Examen microscópico del líquido cefalorraquídeo

La microscopía de líquido cefalorraquídeo proporciona una base para juzgar diversas enfermedades contando y clasificando las células del líquido cefalorraquídeo. El recuento de células del líquido cefalorraquídeo debe realizarse a tiempo, generalmente dentro de 1 hora; el daño por punción en los vasos sanguíneos, lo que lleva a un líquido cefalorraquídeo con sangre, el número total de células no tiene sentido, el recuento de glóbulos blancos debe corregirse antes de ser significativo; recuento de células, si se encuentran más glóbulos rojos La contracción o hinchazón debe describirse para ayudar al médico a identificar el sangrado rancio o reciente. Información básica Clasificación del especialista: clasificación del examen cardiovascular: microscopía Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Consejos: el recuento de células del líquido cefalorraquídeo debe realizarse a tiempo, generalmente dentro de 1 hora; el daño por punción en los vasos sanguíneos, que conduce al líquido cefalorraquídeo con sangre, el número total de células no tiene sentido, el recuento de glóbulos blancos debe corregirse para que tenga sentido. Valor normal 1. El líquido cefalorraquídeo humano normal tiene una pequeña cantidad de glóbulos blancos y no tiene glóbulos rojos. El número de células es adulto (0 ~ 8) × 106 / L niños (0 ~ 15) × 106 / L. 2. Las células en el líquido cefalorraquídeo son en su mayoría células mononucleares y linfocitos grandes, cuya proporción es de aproximadamente 37, y en ocasiones células endoteliales. Importancia clínica Resultado anormal 1. El número de células del líquido cefalorraquídeo puede aumentarse, y el grado de aumento y el tipo de células están relacionados con la naturaleza de la lesión. Puede ser una lesión del sistema nervioso central. 2, el número de células del líquido cefalorraquídeo se puede aumentar moderadamente, a menudo en función de los linfocitos, para la infección viral del sistema nervioso central, la tuberculosis o la meningitis fúngica. 3, el número de células del líquido cefalorraquídeo aumentó significativamente, principalmente neutrófilos, como la meningitis purulenta cuando la infección bacteriana. 4, cuando la enfermedad parasitaria del cerebro, se pueden ver más eosinófilos. 5. Cuando los ventrículos o la hemorragia subaracnoidea, la mayoría de los glóbulos rojos se ven en el líquido cefalorraquídeo. 6, a veces puede encontrar células de lupus en el líquido cefalorraquídeo, para el lupus. 7, meningitis purulenta después de un tratamiento antibiótico efectivo, el número total de células disminuyó rápidamente; pacientes con meningitis tuberculosa en la etapa temprana de células nucleadas lobulares neutras, más linfocitos más tarde; líquido cefalorraquídeo en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con líquido cefalorraquídeo El número reducido, combinado con el clínico, indica que el sangrado se detendrá o se habrá detenido. Es necesario verificar las enfermedades infecciosas del sistema nervioso central, las enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades parasitarias cerebrales, los tumores del sistema nervioso central. Precauciones Tabú antes de la inspección: Ninguno. Requisitos para el examen: el recuento de células del líquido cefalorraquídeo debe realizarse a tiempo, generalmente dentro de 1 hora; daño por punción en los vasos sanguíneos, lo que conduce a líquido cefalorraquídeo con sangre, el número total de células no tiene sentido, el recuento de glóbulos blancos debe corregirse antes de ser significativo; recuento de células, si se encuentra Muchos glóbulos rojos tienen encogimiento o hinchazón, lo que debe describirse para ayudar a los médicos a identificar el sangrado viejo o fresco. Al contar las células, tenga cuidado de distinguir los glóbulos rojos o linfocitos de Cryptococcus neoformans: 1. Cryptococcus neoformans tiene "germinación" "Fenómeno, insoluble en ácido acético, después de agregar 0.35mol / L de ácido acético, la forma original permanece bajo el microscopio, mientras que los glóbulos rojos se disuelven con ácido acético, y el núcleo y el citoplasma de los linfocitos son más obvios. 2, coloque una gota de tinta india, agregue una cubierta de vidrio, vea la nueva película de esclerotio criptocócico con gran aumento, sin coloración, y los glóbulos rojos o linfocitos no tienen este fenómeno. Después de que se agota la placa de recuento celular, se esteriliza con alcohol al 75% durante 60 minutos. No use fenol para desinfectar, porque es dañino para la escala del grupo de conteo. Proceso de inspección Hay cinco inspecciones principales: Primero, el número total de celdas 1, el método de conteo directo es adecuado para muestras de líquido cefalorraquídeo que son relativamente claras o ligeramente mezcladas. Extraiga una pequeña cantidad de la muestra mezclada de líquido cefalorraquídeo con un gotero, directamente en la placa de recuento de células, llénela en la célula de recuento y déjela reposar durante 2 ~ 3 minutos. Bajo el microscopio de bajo aumento, cuente las cuatro esquinas en las dos piscinas y la rejilla central grande. El número de células en el interior es 1 μl del número total de células en el líquido cefalorraquídeo (el número total de glóbulos rojos y blancos). Al escribir un informe, se convierte en el número total de células en cada líquido cefalorraquídeo. 2. El método de conteo de dilución es aplicable al líquido cefalorraquídeo si las células del líquido cefalorraquídeo son excesivas, turbias o con sangre. Una pipeta capilar de hemoglobina puede aspirar 20 μl del líquido cefalorraquídeo mixto y agregarlo a un tubo de ensayo pequeño con una dilución de glóbulos rojos de 0,38 μl, mezclarlo y colocarlo en una célula de recuento, y el número total de células de 4 cuadrados grandes se cuenta con un microscopio de baja potencia, multiplicado por 50, es decir, El número total de células por microlitro de líquido cefalorraquídeo se informa finalmente como el número total de células por litro de líquido cefalorraquídeo. Segundo, recuento de glóbulos blancos 1. Conteo directo: muestras que no son de sangre, todas las cuales se expulsan después de succionar ácido acético glacial con una pipeta, de modo que solo se adhiera un poco de ácido acético glacial a la pared del tubo, y luego se toma una pequeña cantidad de muestra mezclada de líquido cefalorraquídeo con la misma pipeta. Después de unos minutos, los glóbulos rojos se disolverán por completo y luego caerán. En el grupo de conteo, cuente por el método anterior. 2, recuento de dilución: si se pueden diluir demasiados glóbulos blancos con la dilución de glóbulos blancos, de acuerdo con el método anterior, tenga en cuenta que los resultados del recuento deben multiplicarse por el factor de dilución. 3. Corrección de muestras con sangre Las muestras de líquido cefalorraquídeo mezcladas con sangre se mezclaron y diluyeron con solución de ácido acético glacial al 1% y aún se contaron de acuerdo con el método anterior. Para eliminar los glóbulos blancos causados ​​por el sangrado, se puede usar la siguiente fórmula para la corrección. Correcciones de glóbulos blancos por microlitro de LCR = número de glóbulos blancos sin corregir por microlitro de LCR - Tercero, recuento de clasificación de glóbulos blancos 1. Clasificación directa: después del recuento directo de glóbulos blancos, observación con microscopio de alta potencia, clasificación según la forma celular y la morfología nuclear, se contaron 100 glóbulos blancos y células endoteliales, y se calculó la proporción de células mononucleares y neutrófilos. , expresado como un porcentaje. Si el número total de glóbulos blancos es inferior a 100, se escriben directamente los números específicos de células mononucleares y neutrófilos. Si el número total de glóbulos blancos es inferior a 30, no es necesario realizar una clasificación directa y contar o cambiar la clasificación de la tinción. 2, clasificación de tinción: centrifugación de muestras de líquido cefalorraquídeo, tomar el frotis de precipitación, hacer una película uniforme, colocar a temperatura ambiente o incubadora a 37 ° C, secar y luego teñir con Wright, clasificación microscópica de aceite. Expresado como un porcentaje. Cuarto, examen de morfología patógena 1. Cuando se sospecha clínicamente que la bacteria tiene meningitis cerebroespinal epidémica o meningitis supurativa, se debe realizar un frotis bacteriológico. La operación es la siguiente: (1) Muestra de líquido cefalorraquídeo 2 ~ 3 ml, centrifugada a 3000 rpm durante 15 minutos, retirar el sobrenadante, aplicar el precipitado en una placa de vidrio limpia, hacer dos piezas juntas, untar de forma natural o secar en una incubadora a 37 ° C, y no Arreglado con una llama. (2) Después de que se repara el frotis, uno se tiñe con azul de metileno y el otro se tiñe con Gram. (3) El frotis de tinción de Gram se usa para verificar neumococos, bacilos de la gripe, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, estreptococos, Escherichia coli, etc., y el azul de metileno se usa para verificar el meningococo. Si se encuentran bacterias, se informan de acuerdo con sus propiedades de teñido y su morfología. (4) Si se sospecha meningitis tuberculosa, se puede dejar reposar la muestra de líquido cefalorraquídeo durante 24 horas, y la muestra de película líquida se toma y se seca en una incubadora a 37 ° C para una tinción ácido-rápida. (5) Preste atención a la contaminación cuando recolecte muestras. La observación microscópica debe prestar atención a la morfología bacteriana dentro y fuera de la célula, que debe describirse al informar. 2, examen fúngico - inspección de nuevos criptococos (1) Tomar la muestra de líquido cefalorraquídeo, centrifugar a 2000 rpm durante 10 minutos, untar el precipitado, agregar una gota de tinta fina filtrada, mezclar y cubrir con un microscopio de vidrio. (2) Primero observe con un microscopio de baja potencia. Si se encuentra que hay un pequeño punto circular de transmisión de luz sobre un fondo negro, hay un material redondo con un tamaño de celda en el medio, es decir, la estructura se observa cuidadosamente con un microscopio de alta potencia, y el diámetro del nuevo Cryptococcus es de 5-20 μm. , película gruesa y gruesa visible, rodeada de una fuerte refracción y esporas esféricas germinadas. (3) Si se encuentran las características anteriores, se puede informar que la mancha de tinta encuentra "Cryptococcus". Se requiere cultivo fúngico adicional. No apto para la multitud. Muchedumbre inapropiada: ninguna.