Análisis de gases en sangre arterial

El análisis de gases en sangre arterial se refiere al proceso técnico de analizar diferentes tipos de gases y sustancias ácido-base en varios gases y líquidos. Sus muestras pueden provenir de sangre, orina, líquido cefalorraquídeo y varios gases mixtos, pero el más utilizado clínicamente es la sangre. Las muestras de sangre incluyen sangre arterial, sangre venosa y sangre venosa mixta, entre las cuales la aplicación de análisis de gases en sangre arterial es más común. Información básica Clasificación de especialistas: clasificación de exámenes de crecimiento y desarrollo: examen de sangre Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Elementos incluidos: base tampón (BB), presión parcial de dióxido de carbono (PCO2, PCO2), presión parcial de oxígeno arterial (PaO2), pH de la sangre (pH), bicarbonato real, base residual (BE, BD), saturación de oxígeno Recordatorio cálido de la unión del dióxido de carbono: mantenga una mentalidad normal. Valor normal 1. El valor de referencia del valor de pH es 7.35 a 7.45. <7.35 es acidemia y> 7.45 es alcalemia. Sin embargo, el pH normal no descarta completamente el desequilibrio ácido-base. 2, valor de referencia de presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) 4.65 ~ 5.98kPa (35 ~ 45 mmHg), multiplicado por 0.03 es el contenido de H2CO3. Exceder o disminuir el valor de referencia, dicha carbonatación alta y baja. > 50 mmHg tiene el riesgo de inhibir el centro respiratorio. Es el indicador principal para juzgar varios tipos de envenenamiento ácido-base. 3, el valor de referencia de la cantidad total de dióxido de carbono (TCO2) de 24 ~ 32 mmHg, que representa la suma de CO2 y HCO3 en la sangre, en el cuerpo afectado por la respiración y el metabolismo. Disminuyó significativamente en la acidosis metabólica y aumentó significativamente en la alcalosis. 4. El valor de referencia de la presión parcial de oxígeno (PO2) es de 10,64 a 13,3 kPa (80 a 100 mmHg). Por debajo de 60 mmHg hay insuficiencia respiratoria, <30 mmHg puede ser mortal. 5. El valor de referencia de saturación de oxígeno (SatO2) es 3.5 kPa (26.6 mmHg). 6. El valor de referencia real del bicarbonato (AB) es de 21.4 a 27.3 mmol / L, y el valor de referencia del bicarbonato estándar (SB) es de 21.3 a 24.8 mmol / L. AB es un indicador importante del desequilibrio ácido-base metabólico en el cuerpo. Bajo ciertas condiciones, SB también refleja factores metabólicos. Ambos son normales y estables en ácido y álcali. Ambos son bajos en acidosis metabólica (no compensada), los cuales son alcalosis metabólica (no compensada), AB> SB es acidosis respiratoria, AB <p>. 7. El valor de referencia de la base residual (BE) es de -3 a +3 mmol / L. El valor positivo indica un aumento y el valor negativo disminuye. 8, el valor de referencia de la brecha aniónica (AG) de 8 ~ 16 mmol / L, es un indicador importante de la detección temprana de la intoxicación por ácido y base mixta. Juzgar el desequilibrio ácido-base debe comprender primero la situación clínica, generalmente basada en el pH, PaCO2, BE (o AB) para determinar el desequilibrio ácido-base, de acuerdo con PaO2 y PaCO2 para determinar la hipoxia y la ventilación. Un pH fuera del rango normal sugiere un desequilibrio. Sin embargo, todavía puede haber un desequilibrio ácido-base en el pH normal. PaCO2 excede la advertencia normal de desequilibrio ácido-base respiratorio, y BE excede la sugerencia normal de desequilibrio ácido metabólico. Sin embargo, el análisis de gases en sangre y ácido-base a veces se combina con otras pruebas, combinadas con observación clínica dinámica, para obtener un juicio correcto. Importancia clínica En el pasado, debido a las condiciones médicas atrasadas, la determinación de la hipoxia solo se puede estimar por síntomas clínicos, y el desequilibrio ácido-base solo se juzga según los síntomas y el CO2CP (unión de dióxido de carbono). Debido a que los síntomas clínicos y el CO2CP se ven afectados por muchos factores, la confiabilidad es deficiente.El análisis de gases en sangre arterial es un indicador confiable para determinar si el cuerpo tiene un desequilibrio ácido-base e hipoxia e hipoxia. En la actualidad, el análisis de gases en sangre arterial se ha convertido en un elemento de prueba indispensable en el diagnóstico y tratamiento de la hipoxemia y el desequilibrio ácido-base en los departamentos clínicos. 1. La hipoxemia es una complicación común que puede poner en peligro la vida de un paciente en cualquier momento Muchas enfermedades pueden causar enfermedades como enfermedades respiratorias, enfermedades cardíacas, traumatismos graves, shock, síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS), envenenamiento, etc. Diversas enfermedades críticas, así como anestesia quirúrgica. Según los síntomas y signos clínicos, es imposible hacer juicios y estimaciones precisas de la hipoxemia y su extensión. El análisis de gases en sangre arterial es el único indicador confiable para diagnosticar la hipoxemia y determinar su extensión. Incluso si un ventilador puede corregir la hipoxia y la hipoxemia, muchas indicaciones del ventilador no se pueden aplicar razonablemente sin la ayuda del monitoreo del análisis de gases en sangre arterial. 2. En el proceso de tratamiento de enfermedades críticas, el desequilibrio ácido-base es la complicación clínica más común después de la hipoxemia. El diagnóstico oportuno y la corrección del desequilibrio ácido-base es de gran importancia para el tratamiento de enfermedades críticas. El análisis de gases en sangre arterial también es el único indicador confiable para medir y medir el equilibrio ácido-base del cuerpo humano. Los resultados bajos pueden ser enfermedades: enfermedad de gran altitud, pacientes de edad avanzada con encefalopatía pulmonar, acidosis metabólica en ancianos, sepsis y bacteriemia, insuficiencia cardíaca izquierda aguda en ancianos, insuficiencia respiratoria en ancianos, enfermedad cardíaca pulmonar en ancianos, pulmón de ancianos La embolización, la acidosis metabólica en el período neonatal tardío, la neumonía intersticial alta en los ancianos puede ser una enfermedad: precauciones para la acidosis respiratoria en los ancianos Factores que influyen en el análisis de gases en sangre arterial: 1. Lugar de recolección de sangre: si la arteria de recolección de sangre tiene una infusión, puede producirse hemólisis y dilución, lo que hace que el K + aumente y el Ca2 + disminuya. Si se recolecta por error como sangre venosa, debido a que la sangre venosa no puede reflejar con precisión la condición de los gases en sangre arterial, su valor de pH es cercano a la sangre arterial en condiciones normales, pero cuando el cuerpo está enfermo, varios metabolismos tienen diferentes grados de obstáculos. Hay una diferencia significativa en el pH de las arterias y venas. 2. Recolección de sangre y concentración de heparina: la concentración de heparina es la garantía central para un análisis preciso de los gases en sangre. La dosificación de heparina puede causar un error de dilución, pH bajo, valor de PaO2, valor alto de PaCO2 y seudohipopnia. Sin embargo, si la cantidad de heparina es demasiado pequeña, no se logrará el efecto anticoagulante. La Federación Internacional de Bioquímica (IFCC) recomienda una concentración final de heparina en muestras de gases en sangre de 50 u / ml. 3. Burbujas: Debido a que las burbujas afectan el pH del gas sanguíneo, los resultados de detección de PaCO2, PaO2, especialmente el valor de PaO2. La muestra ideal de gas en sangre debe tener burbujas de aire por debajo del 5%. 4. Grado de mezcla de la muestra: Al igual que con otras muestras anticoagulantes, una mezcla insuficiente aumentará la aparición de coagulación de la sangre, lo que afectará la precisión de los resultados de hemoglobina y hemoglobina. 5. Almacenamiento de muestras: Las muestras para la detección de ácido láctico deben almacenarse en agua con hielo antes de la prueba. Otros elementos de prueba se pueden almacenar durante 1 hora a temperatura ambiente o en agua con hielo. 6. Tiempo de inspección de la muestra: la detección de PaCO2, PaO2 y ácido láctico debe completarse en 15 minutos, mientras que otros elementos como pH, electrolito, BUN, hemoglobina, azúcar en sangre y proporción de glóbulos rojos deben completarse en 1 hora. Proceso de inspección 1. Los principales requisitos para la recolección de muestras: Sitio de extracción de sangre razonable, aislamiento estricto del aire, el paciente está en anticoagulación en un estado tranquilo, inmediatamente después de tomar la sangre para su examen, la condición está permitida, es mejor dejar de tomar oxígeno durante 30 minutos antes de tomar sangre, de lo contrario, se debe indicar la concentración de oxígeno inhalado. 2. Sitio y método de recolección de sangre: Antes de la extracción de sangre, el paciente está tranquilo, evitando tensiones y parálisis, para no dejar caer PaCO2. El sitio preferido de recolección de sangre es la arteria femoral, la arteria radial o la arteria radial. Para evitar la dilución de heparina de la muestra de sangre y afectar los resultados de los gases en sangre, es mejor usar una jeringa seca heparinizada para extraer sangre. Sin embargo, este método es más engorroso. En la actualidad, la solución desinfectante de heparina (1000 U / ml con solución salina normal) se usa en la clínica para humedecer la pared interna de la jeringa de 2 ml y llenar el espacio muerto de la jeringa (el contenido de heparina es 40-50 U). Cuando la aguja se inserta en la arteria, el En principio, la presión arterial es suficiente para empujar el núcleo de la aguja para permitir que la sangre arterial ingrese automáticamente a la jeringa que contiene heparina. Generalmente, después de tomar 1 a 2 ml de sangre, el tapón se coloca en la aguja para sellar el aire herméticamente y enviarlo inmediatamente para su inspección. Si se mezcla aire, afectará los resultados de la medición. La sangre capilar arterial se puede tomar de la punta de los dedos, el lóbulo de la oreja o el talón, pero actualmente se usa menos clínicamente. 3. Almacenamiento de muestras: La sangre debe medirse lo antes posible después de la extracción de sangre. En principio, la muestra debe medirse dentro de los 20 minutos posteriores a la extracción.Si necesita colocarse, debe colocarse en cubitos de hielo (0 ° C) o en el refrigerador, pero no debe exceder las 2 h. 4. Viabilidad de la sangre venosa para reemplazar la sangre arterial para el análisis de gases en sangre: El análisis de gases en sangre debe basarse en la sangre arterial en principio, pero a menudo es difícil ver la punción arterial en pacientes en la práctica clínica, especialmente en bebés y niños pequeños. En este momento, a menudo se usa sangre venosa en lugar de sangre arterial. 5. Registre la temperatura corporal del paciente y la concentración de oxígeno: La temperatura corporal del paciente puede afectar las mediciones de pH, PaCO2 y PaO2. Especialmente en la cirugía de anestesia a baja temperatura, los valores medidos deben corregirse. La concentración de oxígeno puede afectar el valor de PaO2, y el médico debe juzgar el efecto del oxígeno sobre la presión parcial de oxígeno. No apto para la multitud. No hay tabúes. Reacciones adversas y riesgos Sin complicaciones