Tumor del cuarto ventrículo
Introducción
Introducción al tumor del cuarto ventrículo. El cuarto ventrículo se encuentra en la fosa craneal posterior y su forma es como una carpa abatible. La parte apical está compuesta de velas medulares anterior y posterior, el lado dorsal es el cerebelo y el lado ventral es la protuberancia y la médula. El cuarto ventrículo está conectado al acueducto del mesencéfalo y el extremo inferior está conectado al espacio subaracnoideo por un orificio lateral. La posición es equivalente al ángulo cerebral del puente cerebeloso, y el orificio medio está conectado con el grupo occipital. El cuarto ventrículo recibe líquido cefalorraquídeo del tercer ventrículo a través del acueducto del mesencéfalo, y fluye a través de los mesoporos u orificios laterales hacia el espacio subaracnoideo, y luego ingresa al sistema venoso a través de los gránulos aracnoideos. La parte inferior del cuarto ventrículo es romboidal, y el núcleo de la protuberancia y la médula son más adyacentes a esta, como el núcleo sublingual de la médula, el núcleo dorsal del nervio vago, la cóclea y el núcleo vestibular; el núcleo facial de la protuberancia, el núcleo trigémino y Núcleo sensorial trigémino, etc. El tumor del cuarto ventrículo se refiere a una enfermedad en la cual el tumor crece en el cuarto ventrículo ubicado en la fosa craneal posterior, causando síntomas clínicos como hipertensión intracraneal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia óptica
Patógeno
Cuarta causa del tumor ventricular
La causa de esta enfermedad es la misma que la de otras partes del cuerpo. Todavía no se comprende completamente. Una gran cantidad de estudios han demostrado que hay oncogenes en los cromosomas de las células y varias causas congénitas pueden causar que ocurran. Los posibles factores para inducir esta enfermedad son: factores genéticos. , factores físicos y químicos, así como factores biológicos.
Cuando se produce un tumor en el cuarto ventrículo, primero se bloquea la circulación del líquido cefalorraquídeo. Cuando el tumor se extiende a la periferia del ventrículo cerebral o se comprime el tejido circundante, se generan los síntomas clínicos correspondientes, es decir, se generan los síntomas clínicos correspondientes, principalmente los síntomas del daño del nervio craneal. El tumor que se origina en el cuarto ventrículo es principalmente el papiloma coroideo, el tumor que se origina en la pared ventricular no solo invade el cuarto ventrículo, sino que también a menudo invade el tronco encefálico o el cerebelo, como el ependimoma y el hemangioblastoma. El tumor en la parte superior del ventrículo se encuentra principalmente en la entrepierna del cerebelo y el meduloblastoma está presente en su mayor parte. El cuarto tumor ventricular se presenta principalmente en niños y jóvenes.
Prevención
Prevención del tumor del cuarto ventrículo
La prevención primaria se refiere a la promoción de la salud y la reducción de los factores de riesgo. Esta primera línea de defensa es promover el estilo de vida saludable de la población en general y reducir los factores nocivos en el entorno de contacto, para evitar por completo la aparición de cáncer. Además de prevenir los carcinógenos del aire, el agua, los alimentos y el lugar de trabajo y los posibles carcinógenos, los cambios en el estilo de vida al fumar, beber y otros malos hábitos son la prevención primaria.
Complicación
Complicaciones del tumor del cuarto ventrículo Complicaciones atrofia óptica
1. La enfermedad puede causar atrofia del nervio óptico y ceguera.
2. Sobre la base del agujero occipital crónico crónico, se produce un ataque agudo, que resulta en un fuerte aumento de la presión intracraneal, un cambio en los signos vitales en el bulbo raquídeo y la muerte por insuficiencia respiratoria y circulatoria.
Síntoma
Síntomas del tumor del cuarto ventrículo síntomas comunes coma aumento de la presión intracraneal forzado pérdida de la audición de la cabeza obsesiva náuseas hipo alteraciones sensoriales inestabilidad de la marcha ronca parálisis cerebral
1. Aumento de la presión intracraneal
El curso del tumor del cuarto ventrículo es generalmente corto, y la hipertensión intracraneal puede ocurrir en la etapa inicial, debido a que la circulación del líquido cefalorraquídeo es causada por la obstrucción del tumor. Los síntomas iniciales de casi todos los pacientes son causados por el aumento de la presión intracraneal. Dolor de cabeza, acompañado de náuseas y vómitos, algunos pacientes tienen mareos al mismo tiempo, más dolor de cabeza que la región occipital posterior, dolor de cabeza causado por el tumor del cuarto ventrículo, vómitos y mareos son más volátiles, muestran episodios intermitentes, pueden ser cabeza y Inducido por cambios en la posición del cuerpo, el paciente a menudo mantiene una postura especial, la llamada posición compulsiva de la cabeza, el paciente puede flexionar la cabeza hacia adelante o hacia atrás, o puede flexionarse hacia ambos lados para reducir la aparición, a menudo un pequeño número de pacientes Los cambios en la posición y la posición de la cabeza provocan la estimulación del núcleo nervioso al final del cuarto ventrículo, lo que resulta en los síntomas clínicos correspondientes, como mareos, dolor de cabeza, vómitos, diplopía, nistagmo y cambios en los signos vitales, e incluso coma intraventricular. El tumor tiene un gran grado de actividad. Cuando el acueducto del mesencéfalo, los mesoporos y los agujeros laterales no están bloqueados, el paciente no presenta síntomas de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza y vómitos; cuando cambia la posición de la cabeza o la posición del cuerpo Debido a que el tumor se mueve en los ventrículos y repentinamente bloquea la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo, el paciente puede tener un aumento paroxístico de la presión intracraneal y un aumento severo de la presión intracraneal conducirá a la formación de crisis cerebelosa y parálisis cerebral.
2. agujero occipital crónico
Debido a la compresión y al crecimiento continuo del tumor, la extrusión del tejido cerebral se ve agravada y la presión intracraneal a largo plazo aumenta, lo que hace que las amígdalas cerebelosas se hinchen hacia el agujero occipital, y aparecen los síntomas clínicos correspondientes, pero la condición del paciente generalmente es mejor. Las amígdalas cerebelosas pueden estar congestionadas y edema, comprimiendo la médula y el cordón cervical superior, pero los síntomas generales del paciente no son obvios o solo síntomas clínicos leves. Debido a que las amígdalas cerebelosas pueden bloquear el cuarto ventrículo, la presión intracraneal aumenta aún más. Alto, este último puede aumentar la extensión de la parálisis cerebral, y la mayor parte de la oclusión del agujero occipital crónica ocurre y es difícil de restablecer.
(1) Dolor de almohada:
Debido a que el esputo hace que se estimulen las meninges, los vasos sanguíneos y las raíces nerviosas cervicales superiores de la mayor parte del hueso occipital, causando dolor en la región occipital. Este dolor es causado por el dolor por radiación desde la parte superior del cuello hasta el occipital, y la parte inferior de la almohada del paciente a menudo tiene sensibilidad.
(2) Rigidez del cuello y posición forzada de la cabeza:
Debido a que el tejido cerebral que se extrae oprime la médula y la médula espinal cervical superior, los músculos del cuello producen un reflejo protector y se produce el esputo, manteniendo la cabeza en una posición fija, para evitar los cambios de posición de la cabeza y los síntomas se agravan. La rigidez del cuello a menudo se encuentra en el lado de la lesión o en el lado severo del esputo, pero el grado de esputo en ambos lados es casi igual, por lo que la mayoría de los pacientes tienen el mismo grado de espasmo muscular cervical.
(3) Cuando se afecta el agujero occipital magno, se tira del nervio craneal del paciente, por lo que el paciente tiene manifestaciones clínicas de daño en el grupo craneal, como dificultad para tragar y pérdida auditiva.
(4) Pueden producirse exacerbaciones agudas sobre la base del agujero occipital crónico, lo que resulta en un fuerte aumento de la presión intracraneal, un cambio en los signos vitales en el bulbo raquídeo y la muerte por insuficiencia respiratoria y circulatoria.
3. Síntomas cerebelosos
Cuando el tumor crece hacia atrás o oprime o invade el cerebelo o el cerebelo, aparecen síntomas cerebelosos. Debido a la función de coordinación entre los músculos cerebelosos, el paciente desarrolla ataxia, que se caracteriza por caminar en cuclillas, marcha inestable, a menudo hacia el lado de la enfermedad y la parte posterior. Dumping, la tensión muscular del paciente se reduce, la postura de la extremidad es anormal y la extremidad afectada tiene un temblor grande e irregular, es decir, temblor intencional.Además de los síntomas anteriores, el daño cerebeloso a menudo se acompaña del nivel del globo ocular, temblor vertical y rotacional.
4. Síntomas del tronco encefálico
Los síntomas del tronco encefálico se refieren a los síntomas neurológicos del cerebro causados por el tumor que invade el cuarto ventrículo, lo que provoca que el núcleo cerebral del cerebro del puente medular sea estimulado o destruido. El tumor del cuarto ventrículo es más común con los síntomas del tronco encefálico como primer síntoma, y el cuarto ventrículo es relativamente raro. Cuando se daña la parte superior, la presión intracraneal del paciente aumenta antes, principalmente se manifiesta como mareos, nistagmo, posición forzada de la cabeza, y algunos pacientes tienen pérdida auditiva, parálisis facial, alteraciones sensoriales faciales, debilidad masticatoria, parálisis del nervio abductor, etc. La parte inferior del ventrículo está dañada, lo que hace que IX, X, XI, XII se involucren en el núcleo cerebral.Los pacientes tienen vómitos, hipo, dificultad para tragar, ronquera, trastornos cardiovasculares y respiratorios, y tumores en la parte inferior del cuarto ventrículo. Los síntomas de aumento de la presión intracraneal aparecen antes, y el signo sacro largo aparece debido a la compresión del tronco encefálico del agujero occipital. El paciente siente y el movimiento está deteriorado. Las dos piernas son suaves y fáciles de caer, el reflejo tendinoso se reduce y, a veces, se puede inducir la patología. Reflexión
5. Cambios en el pezón del nervio óptico
Debido a que el tumor es fácil de bloquear la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo, la presión intracraneal aumenta, lo que resulta en un edema de la cabeza del nervio óptico, lo que muestra que el límite no está claro, la depresión fisiológica desaparece y la atrofia secundaria del nervio óptico se produce durante mucho tiempo, y la visión del paciente se reduce o incluso queda ciega.
Examinar
Cuarto examen de tumor ventricular
Examen EEG
El EEG mostró una anormalidad general, apareció onda lenta sincrónica paroxística en hemisferios cerebrales bilaterales, onda , difusa y parte occipital, algunas personas con aumento estadístico de la presión intracraneal acompañado de papiledema, 28% El paciente tiene un EEG anormal.
2. Angiografía cerebral.
Debido a la circulación bloqueada del líquido cefalorraquídeo, se produce hidrocefalia y el ventrículo se agranda uniformemente. La angiografía carotídea muestra signos de hidrocefalia, lo que muestra que la arteria cerebral anterior se mueve hacia arriba y la fisura lateral se desplaza hacia afuera. La imagen lateral muestra la arteria periorbitaria. Al enderezarse y desaparecer la rodilla, los lóbulos laterales de la arteria media se mueven hacia arriba y hacia arriba, porque el tumor del cuarto ventrículo a menudo tiene un agujero occipital magno, la arteria vertebral muestra el desplazamiento de la arteria craneal inferior posterior, se puede mover hacia o debajo del agujero occipital. .
3. Angiografía ventricular.
La ventriculografía cerebral es de gran valor en el diagnóstico del tumor del cuarto ventrículo. El ventrículo está agrandado debido a la circulación del líquido cefalorraquídeo. La angiografía muestra que el ventrículo está agrandado de manera uniforme. El cuarto ventrículo puede verse en los nódulos o en el tejido tumoral masivo. El tumor invade la médula cerebelosa. Cuando la piscina o el canal vertebral crece, la angiografía muestra una forma irregular del tejido tumoral en la cisterna magna.
4. Película plana de calavera
El corte plano del cráneo mostró un aumento en la presión intracraneal, que se manifestó por un aumento en la circunvolución cerebral y la absorción o destrucción del lecho posterior y el fondo de la silla.
5. Otro
La exploración isotópica es útil para el diagnóstico del cuarto tumor ventricular, y el examen de CT del cerebro puede mostrar el cuarto tumor intraventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del tumor del cuarto ventrículo.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Primero, cuarta colitis ventricular
La cisticercosis del cuarto ventrículo se produce debido a la obstrucción quística de los mesoporos o la boca inferior del acueducto del mesencéfalo, lo que resulta en un aumento de la presión intracraneal. La cisticercosis cerebral generalmente es múltiple, la cisticercosis no solo se encuentra en los ventrículos, sino más en la corteza o las estructuras subcorticales. A menudo hay convulsiones, los pacientes generalmente comen carne de cerdo infectada o han estado en el área epidémica, a menudo se ven múltiples nódulos debajo de la piel, el examen de resección nodular subcutánea a menudo encuentra cisticercosis, líquido cefalorraquídeo y la prueba de unión del complemento sanguíneo es positiva, ventrículo La angiografía mostró una expansión uniforme de los ventrículos, y había una sombra de tejido blando o defecto de llenado en el cuarto ventrículo.
Segundo, aracnoiditis craneal posterior
Los pacientes a menudo tienen partes adyacentes del cerebro, tejido cerebral o infecciones sistémicas. En pacientes con infección aguda, hay un aumento de la temperatura corporal y una presión intracraneal leve. En general, hay un largo período de remisión y los síntomas pueden empeorar debido a los resfriados y la fatiga. En la aracnoiditis, el acueducto del mesencéfalo puede estrecharse u ocluirse, y el cuarto ventrículo y el grupo occipital son simultáneamente cohesivos, causando trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo e hipertensión intracraneal, clínicamente manifestada como dolor de cabeza, náuseas y vómitos. El edema papilar, como la afectación del tronco encefálico, a menudo tiene síntomas de afectación del nervio craneal en el grupo posterior, pero generalmente no presenta lesiones cerebrales, la mayor parte de la enfermedad progresa rápida y severamente, la tasa de mortalidad es mayor, el número de células del líquido cefalorraquídeo aumenta con la punción lumbar y la presión intracraneal aumenta significativamente. El corte plano del cráneo muestra signos de aumento de la presión intracraneal. El espacio subaracnoideo del ventrículo cerebral y el saco occipital no se puede llenar. La angiografía ventricular puede mostrar la consistencia del sistema ventricular por encima del mesencéfalo.
Tercero, tuberculosis cerebelosa.
El tuberculoma puede ser simple o múltiple, generalmente más común en niños y jóvenes. Además del tuberculoma en la fosa craneal posterior, hay tuberculosis activa en el cuerpo. El paciente generalmente está en mal estado y tiene síntomas de tuberculosis sistémica. Se caracteriza por fiebre baja, sudores nocturnos, enrojecimiento y pérdida de peso. Algunos pacientes pueden tener síntomas de meningitis tuberculosa, irritación meníngea, tuberculosis única, síntomas cerebelosos obvios, movimiento disfuncional, nistagmo, La tonicidad cerebelosa ocurre en casos graves. Un pequeño número de pacientes tiene síntomas de intoxicación por tuberculosis. La mayoría de los pacientes generalmente están en buenas condiciones. Examen de punción lumbar, la presión del líquido cefalorraquídeo es alta y las proteínas están contenidas, pero el número de células y el contenido de azúcar son normales.
Cuarto, absceso cerebeloso
A menudo debido a otitis media o mastoiditis causada por la inflamación de la pared posterior de la cavidad timpánica, y el desarrollo ascendente condujo a un absceso cerebeloso, y los pacientes con absceso cerebeloso menos transmitidos por la sangre generalmente tienen síntomas de lesiones primarias y síntomas de infección sistémica, que se manifiestan como Fiebre, escalofríos, aumento de glóbulos blancos y aumento de la velocidad de sedimentación globular.Al mismo tiempo, aumentó la presión intracraneal del paciente, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, signos cerebelosos, manifestados como ataxia, parálisis de la marcha, disminución del tono muscular y posición forzada de la cabeza, a veces Los síntomas del nervio craneal posterior pueden ocurrir, y la ventriculografía muestra que la deformación y el desplazamiento del cuarto ventrículo son de gran valor para el diagnóstico.
Cinco, tumor del hemisferio cerebeloso
La mayoría de los pacientes con tumores del hemisferio cerebeloso tienen presión intracraneal aumentada y, a menudo, el primer síntoma es dolor de cabeza. El dolor a menudo se localiza en la región occipital posterior, acompañado de náuseas y vómitos. El dolor de cabeza es más frecuente, edema de la cabeza del nervio óptico, pérdida de visión, y algunos pueden aparecer visión doble. Debido al deterioro del hemisferio cerebeloso, ataxia (bombardeo de las extremidades superiores e inferiores), nistagmo, mareos, etc., el tumor se desarrolla lateralmente para causar daño al nervio craneal. Comúnmente, el nervio trigémino, el nervio facial, el nervio auditivo y el nervio glosofaríngeo están dañados. Los síntomas clínicos que aparecen son trastornos sensoriales faciales, pérdida auditiva y tos, etc. El tronco encefálico está invadido por signos a largo plazo, presión intracraneal alta a largo plazo y el crecimiento tumoral continúa produciendo un agujero occipital magno, y el paciente parece tener la cabeza forzada. Posición, ventriculografía mostró defectos de deformación, desplazamiento y llenado en el cuarto ventrículo.
Seis, tumor del saco cerebeloso
El tumor sacro cerebeloso es fácil de bloquear la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo y aumenta la presión intracraneal. El paciente tiene dolor de cabeza, náuseas y vómitos y edema de la cabeza del nervio óptico. Este es también el síntoma principal del tumor del saco cerebeloso. Debido a que el saco cerebeloso es pequeño, el tumor se producirá cuando el tumor ocurra. El hemisferio cerebeloso empuja hacia ambos lados, daña los nervios craneales (IV, VI, VII, VIII a los nervios craneales). La ataxia después del daño sacro cerebeloso es ataxia del tronco, a veces nistagmo, vermis cerebeloso El tumor es propenso al agujero occipital magno. Las amígdalas cerebelosas bilaterales son simétricas en el agujero occipital. El paciente tiene una posición de cabeza forzada. La cabeza a menudo está inclinada hacia adelante. Algunos pacientes a menudo tienen una postura torácica de rodilla. Se puede determinar la ventriculografía. Diagnóstico
Siete, tumor del tronco encefálico
Los tumores del tronco encefálico ocurren principalmente en niños, principalmente en gliomas, manifestaciones clínicas de aumento de la presión intracraneal, trastornos mentales y de la conciencia, lesiones focales, etc., el aumento de la presión intracraneal generalmente es más avanzado, pero los tumores del mesencéfalo están particularmente localizados En la cubierta, debido a la compresión del acueducto del mesencéfalo, la presión intracraneal puede aumentar en una etapa temprana. Debido al daño de la estructura reticular del tronco encefálico, el paciente produce somnolencia, apatía e incluso coma. El más prominente después del daño del tallo cerebral. Los síntomas focales son parálisis cruzada, seguidos de nervios craneales, tracto piramidal y daño cerebeloso. Pacientes con pérdida auditiva, disfagia, parálisis, ataxia y nistagmo, aumento de la presión en el examen del líquido cefalorraquídeo, aumento del contenido de proteínas, cráneo Ocasionalmente, el hueso en el canal auditivo interno se destruye. La angiografía ventricular muestra un agrandamiento constante del ventrículo. La parte posterior del tercer ventrículo a menudo tiene defectos de llenado. La angiografía de la arteria vertebral muestra el desplazamiento de la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior.
Ocho, tumor de ángulo cerebellopontino
Los tumores del ganglio cerebral son en su mayoría neuromas acústicos, seguidos de quistes epitelioides y meningiomas. Las manifestaciones clínicas son síndrome del cuerno cerebral cerebeloso, nervio trigémino, nervio auditivo, nervio facial, nervio abductor, nervio glosofaríngeo, nervio vago, sublingual Disfunción después del daño nervioso y cerebeloso, y la aparición de compresión del tronco encefálico y presión intracraneal elevada, los pacientes tendrán tinnitus persistente, sordera progresiva, entumecimiento facial, sensación corneal, dificultad para tragar, sonido. Sordo-mudo, etc .; los pacientes también pueden tener parálisis facial, habla poco clara, ataxia y oblicuidad intraocular. Un pequeño número de pacientes puede tener hemiplejía y hemiplejia leve.
Neuroma acústico
El neuroma acústico se presenta principalmente en personas de mediana edad y ancianos, y la mayoría de ellas son mujeres. El primer episodio es la estimulación y destrucción del nervio auditivo. Se caracteriza por tinnitus agudo, seguido de pérdida auditiva, mareos, náuseas, vómitos y nistagmo, debido a la opresión e invasión tumoral. Los pacientes V, VII, IX, X tienen disfunción del nervio craneal, que se caracteriza por sensación corneal, entumecimiento facial, debilidad masticatoria, dificultad para tragar y ronquera. Un pequeño número de pacientes tiene dolor en el área de distribución del nervio trigémino y pueden aparecer pacientes con daño cerebeloso. Ataxia, radiografía simple de cráneo con rayos X que muestra agrandamiento del canal auditivo interno o destrucción ósea.
2. Quiste epitelioide cerebelopontino cerebeloso
Su tasa de incidencia solo es superada por el neuroma acústico en el tumor del ángulo cerebelopontino, que es común en personas jóvenes y de mediana edad, y se manifiesta clínicamente como síntomas de daño del nervio craneal, entre los cuales hay más casos de neuralgia del trigémino. El rendimiento es la segunda rama del nervio trigémino. La tercera rama tiene un dolor similar a un electrochoque o ardor. Hay un punto desencadenante. En segundo lugar, el paciente puede tener tinnitus, sordera e inestabilidad al caminar. Un pequeño número de pacientes tiene disfagia, ronquera y otros nervios faríngeos y vagos. Síntomas deteriorados
Nueve, tumor occipital grande
Los meningiomas y los neurofibromas son más comunes. El tumor se origina en la periferia del agujero magno o la parte superior del canal espinal. La mayoría de los pacientes son adultos. Después de la etapa temprana de la enfermedad, los dolores occipitales y superiores del cuello se irradian hacia la parte superior. El dolor se agrava al toser, por lo que el paciente tiene rigidez en el cuello y la posición forzada de la cabeza, y puede haber trastornos de la actividad física. Este trastorno del movimiento a menudo comienza en una extremidad y se desarrolla en otras extremidades. También comienza en las extremidades superiores o inferiores. Se puede producir hemisección espinal, que se manifiesta como diferentes grados de hemiplejia en el mismo lado, alteración sensorial de la extremidad contralateral y atrofia muscular del hombro, aumento de la presión intracraneal y daño a los nervios craneales en la etapa tardía, cerebro común XI, IX, X Daño nervioso, seguido por daño del nervio trigémino y del nervio facial, los pacientes pueden tener hipo, nistagmo, ataxia, mareos y parálisis del nervio simpático cervical, el contenido de proteína en el examen del líquido cefalorraquídeo es útil para el diagnóstico, la película de rayos X del cráneo muestra el agujero occipital La hiperplasia o destrucción ósea, la lámina cervical superior, el arco vertebral también se pueden destruir, el examen de CT del cerebro es muy útil para el diagnóstico.
