hipomagnesemia
Introducción
Introducción a la hipomagnesemia. La cantidad total de magnesio en el cuerpo es de aproximadamente 1000 mmol (22,66 g), que es el catión más abundante en el cuerpo, excepto el sodio, el potasio y el calcio.El 50% ~ 60% está presente en el hueso y solo en el líquido extracelular. 1%, la concentración de magnesio [Mg2] en el suero es de 0.75 a 0.95 mmol / L (1.7 a 2.2 mg / dl, o 1.5 a 1.9 mEq / L). A excepción de los huesos, el músculo contiene más magnesio, y la concentración de magnesio en la sangre no representa cambios en el magnesio total en el cuerpo. El magnesio se distribuye ampliamente en células móviles en movimiento. El ión de magnesio es uno de los iones más importantes en el cuerpo humano. Ocupa el segundo lugar después del potasio en el contenido de cationes líquidos en las células, pero la concentración en el líquido extracelular es muy baja. La función fisiológica del magnesio es bastante complicada. El trastorno por iones de magnesio es un trastorno electrolítico relativamente común, pero sus manifestaciones clínicas carecen de especificidad y se pasan por alto fácilmente. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 0.5% ratio Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipocalemia
Patógeno
Causa de hipomagnesemia
(1) Causas de la enfermedad
Ingesta insuficiente de magnesio (30%):
Si la ingesta de magnesio es estrictamente limitada, la concentración sérica de magnesio puede disminuir dentro de 1 semana, la excreción urinaria de magnesio también puede reducirse significativamente y la concentración de magnesio en los glóbulos rojos también puede disminuir. Si la ingesta de magnesio está estrictamente limitada por 5 a 6 semanas, clínicamente Los síntomas de la hipomagnesemia pueden ocurrir: los pacientes después de la cirugía gastrointestinal están en ayunas, solo se administra nutrición intravenosa general, no se presta atención al magnesio y se puede presentar hipomagnesemia leve transitoria; en pacientes críticos, es probable que ocurra. En el caso de baja ingesta crónica, los pacientes con hipomagnesemia obvia, desnutrición severa o consumo excesivo, durante el período de recuperación, debido a un fuerte anabolismo, aumenta la utilización de magnesio en el cuerpo, y la ingesta es relativamente insuficiente. En mujeres con hipomagnesemia leve a moderada, lactancia o embarazo, los bebés y niños pequeños pueden tener hipomagnesemia leve si no prestan atención al aumento de la ingesta de magnesio.
Enfermedad gastrointestinal (15%):
La hipomagnesemia debida a enfermedades gastrointestinales no es infrecuente en la práctica clínica, pero se pasa por alto fácilmente. Como la mayoría de la resección del intestino delgado; síndrome de malabsorción; pancreatitis; inflamación intestinal variada; vómitos a largo plazo causados por una variedad de razones, diarrea, drenaje de descompresión gastrointestinal puede causar un aumento de la excreción intestinal de magnesio, mientras que también tiene magnesio La ingesta insuficiente puede causar hipomagnesemia.
Excreción urinaria excesiva de magnesio (40%):
El riñón es el principal factor que regula el metabolismo del magnesio.El aumento de la excreción de magnesio en el riñón es una causa común de hipomagnesemia, que se encuentra principalmente en los siguientes aspectos.
(1) Diuréticos: la mayoría de los diuréticos tienen un efecto de descarga de magnesio. Si se usa en exceso, puede aumentar la excreción urinaria de magnesio, pero generalmente los síntomas son leves, lo que a menudo se pasa por alto en la práctica clínica, pero solo prestan atención al problema de los iones de potasio.
(2) Medicamentos para digital: estos medicamentos pueden inhibir la reabsorción de magnesio por los túbulos renales. En la hipomagnesemia, el envenenamiento por digital es propenso a ocurrir con o sin hipocalemia, por lo que se usan medicamentos para digital. Los pacientes no solo deben prestar atención al suplemento de iones de potasio, sino también al suplemento de iones de magnesio.
(3) disfunción tubular renal: las lesiones renales, incluido el daño tubular renal y el daño intersticial renal, pueden hacer que disminuya la absorción de iones de magnesio, causando hipomagnesemia.
(4) Alcoholismo: una gran cantidad de etanol puede inhibir la reabsorción de magnesio por los túbulos renales, y es probable que ocurra hipomagnesemia cuando se bebe alcohol durante mucho tiempo.
(5) Hipercalcemia: debido a la relación competitiva entre la reabsorción de calcio y magnesio, la reabsorción de magnesio disminuirá cuando aumente la reabsorción de calcio.
(6) Enfermedades endocrinas: el hiperaldosteronismo, el hiperparatiroidismo pueden reducir la reabsorción de magnesio en los riñones.
(7) Otros medicamentos: como los medicamentos antitumorales cisplatino, antibióticos aminoglucósidos, ciclosporina pueden causar reabsorción tubular renal de magnesio.
Distribución de magnesio (10%)
El líquido extracelular de magnesio ingresa al líquido intracelular, lo que puede causar hipomagnesemia metastásica, que se encuentra comúnmente en los siguientes aspectos:
(1) Síndrome del hueso hambriento: después de la extirpación del adenoma paratiroideo, el magnesio sérico, el calcio y el fósforo se reducen significativamente, especialmente en pacientes con lesiones óseas antes de la cirugía. La razón de la disminución del magnesio sérico, calcio y fósforo es Durante el proceso de reparación ósea, una gran cantidad de las sustancias anteriores se depositan en el hueso, y la cantidad de orina descargada también se reduce.
(2) Período de recuperación de la desnutrición: se mejora el metabolismo anabólico y una gran cantidad de magnesio ingresa a la célula.
(3) Trastorno de equilibrio ácido-base: cuando el envenenamiento alcalino, los iones de magnesio ingresan a la célula.
(dos) patogénesis
Los pacientes con hipomagnesemia a menudo van acompañados de hipocalemia, aunque los niveles bajos de potasio y magnesio pueden ser causados por la misma causa, como diarrea, quemaduras, poliuria, aldosteronismo primario, síndrome de Bartter y síndrome de Gitelman y diuréticos. Aplicación, etc., pero la hipomagnesemia en sí misma también puede conducir a hipocalemia. En algunos pacientes, si no se corrige la deficiencia de magnesio, la hipocalemia es difícil de corregir. La hipocalemia puede deberse a anormal Na + -K + -ATPasa. La deficiencia intracelular de K + combinada con la pérdida renal de potasio, el mecanismo de la pérdida renal de potasio durante la hipomagnesemia no se comprende completamente, y muchas evidencias sugieren que un nivel bajo de magnesio puede causar una secreción excesiva de potasio desde los conductos colectores medulares y corticales. Debido a que el esputo medular tiene un canal de secreción de potasio, el canal normalmente es inhibido por ATP, y la inhibición del canal se alivia con poco magnesio, lo que resulta en una gran secreción de potasio.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con hipomagnesemia están asociados con hipocalcemia, principalmente debido a una disminución en la secreción de PTH debido a la deficiencia de Mg2 + .Además, los pacientes con hipomagnesemia tienen niveles bajos de 1,25- (OH) 2D3 en circulación, y existe tejido efector en la PTH. La resistencia a la vitamina D también puede provocar hipocalcemia.
Los principales cambios fisiopatológicos de la hipomagnesemia son la excitabilidad neuromuscular, los trastornos metabólicos y el daño a tejidos y órganos.
El mecanismo de las anormalidades neuromusculares tiene los siguientes dos aspectos: primero, el magnesio tiene la función de estabilizar los axones, y la disminución de la concentración de magnesio en suero disminuye el umbral de excitación del axón y aumenta la velocidad de conducción nerviosa. El magnesio también puede inhibir la entrada de calcio en las sinapsis a través de la competencia. Las terminaciones nerviosas anteriores provocan la liberación de una gran cantidad de neurotransmisores, lo que provoca una alta reactividad de los neuromusculares.
Las principales razones para la pérdida de magnesio en el tracto gastrointestinal son las siguientes.
(1) Después de la mayoría de la resección del intestino delgado: el tiempo de paso de los alimentos a través del intestino se acorta significativamente, y el magnesio se absorbe lentamente en el intestino. En este momento, la absorción se reducirá más, e incluso la cantidad de absorción y absorción será casi igual, lo que dará como resultado un nivel bajo de magnesio. La sangre, la excreción urinaria de magnesio se reduce significativamente, menos de 10 mg por día.
(2) síndrome de malabsorción: las personas con diarrea grasa son propensas a la hipomagnesemia, porque el magnesio puede formar jabón de magnesio que no se absorbe fácilmente en los intestinos y las grasas. En este momento, si la ingesta de grasas es restringida, la absorción de magnesio Aumentar
(3) Pancreatitis: en la pancreatitis necrotizante aguda, la necrosis grasa alrededor del páncreas forma ácidos grasos, ácidos grasos e iones de magnesio, los iones de calcio forman jabón de magnesio, jabón de calcio, lo que conduce a una menor absorción de iones de magnesio e iones de calcio, apareciendo así en pacientes con pancreatitis. Etapa de iones de magnesio sérico, la disminución de la concentración de iones de calcio es un signo de pancreatitis necrotizante, pancreatitis crónica, puede conducir a una secreción insuficiente de enzimas digestivas, trastornos digestivos de grasas, por lo que la absorción de magnesio es insuficiente.
(4) varias inflamaciones intestinales: como enteritis inespecífica, colitis ulcerosa crónica, enfermedad de Crohn, disentería bacteriana, fístula intestinal, fístula biliar, etc. pueden causar trastornos de absorción de magnesio.
(5) El vómito a largo plazo causado por varias razones, la diarrea, el drenaje de descompresión gastrointestinal puede causar una mayor excreción intestinal de magnesio, y al mismo tiempo hay una ingesta insuficiente de magnesio, lo que puede causar hipomagnesemia.
Prevención
Prevención de hipomagnesemia
Los pacientes con hipomagnesemia pueden recibir dosis profilácticas de magnesio lo antes posible. Por ejemplo, los pacientes tratados con nutrición parenteral deben ser suplementados con magnesio. Los pacientes que usan diuréticos a largo plazo y tienen una dieta pobre también deben ser suplementados con magnesio. Controle regularmente el nivel de iones de magnesio.
Complicación
Complicaciones de la hipomagnesemia Complicaciones hipocalemia
La hipomagnesemia es fácil de asociar con hipocalemia e hipocalcemia: cuando el bajo contenido de magnesio causa convulsiones en las manos y los pies, a menudo se trata de un bajo contenido de calcio y de potasio, por lo que se encuentran hipocalemia e hipocalcemia inexplicables. Sin presencia de hipomagnesemia.
Síntoma
Síntomas de hipomagnesemia Síntomas comunes , convulsiones, debilidad, francotirador facial, terraza, estancamiento positivo, coma, mareos.
Debido a que la deficiencia leve de magnesio puede ser asintomática, sintomática, los síntomas no son específicos y, a menudo, se acompañan de otros trastornos electrolíticos, es difícil de identificar clínicamente, las principales manifestaciones clínicas son las siguientes.
Neuromuscular
Debilidad muscular, parálisis, convulsiones, temblores de fibras musculares, mareos, ataxia y apatía, estos síntomas son similares a la deficiencia de calcio, pero también pueden tener signos faciales y signos del brazo del haz positivos, además de nistagmo, trastornos de la deglución, superficial. Los reflejos están debilitados o debilitados, convulsiones y coma, y las manifestaciones mentales pueden manifestarse como depresión, delirio, inquietud, ansiedad, irritabilidad, alucinaciones, confusión y pérdida de orientación.
2. corazón
Puede haber arritmia, como contracción prematura auricular o ventricular frecuente, taquicardia auricular de múltiples fuentes, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, esta última puede conducir a la muerte súbita, la deficiencia de magnesio también puede inducir insuficiencia cardíaca Es fácil causar intoxicación digital cuando se trata a pacientes con insuficiencia cardíaca con digital. El intervalo PR se prolonga en el electrocardiograma, la onda QRS se amplía, el intervalo QT se prolonga, el segmento ST se mueve hacia abajo y la onda T se ensancha, baja o se invierte y u Ola
3. Rendimiento metabólico.
El magnesio es importante para la producción de energía del metabolismo anaeróbico y aeróbico en el metabolismo de los carbohidratos. La deficiencia de magnesio puede causar tolerancia anormal a la glucosa, y la aterosclerosis puede ser causada por cambios metabólicos. En el experimento, se ha demostrado que la deficiencia de magnesio causa Triglicéridos altos e hipercolesterolemia.
4. esqueleto
La osteoporosis y la osteomalacia pueden ocurrir en la deficiencia persistente de magnesio.
Examinar
Examen de hipomagnesemia
1. Determinación de la concentración sérica de magnesio: la concentración sérica de magnesio disminuyó, menos de 0.5 mmol / L es el principal indicador para el diagnóstico de hipomagnesemia.
2. Determinación de la excreción urinaria de magnesio en 24 horas: si la cantidad de pérdida aumenta, es causada por factores renales, factores endocrinos, factores metabólicos y factores farmacológicos (vea la causa de la enfermedad), de lo contrario es causada por disfunción intestinal o distribución anormal.
3. Prueba de carga de magnesio: se tomaron 16 horas de orina y se midió la producción de magnesio en la orina. Si es mayor del 70% de la entrada, significa que no hay deficiencia de magnesio en el cuerpo; si es menor del 20%, significa deficiencia de magnesio en el cuerpo.
4. Prueba de tratamiento con sulfato de magnesio: se añadió por vía intravenosa un 25% de sulfato de magnesio 8 ml (2 g de sulfato de magnesio) a una solución de dextrosa al 5% y, si los síntomas mejoraban, indicaba una deficiencia de magnesio en el cuerpo.
5. Examen de electrocardiograma: puede producirse arritmia, como contracción prematura frecuente o contracción ventricular prematura, taquicardia auricular de múltiples fuentes, etc., prolongación del intervalo PR, prolongación del intervalo QT, segmento ST Desplazamiento hacia abajo y ampliación de la onda T, bajo nivel o inversión y onda u.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipomagnesemia.
Los iones de magnesio afectan el metabolismo energético de las células nerviosas centrales. Si los pacientes tienen enfermedades subyacentes o incentivos que causan la pérdida de magnesio, deben estar atentos a la posibilidad de hipomagnesemia cuando se presentan síntomas neuropsiquiátricos. Puede controlar rápidamente el magnesio sérico <0,75 mmol / L. Diagnóstico, prueba de tolerancia al magnesio para la deficiencia de magnesio en el cuerpo.
1. La sensibilidad del cuerpo a la digital en el estado bajo en magnesio aumenta, y es fácil inducir la intoxicación por digital.
2. El bajo contenido de magnesio puede causar una variedad de arritmias, pero carece de especificidad, similar a la arritmia causada por un bajo contenido de potasio y bajo contenido de calcio. Tenga en cuenta que en el tratamiento de la arritmia aguda o grave, se debe controlar el magnesio sérico y no se debe ignorar la existencia de un factor bajo de magnesio. .
