Melanoma uveal maligno
Introducción
Introducción al melanoma maligno uveal El melanoma gonadómico (melanoma melancólico) es el tumor intraocular maligno más común en adultos, su incidencia en países extranjeros representa el primer lugar en el ojo, y en el país es el segundo después del retinoblastoma. El segundo lugar. El tumor tiene un alto grado de malignidad y se metastatiza fácilmente al flujo sanguíneo. Es más común en adultos y se confunde fácilmente con muchas enfermedades del fondo en el trabajo clínico. Por lo tanto, se debe prestar toda la atención en el trabajo clínico de oftalmología. La enfermedad es más que pacientes de mediana edad, la parte posterior del ojo es un buen sitio y la tasa de incidencia está disminuyendo en la dirección hacia adelante. El pronóstico del melanoma maligno uveal es mejor que el de la piel. El primero tiene una tasa de mortalidad del 50%, mientras que el segundo puede alcanzar el 80%. La mayoría de las recurrencias locales o metástasis ocurren dentro de 1 año después de la cirugía, y los casos individuales pueden extenderse por 5 años o más. El pronóstico está estrechamente relacionado con el tipo de células tumorales, la mortalidad del tipo de células fusiformes es menor y la mortalidad del tipo de células epiteliales es mayor. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% -0.0008% Personas susceptibles: las más comunes entre adultos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Escleritis por glaucoma
Patógeno
La causa del melanoma maligno uveal
El melanoma uveal es un tumor maligno sin causa obvia.
Prevención
Prevención del melanoma maligno uveal
El pronóstico del melanoma maligno uveal es mejor que el de la piel. El primero tiene una tasa de mortalidad del 50%, mientras que el segundo puede alcanzar el 80%. La mayoría de las recurrencias locales o metástasis ocurren dentro de 1 año después de la cirugía, y los casos individuales pueden extenderse por 5 años o más. El pronóstico está estrechamente relacionado con el tipo de células tumorales, la mortalidad del tipo de células fusiformes es menor y la mortalidad del tipo de células epiteliales es mayor.
Complicación
Complicaciones del melanoma maligno uveal Complicaciones Escleritis por glaucoma
1. Glaucoma secundario u oftalmia inducida por necrosis tumoral (uveítis o endoftalmitis).
2. Las lesiones del fondo de ojo pueden combinarse con anomalías pupilares al mismo tiempo (la pupila correspondiente de la pupila no responde, no es fácil de dispersar o no se encuentra en un círculo perfecto).
3. El trastorno por reflujo del flujo sanguíneo o la necrosis tumoral local causa escleritis.
Síntoma
Síntomas del melanoma maligno uveal Síntomas comunes Discapacidad visual Presión intraocular alta de uveítis Hemorragia intrabulbar espontánea Defecto del campo visual Seno coroideo Centro de deformación Mancha oscura y flexión ... La raíz del iris está anormalmente rota.
El melanoma uveal es un tumor maligno que se diagnostica lo antes posible y se trata a tiempo para salvar la vida del paciente.
Manifestación clínica
El melanoma maligno uveal puede desarrollarse hacia adentro o hacia afuera, y el desarrollo hacia afuera causa una diseminación temprana del ojo. Clínicamente, puede haber protuberancias en los globos oculares, mientras que el fondo cambia poco, y el desarrollo hacia adentro causa un abultamiento esférico debajo de la retina. El desarrollo rápido, el curso corto de la enfermedad, la discapacidad visual temprana y el desprendimiento de retina extenso son clínicamente comunes. También hay un tipo raro que se desarrolla a lo largo del plano coroideo, formando una proliferación aplanada difusa sin limitación. Elevación sexual, este tipo de desarrollo es lento, es fácil pasar por alto el curso de la enfermedad, y los tipos ahora se describen de la siguiente manera:
El melanoma coroideo, debido a la esclera externa, está limitado por la membrana de vidrio y se extiende a lo largo de la superficie coroidea en la etapa temprana. Antes de que la membrana de vidrio no sea perforada, el tumor es plano y elíptico, la elevación no es alta y la superficie retiniana del tumor no cambia. Grande, el desarrollo también es relativamente lento, una vez que se usa la película de vidrio, el tumor pierde su límite original, pero se expande rápidamente en el espacio subretiniano, formando un fondo grande, cabeza redonda, cuello delgado es una apariencia típica de hongo, la cabeza del tumor puede ser Aparece una gran cantidad de sinusoides debido a la obstrucción del flujo sanguíneo, y debido al rápido crecimiento, el suministro de sangre es limitado y se produce necrosis y hemorragia. En este momento, la retina del tumor se eleva y la extensión del desprendimiento de retina se puede agrandar gradualmente. Debido a que la adhesión a la retina es relativamente cercana, no es fácil separarla y algunos tumores perforan la parte superior de la retina, dejando el tumor expuesto en el vítreo.
La presión intraocular es normal o baja en la etapa inicial. En la mayoría de los casos, la presión intraocular aumenta después de una cierta etapa de desarrollo. Si el tumor se origina en el acueducto escleral, la diseminación extraocular a menudo ocurre antes de que aumente la presión intraocular. Por otro lado, El tumor se encuentra cerca de la vena del vórtice. Aunque el tumor es pequeño, la presión intraocular puede aumentar. Finalmente, en el caso de una gran cantidad de necrosis del tumor, causando una reacción inflamatoria severa, el globo ocular se encoge rápidamente y la presión intraocular es baja.
El melanoma maligno del cuerpo ciliar, que puede tener diferentes manifestaciones clínicas debido a diferentes partes, puede causar un aumento de la presión intraocular y la desconexión de la raíz del iris en la dirección hacia adelante; el desarrollo hacia atrás puede conducir a un desprendimiento periférico de la retina, que puede ser clínicamente solo De manera similar a la retinopatía central o la papilitis, si no está dilatada, a menudo es propensa a un diagnóstico erróneo o un diagnóstico omitido. La masa que se desarrolla desde el cuerpo ciliar al centro puede oprimir la lente y causar desplazamiento o dislocación. En la extensión externa temprana, la masa puede aparecer debajo de la conjuntiva bulbar anterior.
La difusión intraocular del melanoma uveal y la diseminación a lo largo del nervio óptico son raras, pero la metástasis sistémica a lo largo del torrente sanguíneo es más común, la metástasis es más común en el hígado, el tejido subcutáneo y los pulmones, y también puede invadir el sistema nervioso central. La incidencia de metástasis está relacionada con el tipo de célula del tumor. El tipo de célula epitelioide es el más alto y el tipo de célula fusiforme es el más bajo. Si la fibra reticular se usa como estándar, cuanto mayor sea el contenido de fibra reticular, menor será la tasa de transferencia; de lo contrario, la fibra reticular Cuanto menor sea el contenido, mayor será la velocidad de transferencia.
Examinar
Examen de melanoma maligno uveal
1. La exploración física se centra en el fondo de ojo.
2. Examen auxiliar de angiografía de fondo de fluoresceína, ecografía B, examen de resonancia magnética, ayuda a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del melanoma maligno uveal
Base diagnóstica
1, melanoma maligno coroideo, los primeros síntomas tienen distorsión visual, manchas oscuras centrales más pequeñas y cambios en la dioptría (la hipermetropía continúa aumentando), también es una manifestación clínica importante, suficiente para demostrar que una masa sustancial debajo de la retina continúa aumentando El melanoma coroideo en el margen puede no tener síntomas obvios en la etapa temprana. Después del desprendimiento de retina, hay un defecto del campo visual correspondiente. El melanoma ubicado en el borde superior es muy especial. Se combina con el desprendimiento de retina plano macular en la etapa temprana de la enfermedad. Al expandirse y observar el fondo periférico en detalle, es fácil diagnosticar erróneamente.
2, debido a que el melanoma coroideo se origina en el nervio ciliar, las lesiones del fondo pueden combinarse con anormalidades pupilares (la pupila correspondiente de la pupila no responde, no es fácil dispersarse o no se encuentra en un círculo perfecto), o aparece una zona de pérdida de sensación en forma de abanico en la parte correspondiente de la córnea.
3, trastorno del reflujo del flujo sanguíneo o necrosis tumoral local causada por escleritis, que se manifiesta como congestión escleral localizada, proliferación de tejido de granulación dentro y fuera de la esclera.
4, dolor ocular, la causa del dolor puede ser causada por un glaucoma secundario o una uveítis inducida por necrosis tumoral (uveítis o endoftalmitis), un pequeño número debido a la infiltración tumoral o la compresión de los ganglios ciliares.
5, cámara anterior o hemorragia vítrea causada por necrosis tumoral.
6. El globo ocular es prominente y el tumor es causado por la propagación de la pelota.
7, prueba de transiluminación escleral: en el diagnóstico diferencial de mayor valor de uso, en lesiones inflamatorias, se puede transmitir degeneración macular, metástasis coroidea o hemangioma coroideo; y en el melanoma coroideo, generalmente no Transmisor de luz.
8, exploración del instrumento de diagnóstico por ultrasonido de tipo B: el examen de ultrasonido de tipo B tiene un valor de referencia importante, más útil para casos de turbidez de medios refractivos, los tumores son protuberancias parecidas a hongos; ultrasonido tumoral detrás del área eco negativa (sombra acústica), coroides Depresión
9, angiografía fluorescente del fondo:
(1) Los vasos sanguíneos retinianos y los vasos sanguíneos tumorales tienen simultáneamente una doble circulación.
(2) Desarrollo no fluorescente temprano, aumento de la fluorescencia tardía y morfología moteada mixta de alta y baja fluorescencia.
10. La prueba de absorción de fósforo del isótopo 32 es positiva.
11, CT, la verificación de resonancia de fósforo también es útil para el diagnóstico.
Debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Fístula coroidea.
2. Hemangioma coroideo.
3. Metástasis coroideas.
4. Degeneración macular húmeda relacionada con la edad.
5. Hemorragia coroidea.
