broncoscopia de fibra óptica

La broncoscopia de fibra óptica es una nueva técnica de examen utilizada en el campo clínico en la década de 1970. El rango de aplicación clínica es muy amplio, aunque no es muy grande, puede hacer que muchas enfermedades ocultas en la tráquea, los bronquios y los pulmones profundos sean difíciles de diagnosticar y diagnosticar y tratar sin traumas en la superficie, lo que puede salvar a muchos pacientes de la cirugía. Amargo Después de la aplicación de esta técnica de inspección, se ha avanzado mucho en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades pulmonares. Información básica Categoría de especialista: Categoría de examen respiratorio: endoscopio Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Consejos: mal estado general, la debilidad física no puede tolerar la broncoscopia. Hay un trastorno mental que no se puede controlar. Enfermedad cardiovascular crónica, como angina inestable, infarto de miocardio, arritmia severa, insuficiencia cardíaca severa, hipertensión, presión arterial antes del examen aún mayor de 160/100 mmhg, aneurisma. Valor normal Las cuerdas vocales tienen actividad y color normales, y la apertura bronquial de la tráquea y cada segmento de la hoja es lisa. El lumen no es estrecho, el tamaño es normal, la superficie es lisa y ordenada, el color es normal, puede haber una pequeña cantidad de moco, sin pus y secreciones sanguinolentas, sin nueva obstrucción biológica, sin Los pulmones son atectos. Importancia clínica La broncoscopia con fibra óptica se usa en las siguientes situaciones: 1. Definir la naturaleza de la masa pulmonar. En la actualidad, los instrumentos de diagnóstico por imágenes pueden hacer un diagnóstico positivo del tamaño y la ubicación de las masas pulmonares, pero es difícil diagnosticar la naturaleza de las masas. El uso de broncoscopia de fibra óptica combinada con técnicas de biopsia y examen con cepillo puede hacer que la tasa de diagnóstico de las masas pulmonares sea positiva. Significativamente mejorado. 2, buscando el origen de células de esputo sospechosas y positivas La citología del esputo encontró células cancerosas, y no hubo anormalidad en el examen por imágenes. A estos pacientes se les denominó clínicamente cáncer de pulmón oculto. A través de la broncoscopia de fibra óptica, se observaron signos sutiles anormales en los bronquios, combinados con biopsia y técnicas de cepillado. Puede hacer que los pacientes diagnostiquen temprano y traten temprano. 3, tos intratable La tos generalmente es causada por el tabaquismo y la bronquitis, la tuberculosis, la tuberculosis endobronquial, la neumonía, los cuerpos extraños, los tumores pulmonares, etc. Si hay un signo inexplicable de agravamiento de la tos y una tos deficiente para el tratamiento, debe usarse para la broncoscopia de fibra óptica. Para aclarar la causa. 4, sibilancias inexplicables En general, la bronquitis crónica y el asma bronquial pueden causar sibilancias. Si el paciente no tiene antecedentes médicos similares y las sibilancias empeoran gradualmente, esta situación a menudo indica estenosis localizada de la tráquea y el bronquio grande. La causa puede ser tumor traqueal o bronquial, tuberculosis, El cuerpo extraño, la inflamación, la flema, etc., deben examinarse mediante broncoscopia con fibra óptica lo antes posible para confirmar el diagnóstico. 5, hemoptisis y sangre en el esputo Las causas comunes de hemoptisis son bronquiectasias y cáncer de pulmón. La tuberculosis endobronquial, la tuberculosis, la bronquitis, el absceso pulmonar, el granuloma, el trauma, las anomalías vasculares pulmonares, etc., la broncoscopia de fibra óptica puede identificar la causa, pero también a través del bloque de succión bronquial fibroóptico, inyección local de fármacos hemostáticos para detener el sangrado, si es necesario. El tratamiento de taponamiento parcial se puede realizar bajo el microscopio. Enfermedad pulmonar insuficiente debido a tumor, inflamación, cuerpo extraño y otra obstrucción del bronquio causada por la atrofia del tejido pulmonar correspondiente, por lo que una vez que se produce la atelectasia, debe realizarse lo antes posible para detectar la causa, inflamación, cuerpo extraño, esputo, coágulos de sangre, etc. Causada por atelectasia, la mayoría de las personas se puede volver a expandir mediante broncoscopia de fibra óptica. 6, atelectasia 7, la aplicación de intubación traqueal La intubación traqueal guiada por el broncoscopio de fibra óptica generalmente se puede realizar bajo anestesia local despierta del paciente. El dolor y la incomodidad causados ​​por la operación son leves, y el paciente es fácil de aceptar. Es especialmente adecuado para pacientes con fractura inestable y dislocación de la columna cervical. La intubación está bajo la visión. Esto se hace para que la posición del tubo endotraqueal pueda corregirse claramente y se requiera ventilación pulmonar unilateral para ayudar a insertar con precisión el catéter en los bronquios izquierdo y derecho. 8, traqueotomía a largo plazo y aplicaciones de intubación La broncoscopia con fibra óptica puede detectar y tratar complicaciones de la traqueotomía o intubación a largo plazo, como diversos grados de lesión laríngea, lesión traqueal, sangrado, infección, etc. 9, tráquea clara, secreciones bronquiales Parcialmente crítico, pacientes ancianos y frágiles, tos y expectoración deficientes, a menudo causadas por obstrucción del esputo de las vías respiratorias causada por disfunción ventilatoria, e infección pulmonar secundaria o agravamiento de la infección pulmonar, la broncoscopia de fibra óptica puede eliminar las secreciones de las vías respiratorias, y Puede tomar cucarachas para cultivo bacteriano. 10, la aplicación de infecciones pulmonares El broncoscopio de fibra óptica extrae el esputo profundo contaminado para hacer el cultivo bacteriano y se confirma el patógeno. Además, el lavado broncoalveolar a través del broncoscopio de fibra óptica y la inyección local de antibióticos son beneficiosos para la absorción de la inflamación. 11, enfermedad pulmonar difusa El uso de la broncoscopia de fibra óptica para la biopsia pulmonar y el lavado broncoalveolar es útil para el diagnóstico. 12. Diagnóstico de sospecha de tuberculosis. En el caso de la radiografía de tórax de rayos X que muestra sombra atípica y sin esputo o examen repetido del paciente, no se encontraron bacterias antiácidas, y se utilizó lavado broncoalveolar y cepillado para el diagnóstico. Además, se puede diagnosticar la broncoscopia con fibra óptica. Tuberculosis endobronquial. 13. Ayudar en la estadificación preoperatoria del cáncer de pulmón y determinar el alcance de la resección. La broncoscopia con fibra óptica para comprender las lesiones en los bronquios, en particular para determinar la distancia más cercana al borde de la lesión desde la protuberancia, determinar el grado de resección bronquial y pulmonar. 14, quemar la aplicación del paciente Los pacientes quemados a menudo tienen cicatrices en la tráquea, bloquean las vías respiratorias y tienen trastornos ventilatorios, y limpian las secreciones y cicatrices de las vías respiratorias a través del broncoscopio de fibra óptica, lo que es beneficioso para mejorar la ventilación. 15, proteinosis alveolar Una biopsia pulmonar con broncoscopia con fibra óptica puede confirmar la enfermedad y, al mismo tiempo, el broncoscopio con fibra óptica se utiliza para eliminar los fosfolípidos en los alvéolos y mejorar la función de ventilación alveolar. 16, asma severa Los pacientes con asma grave tienen secreciones de las vías respiratorias y formación de tapones de moco. Después del tratamiento de rutina, el lavado broncoalveolar con broncoscopia de fibra óptica puede mejorar la ventilación pulmonar. 17, pulmón agudo Tratamiento de lavado broncoalveolar con broncoscopio de fibra óptica para eliminar sustancias nocivas inhaladas en los pulmones. 18, toma objetos extraños La tráquea y los cuerpos extraños bronquiales ocurren en los niños, y también son comunes en los ancianos. Los cuerpos extraños tomados a través del broncoscopio de fibra óptica pueden evitar el dolor causado por espejos duros y cuerpos extraños quirúrgicos. 19, traumatismo torácico y aplicación de cirugía torácica El broncoscopio de fibra óptica puede limpiar la sangre y las secreciones en las vías respiratorias. Al mismo tiempo, puede comprender la ubicación, el alcance y la gravedad de la lesión traqueal. También puede encontrar las complicaciones de la operación y la anastomosis de la operación. 20, tratamiento del cáncer de pulmón y seguimiento después del tratamiento La aplicación de la broncoscopia con fibra óptica para el seguimiento de pacientes con cirugía de cáncer de pulmón y radioterapia y quimioterapia puede comprender el efecto del tratamiento y si hay recurrencia después del tratamiento. 21, otro La colocación de un stent traqueoscópico se realizó mediante broncoscopio de fibra óptica, láser, electrocauterización de alta frecuencia y crioterapia para tratar enfermedades obstructivas de la tráquea bajo broncoscopia de fibra óptica. La radioterapia y la quimioterapia se realizaron en el cáncer de pulmón. En lugar de la toracoscopia para el examen del tórax, la angiografía selectiva con yodo bronquial, etc. Análisis de resultados de inspección 1. Congestión de la superficie de la mucosa, edema, con secreciones purulentas, principalmente inflamación. 2. La superficie de la mucosa no es lisa y los nuevos organismos sobresalen en la cavidad y tienen una unión necrótica, que es más común en los tumores. 3. La luz bronquial se vuelve pequeña, estrecha u obstruida, y los cuerpos extraños, la inflamación, la tuberculosis y los tumores deben considerarse de acuerdo con el historial médico. 4. Una gran cantidad de secreciones purulentas emergen de los bronquios de un segmento de la hoja, considerando absceso pulmonar, neumonía, tuberculosis, bronquiectasia e infección. 5. Si hay secreción sanguinolenta o sangrado activo en el bronquio de cierto segmento de la hoja, se considera la hemorragia bronquial o pulmonar. Precauciones Siga estrictamente los consejos del médico y coopere activamente con la inspección. La broncoscopia no es posible en las siguientes situaciones: 1, la situación general es pobre, la debilidad física no puede tolerar la broncoscopia. 2, el espíritu no es normal, no puede cooperar con la inspección. 3, hay enfermedades cardiovasculares crónicas, como angina inestable, infarto de miocardio, arritmia severa, insuficiencia cardíaca severa, hipertensión, presión arterial antes del examen aún mayor de 160 / 100mmhg, aneurisma. 4, hay enfermedades respiratorias crónicas con insuficiencia respiratoria severa, si necesita verificar, puede llevarse a cabo bajo suministro de oxígeno y ventilación mecánica. 5, alergia a las drogas de anestesia, no se puede reemplazar con otras drogas. 6, hay graves trastornos de tendencia hemorrágica y mecanismo de coagulación. 7, el tracto respiratorio tiene inflamación supurativa aguda con fiebre alta, ataques de asma agudos y hemoptisis, puede llevarse a cabo después de que se alivia la condición. Proceso de inspección 1. El paciente está acostado, el operador se para a la cabeza del paciente, la mano izquierda sostiene la parte de manipulación del cuerpo del espejo y el pulgar controla la perilla. La mano derecha envía el cristalino a la cavidad nasal hacia la garganta o a través de la cavidad oral de la cavidad oral, y a lo largo de la pared faríngea posterior hasta la garganta. 2. Cuando la profundidad de la lente de entrada general es de unos 15 cm, verá una epiglotis. Si no ve una epiglotis, no la inserte a ciegas, de lo contrario, se insertará fácilmente en el esófago. Inserte el espejo lentamente por debajo del cartílago epiglótico y podrá ver la glotis. En este momento, el paciente respira con calma y, cuando se abre la puerta chirriante, el extremo del espejo se inserta rápidamente en la tráquea desde la parte posterior de la glotis. 3. Después de que la lente ingresa a la tráquea, se puede agregar una pequeña cantidad de anestésico, y luego el extremo distal del cuerpo de la lente se ajusta a la posición natural, el campo de visión se alinea con la luz, y se verifica la forma, el color mucoso, la actividad y la agudeza de la tráquea de arriba a abajo. 4. Al examinar los bronquios, debe realizarse en orden: en general, el lado derecho y el lado izquierdo son los primeros, y las hojas media e inferior son las primeras. Si se conoce la lesión, el primer lado, el reverso y finalmente la parte principal de la enfermedad. Si el paciente es débil, concéntrese solo en el lado afectado. 5. Se debe registrar la ubicación, la forma, el tamaño y la facilidad de sangrado de la lesión, y la distancia desde la abertura o la cresta del pulmón. Se debe realizar una biopsia de la lesión según el diagnóstico clínico. Al sujetar la biopsia, trate de sujetar repetidamente de 2 a 3 piezas de tejido en la misma área. Si hay pseudomembranas, estasis sanguínea, tejido necrótico y secreciones en la superficie de la lesión, debe succionarse o sujetarse y luego morderse en el tejido profundo. Si la lesión no se puede sujetar, cepille el frotis con un cepillo celular y envíelo para un examen patológico. 6. Después de la biopsia, debe prestar atención para observar durante un tiempo. Si el sangrado no está claro, enjuague con agua salada. Si no hay más sangrado o menos sangrado, puede salir del broncoscopio. Si el sangrado es más que continuo, la inyección local de efedrina 1 ~ 2 ml, generalmente puede detenerse. No apto para la multitud. 1. Hemoptisis grande: el diámetro interno del tubo de succión del broncoscopio de fibra óptica es pequeño y no es posible aspirar eficazmente más coágulos de sangre en un corto período de tiempo, por lo tanto, no es adecuado para la hemoptisis. Por supuesto, la sangre en el esputo está completamente permitida para verificar. 2. Función pulmonar severa: se debe tener cuidado cuando sea necesario bajo oxígeno adecuado y monitoreo cardíaco. 3. Pacientes con infección pulmonar grave y fiebre alta: deben controlarse después de un pequeño control de la infección. 4. La condición general es extremadamente débil o incapaz de cooperar. 5. Sospecha de tumor del arco aórtico. Reacciones adversas y riesgos (1) Laringe y broncoespasmo: a menudo causados ​​por anestesia local insuficiente o secreciones endocrinas excesivas. Se puede administrar un antiespasmódico como isoproterenol o atropina, y se puede tomar oxígeno si es necesario. (2) Trastorno del ritmo cardíaco: debido a trastornos ventilatorios, hipoxia, debe eliminar la obstrucción y administrar oxigenoterapia. (3) Sangrado: causado por una operación accidental de biopsia y daño a la mucosa bronquial. Si hay más sangrado, se puede usar adrenalina local 1: 1000 para detener el sangrado. (4) fiebre: más de 72 horas después del examen microscópico, se deben administrar antipiréticos o antibióticos. Además, se debe prestar atención al manejo aséptico y la selección de desinfectantes apropiados. (5) Alergia a la anestesia: más común en el uso de cadherina para la anestesia local, los síntomas principales son mareos, náuseas, opresión en el pecho, palidez, presión arterial e incluso dificultades respiratorias. Se puede administrar oxígeno, respiración artificial, atropina intramuscular, etc.