hemotórax
Introducción
Introducción al cofre de sangre La cavidad pleural acumula sangre llamada cofre sanguíneo, mientras que la sangre y el aire se acumulan como neumotórax sanguíneo. En el paciente con herida torácica, el cofre sanguíneo es muy común. El sangrado puede ocurrir por vasos intercostales, vasos intratorácicos, laceraciones pulmonares o traumatismos torácicos mayores e intravasculares. El número de hemotórax depende del tamaño de la ruptura de los vasos sanguíneos, el nivel de presión arterial y la duración del sangrado. La mayor parte de la hemorragia del tejido pulmonar es causada por la ruptura de la fractura de costilla y la pleura y el pulmón. Debido a los pequeños vasos sanguíneos rotos, la circulación sanguínea pulmonar es baja y el sangrado es bajo. A menudo puede cerrarse por el coágulo de sangre y detenerse por sí solo, la cantidad general de sangrado no es mucha. Arteria intercostal o ruptura de la arteria torácica interna, debido a la presión arterial alta en la circulación sistémica, el sangrado no es fácil de detener por sí solo, y la cantidad de sangrado es mayor. Grandes vasos sanguíneos en el corazón o el tórax, como la aorta y sus ramas, la vena cava superior e inferior y la ruptura arteriovenosa pulmonar, la cantidad de sangrado es grande, la lesión es grave, el paciente a menudo murió de shock en un corto período de tiempo debido a una gran cantidad de pérdida de sangre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025%, más común en accidentes automovilísticos Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax, neumotórax en sangre, shock
Patógeno
Causa hematopoyética
(1) Causas de la enfermedad
De acuerdo con las causas y los mecanismos del hemotórax, el hemotórax se puede dividir en hemotórax traumático (hemotórax traumático) y hemotórax no traumático (hemotórax no traumático). La mayoría del hemotórax es causado por un traumatismo torácico penetrante o cerrado. Causado por el hemotórax no traumático es raro, puede ser secundario a algunas enfermedades torácicas o sistémicas, muy pocos pacientes no pueden encontrar una causa clara de hemorragia, hemotórax no traumático, también conocido como hemotórax espontáneo ( Hemotórax espontáneo), estos pacientes no tienen antecedentes de trauma, pero a veces puede haber tos, aumento de la presión abdominal, peso, fatiga, ejercicio, cambio repentino de posición corporal y otros incentivos, aunque el hemotórax espontáneo es raro, pero las causas son diversas, si Su falta de comprensión y comprensión a menudo conduce a un diagnóstico clínico fallido y un diagnóstico erróneo, lo que resulta en un tratamiento incorrecto y consecuencias graves. El cofre de sangre no traumático no tiene antecedentes de trauma, y sus manifestaciones clínicas son similares al hemotórax traumático, que se manifiesta principalmente como hemorragia interna e intratorácica. Los signos de compresión del órgano, por lo que se divide en hemotórax espontáneo idiopático, hemotórax infeccioso, endometriosis según su etiología. Puede causar hemotórax hemotórax otras causas.
Una pared penetrante o un pulmón, un vaso sanguíneo grande en el tórax o una lesión penetrante o una lesión contusa pueden causar sangre en la cavidad pleural llamada hemotórax traumático, y un neumotórax se llama neumotórax sanguíneo traumático.
Según los datos clínicos de 47 pacientes con hemotórax espontáneo en un hospital, el hemotórax espontáneo no es infrecuente en la práctica clínica, representando el 5,8% del neumotórax espontáneo en el hospital durante el mismo período. En general, tiene incentivos obvios y manifestaciones clínicas típicas como dolor torácico y disnea. Pérdida de sangre, etc.
(dos) patogénesis
El cofre de sangre puede tener las siguientes fuentes: 1 hemorragia por laceración del tejido pulmonar, debido a una presión arterial pulmonar más baja (1/6 a 1/4 de la aorta), una pequeña cantidad de sangrado, más puede detenerse por sí mismo; 2 ruptura vascular de la pared torácica (espacio intercostal Los vasos sanguíneos o los vasos sanguíneos en la cavidad torácica), sangrado de la circulación sistémica, presión más alta, más sangrado y no es fácil de detener, a menudo necesitan cirugía para detener el sangrado; 3 sangrado de corazón o vasos sanguíneos grandes (aorta, pulmonar, vena, vena cava, etc.), más Para la hemorragia aguda, se produce un shock hemorrágico, y si no se puede rescatar a tiempo, a menudo puede ser fatal.
La hemorragia intratorácica tiene dos características: por un lado, la presión en la cavidad torácica es baja, la inhalación es presión negativa, la pared torácica y los pulmones continúan moviéndose con la respiración, lo que hace que la hemorragia torácica sea difícil de detener y coagular, especialmente cuando los vasos sanguíneos más grandes están dañados. A menudo se manifiesta como una hemorragia persistente y progresiva, por otro lado, la presión de la circulación pulmonar es baja, la presión arterial pulmonar promedio es de aproximadamente 2.0kPa (15 mmHg), la cavidad torácica es una cavidad fija del cuerpo cerrado, cuando la presión intratorácica se debe a varias razones, como el neumotórax o la cavidad torácica Cuando aumenta la sangre interna, el sangrado no grave a menudo puede detenerse por sí solo, y un lado del cofre puede acumular el 40% del volumen de sangre circulante.
Prevención
Prevención del cofre de sangre
1. Prevención y tratamiento de traumatismos torácicos, tratamiento oportuno y correcto de fracturas de costillas.
2. Tratamiento activo para la causa.
3. En el momento del tratamiento, se debe estimar la cavidad pleural. Cuando se estima que la sangre en la cavidad torácica es inferior a 200 ml, el tórax debe realizarse temprano, la punción debe usarse para purificar la sangre, promover la expansión pulmonar, mejorar la función respiratoria, para 500 ml de hemotórax, La colocación temprana del drenaje torácico cerrado puede descargar sangre y gases lo antes posible, de modo que los pulmones se pueden volver a expandir a tiempo. También es una medida poderosa para prevenir la infección intratorácica. Al mismo tiempo, puede controlar la fuga y el sangrado activo, de modo que el paciente esté en una posición segura. La reinfusión de sangre autóloga aún se puede considerar.
4. Tratamiento antibiótico para prevenir la infección.
Complicación
Complicaciones hemorrágicas Complicaciones, neumotórax, sangre, shock torácico.
Neumotórax y neumotórax sanguíneo concurrentes, si el cofre sanguíneo no se trata a tiempo, a medida que se desarrolla, dará lugar a disnea, shock, infección torácica, hemotórax coagulativo y otras complicaciones. El choque a menudo muestra pulso rápido, presión arterial y respiración. A corto plazo, etc., cuando hay infecciones concurrentes, hay síntomas de fiebre alta, escalofríos, fatiga, sudoración, etc.
Síntoma
Síntomas de hematosema Síntomas comunes Sudores fríos Dificultad, pálido, traumático, sonidos sin aliento, escalofríos, dificultad para respirar, dificultad para respirar, presión arterial, hemorragia interna, fiebre baja
Una pequeña cantidad de cofre de sangre (500 ml o menos), si la condición física del paciente es mejor, la velocidad de sangrado no es rápida, no hay síntomas obvios, una gran cantidad de cofre de sangre (1000 ml o más) y la velocidad de sangrado es más rápida, puede aparecer palidez, sudor frío, velocidad del pulso Y débil, falta de aliento, caída de la presión arterial y otros signos de hemorragia interna y signos de compresión cardiopulmonar, el examen físico puede encontrar que el espacio intercostal está lleno, la tráquea se desplaza hacia el lado sano, se escucha la percusión, el corazón se mueve hacia el lado sano y el aliento de auscultación se debilita o desaparece. Los pacientes con tórax torácico sanguíneo tienen un sonido de tambor en la parte superior del tórax, y la parte inferior del tórax se diagnostica con opacidad. Los pacientes con hemotórax causado por laceración pulmonar a menudo van acompañados de hemoptisis. Los pacientes con tórax torácico sanguíneo abierto pueden observar directamente la sangre que sale de la boca. De acuerdo con esto, se puede estimar la gravedad de la hemorragia intratorácica.
Examinar
Examen de sangre en el pecho
1. Los glóbulos rojos de sangre periférica de pacientes con hemorragia masiva disminuyeron significativamente, y la hemoglobina también disminuyó significativamente.
2. radiografía de tórax
Cuando el volumen de sangre es inferior a 200 ml, la radiografía de tórax de rayos X es difícil de diagnosticar. Cuando el volumen de sangre es inferior a 500 ml, el ángulo de la costilla se vuelve opaco. Cuando se combina el neumotórax, hay un nivel de líquido en el área del ángulo de la costilla. Tome una posición vertical y siga el tiempo (6 h, 24 h después de la lesión) para la radiografía de tórax de rayos X. Cuando el volumen de sangre es de aproximadamente 1000 ml, la sombra del derrame alcanza el plano escapular inferior. Cuando el volumen de sangre excede los 1500 ml, la sombra del derrame excede el hilio. Horizontal, incluso mostrando una densa sombra en el pecho y desplazamiento mediastínico.
3. Examen de ultrasonido
Se puede ver el nivel del líquido. Cuando la punción torácica no se coagula, se puede confirmar el diagnóstico. En el hemotórax coagulante, no es fácil extraer sangre o la cantidad de extracción es pequeña, pero los síntomas de sangrado interno se agravan y la radiografía de tórax muestra la cantidad de derrame. Aumento, además, en el caso de síntomas clínicos graves, de acuerdo con el diagnóstico físico y el examen, el primero en hacer una punción en el pecho para establecer un diagnóstico, sin esperar o en absoluto, no puede primero el examen de rayos X.
Diagnóstico
Diagnóstico de hematodiálisis
Diagnóstico
Antecedentes de traumatismos torácicos (incluso iatrogénicos) El hemotórax espontáneo tiene tos, aumento de la presión abdominal, peso, fatiga, ejercicio, cambio repentino de la posición corporal y otros incentivos, con las manifestaciones clínicas correspondientes y los resultados de las radiografías de tórax generalmente pueden hacer un diagnóstico. Punción para establecer un diagnóstico.
El derrame pleural puede causar hipotermia, pero si hay un signo de infección purulenta, como escalofríos y fiebre alta, aumento del recuento de glóbulos blancos, la punción debe enviarse para un frotis bacteriano y un examen de cultivo.
El cofre de sangre se desarrolla para formar un cofre de fibra. Si el rango es mayor, puede ocurrir el colapso torácico del lado de la enfermedad, el movimiento respiratorio se debilita, la tráquea y el mediastino se desplazan hacia el lado de la enfermedad y se reduce la ventilación pulmonar. El examen de rayos X muestra la sombra densa causada por la placa de fibra.
Las siguientes condiciones indican que el sangrado sigue siendo muy vigilante:
1 El paciente está en shock severo con disnea obvia, el espacio intercostal afectado se ensancha, el esputo es turbio, la tráquea y el mediastino se desplazan hacia el lado sano y la hemoglobina periférica a menudo es inferior a 90-100 g / L.
2 traumatismos torácicos abiertos con estado de shock, una gran cantidad de sangre con el aliento de la herida;
3 La sangre extraída por la punción torácica se coagula rápidamente (definitivamente no se inserta por error en el vaso sanguíneo), lo que indica que hay una hemorragia activa en el tórax;
4 Después de la transfusión y la rehidratación de la sangre, la presión arterial no aumenta ni aumenta y luego disminuye rápidamente;
5 Medición repetida de hemoglobina alrededor del cuerpo humano, recuento de glóbulos rojos, hematocrito, disminución progresiva continua;
6 derrame pleural sin sangrado, pero los síntomas de sangrado interno empeoraron, el tórax de rayos X mostró que la sombra de la cavidad pleural continúa aumentando; 7 colocó drenaje cerrado torácico, drenaje por hora más de 200 ml y duró más de 2 h, o drenaje de 24 h más de 1000 ml ; 8 drenaje de tórax rojo sangre, temperatura alta, su determinación de hemoglobina y recuento de glóbulos rojos es similar a la sangre circundante.
Diagnóstico diferencial
1, neumotórax
(1) neumotórax cerrado (simple)
En el caso de retracción pulmonar espiratoria, o debido al exudado rezumante, la ruptura pleural visceral se cierra por sí sola, no hay fugas de aire en la cavidad pleural y la presión en la cavidad pleural muestra un aumento de presión. Después del bombeo, la presión cae. Sin una nueva elevación, significa que la boca ya no tiene fugas, el gas residual en la cavidad pleural será absorbido por sí mismo, la presión en la cavidad pleural puede mantener la presión negativa y los pulmones se volverán a expandir gradualmente.
(2) neumotórax a tensión (alta presión)
La ruptura pleural forma un colgajo, que se abre al inhalar, y el aire se filtra hacia la cavidad pleural. Cuando se cierra la respiración, el gas en la cavidad pleural ya no puede regresar al tracto respiratorio a través de la brecha, y el resultado es que el gas en la cavidad pleural se acumula cada vez más. Además, la formación de alta presión, los pulmones están bajo presión, dificultades para respirar, el mediastino empuja hacia el lado sano, la circulación también se ve obstaculizada, se necesita ventilación urgente para aliviar los síntomas, si la presión en la cavidad pleural afectada aumenta, después de bombear a presión negativa, pronto Debe restablecerse la presión positiva y debe instalarse un ventilador pleural continuo. El neumotórax a tensión aumenta repentinamente en la cavidad torácica, el pulmón se comprime, el mediastino se desplaza y se produce un grave trastorno circulatorio respiratorio. El paciente tiene expresión nerviosa, opresión torácica e incluso arritmia. Luchando por sentarse, irritabilidad, esputo, sudor frío, pulso rápido, colapso e incluso insuficiencia respiratoria, inconsciente.
(3) Neumotórax de tráfico (abierto)
Debido a que hay adherencias y tracción entre las dos capas de pleura, la ruptura se abre continuamente. Al inhalar y exhalar, el aire es libre para entrar y salir de la cavidad pleural. La presión en el lado afectado de la cavidad pleural es 0 o así. Después de bombear durante varios minutos, la presión no es Reducidos, los pacientes a menudo tienen factores pesados, conteniendo la respiración, ejercicio extenuante y otros factores predisponentes, pero también hay neumotórax en el sueño, el paciente siente repentinamente un lado de dolor en el pecho, dificultad para respirar, asfixia, puede tener tos, pero menos, una pequeña cantidad de neumotórax cerrado Hay ansiedad, pero se estabiliza gradualmente después de unas pocas horas, es posible que los rayos X no puedan mostrar compresión pulmonar. Si la cantidad de gas es grande o hay una enfermedad pulmonar extensa, el paciente a menudo no puede estar en decúbito supino. Si está acostado de lado, se ve obligado a sufrir neumotórax. De lado a arriba, para reducir la dificultad para respirar, la dificultad del paciente para respirar y la cantidad de acumulación de gas y la extensión de las lesiones intralesionales originales, cuando hay adherencias pleurales y disfunción pulmonar, incluso una pequeña cantidad de neumotórax localizado puede ser dolor obvio en el pecho y dificultad para respirar.
2, cofre de gas en sangre :
El neumotórax en sangre es una enfermedad grave en el neumotórax espontáneo. La enfermedad es más peligrosa. La mayoría de los pacientes tienen causas obvias de inicio, como actividad extenuante, sobrecarga de peso, etc. La mayoría de las causas del hemotórax se desgarran repentinamente por dos capas de adherencias interacorácicas entre la pared torácica. Agrietado, una pequeña cantidad de invasión tumoral y ruptura pulmonar gigante causada por la enfermedad, debido a que la enfermedad tiene compresión pulmonar y sangrado, por lo que los síntomas son más pesados, el paciente tiene urgencia aérea, opresión en el pecho y otros síntomas respiratorios, pero también palpitaciones, shock y otros síntomas circulatorios. La gravedad de los síntomas del paciente está relacionada con la compresión pulmonar y el sangrado.
La enfermedad siempre ha recomendado la cirugía después del diagnóstico. Se cree que retrasar la cirugía puede poner en peligro la vida del paciente, y la cavidad torácica puede ser causada por congestión en el pecho, lo que puede causar daño a la función pulmonar. Sin embargo, el autor cree que mientras la observación esté cerca y el tratamiento sea adecuado, la mayoría de los pacientes con sangre torácica pueden Evite los traumatismos quirúrgicos, ya que la rotura de la cinta adhesiva es en su mayor parte daño a los vasos sanguíneos pequeños o exudación capilar, no es un traumatismo vascular mayor causado por la violencia directa, por lo que es apropiado dar suficiente tiempo de observación y tratamiento conservador, específicamente bajo drenaje cerrado. Observando la cantidad de sangrado, siempre que no haya una caída evidente de la presión arterial y la frecuencia cardíaca aumente gradualmente, la mayoría de los pacientes con hemotórax se puede curar con un tratamiento conservador, especialmente en la etapa temprana del drenaje cerrado, debido a la reexpansión parcial de los pulmones y el tórax. La coagulación de la sangre puede conducir a una disminución de la presión arterial debido a la relativa falta de volumen de sangre circulante, y la frecuencia cardíaca se acelera. Esto es un "choque transitorio". No piense que el sangrado es causado por él. En la práctica, descubrí que en la etapa temprana del drenaje cerrado El uso de un tubo intermitente puede evitar la aparición de shock.
3, la ruptura transversal
Después de un traumatismo torácico, el diafragma se rompe, el estómago hacia la cavidad torácica, el paciente puede tener dificultad para respirar, shock y otros síntomas.La radiografía de tórax de rayos X muestra el nivel de aire inferior de la cavidad torácica, que puede diagnosticarse erróneamente como un neumotórax sanguíneo traumático. El peristaltismo gastrointestinal a veces se puede escuchar en la parte inferior del tórax, y la colocación de un agente de contraste en el tubo del estómago puede ayudar en la identificación.
4, derrame pleural antiguo
En pacientes con derrames pleurales antiguos con antecedentes médicos desconocidos, la radiografía de tórax después de un traumatismo torácico muestra la sombra del líquido torácico, que puede diagnosticarse erróneamente como hemotórax traumático. El líquido torácico se puede distinguir por líquido amarillo o líquido sanguíneo viejo.
5, quilotórax traumático
El hemotórax traumático ocurre principalmente en el período postraumático temprano. Algunos hemotórax traumáticos retrasados pueden ocurrir de 5 a 18 días después de la lesión. El quilotórax traumático a menudo ocurre aproximadamente 2 semanas después del trauma y puede asociarse con hemotórax retrasado. Confusión, pero la primera está estrechamente relacionada con la dieta, y la prueba de desafío de quilo puede ayudar a identificar la naturaleza de la muestra recolectada por toracocentesis y se puede identificar la prueba de quilo.
6, empiema
La acumulación de sangre en la cavidad torácica puede causar un aumento moderado de la temperatura corporal y leucocitosis, que debe diferenciarse del empiema formado por una infección secundaria del hemotórax. Las manifestaciones de hemorragia secundaria después de la infección son:
1 fiebre alta, escalofríos, fatiga, sudoración, recuento de glóbulos blancos aumenta significativamente y pueden aparecer partículas de envenenamiento;
2 sangre de pecho que bombea frotis de sangre la proporción normal de glóbulos blancos rojos de 500: 1, como leucocitosis, la proporción de glóbulos blancos rojos de 100: 1, puede identificarse como infección existente;
3 Coloque 1 ml de líquido torácico en un tubo de ensayo, agregue 5 ml de agua destilada, mezcle y deje durante 3 minutos, la solución anterior es de color rojo claro y transparente, lo que indica que no hay infección, si la solución es turbia o floculada, ha sido una infección secundaria;
4 El líquido pleural se usa para el examen de frotis y el cultivo bacteriano, y como prueba sensible a los medicamentos antibacterianos, puede ayudar a identificar y guiar el tratamiento.
