanismus, während einer Operation zu Tode zu fallen, ist häufig durch einen vorübergehenden Tod gekennzeichnet, der durch Kammerflimmern oder einen durch instabiles EKG oder EKG verursachten ventrikulären Stillstand verursacht wird. Sein pathophysiologischer Mechanismus ist:
1 Hypoxie: Erhöhter anaerober Metabolismus unter hypoxischen Bedingungen, Ansammlung von sauren Metaboliten und Freisetzung von Kaliumionen, Hemmung der Kontraktilität des Herzmuskels, Selbstdisziplin und Leitfähigkeit, induzierter ventrikulärer Stillstand, akute Hypoxie kann zu einer Instabilität des EKG führen Es führt zu schnellen ventrikulären Arrhythmien und Kammerflimmern.
2 Kohlendioxidretention und Azidose: Eine Erstickung aufgrund verschiedener Ursachen kann zur Kohlendioxidretention und Azidose der Atemwege führen, die Kontraktilität und Leitfähigkeit des Myokards direkt hemmen oder das Herzhemmungszentrum anregen, was zu Bradykardie, aber auch zu einer hohen Konzentration führt Kalium im Blut verursacht einen ventrikulären Stillstand.
3 Autonome Dysfunktion: Ein übermäßiger Vagustonus kann direkt eine Bradykardie oder sogar einen ventrikulären Stillstand verursachen oder ein Kammerflimmern durch einen Krampf der Koronararterie auslösen. Ein Herzstillstand kann durch eine direkte Stimulation oder einen Reflex des erregenden Vagusnervs während der Operation verursacht werden.
4 Elektrolytstörung: Hyperkaliämie kann die Überleitung und Kontraktionsfähigkeit des Herzens hemmen, was zu einer Überleitungsblockade und einem ventrikulären Stillstand führt. Hypokaliämie verbessert die Erregbarkeit des Herzmuskels und führt zu einer raschen ventrikulären Arrhythmie und Kammerflimmern. Hypokalzämie tritt häufig zusammen mit Hyperkaliämie auf, was die Lähmungswirkung von Hyperkaliämie auf das Herz verschlimmern kann. Die Wirkung von Magnesium auf das Herz ähnelt der von Kalium im Blut.
5 Elektrophysiologische Anomalien: Späte Studien haben gezeigt, dass die durch die Heterogenität der ventrikulären Repolarisation verursachte ventrikuläre Repolarisation in engem Zusammenhang mit dem Auftreten von Kammerflimmern steht.Das Elektrokardiogramm zeigt die Verlängerung des QT-Intervalls und eine U-Wellen-Hyperplasie.
Zweitens ist eine akute Herzblutung blockiert
Plötzliche Aorta, ventrikulärer Ausfluss oder schwere Verstopfung der atrioventrikulären Klappe können zu plötzlicher Herzobstruktion und zum Tod führen. Die Krankheit, die eine plötzliche Abgabe von Blut in den linken Ventrikel verursacht, ist eine Aortenstenose. Idiopathische hypertrophe Aortenstenose, linksatriales Myxom. Patienten, die sich einer Operation unterziehen oder lange im Bett liegen, können aufgrund einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten eine Lungenembolie entwickeln, die die rechtsventrikuläre Entladung behindert und zum plötzlichen Tod führt.
Drittens akute Perikardtamponade
Nach einem akuten Myokardinfarkt können ein Herzriss, ein Aneurysma des Sinus aorticus, ein syphilitisch aufsteigendes Aortenaneurysma und ein Aneurysma-Ruptur zum Perikard führen, was zu einer akuten Herztamponade und einem Schock führen kann, und der Patient kann sofort oder innerhalb einer halben Stunde sterben.
Viertens Schock
Alle Arten von Stößen können getötet werden. Die Mortalitätsrate des kardiogenen Schocks nach akutem Myokardinfarkt ist sehr hoch und die Patienten sterben häufig innerhalb von 24 Stunden.
Fünftens ist der Atemzyklus zentrale Funktionsschädigung.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Zweidimensionale Echokardiographie Doppler-Echokardiographie
Erstens, Anamnese
Die Anamnese ist sehr wichtig für die Diagnose eines plötzlichen Todes. Von Beginn des Anfalls bis zum Tod innerhalb weniger Sekunden handelt es sich bei den meisten um einen plötzlichen Herztod. Männer über 40, die unabhängig von der Vorgeschichte einer Herzerkrankung an öffentlichen Orten oder am Arbeitsplatz getötet werden, sollten zunächst die Möglichkeit einer koronaren Herzerkrankung in Betracht ziehen. Bei Patienten mit vorangegangener Herzerkrankung sollten Sie bei kürzlich aufgetretener Angina, Synkope oder schwerer Arrhythmie auf den Tod achten. Das Sterben von Frauen ist seltener und wird hauptsächlich durch pulmonale Hypertonie verursacht. Der plötzliche Tod von Säuglingen und Kleinkindern ist größtenteils auf Ersticken oder angeborene Herzerkrankungen zurückzuführen. Ein plötzlicher Tod trat während einer Operation oder einer invasiven Untersuchung auf, und ein Herzstillstand, der durch einen übermäßigen Vagustonus verursacht wurde, ist häufiger. Ein plötzlicher Herzstillstand aufgrund einer Arzneimittelallergie trat innerhalb von 15 Minuten nach der Injektion von Arzneimitteln wie Cyanin und Streptomycin auf. Plötzlicher Tod durch Arzneimittelvergiftung tritt meistens während intravenöser Injektionen unter Verwendung von Antiarrhythmika oder Antiparasitika oder innerhalb von Stunden nach Einnahme des Arzneimittels auf.
Zweitens körperliche Untersuchung
Die Durchblutung stoppt sofort nach dem plötzlichen Tod und der Körper kann gefunden werden. Eine Reihe von Symptomen und Anzeichen wie Bewusstlosigkeit, erweiterte Pupillen, Verschwinden großer Arterien, Blutdruck, Atemstillstand oder intermittierende.
Drittens Laborinspektion
Der Blutesäuregehalt von Patienten mit plötzlichem Tod ist erhöht.Zusätzlich kann die biochemische Untersuchung des plötzlichen Todes aufgrund eines Elektrolytungleichgewichts die entsprechenden Ursachen finden: Hypokaliämie, Hyperkaliämie und Hypokalzämie.
Viertens Geräteinspektion
Die Geräteuntersuchung des plötzlichen Todes beruht hauptsächlich auf einem Elektrokardiogramm, das nicht nur die Ursache diagnostizieren kann, sondern auch eine wichtige Grundlage für die kardiopulmonale Wiederbelebung darstellt. Es gibt drei Arten von sterbenden EKG-Diagrammen:
1 Kammerflimmern: das häufigste, vor allem in den ersten 4-6 Minuten nach Herzstillstand, häufiger bei koronaren Herzerkrankungen und anderen organischen Herzerkrankungen, Hypokaliämie, Anästhesieunfall, Chinidinsynkope, Stromschlag, Herzoperation, Unter den Umständen des Ertrinkens.
2 ventrikulärer Stillstand: Das EKG ist eine gerade Linie, die meistens beim Sick-Sinus-Syndrom, bei einem hohen atrioventrikulären Block und bei einem hohen Kaliumspiegel im Blut auftritt. Die Fortsetzung ist oft eine sterbende Leistung, und der Übergang kann nach der Anwendung von P.C.
3 Elektromechanische Trennung: Eine langsame und unregelmäßige ventrikuläre Arrhythmie oder elektroperistaltische Welle, die häufiger im Endstadium eines organischen Herzpumpenversagens oder eines Myokardinfarkts nach einer Herzruptur auftritt, ist häufig ineffektiv.
Diagnose
Differentialdiagnose
Erstens, koronare atherosklerotische Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit)
Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Ursache für plötzlichen Herztod, und mehr als 60% der Patienten haben vor dem plötzlichen Tod keine Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit. Im Allgemeinen sind Männer über 35-40 Jahre gesund, haben jedoch einen oder mehrere prädisponierende Faktoren wie Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Rauchen. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten trat vor dem plötzlichen Tod eine koronare Herzkrankheit in der Anamnese auf, z. B. eine häufige und verstärkte Angina pectoris, eine durch Elektromyographie festgestellte maligne Arrhythmie usw. Bei diesen Aura-Symptomen sollten aktive Maßnahmen ergriffen werden, um das Auftreten eines plötzlichen Todes zu verringern. 20 bis 40% der Patienten mit plötzlichem Herztod aufgrund einer koronaren Herzkrankheit weisen ein Elektrokardiogramm auf, das einen Myokardinfarkt anzeigt, der mehrere Minuten bis mehrere Stunden nach Beginn der Erkrankung abgetötet werden kann, und die verbleibenden 60 bis 80% der Patienten haben einen plötzlichen Herzstillstand. .
Zweitens Myokarditis
Akute virale Myokarditis stellt eine häufige Ursache für plötzliche Todesfälle bei Kindern und Jugendlichen dar. Zu den pathogenen Viren zählen Coxsackie-A-, B-, Echo-und Influenza-Viren. Das Coxsackie-B-Virus hat die größte Chance, in das Myokard einzudringen. Säuglinge und Kleinkinder sterben häufiger als in der akuten Phase, während Erwachsene in der Erholungsphase meistens getötet werden. Vor dem Tod kommt es häufig zu systemischen Manifestationen einer Virusinfektion wie Fieber, Atemwegsbeschwerden, Körperschmerzen usw. Die Herzuntersuchung kann zu diffusen Myokardschäden wie vergrößertem Herzen, geschwächter Myokardaktivität und Herzinsuffizienz führen. Wie krank Sinus-Syndrom, komplette atrioventrikuläre Blockade und so weiter.
Drittens primäre Kardiomyopathie
Plötzlicher Tod durch primäre Kardiomyopathie hat häufig eine Familiengeschichte, hauptsächlich mit primärer hypertrophischer Kardiomyopathie, und plötzlicher Tod kann in 10% -25% auftreten. Häufiger bei Männern, kann Angina pectoris, Synkope und andere Symptome haben, oft ist die linke Brustkorbgrenze oder der Scheitelpunkt des Scheitelpunkts zu hören und die Kontraktion des mittleren und späten Murmels, kombiniert mit Isoamylnitrit oder Isoproterenol, nachdem das Murmeln lauter ist. Ungefähr 10% der Patienten mit einem Elektrokardiogramm können abnormale Q-Wellen finden, die einem Myokardinfarkt ähneln. Die Echokardiographie kann eine Asymmetrie der ventrikulären Septumhypertrophie und eine verringerte Kontraktionsamplitude zeigen, was ein spezifischer Befund für die Diagnose dieser Krankheit ist.
Viertens Keshan-Krankheit
Die Keshan-Krankheit ist eine endemische Krankheit mit epidemiologischen Merkmalen: Bei der betroffenen Bevölkerung handelt es sich um eine ländliche Bevölkerung mit offensichtlichen regionalen und saisonalen Merkmalen: Nordosten, Innere Mongolei und Shaanxi sind im Winter häufiger, Frauen häufiger und Sichuan und Anhui. Lu und andere Orte sind im Frühjahr und Sommer häufiger, vor allem bei Kindern. Kann sich als kardiogener Schock oder akute Herzinsuffizienz, Herzvergrößerung und Myokardschaden manifestieren, wobei häufig eine rasche ventrikuläre Arrhythmie oder ein vollständiger atrioventrikulärer Block vorausgeht.
Fünf, Aortenklappenerkrankung
(a) Aortenstenose
Die meisten der jungen Patienten haben eine rheumatische Aortenstenose, oft in Kombination mit Aorteninsuffizienz oder Mitralstenose, es sei denn, sie gehen mit einer rheumatischen Aortitis einher und sterben weniger plötzlich. Bei den meisten älteren Patienten mit einfacher Aortenstenose, häufig degenerativer Klappensklerose und Verkalkung an der angeborenen zweiblättrigen oder einblättrigen Aortenklappe ist häufig eine Angina pectoris in der Anamnese zu hören, Aortenklappenbereich Und systolisches Rauschen, Röntgenuntersuchung zeigte linksventrikuläre Hypertrophie, Elektrokardiogramm hat schwere intraventrikuläre Blockade.
(zwei) Aortenklappeninsuffizienz
Bei syphilitischer Aortenklappeninsuffizienz, insbesondere bei Angina pectoris, besteht die Gefahr eines plötzlichen Todes. Häufiger bei Männern über 40 Jahren ist ein seufzerartiges diastolisches Murmeln im Bereich der Aortenklappe und die umgebenden vaskulären Zeichen sind offensichtlich. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass die aufsteigende Aorta erweitert und der linke Ventrikel signifikant vergrößert waren und der Herzschatten riesig wie ein Stiefel war. Das EKG weist eine signifikante linksventrikuläre Hypertrophie und Belastungsleistung auf.
Sechstens, idiopathisches Verlängerungssyndrom der Anrufdauer
Der größte Teil der Krankheit hat eine Familiengeschichte, die häufig in einer Familie mit mehreren Geschwistern auftritt. Die wichtigsten klinischen Merkmale sind angeborene Taubheit, Synkope, Arrhythmie und plötzlicher Tod. Bei der normalen EKG-Untersuchung kann festgestellt werden, dass die T-Wellenbreite gekerbt, hochspitz, zweiphasig oder invertiert ist und die Repolarisation der U-Welle verzögert ist. Die erste Episode der Krankheit ist bei kleinen Kindern, insbesondere im Säuglingsalter, häufig und kann bis zur ersten Episode im Alter von 10 bis 30 Jahren andauern. Dies ist eine der Ursachen für den plötzlichen Tod gesunder Kinder und junger Menschen, insbesondere die wichtige Ursache für den plötzlichen Tod bei Säuglingen.
Sieben, akute Pankreatitis
Hämorrhagische nekrotische Pankreatitis bei akuter Pankreatitis ist eine wichtige Krankheit, die immer jünger wird und häufig als akuter Myokardinfarkt diagnostiziert wird. Perforation der Ulkuskrankheit, akute Cholezystitis usw. Eine kleine Anzahl von Patienten, die vor der Geburt untersucht worden waren, wies eine Angina pectoris in der Vorgeschichte auf, und mehr als die Hälfte wies EKG-Anomalien wie vorzeitige Schläge, ST-T-Veränderungen und Leitungsblockierungen auf. In Einzelfällen zeigten sich sogar Myokardinfarktmuster. Um Diagnosefehler zu vermeiden, sollten Patienten mit akutem Unterleib über die Möglichkeit dieser Erkrankung nachdenken, auf die Veränderungen des EKGs achten und die Serumamylase rechtzeitig bestimmen. Positives Positronbumin in Brust und Aszites oder Blut ohne Spitze ist einer der wichtigsten Indikatoren für die Krankheit.
Acht, Lungenembolie
Patienten, die nach einer Operation bettlägerig waren oder lange im Bett gelegen haben, haben plötzliche Atembeschwerden, Husten, Reizbarkeit und rasche Übertragung auf Schock, Haargruppe, Koma, Atemstillstand und Tod, hauptsächlich aufgrund einer Lungenembolie. Es kommt auch häufig bei kardiovaskulären Angiographien, Hirntraumata, Brusttraumata und künstlichen Pneumoperitoneums vor.
Neun, Hypokaliämie
Eine Hyperkaliämie verursacht einen plötzlichen Tod, der bei langfristigem Fasten, massiver Flüssigkeitsdrainage, häufigem Erbrechen oder langfristigem Gebrauch von kaliumsparenden Diuretika und großen Mengen an Steroiden sowie bestimmten Arzneimitteln wie Chinidin häufig vorkommt. Synergistische Wirkungen von Digitalis und anderen Medikamenten. Klinische Manifestationen sind Burnout und Schwäche. Völlegefühl, plötzliche Synkope, Krämpfe usw. Die Untersuchung des Elektrokardiogramms kann bei häufigen oder ventrikulären Frühschlägen mit mehreren Ursachen und bei kurzventrikulärer Tachykardie erfolgen. Kammerflimmern kann auch die Leistung einer Repolarisationsverzögerung aufweisen, wie z. B. eine Verlängerung der interlobulären Phase, eine niedrige Welle oder eine Inversion der T-Welle und eine große U-Welle. Die Serumkaliumkonzentration kann nur 1,5 bis 2,5 mmol / l betragen.
X. Hyperkaliämie
Schwere Hyperkaliämie durch Herzstillstand tritt häufiger bei schwerer Hämolyse, großflächigen Quetschverletzungen, Nierenversagen und Oligurie, schwerer Azidose oder langfristiger Einnahme von kaliumsparenden Diuretika allein auf. Wenn die Serumkaliumkonzentration so hoch wie 7-8 mmlo / L ist, kann das frühe elektrokinetische Muster als eine hochspitzige und schmale tafelförmige T-Welle ausgedrückt werden, dann wird der QRS-Komplex verbreitert, die Herzfrequenz wird verlangsamt und dann verschwindet die P-Welle und erscheint schließlich langsam und unwirksam. Der ventrikuläre autonome Rhythmus oder der ventrikuläre Stillstand und der Tod.
XI, Drogenvergiftung oder Allergie
Arzneimittelvergiftungen wie Tinktur, Chlorin, Chinidin und Digitalis verursachen plötzliche Todesfälle mit schwerer Herzrhythmusstörung. Die meisten von ihnen verursachen Kammerflimmern mit bösartiger Herzrhythmusstörung als Vorstufe, insbesondere wenn sich der Körper in einer Hypokaliämie befindet. Ein Herzstillstand sollte bei der schnellen intravenösen Injektion von Phenytoin-Natrium, Calciumchlorid, Aminophyllin usw. auftreten, was ernst genommen werden sollte. Patienten mit plötzlichem ventrikulärem Stillstand während Verapamil und Ptyrolol sind häufiger bei Patienten mit niedriger Sinusknotenfunktion. Die Verwendung von Cyanin, Streptomycin und bestimmten Serumpräparaten kann aufgrund einer allergischen Reaktion und eines plötzlichen Todes zu einem ventrikulären Stillstand führen.
