Examen de derrame pleural

La cavidad serosa del cuerpo humano tiene una cavidad pleural, una cavidad pericárdica, una cavidad articular y una cavidad escrotal. En condiciones normales, hay una pequeña cantidad de líquido en la cavidad que actúa como lubricante. Sin embargo, en condiciones patológicas, puede haber una gran cantidad de líquido en la cavidad, llamada derrame seroso, como derrame pleural, ascitis, derrame pericárdico, vaina escrotal y derrame. Debido a las diferentes causas del derrame, se puede dividir en dos tipos: fugas y exudado. Los diversos componentes y propiedades son obviamente diferentes. Verifique la cantidad, apariencia, pH, densidad relativa, proteínas, glucosa y microscopía de varios derrames. La importancia es distinguir la naturaleza del derrame, averiguar la causa y realizar el diagnóstico y el tratamiento. El examen de derrame pleural es adecuado para derrame pleural, empiema, síntomas hemorrágicos o síntomas de envenenamiento, también se utiliza para la toracocentesis diagnóstica, también para inyección local de medicamentos de quimioterapia para derrame pleural tuberculoso, canceroso y supurativo . Información básica Clasificación de especialistas: clasificación del examen respiratorio: examen de tórax y ascitis Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Consejos: realice rutinariamente la determinación de plaquetas, el tiempo de coagulación, la radiografía de tórax estéreo y otros exámenes antes de bombear. El sitio de punción se seleccionó de acuerdo con los signos de tórax, rayos X, tomografía computarizada o resultados de la ecografía B. Valor normal Las personas normales tienen una cantidad muy pequeña de líquido en la cavidad pleural, aproximadamente 1 ~ 20 ml, para lubricación. Importancia clínica 1. Rasgos generales 1 El líquido de fuga general y la mayoría de los exudados son transparentes o de color verde hierba, fluidos e inodoros. La gravedad específica del líquido de fuga es mayormente menor que 1.015, y el exudado es mayor que 1.018. El derrame pleural tuberculoso es principalmente amarillo hierba o amarillo oscuro, algunos son de color rojo claro; el derrame pleural con sangre puede ser sangre roja pálida, lavado con agua, sangre macroscópica (sangre venosa) debido a diferentes grados de sangrado; derrame purulento La infección anaeróbica purulenta amarilla tiene un olor desagradable; el absceso hepático amebiano roto la cavidad torácica causada por derrame pleural es chocolate; el líquido pleural blanco lechoso es líquido pleural de quilotórax; el derrame bacilar infectado con aspergillus puede ser negro Líquido pleural 2 líquido purulento turbio, viscoso y coloreado es líquido pleural supurativo. El olor a menudo es causado por una infección con E. coli o bacterias anaerobias. 4 el derrame pleural amarillo y transparente es común en la tuberculosis, las enfermedades reumatoides o del tejido conectivo. 5 el líquido sanguinolento es común en la lesión por punción, el derrame pleural sanguinolento no condensable uniforme es común en tumores malignos, tuberculosis aguda y traumatismos. 6 El líquido de tórax de quilo es de color blanco lechoso y no puede precipitarse por centrifugación, que puede distinguirse de la fase líquida transparente después de la centrifugación de líquido pleural supurativo. 7 incoloro y transparente es generalmente una fuga, común en insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, síndrome nefrótico, hipoproteinemia. 2, recuento celular y clasificación (1) El número de células nucleadas en la solución de pérdida de recuento celular es a menudo inferior a 100 × 106 / L; cuando el exudado está en el suero, el número de células nucleadas es (200-500) × 106 / L, cuando el suero es purulento o purulento Puede ser tan alto como decenas de millones a decenas de miles × 106 / L. (2) Clasificación celular Hay menos células en el líquido de fuga, principalmente células mesodérmicas y linfocitos de la serosa. Más células en el exudado 1 Cuando el número de glóbulos rojos es de 0.005 × 10 12 / L (0.5 millones / mm 3) o menos, no hay significación clínica, y 0.01 × 10 12 / L (10,000 / mm 3) o más es significativo. El derrame pleural de sangre macroscópica muestra tumor maligno, neumotórax sanguíneo traumático, infarto pulmonar, tuberculosis pleural, etc. El hematocrito (Ht) en el derrame pleural con sangre es más del 50% de la sangre periférica. 2 aumento de los neutrófilos de glóbulos blancos, lo que indica inflamación aguda del parénquima pulmonar al tórax, más común en infecciones bacterianas purulentas, infección tuberculosa aguda temprana o infección mixta. Los linfocitos se encuentran principalmente en enfermedades crónicas como tumores malignos, tuberculosis y enfermedades del tejido conectivo. La eosinofilia es más del 5% común en enfermedades alérgicas o parasitarias, y también se puede observar en infecciones, pleuresía fúngica, tumores o secuelas de neumotórax en sangre. 3 células mesoteliales mesoteliales generalmente representan más del 5% de las células en el derrame pleural, pero la pleuresía tuberculosa suele ser inferior al 1%. 3, examen bacteriológico En los últimos años, las bacterias anaerobias de las bacterias patógenas del empiema han aumentado, y los cocos grampositivos son Staphylococcus aureus y Streptococcus. Los bacilos gramnegativos son Pseudomonas aeruginosa y E. El cultivo de Mycobacterium tuberculosis es aproximadamente un 25% positivo en pleuresía tuberculosa. 4, inspección bioquímica 1 La gravedad específica del líquido de fuga de gravedad específica es mayormente menor que 1.015, y el exudado es mayor que 1.018. 2 La proteína es un control necesario para la identificación de fugas y exudado, pero la proteína no tiene correlación con la enfermedad. Una proteína de 30 g / L (3.0 g / dl) ayuda en la identificación de fugas y exudados. La clasificación de proteínas del derrame pleural es la misma que la del suero, la albúmina con un peso molecular pequeño aumenta relativamente, la inmunoglobulina (IgG, IgM, IgA) del derrame pleural es inferior al valor sérico y no se diagnostica la IgE del derrame pleural de la paragonimiasis. El valor es mayor que el suero y su valor diagnóstico es mayor. 3 La concentración de glucosa en el derrame pleural de glucosa cambia en paralelo con la concentración de glucosa sérica. La concentración de glucosa en el líquido pleural es inferior a 3,33 mmol / L (60 mg / dl). Se encuentra en la tuberculosis, la pleuresía cancerosa, la artritis reumatoide, la neumonía complicada con pleuresía. Espera La concentración de glucosa en derrames pleurales de LES (lupus eritematoso sistémico) está en el rango normal y es útil para la identificación de la artritis reumatoide. 4 La lactato deshidrogenasa (LDH) es un examen necesario para la identificación de fugas y exudado.El grado de inflamación de la pleura es generalmente paralelo al valor de LDH del derrame pleural. La isoenzima LDH del derrame pleural exudativo suele ser alta en los tipos 4 y 5, y aproximadamente 1/3 de la pleuresía cancerosa es alta en el tipo 2. 5 derrame pleural de amilasa concentración de amilasa en el límite sérico del límite normal de la red de ventosas más común en pancreatitis, pleuresía por cáncer, ruptura esofágica de tres enfermedades. 6 pH derrame pleural pH <7.20 es más común en neumonía complicada por pleuresía, ruptura esofágica, artritis reumatoide, pleuresía tuberculosa, pleuresía cancerosa, hemotórax, lupus eritematoso sistémico. 7 El diagnóstico auxiliar de pleuresía tuberculosa de adenosina deshidrogenasa (ADA), ADA> 50U / L es principalmente tuberculosis, la hemólisis del derrame pleural canceroso también apareció en valores altos, debe identificarse. 8 El aumento de la grasa neutra en triglicéridos en el derrame pleural es mayor a 4.52mmmol / L, mientras que el colesterol contiene quilotórax normal. 5, examen de células cancerosas El elemento que debe examinarse para el diagnóstico de pleuresía cancerosa, la tasa positiva de diagnóstico de células cancerosas es del 30-70%, y el negativo no niega completamente el derrame pleural canceroso. Precauciones 1. Realice regularmente la medición de plaquetas, el tiempo de coagulación y la radiografía de tórax de rayos X antes de bombear. 2. Seleccione el sitio de punción de acuerdo con los signos de tórax, rayos X, tomografía computarizada o resultados de la ecografía B. 3. Haga un buen trabajo explicando y explicando el trabajo del paciente, y póngase en contacto con inquietudes, para aquellos que están nerviosos, pueden dar 10 mg de diazepam o un dolor estático de 0.03 g de codeína media hora antes de la cirugía. 4. Prepare todo tipo de instrumentos, medicamentos y tubos necesarios para la operación, y prepare el tubo de drenaje para el drenaje torácico. 5. La reacción del paciente debe observarse de cerca durante la operación, como mareos, palidez, sudoración, palpitaciones, presión en el pecho o dolor intenso, desmayos y otras reacciones pleurales, o tos continua, falta de aliento, tos, espuma, etc. Detenga inmediatamente el bombeo e inyecte subcutáneamente adrenalina al 0.1% de 0.3 a 0.5 ml. U otro tratamiento sintomático. 6. Un solo bombeo no debe ser demasiado, demasiado rápido, puede ser un líquido de diagnóstico de 50 ~ 100 ml; líquido de descompresión, la primera vez no excede los 600 ml, después de cada vez no excede los 1000 ml; como el empiema, trate de bombear cada vez Neto 7. Operación aséptica estricta, para evitar que el aire ingrese al cofre durante la operación, y siempre mantenga una presión negativa en el cofre. 8. Debe evitarse la punción debajo del noveno espacio intercostal para evitar penetrar el diafragma y dañar los órganos abdominales. 9. Cuando se sospeche de infección purulenta, use un tubo estéril para retener la muestra de acuerdo con las reglamentaciones, cuando envíe células tumorales, se deben tomar al menos 100 ml de líquido pleural, y se deben enviar de inmediato para evitar la autólisis de las células y afectar los resultados. Proceso de inspección Método de punción para recolectar la cantidad apropiada de muestras de derrame pleural, enviadas inmediatamente para inspección, los métodos de detección son examen microscópico y métodos bioquímicos. No apto para la multitud. Población tabú: las personas sanas normales no deberían hacer esta verificación. Reacciones adversas y riesgos 1. Infección: preste atención a la operación aséptica durante la punción torácica, preste atención a la limpieza local después de la punción, evite la contaminación del agua y evite la infección. 2, sangrado: el daño de la aguja de punción a los vasos sanguíneos locales o al tejido causado por el sangrado local, debe tratar de evitar la punción demasiado profunda, la velocidad de la aguja es demasiado rápida.