estenosis espinal cervical
Introducción
Introducción a la estenosis espinal cervical La estructura anatómica del canal espinal cervical es causada por factores de desarrollo o degenerativos, lo que hace que la degeneración ósea o fibrosa cause una o más estenosis de la luz plana, lo que resulta en una disfunción de la médula espinal, la médula espinal y la compresión de la raíz nerviosa son estenosis espinal cervical . Clínicamente, la estenosis espinal lumbar es la más común, seguida de la estenosis espinal cervical, y la estenosis espinal torácica es la menos común. La estenosis espinal causada por trastornos del desarrollo del arco vertebral antes o después del nacimiento en pacientes con estenosis espinal congénita es la estenosis espinal del desarrollo más común limitada a los trastornos del desarrollo del arco vertebral, también conocida como estenosis espinal idiopática. La causa principal de la estenosis espinal adquirida son los cambios degenerativos en la columna vertebral. La estenosis espinal cervical es más común en personas de mediana edad y ancianos, y el sitio más común es la vértebra cervical inferior, que es más común en el segmento 4-6 del cuello. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: espondilosis cervical
Patógeno
Causas de la estenosis espinal cervical
Según la causa, la estenosis espinal cervical se divide en cuatro categorías.
1. Estenosis espinal cervical del desarrollo.
2. Estenosis espinal cervical degenerativa.
3. Estenosis espinal cervical iatrogénica.
4. Otras lesiones cervicales y traumatismos causados por estenosis espinal cervical secundaria, como espondilosis cervical, hernia de disco cervical, osificación del ligamento longitudinal posterior, tuberculosis cervical, tumor y traumatismo causado por estenosis espinal cervical.
Prevención
Prevención de estenosis espinal cervical
Para pacientes ligeros, la rutina diaria es:
1. Preste atención al descanso: a menudo cambia la postura y alivia los espasmos musculares del cuello.
2. Masaje de cuello regular con auto masaje: el masaje puede promover la circulación sanguínea, aliviar los meridianos, aliviar los síntomas.
Complicación
Complicaciones de la estenosis espinal cervical Complicaciones espondilosis cervical
Desde la década de 1970, la estenosis espinal del desarrollo se considera un factor de riesgo importante para la mielopatía espondilótica cervical.
Síntoma
Síntomas de estenosis espinal cervical Síntomas comunes Compresión de la médula espinal Estreñimiento de cuadriplejia Dificultades respiratorias Debilidad de las extremidades Entumecimiento de las extremidades Trastorno sensorial Atrofia muscular Frecuencia urinaria
Trastorno sensorial
Principalmente manifestado como entumecimiento de las extremidades, alergias o dolor, la mayoría de los pacientes tienen los síntomas anteriores y son los síntomas iniciales, causados principalmente por la participación del haz espinal del tálamo y otros haces de fibras nerviosas sensoriales. Las extremidades pueden verse afectadas al mismo tiempo, o una extremidad puede aparecer primero. Síntomas, pero la mayoría de los pacientes sienten que el trastorno comienza con las extremidades superiores, especialmente en el brazo, y los síntomas del tronco tienen una segunda o menor disfunción de las costillas, y el área del tórax, el abdomen o la pelvis está apretada, lo que se denomina "sensación de paquete". En casos severos, pueden ocurrir dificultades para respirar.
2. Trastornos del movimiento.
Más a menudo después de la alteración sensorial, que se manifiesta como un signo de haz de cuerpo vertebral, por debilidad, rigidez e inflexibilidad de las extremidades, la mayor parte de la debilidad de las extremidades inferiores, pesada, aterrizaje del pie como la sensación de pisar el algodón, estar de pie y caminar pesado es inestable, fácil de ponerse en cuclillas, necesita Al caminar sobre la pared o con muletas, la cuadriplejia ocurre a medida que los síntomas aumentan gradualmente.
3. Trastorno de defecación
Generalmente aparecen más tarde, temprano en la debilidad urinaria y de la vejiga, micción frecuente, urgencia y estreñimiento más común, retención urinaria tardía, incontinencia.
4. Señales
No hay muchos síntomas en el cuello, la limitación del movimiento de las vértebras cervicales no es obvia, el proceso espinoso cervical o sus músculos adyacentes pueden tener sensibilidad leve, el tronco y las extremidades a menudo tienen alteraciones sensoriales, pero no son muy regulares, el tronco puede no estar en un plano en ambos lados o puede haber una sección La sensación del área se reduce, mientras que la parte inferior de la cintura es normal, la reflexión superficial se refleja en la pared abdominal, el reflejo cremaster se debilita o desaparece, la sensación profunda es como el sentido de posición, el sentido de vibración todavía existe, el reflejo anal siempre está presente y el reflejo tendinoso es más activo o hiperactivo, signo de Hoffmann Positivo unilateral o bilateral, este es un signo importante de la compresión de la médula espinal del cuello 6 o más Signo de Babinski positivo, esputo, esputo positivo, atrofia muscular de las extremidades, debilidad muscular, aumento del tono muscular, atrofia muscular Aparece antes y tiene un rango más amplio, especialmente en pacientes con estenosis espinal cervical del desarrollo. Debido a que la base de la lesión es multisegmento, la médula espinal cervical a menudo está multisegmentada, pero su plano generalmente no excede el canal espinal. La zona de inervación del segmento más alto de la estenosis.
Examinar
Examen de estenosis espinal cervical
1. Inspección de película de rayos X
La estenosis vertebral cervical se caracteriza principalmente por una disminución del diámetro sagital del canal cervical, por lo que la medición del diámetro sagital del canal espinal en la radiografía lateral estándar es un método preciso y simple para establecer el diagnóstico. El diámetro sagital del canal espinal es el margen posterior del cuerpo vertebral. La distancia más corta a la línea basal del proceso espinoso, el valor absoluto del diámetro sagital es inferior a 12 mm, es una estenosis espinal cervical del desarrollo, el valor absoluto es inferior a 10 mm, es una estenosis absoluta, más precisa por el método de relación, debido al canal espinal y al cuerpo vertebral El plano sagital mediano se encuentra en el mismo plano anatómico, y su aumento es el mismo, lo que puede excluir la influencia del aumento (Fig. 1). La proporción normal del cuerpo vertebral / vertebral es 1: 1. Cuando la proporción es menor de 0.82: 1, se indica la estenosis del canal espinal. Cuando la relación es inferior a 0,75: 1, se puede confirmar el diagnóstico.En este momento, la corteza dorsal del proceso articular inferior puede estar adyacente a la línea basal del proceso espinoso.
La estenosis espinal cervical degenerativa se caracteriza generalmente por una disminución o desaparición de la curvatura cervical e incluso una inversión de la curvatura, estrechamiento del espacio intervertebral causado por la degeneración del disco intervertebral, hiperplasia limitada o extensa del margen posterior del cuerpo vertebral, pedículo Engrosamiento y cohesión, etc., si la osificación del ligamento longitudinal posterior se caracteriza por la osificación del borde posterior del cuerpo vertebral, que está estratificado o tiene una densidad desigual, y a menudo hay una línea translúcida entre el cuerpo vertebral, que se debe a la capa profunda del ligamento. Si no hay osificación, si se combina el ligamento del ligamento flavum, el área epifisaria será el área epifisaria del agujero intervertebral, que se extenderá desde la superficie articular superior hacia el frente y el lado inferior, o se extenderá desde la superficie articular inferior hacia los lados superior e inferior. Se caracteriza por la esclerosis del borde vertebral y la formación de osteofitos, mientras que los osteofitos laterales posteriores pueden extenderse hacia el agujero intervertebral para comprimir las raíces nerviosas. Los cambios degenerativos de las articulaciones facetarias son hipertrofia de los procesos articulares, esclerosis de la superficie articular, callo marginal y estenosis del espacio articular. Y subluxación articular, etc.
2. Verificación de tomografía computarizada
La TC puede mostrar claramente la forma y la estenosis del canal espinal cervical, puede mostrar claramente el canal espinal óseo, pero el canal espinal blando no es bueno, la CTM (CT más mielografía) puede mostrar claramente el canal espinal óseo, el saco dural y las lesiones La relación entre los diversos tejidos y estructuras de la sección transversal del canal espinal cervical y la relación entre ellos, la estenosis espinal cervical del desarrollo es prominente, el arco vertebral es corto y el diámetro sagital de la lámina se acorta. El diámetro del canal espinal es más pequeño de lo normal, el canal espinal es un triángulo plano, el saco dural y la médula espinal tienen forma de media luna, el diámetro sagital de la médula espinal es más pequeño de lo normal, el diámetro sagital mediano del canal espinal cervical es inferior a 10 mm y la estenosis del canal espinal cervical degenerativo. La TC mostró osteofitos irregulares y densos en el borde posterior del cuerpo vertebral, y sobresalía hacia el canal espinal, la hipertrofia del ligamento flavum, los pliegues o la calcificación, y la atrofia espinal mostraron un estrechamiento de la médula espinal y un ensanchamiento relativo del espacio subaracnoideo. Se puede desarrollar durante el examen. La cavidad quística se encuentra al nivel del disco intervertebral. La osificación del ligamento longitudinal posterior se caracteriza por el margen posterior del cuerpo vertebral. La densidad es la misma que la del hueso denso. La forma es diferente. El hueso o el borde posterior del cuerpo vertebral se puede ver completamente o no. Brecha completa, La osificación del ligamento es bilateralmente simétrica. La osificación obvia puede causar compresión de la médula espinal. El grosor del ligamento es más de 5 mm. Es simétrica en forma de colina. La densidad de la osificación a menudo es ligeramente menor que la del hueso denso. Puede haber una translúcida entre el hueso y la lámina. En la grieta, la osificación de la cápsula articular del ligamento flavum puede extenderse hacia afuera para causar el estrechamiento del agujero intervertebral.
3. examen de resonancia magnética
La resonancia magnética puede mostrar con precisión la ubicación y el alcance de la estenosis espinal cervical, y puede mostrar directamente la presión del saco dural y la médula espinal en la dirección longitudinal, especialmente cuando la cavidad subescleral severa está completamente obstruida debido a una estenosis espinal severa, la cabeza y la cola de la lesión obstructiva se pueden mostrar claramente. La posición del lado, pero la resonancia magnética mostró menos de lo normal CT y la estructura ósea patológica del canal espinal, porque el hueso cortical, el anillo fibroso, el ligamento y la duramadre tenían poca señal o ninguna señal, osteofitos, calcificación del ligamento u osificación también Señal baja o sin señal, por lo tanto, no es tan bueno como la película de rayos X convencional y la tomografía computarizada para mostrar la relación entre la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y la médula espinal y la raíz nerviosa, mostrando principalmente una imagen ponderada en T1 que muestra el desplazamiento de compresión de la médula espinal, y también puede mostrar directamente Ya sea que la médula espinal tenga degeneración y cambios quísticos, las imágenes ponderadas en T2 pueden mostrar mejor la presión del saco dural.
4. Mielografía
Como diagnóstico del espacio intraocular que ocupa lesiones y cambios morfológicos espinales y su relación con la médula espinal, detección temprana de lesiones intraespinales, determinación de la ubicación, extensión y tamaño de la lesión, detección de múltiples lesiones, diagnóstico cualitativo de ciertas enfermedades. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de estenosis espinal cervical
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Mielopatía espondilótica cervical: principalmente debido a hernia de disco espinal cervical u osteofito causada por síntomas de compresión de la médula espinal, principalmente en los 40 a 60 años, la extremidad inferior comienza a adormecerse, pesarse y luego es difícil caminar, puede aparecer espasmo, rigidez en el cuello El cuello puede causar fácilmente entumecimiento de las extremidades, hiperreflexia, signo de Hoffmann, signo de Babinski positivo, sensación a menudo de obstáculos, más irregular, reflejos superficiales debilitados o desaparecer, sensación profunda, incontinencia urinaria pesada, posición lateral positiva Película de rayos X vértebras cervicales angulación recta o hacia atrás; estenosis del espacio intervertebral múltiple; la hiperplasia ósea, especialmente el margen vertebral posterior del cuerpo vertebral estimula más; la sobreflexión lateral cervical puede tener inestabilidad cervical, TC Y la RM puede observar estenosis espinal y compresión de la médula espinal cervical, rendimiento de la lesión.
2. Osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical: curso lento de la enfermedad, rigidez en el cuello, actividad limitada, manifestaciones clínicas y espondilosis cervical tienen muchas similitudes, solo los síntomas y signos clínicos son difíciles de diagnosticar, deben basarse en el examen de imágenes, la película de rayos X El 80% de los pacientes pueden ser diagnosticados, mostrando una sombra de osificación sacra o similar a una nube en la pared anterior del canal cervical. Si es necesario, se puede diagnosticar un corte tomográfico. La tomografía computarizada puede confirmar el diagnóstico, y puede observar y medir la distribución de la forma del hueso y su La relación entre la médula espinal cervical y el diagnóstico de esta enfermedad por resonancia magnética no es tan buena como la tomografía computarizada desde el punto de vista de la imagen.
3. Tumor de la médula espinal cervical: manifestado como compresión progresiva de la médula espinal, los síntomas del paciente aumentaron, desde el desarrollo de una sola extremidad hasta las extremidades, retención urinaria, en cama, trastornos sensoriales y trastornos del movimiento al mismo tiempo, se puede ver una película de rayos X en el intervertebral El orificio se agranda, el pedículo se adelgaza, la distancia se ensancha y se destruye el cuerpo vertebral o el arco vertebral. Por ejemplo, el tumor se encuentra debajo del espacio epidural extramedular. La mielografía muestra un cambio en la morfología en forma de copa, y el contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo aumenta significativamente. La CT o la RM se utilizan para identificar El diagnóstico es útil.
4. Siringomielia: ocurre en personas jóvenes, el curso de la enfermedad es lento, el dolor y la temperatura están separados del sentido del tacto, especialmente la temperatura se reduce o desaparece. La mielografía es suave, la resonancia magnética puede confirmar el diagnóstico y la médula espinal cervical es quística. El tubo central se está expandiendo.
5. La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad de la neurona motora con síntomas de miembros superiores y miembros inferiores. Es progresivo, espasmo tónico, sin alteraciones sensoriales y síntomas de vejiga. El diámetro sagital del canal espinal es normal y la mielografía es suave.
