trauma abdominal
Introducción
Introducción al trauma abdominal. El problema clave del trauma abdominal es la presencia o ausencia de daño a los órganos internos. El cabello es solo una simple lesión de la pared abdominal, que no representa una gran amenaza para la vida de los heridos. Lo importante es la hemorragia y el shock causado por una lesión visceral, infección y peritonitis, y la condición es más crítica. Si no lo trata a tiempo, pondrá en peligro la vida de los heridos. La tasa de mortalidad puede llegar al 10-20%. Por lo tanto, la persona herida con trauma abdominal debe ser diagnosticada y tratada de inmediato. El trauma abdominal se puede dividir en abierto y cerrado. La apertura es más fácil de diagnosticar que el cierre; la lesión cerrada a menudo implica una lesión de órganos abdominales. Los síntomas de la lesión pueden ser diferentes en la mañana y en la tarde, lo que puede llevar a un diagnóstico fallido y un diagnóstico erróneo, lo que resulta en un tratamiento inoportuno, un mal pronóstico y una alta mortalidad. Debido a que el trauma abdominal es común tanto en tiempo normal como en tiempos de guerra, cómo diagnosticar a los pacientes con trauma abdominal temprano, un tratamiento razonable es la clave para reducir la mortalidad. Las discusiones sobre el diagnóstico correcto temprano en el trabajo clínico ahora están disponibles. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis
Patógeno
Causa traumática abdominal
Causa de la enfermedad
El trauma abdominal es un trauma común y grave tanto en tiempo normal como en tiempo de guerra. Su tasa de incidencia es de aproximadamente 0.4% a 1.8% de todo tipo de lesiones en tiempos normales; representa 5% a 8% en tiempo de guerra. En la guerra fue del 4%.
Fisiopatología
El trauma abdominal se puede dividir en abierto y cerrado. La apertura es más fácil de diagnosticar que cerrada. La lesión cerrada a menudo se combina con la lesión de órganos abdominales. Los síntomas de la lesión son diferentes, lo que puede llevar a un diagnóstico fallido y un diagnóstico erróneo, lo que resulta en un tratamiento inoportuno y un mal pronóstico. La tasa de mortalidad es alta. Debido a que el trauma abdominal es común tanto en tiempo normal como en tiempo de guerra, cómo diagnosticar a los pacientes con trauma abdominal temprano, el tratamiento razonable es la clave para reducir la mortalidad. Ahora se discute el diagnóstico temprano del diagnóstico clínico.
Prevención
Prevención de heridas abdominales
Los pacientes con traumatismos abdominales son en su mayoría pacientes de emergencia. No están psicológicamente preparados para golpes repentinos. Están aterrados, temerosos e incluso irritados cuando son hospitalizados. Algunos incluso rechazan el tratamiento. Las enfermeras deben responder a la iniciativa y entusiasmo del paciente, para que los pacientes y sus familias tengan una sensación de seguridad. Dependencia, reducir el pánico, cooperar activamente con el examen y el tratamiento, salir de la cama después de la operación de acuerdo con la condición, mejorar la condición física.
Complicación
Complicaciones del trauma abdominal Complicaciones peritonitis
La tasa de mortalidad por trauma abdominal está estrechamente relacionada con el momento de la lesión hasta el momento de la cirugía definitiva.El 90% de los pacientes que reciben el tratamiento correcto dentro de las dos horas posteriores a la lesión se espera que se curen. Con el retraso del tiempo, la tasa de mortalidad aumenta significativamente, por lo que la tasa de mortalidad debe reducirse. En primer lugar, debemos hacer todo lo posible para acortar el tiempo desde la lesión hasta la cirugía definitiva, y al mismo tiempo mejorar las técnicas de rescate y diagnóstico para evitar el diagnóstico perdido.
Síntoma
Síntomas de traumatismo abdominal Síntomas comunes Dolor abdominal Parálisis intestinal Sensibilidad abdominal Signos de "flexibilidad" abdominal Cicatrización de heridas Leucocitosis con picazón Leucocitos hipertónicos duodenales La opacidad del hígado hipertónico duodenal se encoge o desaparece Tensión abdominal intestinal
1, náuseas, vómitos, sangre en las heces, hematuria.
2, examen físico: preste atención a la presión arterial, pulso, respiración, con o sin signos de shock, piel abdominal con o sin sangrado, equimosis, lesión cerrada o abierta, verifique si hay prolapso visceral en la herida o el flujo de órganos, con o sin vientre Limitación del movimiento respiratorio, distensión abdominal, tensión muscular abdominal, sensibilidad, opacidad móvil, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, y signos de lesión visceral y signos de hemorragia intraabdominal. No hay sensibilidad ni grumos en el examen rectal, y no hay sangre en el dedo. Se debe considerar que todas las lesiones penetrantes abdominales (lesiones abiertas que penetran el peritoneo) tienen la posibilidad de una lesión visceral. Todas las lesiones en el pecho, lumbosacra, glúteos y perineales (especialmente las lesiones por arma de fuego) deben examinarse cuidadosamente.
Examinar
Examen de la herida abdominal
1, examen físico
Preste atención a la presión arterial, pulso, respiración, signos de shock, piel abdominal con o sin sangrado, equimosis, lesión cerrada o lesión abierta.Verifique si hay prolapso visceral o contenido de órganos en la herida, si hay movimiento respiratorio abdominal. Limitaciones, distensión abdominal, tensión muscular abdominal, sensibilidad, movilidad de voces apagadas, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, y signos de lesión visceral y signos de hemorragia intraabdominal. No hay sensibilidad ni grumos en el examen rectal, y no hay sangre en el dedo. Se debe considerar que todas las lesiones penetrantes abdominales (lesiones abiertas que penetran el peritoneo) tienen la posibilidad de una lesión visceral. Todas las lesiones en el pecho, lumbosacra, glúteos y perineales (especialmente las lesiones por arma de fuego) deben examinarse cuidadosamente.
2, inspección
Sangre, rutina de orina, si hay hematuria, indica lesión del tracto urinario. Las lesiones, los catéteres permanentes para observar el volumen de orina y sus rasgos son más importantes para las personas con shock traumático. Cuando se sospecha una lesión pancreática, se debe controlar la amilasa en sangre y orina, y se debe revisar y observar la enfermedad. Los sospechosos de hemorragia interna deben someterse a pruebas de hematocrito y tipo de sangre y prepararse para la sangre.
3. Inspección auxiliar
Si la lesión lo permite, el examen de rayos X, como la fluoroscopia abdominal o la radiografía, se puede observar si hay neumoperitoneo, la posición del diafragma y su rango de movimiento, con o sin cuerpos extraños metálicos y su ubicación, también puede mostrar la presencia de fracturas de la columna y la pelvis. Se deben tener en cuenta las fracturas de costillas bajas si hay ruptura del hígado o del bazo. Sospechoso de una lesión importante de órganos y hemorragia intraabdominal, cuando la afección lo permite, se puede usar para ultrasonido, tomografía computarizada o angiografía celíaca selectiva para ayudar a diagnosticar. Diagnóstico de punción abdominal y lavado
(1) Punción de diagnóstico abdominal: la vejiga debe vaciarse antes de la punción. El punto de punción se encuentra en los cuatro cuadrantes de la parte superior izquierda, superior derecha, inferior izquierda e inferior derecha del abdomen. Generalmente, el cuadrante inferior izquierdo o inferior derecho se utiliza para la punción. Tome la unión 1/3 media y externa del cordón umbilical y la espina ilíaca superior anterior como el sitio de punción. Cuando se perfora la parte superior del abdomen, se selecciona la punta de la aguja a lo largo del borde externo del recto abdominal. El paciente se coloca en posición supina o lateralmente en el lado lesionado. La aguja se perfora con una aguja con una punta biselada corta (la punta de la aguja está hacia afuera). Cuando se reduce la resistencia de la aguja, indica que se ha insertado la cavidad abdominal y se puede aspirar la aguja. Se aspira un fluido positivo o no coagulante o un líquido turbio. Si la técnica de punción es correcta, se puede diagnosticar claramente la hemorragia intraabdominal o la perforación del órgano hueco. Desde la punción del lado de la lesión para evitar la propensión errónea al lado del hematoma retroperitoneal y los resultados falsos positivos, la operación incorrecta. Cuando una punción es negativa, puede ser una punción en los otros tres cuadrantes. El lavado peritoneal diagnóstico fue factible en pacientes con aturdimiento, lesiones craneales y torácicas que resultaron negativas para punciones múltiples, pero se sospechaba de lesión de órganos abdominales.
(2) Lavado peritoneal de diagnóstico: se coloca al paciente en posición supina, se vacía la vejiga y se toma la anestesia local en la línea media del agua de 3 cm debajo del ombligo. La aguja número 14 de la jeringa se usa para perforar la cavidad abdominal en un ángulo de 30 °. Después de insertar la cavidad abdominal, se retira la aguja. El tubo se inserta en la cavidad pélvica a través de un tubo de silicona con un orificio lateral (generalmente insertado de 20 a 25 cm), y luego se retira la aguja. El extremo exterior del tubo se conectó a una botella de solución salina y se inyectó lentamente en la cavidad abdominal de acuerdo con la cantidad de solución salina fisiológica de 20 ml / kg. Después de que el líquido se haya drenado, la botella de infusión se baja para permitir que el líquido de lavado peritoneal regrese a la botella mediante sifón. Después de la operación, se retiró el tubo de silicona y se cubrió el sitio de punción con una gasa estéril. El efluente se tomó para un examen microscópico (el recuento de células excedió 0.01 × 1012 / L, el recuento de glóbulos blancos excedió 0.5 × 109 / L, en el momento del diagnóstico) y el ensayo de amilasa. Incluso si hay menos hemorragia o exudado, este procedimiento a menudo puede obtener un resultado positivo.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de trauma abdominal.
Diagnóstico
Infórmese sobre el momento de la lesión, la ubicación de la lesión, la naturaleza de la violencia, la dirección de la violencia, la posición en el momento, la ubicación, la extensión y la naturaleza del dolor abdominal después de la lesión, si hay náuseas, vómitos, sangre en las heces, hematuria y cómo tratar y efectuar.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad tiene un historial de trauma externo y no necesita diferenciarse de otras enfermedades.
