cavernitis fibrosante del pene
Introducción
Introducción a la cavernitis fibrosa del pene. La cavernitis fibrosa del pene (en lo sucesivo, la enfermedad de Peyronie) es una lesión fibrótica entre el cuerpo cavernoso y la membrana blanca, y aparecen una o varias placas de lesión en el cuerpo cavernoso. Francoisde LaPeyronie describió las características de la cavernitis del pene fibrótica en su artículo en 1743 y, por lo tanto, se denominó enfermedad de Peyronie, también conocida como induración no natural del pene, fibromatosis del pene y esclerosis del pene. Es el daño del cuerpo cavernoso. Durante la erección, el pene se dobla hacia el lado dañado, lo que puede estar relacionado con múltiples lesiones leves del pene, pero se desconoce la causa exacta. La lesión se encuentra en el tejido conectivo celular entre el cuerpo cavernoso y la membrana blanca. Microscópicamente, los linfocitos y las células plasmáticas se infiltran alrededor de los vasos sanguíneos en la capa de tejido conectivo, y se forman placas de colágeno en las proximidades del cuerpo cavernoso. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 1.31% de hombres mayores de 20 años Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: disfunción sexual
Patógeno
Causa de cavernitis fibrosa del pene
(1) Causas de la enfermedad
1. Trauma: el trauma es un factor promotor de la enfermedad de Peyronie. Muchos autores ya han explicado que las heridas del pene causadas por personas sensibles durante las relaciones sexuales pueden convertirse en enfermedad de Peyronie. Kadioglu et al informaron que la enfermedad de Peyronie está asociada con la enfermedad vascular del pene y la disfunción eréctil: el autor En 136 pacientes con enfermedad de Peyronie, 76.5% tenían anormalidades vasculares del pene; 87.5% de los pacientes con antecedentes de disfunción eréctil espontánea tenían anormalidades vasculares del pene, y las lesiones arteriales redujeron la dureza de la erección del pene y fueron susceptibles a la enfermedad de Peyronie.
Algunos pacientes tienen enfermedad de Peyronie después de la resección transuretral de la próstata con RTUP. El mecanismo de curvatura del pene también es adecuado para estos pacientes, pero la causa de la lesión de la curvatura del pene se debe a la colocación rutinaria de catéteres de calibre grueso después de la cirugía. Cuando el pene está erecto por la noche, es fácil causar la lesión anterior. .
Además de la lesión por curvatura del pene, otros factores externos en el tejido de la membrana blanca también pueden conducir al mismo resultado, algunos accidentes automovilísticos o accidentes de trabajo conducen directamente a un traumatismo en el pene, también pueden convertirse gradualmente en una lesión similar a la enfermedad de Peyronie, y algunos pacientes niegan las relaciones sexuales u otros incentivos La historia de la lesión del pene, la patogenia exacta de estas personas aún no está clara.
2. Otras posibles razones
(1) Factores genéticos: Perichery et al., Encontraron por primera vez que la inestabilidad de microsatélites (MSI) y la deleción heterocigótica (LOH) de las células de la placa 3, 8 y 9 son muy frecuentes, y se especula que la aparición de la enfermedad de Peyronie está relacionada con esto. .
(2) Factores de inmunidad: Schiavino et al. Detectaron la prueba de transformación de linfocitos en 64 pacientes con Peyronie, IgA, IgG, IgM, anticuerpo anti-ADN, anticuerpo anti-nuclear, anticuerpo de células musculares lisas, fragmento de complemento C3, C4, anti-estreptolisina Además del título de proteína C reactiva, se encontró que el 75.8% de los pacientes tenían al menos una anormalidad, mientras que el grupo de control era solo un 10% anormal.
(dos) patogénesis
En 1966, Smith describió la patología de la enfermedad de Peyronie, argumentando que la lesión fue causada por inflamación perivascular en la brecha entre el tejido eréctil y la membrana blanca (esta brecha se llama brecha de Smith), y la histología mostró que la lesión estaba en la brecha. Hay inflamación y, a veces, esta inflamación también se puede ver en la fascia de Bucks y debajo de la fascia. Se ha demostrado que la placa de la lesión es tejido cicatricial.
Somers utilizó una placa de la enfermedad de Peyronie, nódulos de contractura de Dupuytren y cuerpo cavernoso humano normal (grupo de control) en 1997 para estudiar la estructura y distribución de colágeno, fibras de elastina, y encontró 32/33 (97%) lesiones de Peyronie. El bloqueo tenía una tinción de colágeno significativa, 31/33 (94%) de ruptura de la fibra elástica, deposición de fibrina en 18/19 tejidos de placa (confirmado por inmunospot spot), y no se encontró deposición de fibrina en el grupo control; 7/8 Dupuytren También se observó una importante tinción de colágeno y deposición de fibrina en los nódulos de contractura, y el hecho de que la deposición de fibrina estuviera presente en el tejido de la placa fue consistente con la teoría de que el daño microvascular repetido causó la deposición de fibrina en los espacios intersticiales.
Mulhall et al. Midieron el b-FGF (factor de crecimiento básico de fibroblastos) en el tejido de la placa y el prepucio de los pacientes, y encontraron que la expresión de la proteína b-FGF en las placas era mucho mayor que la del prepucio; El-Sakka et al. Utilizaron - La inyección de Cytomodulin, análogo de FGF, en el cuerpo cavernoso murino fue exitosa en modelos animales similares a la enfermedad de Peyronie, lo que confirma que -FGF está involucrado en la patogénesis de la enfermedad de Peyronie.
La mayoría de los pacientes con Peyronie tienen disfunción eréctil. En la mayoría de los casos, la disfunción eréctil precede a la enfermedad de Peyronie. Según los mecanismos de rigidez eréctil axialmente inestables (posiblemente causados por la disfunción eréctil leve), estos pacientes han experimentado una curvatura peneana crónica o aguda. Daño
La membrana blanca está en capas en la mayor parte de su área circundante, la capa externa es de fibra longitudinal, la capa interna es anular, las dos capas están presentes en los lados dorsal y ventral, y las fibras longitudinales de la línea media ventral son más delgadas. Puede ser una sola capa. Los filamentos septales de la esponja están dispuestos en forma de abanico y estrechamente entrelazados con las fibras de la capa interna de la película blanca. En circunstancias normales, el tejido de la esponja tiene una elasticidad simétrica, y la erección del pene hace que el tejido de la membrana blanca se estire y cambie. Fino, si no hay una estructura interna de soporte de fibra, la erección del pene no es lo suficientemente dura, y el esqueleto de fibra en la esponja proporciona esta estructura de soporte, y la fibra del tabique de la esponja soporta la mayor parte del soporte de dureza axial abdominal-posterior durante la erección.
Cuando la vaina membranosa y las fibras septales se estiran hasta el límite, las vainas septales y de túnica ventral-dorsal forman una estructura en forma de viga "de trabajo" para resistir la fuerza de flexión del lado dorsal-ventral, y la sangre se acumula en la esponja. Hidráulicamente, la fuerza ejercida sobre la película blanca circundante está en ángulo recto, y la fuerza del vector de las fuerzas dorsales y ventrales hace que los filamentos de fibra septal se estiren, y la tensión aplicada al pene cuando el pene se dobla sobre la superficie dorsal-ventral Se concentró en la parte del tabique y la película blanca, y aquí es donde se produce la placa de la enfermedad de Peyronie, por lo que la fuerza de cizallamiento de flexión hace que la capa de la película blanca se desprenda. En este punto, el filamento de fibra intermedio está conectado a la película blanca. Después de la separación, la sangre se infiltra en el espacio de la capa de separación, o el filamento de la fibra septal se rompe, y la herida y la infiltración de sangre causan inflamación, induración y finalmente formación de cicatrices en un paciente sensible.
Prevención
Prevención de cavernitis fibrosa del pene
1, excluir la enfermedad debe ir al hospital cuando sea necesario, para excluir enfermedades del sistema urinario, como la prostatitis crónica, epididimitis, uretritis u otras enfermedades endocrinas, diversas enfermedades crónicas sistémicas.
2, la participación activa en el ejercicio físico continuo, el ejercicio físico apropiado y las actividades al aire libre serán beneficiosas para usted, se adhieren al ejercicio diario, pueden regular el trabajo mental nervioso o los trastornos del fluido neurológico, como trotar o caminar durante 30 minutos al día. Esforzarse por una vida regular, garantizar un sueño adecuado y perder peso activamente.
3, para evitar los malos hábitos para evitar hábitos alimenticios poco saludables, reducir el entretenimiento, evitar el alcohol, controlar la dieta, reconocer plenamente la importancia y la necesidad de dejar de fumar.
Complicación
Complicaciones de la cavernitis fibrosa del pene Complicaciones
Los pacientes a menudo van acompañados de disfunción psicológica y sexual.
La disfunción sexual se refiere a la incapacidad de realizar un comportamiento sexual normal o de estar satisfecho en un comportamiento sexual normal. La mayoría de las disfunciones sexuales no tienen lesiones orgánicas, lo que significa que no hay anormalidades o lesiones en los órganos sexuales, sino por factores psicológicos. Por lo tanto, a menudo se llama disfunción psicológica sexual en el sexo. La disfunción sexual generalmente se divide en disfunción sexual psicológica y disfunción sexual orgánica.La disfunción sexual orgánica se refiere principalmente a impotencia, eyaculación precoz y ausencia de eyaculación.
Síntoma
Síntomas de cavernitis fibrosa del pene síntomas comunes dispareunia dolorosa erección del pene dolor del pene induración del pene
La cavernitis fibrosa del pene se puede dividir en fase aguda y fase crónica. La primera se caracteriza por una reacción inflamatoria aguda y dolor. El dolor ocurre principalmente cuando ocurre la erección del pene. 30% a 40% de los pacientes tienen síntomas de dolor obvio. Este período puede durar varios meses. Durante este período, el pene puede formar nódulos, el pene se dobla continuamente hacia el lado de la enfermedad y cuando la inflamación activa leucocítica del pene se detiene, entra en la fase crónica. En este período, los síntomas de dolor generalmente desaparecen, la placa forma induración, el pene curvo no se puede restaurar y la fibrosis del pene La enfermedad inflamatoria cavernosa también se considera fibromatosis del pene. En algunos tejidos importantes del cuerpo humano, pueden ocurrir procesos fisiológicos similares a la cavernositis fibrosa del pene, como la contractura de Dupuytren en la formación de cicatriz de la fascia y la contractura de la fascia plantar. El signo de Ledderhose, así como la esclerosis de la membrana timpánica causada por la cicatrización timpánica, alrededor del 30% de la cavernositis fibrosa del pene con contractura de Dupuytren, mientras que Dupuytren contractura solo el 3% de la fibrosingitis del pene, aunque se observa en la familia Propenso, pero no encontró la correlación entre la enfermedad y HLA-B7 o HLA-B 27, en su mayoría personas de mediana edad, principalmente de 45 a 60 años, la mayoría del pene La inflamación cavernosa urinaria es una enfermedad oculta, la función eréctil del pene del paciente no es satisfactoria, el pene tiene placa dolorosa, el pene se dobla lentamente y aparecen repentinamente. De repente, el pene se dobla, generalmente no progresa y el pene se deforma para causar dificultades en las relaciones sexuales. Si hay impotencia, hay un trastorno psicológico o una enfermedad orgánica vascular del pene, el lado dorsal del pene puede tocar la induración o la placa en forma de cordón, el tamaño es diferente, único o múltiple, sin sensibilidad o sensibilidad, cuando el pene está erecto Dolor, las lesiones no invaden la uretra, no hay trastornos de micción o eyaculación, calcificación de placa u osificación, la película de rayos X puede mostrar lesiones y puede medir el tamaño.
Examinar
Examen de cavernitis fibrosa del pene
1. El examen de rayos X del cuerpo cavernoso angiográfico muestra la sombra de la calcificación, la angiografía cavernosa puede mostrar defectos de llenado en la lesión.
2.B Ultra
Tipo I: engrosamiento de la túnica albugínea, sin aturdimiento y aumento de la densidad de la lesión.
Tipo II: calcificación moderada, con lesiones sónicas típicas, ligeramente densas.
Tipo III: calcificación severa, con típica densidad sónica aumentada de la lesión.
3. La resonancia magnética sugiere que la lesión tiene una respuesta inflamatoria.
4. La cavernosometría y la cavernografía de infusión dinámica (DICC) pueden mostrar el tamaño del rango de induración.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de cavernitis fibrosa del pene
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. La osificación del pene es relativamente rara. Es causada por calcificación y fibrosis del cuerpo cavernoso. Sus nódulos son a menudo prominentes. Parece ser un cuerno, que puede causar dolor cuando el pene está erecto, y puede conducir a dificultades en las relaciones sexuales. Se puede ver un examen de rayos X. Hay una sombra de mayor densidad en el pene.
2. Cáncer de pene El cáncer de pene ocurre con mayor frecuencia en la cabeza del pene, la piel interna del prepucio y el surco coronario. Cuando el cáncer de pene invade el cuerpo cavernoso, puede ser indurado en el cuerpo cavernoso. La biopsia local puede ayudar a determinar el diagnóstico.
3. Tuberculosis del pene La tuberculosis del pene es bastante rara, se manifiesta principalmente como nódulos o úlceras crónicas de la cabeza del pene. La tuberculosis se puede encontrar en el examen de secreción de úlcera. El dolor generalmente no es obvio. Cuando la tuberculosis del pene se propaga en el cuerpo cavernoso, puede causar fibrosis local y causar Curvatura del pene, el diagnóstico depende del examen patológico.
4. También debe diferenciarse de la deformidad congénita de la curvatura del pene, la embolización de la arteria dorsal del pene, la fibrosis postraumática del pene y la infiltración de leucocitos en el cuerpo cavernoso.
