Atrofia coroidea en la miopía degenerativa
Introducción
Introducción a la atrofia coroidea en la miopía degenerativa. La miopía degenerativa (también conocida como miopía patológica) es diferente del error de refracción miope general.Además de la miopía alta, el ojo afectado se acompaña de cambios degenerativos del fondo y discapacidad visual. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: catarata Glaucoma
Patógeno
Causas de atrofia coroidea en la miopía degenerativa
(1) Causas de la enfermedad
Actualmente se confirma que la miopía es el resultado de una combinación de genética y medio ambiente, y la herencia juega un papel muy importante en la miopía degenerativa.
(dos) patogénesis
La gran mayoría de la miopía degenerativa es un trastorno congénito. Guggenheim et al. Realizaron un análisis estadístico de la prevalencia de la miopía degenerativa y el estado genético entre los padres y la descendencia. Los resultados fueron significativamente más altos que la miopía baja, lo que indica la patogenia hereditaria de la miopía degenerativa. Desempeña un papel muy importante. El método genético de la miopía degenerativa es extremadamente complicado. Se informa que tiene herencia autosómica dominante, herencia autosómica recesiva, herencia de cadena sexual y otros métodos genéticos. Además, Balacca cree que la patogénesis de la miopía degenerativa debe incluir Varios factores que afectan el colágeno escleral, algunos trastornos visuales a largo plazo pueden afectar el sistema pituitario y cambiar el equilibrio hormonal. Este equilibrio hormonal está relacionado con el debilitamiento continuo del colágeno escleral, que es propenso a la miopía. El trastorno de microcirculación del fondo puede causar colágeno escleral. La destrucción de la fibra, que conduce a la extensión de la esclera, la degeneración de la miopía, además de la herencia, el entorno adquirido, como la salud general, el entorno vital, los hábitos personales, el uso a largo plazo del trabajo visual cercano, etc., pueden contribuir a la profundización de la miopía.
Prevención
Prevención de la atrofia coroidea en la miopía degenerativa
Prevención: los pacientes con miopía alta necesitan observación regular y deben prestar atención a la higiene ocular.
Complicación
Complicaciones de la atrofia coroidea en la miopía degenerativa Complicaciones catarata glaucoma
Las lesiones vítreas, cataratas complicadas, glaucoma, etc. son complicaciones muy comunes.
Síntoma
Síntomas de atrofia coroidea en la miopía degenerativa Síntomas comunes Deformidad visual Aumento de la presión intraocular Trastorno de microcirculación pigmentada Deterioro visual Mancha oscura
Los síntomas principales son pérdida de visión, mala visión corregida, distorsión visual y mosquitos voladores. Los pacientes con miopía degenerativa tienen globos oculares más grandes y la córnea es más convexa de lo normal. Por lo tanto, la cámara anterior es profunda, la pupila es más grande que la emmetropía y la respuesta a la luz es lenta. La licuefacción de la degeneración vítrea, la miopía degenerativa mostró principalmente lesiones de atrofia difusas y limitadas, el polo posterior es el más obvio, de acuerdo con el eje axial, la función visual, la visión del color, la adaptación oscura y la angiografía fluorescente, las lesiones del fondo se dividen en difusas, La placa y las lesiones compuestas tipo 3, las lesiones difusas de atrofia coroidea retiniana corrigieron la agudeza visual, las lesiones de la placa, la agudeza visual corregida fueron inferiores a 0,5, la compleja y la placa similar.
1. Hay dos tipos principales de lesiones difusas.
(1) atrofia difusa de la coroides: el pigmento de la matriz coroidea se reduce, el color del fondo es más claro, el pigmento es menos, los vasos sanguíneos coroidales son claramente visibles y el fondo tigroide es el fondo, la brecha de los vasos sanguíneos coroidales es mayor y la cantidad de vasos sanguíneos es menor. Este cambio atrófico es evidente en el polo posterior del globo ocular, especialmente en la mácula, con un arco de arco cercano en el lado temporal del disco óptico, y el ancho del arco generalmente no excede un diámetro de disco óptico (PD).
(2) grieta de laca: es un cambio común en el polo posterior del fondo miope. En la mácula o el polo posterior, son visibles rayas amarillas-blancas o blancas, que son netas o ramificadas, parecidas a una grieta en la laca. Por lo tanto, el límite no es claro, irregular y el número es diferente. Puede ser perpendicular o paralelo a los vasos sanguíneos coroidales. La rotura de la pintura es causada por la ruptura de la membrana de Bruch y la atrofia del RPE, y algunos están conectados con una placa en forma de arco, que está estrechamente relacionada con la atrofia coriorretiniana. La angiografía con fluoresceína se puede ver en la etapa temprana de fluorescencia de fluoresceína. A veces los vasos coroidales se cruzan por debajo. La fase arteriovenosa se ve reforzada por fluorescencia. En la etapa tardía, el tejido en la grieta de la pintura se colorea, y hay fluorescencia fuerte, pero no hay fugas. Se llama raya de pseudo fundus vascular o fisura de membrana de Bruch similar a una grieta.A través de la angiografía de fluorescencia y la observación de espejo de tres lados, las grietas de la laca son pequeñas, irregulares, a veces intermitentemente líneas amarillas pálidas o granuladas, a veces Ramificado, ubicado en la parte más profunda de la retina, a menudo con vasos coroideos grandes o medianos en la parte inferior, vistos dentro y alrededor de la mácula, algunos pueden estar acompañados de hemorragia coroidea, Klein según el número de grietas Y divídalo en 2 grados: 1 a 2 son grado I, 3 o malla son grado II, según el sitio de la grieta dividido en 3 tipos: tipo macular, tipo temporal de disco óptico y tipo complejo discoide, lesiones de seguimiento Agrandamiento, aumento del número, acompañado de neovascularización debajo de la retina, grandes cicatrices alrededor de la cicatriz y algo de sangrado recurrente.
El patrón de grietas de laca puede ser causado por la ruptura de la membrana de Bruch y la atrofia epitelial del pigmento.El mecanismo puede estar relacionado con factores genéticos y puede estar relacionado con anormalidades biomecánicas como el alargamiento axial, la elevación de la presión intraocular, la deformación de la capa intraocular y el desgarro por tracción de la membrana de Bruch. Factores relacionados como el agrietamiento y el trastorno de la circulación sanguínea, la edad, causada por el daño del pigmento capa epitelial-capa capilar de la membrana de Bruch, las grietas de laca rara vez afectan directamente la función, pero pueden causar deformación visual y centro lateral relativo Manchas oscuras, cuando las grietas de la laca se rompen, puede haber nuevos vasos sanguíneos debajo de la retina, causando una hemorragia macular, formando la placa de Fuchs, que es un precursor de un mayor daño en la visión. La incidencia real puede ser mayor porque algunos pueden haberse fusionado con la atrofia coroidea profunda.
2. Algunas lesiones atróficas especiales en la atrofia difusa de las lesiones localizadas constituyen una lesión limitada, que tiene los siguientes tipos:
(1) Conus y atrofia coroorretiniana circunpapilar alrededor del disco óptico: Elschnig señaló primero que las placas arqueadas son congénitas, que sobresalen por detrás del polo posterior de la miopía degenerativa, lo que hace que el lado temporal se retraiga y cambie La dirección del tubo coroideo escleral y el tronco del nervio óptico contenido en él se vuelve oblicuo, y se forma un arco de visión cercana en el lado temporal del disco óptico. El arco miope puede ser anular, rodeando el disco óptico, y el arco es principalmente blanco amarillento con un poco de pigmento (Fig. 2A). El arco de miopía es ligeramente marrón al lado del disco, y el límite está borroso. Es un cono de supertracción con una protuberancia en forma de cresta. El arco de miopía se llama cono inverso en el lado nasal del disco óptico y se llama arco de Fuchs en el lado inferior. (Fuehsconus), a veces hay arcos de doble arco en el lado temporal del disco óptico, que son blancos y marrón rojizo, respectivamente. El primero se debe a la exposición directa del nervio óptico oblicuamente en la esclera, o el polo posterior sobresale posteriormente para formar estafiloma posterior, el epitelio pigmentario de la retina y el epitelio pigmentario retiniano. La coroides y la entrada de la esclerótica del nervio óptico se separan de la posición de conexión normal.Cuanto más grande sea el punto de arco en el lado temporal del disco óptico, la lengua puede extenderse hacia el área macular, a veces con la mácula. La atrofia de color blanco amarillento está conectada y el área atrófica también muestra una pigmentación en forma de tira. A menudo se observan los vasos coroidales endurecidos y los vasos retinianos son normales.
(2) estafiloma escleral posterior: cuando la parte posterior del ojo miope degenerativo crece significativamente, el polo posterior puede producir una inflamación escleral limitada y el borde puede ser inclinado o empinado. Durante la oftalmoscopia, Estas áreas son de color blanco amarillento, redondas o irregulares, confinadas o difusas, aisladas o en pedazos, con una gran cantidad de pigmentos en estas áreas que, con el desarrollo de atrofia, anteriormente se consideraban esclerosis coroidea en amarillo o blanco. Los vasos coroideos aparecen en el área atrófica como la vaina vascular, y su aspecto blanco se ve alterado por las células REP cubiertas. La inflamación ocular miope se acompaña de atrofia de la capa REP y la capa vascular coroidea. El área atrófica se puede definir clínicamente. En la miopía degenerativa, el 75% tiene estafiloma escleral posterior. Después del oftalmoscopio, el estafiloma escleral comienza a mostrar una línea de media luna de color marrón oscuro o oscuro en el borde de la lente. Los vasos sanguíneos de la retina se doblan en la línea y, a veces, el borde de la esclera posterior es redondo. El esputo en forma, los vasos sanguíneos retinianos se abultan en él, el estafiloma escleral posterior es común en el lado temporal del disco óptico, y también puede incluir el disco óptico y la mácula para formar una línea oscura circular, como los ojos indirectos. Se puede observar el examen después de la compra de la vista completa de la uva hinchada, visualización tridimensional del tamaño, ubicación y centro de la depresión, uva escleral posterior hinchada en 3 tipos: macular, disco óptico circundante y placa de disco, estafiloma escleral posterior y pintura Relacionado con los patrones de crack.
(3) Hemorragia macular y placa de Fuchs: a menudo hay manchas oscuras en la mácula miope degenerativa, descrita originalmente por Foster, que es la hemorragia coroidea en el área macular. La atrofia coroidea es severa y el polo posterior tiene una amplia gama de manchas y círculos de color blanco amarillento. O manchas de pigmentación elípticas, esta última es placa de Fuchs, 1/3 a 3 / 4PD de tamaño, ligeramente abultada, a menudo marrón o marrón en el centro, ubicada entre la mácula del disco óptico o el área macular, que puede ocurrir cerca de esta mancha negra. Otros cambios en la miopía hemorrágica y degenerativa, la placa de Fuchs a veces se agranda y se vuelve irregular, y Gass cree que la placa de Fuchs es causada por la ruptura de la membrana de Bruch y la degeneración macular de la neovascularización subretiniana, que ocurre debajo de la retina debajo del área macular. Las condiciones de neovascularización causan desprendimiento discoide de la mácula, y finalmente los cambios en la cicatrización y la pigmentación desarrollan las llamadas placas de Fuchs.
(4) Neovascularización subretiniana en la mácula: los estudios hemodinámicos de fondo de ojo han demostrado que la microcirculación de la miopía degenerativa tiene obstáculos obvios: en el área macular normal, los capilares retinianos están dispuestos en forma anular con capilares de 0,5 mm de diámetro. Área, miopía degenerativa debido a la microcirculación del fondo, los capilares coroidales y la atrofia del RPE, de modo que el área macular del anillo capilar tiene diferentes grados de defectos, propensos a la neovascularización subretiniana.
(5) degeneración cistoide de la mácula y el agujero macular: debajo del oftalmoscopio, la mácula se puede ver con un eritema circular claro con un diámetro de 1/3 a 1/2 PD. La retina adyacente al eritema es ligeramente grisácea. Si se acompaña de desprendimiento localizado, Hay un círculo reflectante a su alrededor. La lámpara de hendidura se observa bajo el microscopio. Si se trata de una degeneración quística, la superficie de corte de luz tiene una delgada línea tangencial de la pared de la cápsula anterior; si es una hendidura, la línea se interrumpe, y la línea tangencial de la pared externa del orificio dividido está desalineada con la línea tangente de la superficie retiniana circundante.
(6) Degeneración coroidea retiniana periférica: las lesiones periféricas de la miopía se dividen en:
1 lesiones degenerativas coroideas difusas;
2 lesiones degenerativas coroidales con bandas;
3 degeneración quística retiniana.
Las manifestaciones de la degeneración periférica son:
1 degeneración del pigmento: el aumento de la pigmentación en manchas o manchas, puede estar relacionado con la tracción vítrea, la estimulación bioquímica anormal causada por la proliferación de células epiteliales del pigmento, el eje largo del ojo es obvio, más común en <40 años de edad;
2 Degeneración similar a un pavimento: atrofia coroidea de la retina con un pequeño borde blanco o elíptico, que puede ir acompañado de manchas masivas de pigmentación, y los vasos coroideos en la lesión son claramente visibles;
3 degeneración en forma de red; 4 sin presión para blanquear;
5 degeneración quística y degeneración quística, la mayoría de las lesiones tienen un desprendimiento seroso superficial, la angiografía es un estado fluorescente fuerte, a veces acompañado de fugas, cicatrices dejadas después de la curación de la lesión, la pigmentación a largo plazo puede aumentar.
Examinar
Examen de atrofia coroidea en miopía degenerativa
1. Examen genético.
2. La degeneración histopatológica aumenta la miopía, las lesiones están principalmente en el ecuador, especialmente en el polo posterior, la esclerótica es delgada, el estafiloma escleral se forma en el polo posterior, la coroides es delgada, el pigmento de la matriz se pierde, el número de vasos sanguíneos se reduce, los vasos sanguíneos pequeños y los capilares Los vasos sanguíneos desaparecieron, la membrana de Bruch se adelgazó y se produjo la ruptura. El cuerpo ciliar se atrofió significativamente, principalmente debido a la hipoplasia de las fibras musculares anulares, la atrofia coriorretiniana, el RPE del área de atrofia desapareció por completo, y el RPE proliferó significativamente para formar Fuchs, que estaba cubierto con una capa de pegamento. Exudado acelular.
3. Angiografía con fluoresceína del fondo de ojo Cuando la lesión difusa es leve, el polo posterior de la fase arterial es un poco o lineal, mostrando una grieta en la pintura. El brillo mejora con el tiempo, pero no se agranda. Después de que la fluorescencia de fondo desaparece, dura mucho tiempo. No desaparece, y hay placa atrófica en la parte extrema de la lesión.La angiografía muestra que la fase arterial tiene una amplia gama de puntos fluorescentes punteados, lineales o escamosos o áreas fluorescentes fuertes y áreas fluorescentes débiles, lo que indica que la capa capilar coroidea está atrofiada, mostrando un aspecto grueso. Relleno vascular coroideo.
4. La angiografía con verde de indocianina en pacientes con miopía degenerativa debido a la extensión de la longitud axial, el abultamiento escleral y la formación de estafiloma escleral posterior, no solo puede conducir a algunas complicaciones, sino que también se ha relacionado con la circulación coroidea, la angiografía fluorescente también ha cambiado. Además de algunas estructuras vasculares coroidales observadas en el área de los focos atróficos, los vasos coroidales en otros sitios no son visibles debido al RPE normal, y la angiografía con verde de indocianina puede observar claramente la estructura vascular coroidea, en comparación con los ojos normales. La angiografía con verde de indocianina mostró que la miopía degenerativa era significativamente deficiente en los vasos coroidales o los vasos coroidales. Puede mostrar claramente la peritrofia alrededor del disco óptico y el área macular de la miopía degenerativa. La angiografía verde de indocianina es visible en el área macular. La invasión de la arteria ciliar posterior y los capilares coroidales posteriores, los vasos coroideos en el área de atrofia son como islas sin perfusión o pobre perfusión, por lo que la angiografía con verde de indocianina muestra una falta de capilares coroidales en la etapa tardía. Todavía hay capilares coroidales alrededor La fluorescencia, en la angiografía con fluoresceína y la angiografía con verde de indocianina, los grandes vasos coroideos en el área de atrofia débilmente fluorescente se llenan temprano, y en la angiografía con fluoresceína, el área atrófica se colorea gradualmente, y en la angiografía con verde de indocianina, permanecen débilmente fluorescentes, El límite de la zona de atrofia es claro, no hay fugas ni coloración, y la zona de pigmentación parece enmascarar la fluorescencia.
El patrón similar a la laca es débilmente fluorescente en la etapa tardía de la angiografía con verde de indocianina, que representa la atrofia capilar coroidea en la grieta, mientras que la angiografía con fluoresceína puede no mostrar algo de atrofia capilar coroidea bajo el patrón similar a la laca, que se muestra en el FFA. El patrón similar a la laca es fuertemente fluorescente, mientras que la angiografía con verde de indocianina es débilmente fluorescente. La razón puede ser que la reducción y contracción de los capilares coroidales reduce la cantidad de moléculas de verde de indocianina que pasan a través del patrón similar a la laca, mientras que la grieta similar a la laca y su coroides Los cambios capilares a su vez conducen a una disminución de la perfusión coroidea.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de atrofia coroidea en la miopía degenerativa.
La optometría determina las propiedades refractivas y las dioptrías, de acuerdo con las manifestaciones clínicas y las reglas de desarrollo, no es difícil hacer un diagnóstico en combinación con el examen auxiliar necesario.
