Estenosis benigna del conducto biliar
Introducción
Introducción a la estenosis biliar benigna Se refiere a la lesión del conducto biliar y la colangitis recurrente causada por la cicatrización de la cicatriz del conducto biliar, puede ser causada por una lesión iatrogénica, traumatismo abdominal y cálculos en el conducto biliar, infección, conducto biliar afectado debido a inflamación repetida, estimulación de la sal biliar, que conduce a hiperplasia del tejido fibroso, pared Engrosamiento, estrechamiento del conducto biliar. A su vez, aparecen obstrucción biliar, manifestaciones patológicas y clínicas de infección. La estenosis de las vías biliares iatrogénicas se refiere a la estenosis postoperatoria de las vías biliares causada por una lesión quirúrgica o por factores relacionados con la cirugía (como el trastorno del suministro de sangre de las vías biliares, fugas, inflamación, etc.). En los últimos años, debido al uso generalizado de la ecografía B y la colecistectomía, especialmente el desarrollo generalizado de la colecistectomía laparoscópica, la incidencia de estenosis iatrogénica del conducto biliar ha aumentado significativamente, lo que ha atraído la atención de la comunidad quirúrgica china. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis
Patógeno
Causas de la estenosis biliar benigna
Causado por lesión iatrogénica, traumatismo abdominal y cálculos en el conducto biliar, infección.
Prevención
Prevención de la estenosis biliar benigna
El personal médico en el trabajo médico debe reducir la aparición de lesiones iatrogénicas en estricta conformidad con los procedimientos operativos; Desarrolle buenos hábitos para evitar el traumatismo abdominal; trate activamente enfermedades primarias como la infección de los cálculos del conducto biliar. Las consecuencias de la lesión del conducto biliar son graves, por lo que es importante evitar que suceda. De hecho, la gran mayoría de las lesiones iatrogénicas de las vías biliares se pueden prevenir. El cirujano debe concentrarse en la operación, la operación debe ser cuidadosa y meticulosa, y seguir ciertas rutinas operativas. Por ejemplo, cuando se realiza la colecistectomía, primero se revela la vía biliar común. El conducto hepático común y el conducto cístico se utilizan para identificar la relación entre los tres, y el conducto cístico está cubierto con un hilo de seda, y el conducto cístico no está cortado. Luego, la vesícula retrógrada se separa del fondo de la vesícula biliar y el conducto cístico se transfiere al conducto biliar común. En este momento, el conducto cístico se corta y se liga. Si las relaciones de los tres tubos anteriores no están claras al separar el conducto cístico, considere una incisión común en el conducto biliar e inserte una sonda para ayudar a determinar la posición de cada conducto biliar. La colangiografía intraoperatoria también se puede usar para ayudar con el posicionamiento. Además, al separar la vesícula biliar, debe cortarse lo más cerca posible de la pared de la vesícula biliar. En caso de sangrado, debe detenerse cuidadosamente para detener el sangrado. Evite suturas a gran escala para detener el sangrado, y siempre esté alerta a la presencia de malformación del conducto biliar.
Con la acumulación de experiencia y lecciones de tratamiento, cada vez más cirujanos promueven el concepto de "centrarse en la prevención". En la cirugía abdominal superior, el descuido es el primer eslabón de la lesión biliar. Landibous cree que 2/3 de las lesiones del tracto biliar son causadas por cirujanos experimentados. La variación anatómica es una causa importante de lesión biliar intraoperatoria. Por supuesto, la inexperiencia de bastantes cirujanos es otra razón importante. Actualmente, la colecistectomía laparoscópica se ha convertido en el procedimiento preferido para la colecistectomía. Después de la introducción de la colecistectomía laparoscópica, la lesión biliar iatrogénica mostró una tendencia creciente. De hecho, hay un proceso de aprendizaje para dominar este procedimiento, pero no debe ser a expensas del sufrimiento del paciente. Hay muchas publicaciones relacionadas sobre cómo prevenir las lesiones del tracto biliar durante la cirugía. Vale la pena mencionar que algunos hospitales grandes en la China moderna ya están implementando el sistema de calificación para cirugía médica. Por ejemplo, Peking Union Medical College Hospital ha definido claramente la calificación de operación de la colecistectomía laparoscópica, incluido el nivel del cirujano, el número de colecistectomía laparoscópica principal anterior y el número de colecistectomía laparoscópica previa. Espera un minuto El propósito fundamental del sistema de acceso de calificación quirúrgica del médico es eliminar la aparición de lesiones iatrogénicas de la fuente, que debe promoverse en todo el país.
Complicación
Complicaciones de la estenosis biliar benigna Complicaciones sepsis
En casos severos, la enfermedad se desarrolla rápidamente, se deteriora rápidamente y aparecen ACST y sepsis.
Síntoma
Síntomas de estenosis biliar benigna Síntomas comunes Fiebre de hepatomegalia Dolor abdominal superior Hipertensión portal Hipeesto blanco alto Esputo amarillo Hipersensibilidad irregular irregular de la vesícula biliar Ruptura de la hidrocefalia de la vesícula biliar
Historia
Tiene antecedentes de vías biliares, cirugía abdominal superior (trauma) o antecedentes de colangitis recurrente,
1 cirugía (lesión) dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de ictericia obstructiva, o drenaje en la boca que desborda una gran cantidad de bilis, o cirugía (lesión) tempranamente asintomática, intermitente después de algunas semanas a varios años de dolor sordo, escalofríos y fiebre, ictericia, Las heces son grises, etc.
2 Puede haber una tríada de Charcot en el momento del ataque agudo.
3 pacientes crónicos tienen ictericia a largo plazo, tipo de calor irregular, ictericia profundizada después de fiebre, cirrosis biliar o colangitis sin ictericia, casos graves de desarrollo rápido, deterioro rápido, ACST, sepsis, etc.
2. Señales
1 sensibilidad abdominal superior durante el ataque,
2 ictericia,
3 hepatomegalia, ternura,
4 pueden tener signos de hipertensión portal y así sucesivamente.
Examinar
Examen de estenosis biliar benigna
1. Glóbulos blancos, el número de neutrófilos aumentó; la prueba mostró ictericia obstructiva, daño de la función hepática, blanco, relación de globulina invertida; el hemocultivo puede ser positivo.
2. La colangiografía retrógrada, PTC, CPRE, puede mostrar estenosis, morfología y extensión, el conducto biliar no está desarrollado, no puede excluir la estenosis del conducto biliar, a veces la colangiografía venosa, también puede mostrar lesión del conducto biliar.
3. La ecografía en modo B puede mostrar la dilatación biliar proximal de la estenosis, o (y) la ecografía del cálculo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la estenosis biliar benigna
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Colecistitis
Colangitis
