dermatitis inducida por fármacos
Introducción
Introducción a la dermatitis por drogas. La dermatitis dermatitis medicinal (dermatitis medicinosa) se refiere a las diversas reacciones inflamatorias de la piel y las membranas mucosas causadas por la inyección de drogas en el cuerpo humano mediante inyección, inhalación, etc., y es la reacción más común en las reacciones a las drogas. También conocida como erupción farmacológica (drugeruption), la medicina china dijo que la enfermedad es veneno de drogas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.13% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia, sepsis, bronconeumonía
Patógeno
Causa de la dermatitis inducida por fármacos.
Entrada de drogas en el cuerpo (20%):
Las drogas ingresan al cuerpo humano incluyendo la inyección oral, perfusión, gotas para los ojos, gotas para la nariz, enjuague bucal, contención, aerosol, inhalación, tópico, humo de drogas, irrigación vaginal y vesical. La elección incorrecta de la ruta puede causar dermatitis por drogas.
Arsénico (10%):
Después de varias inyecciones de arsénico, puede ocurrir. Debido a los síntomas de intoxicación aguda por alergia, aparecen algunas erupciones cutáneas después de la aplicación a largo plazo. Las lesiones cutáneas a menudo son ampollas, pápulas, pústulas extensas y pueden causar dermatitis exfoliativa en casos graves. Las personas pueden causar daños como parapsoriasis, liquen plano, pitiriasis rosada o manchas manchadas.
Corticosteroides esteroides (15%):
Corticosteroides esteroides, escarlatina o eritema similar al sarampión, erupción cutánea similar al lupus, eritema fijo, dermatitis exfoliativa severa, eritema ampollar maligno o lisis epidérmica tóxica, algo de neutropenia o inherente Muerte por anemia.
1. Los medicamentos antipiréticos y analgésicos a menudo causan escarlatina o eritema similar al sarampión, eritema fijo, dermatitis exfoliativa y otros daños.
2. Los sedantes para dormir son eritema similar al sarampión, angioedema, eritema polimorfo, dermatitis de liquen plano, erupción farmacológica fija y dermatitis exfoliativa.
3. La inyección de antibióticos, especialmente la penicilina, puede causar una reacción alérgica de choque, que se caracteriza por prurito, eritema similar al sarampión, urticaria y angioedema, e incluso dermatitis exfoliativa.
4. Los inmunosupresores y las preparaciones antitumorales a menudo causan pérdida de cabello, dermatitis exfoliativa, ictericia y neutropenia o reducción de granulocitos.
5. La medicina tradicional china provoca una reacción alérgica, que es la más común, urticaria, eritema similar al sarampión, erupción farmacológica fija y erosión de la mucosa oral.
Patogenia
La patogenia de la dermatitis inducida por fármacos es compleja y puede ocurrir a través de mecanismos inmunes o no inmunes.
1. El mecanismo patológico de la reacción inmunitaria a los medicamentos es la reacción alérgica. La mayoría de las erupciones de medicamentos son causadas por un mecanismo de reacción alérgica. Algunos medicamentos que causan reacciones inmunes a los medicamentos son sustancias macromoleculares, que son antígenos enteros, como suero, vacunas, órganos biológicos y productos proteicos. La mayoría de los medicamentos son compuestos de bajo peso molecular, que son haptenos o antígenos incompletos. No son de naturaleza antigénica y deben unirse covalentemente a proteínas transportadoras o proteínas de tejido en el cuerpo para convertirse en antígenos enteros, que son antigénicos y causan alergias a los medicamentos. El medicamento en sí puede combinarse con un vehículo de proteína para formar un antígeno completo, y algunos medicamentos se combinan con un vehículo de proteína para formar un antígeno completo mediante un producto de degradación del mismo o un metabolito del mismo en el cuerpo, y el medicamento tiene diferentes metabolitos en el cuerpo debido a diferentes estructuras químicas. También contiene varios componentes de impurezas, que también pueden causar reacciones alérgicas (como insulina y ACTH, etc.), por lo que la patogénesis y los síntomas de la erupción del medicamento son más complicados, a menudo un medicamento puede causar diferentes erupciones y síntomas, y el mismo tipo de erupción y síntomas. También puede ser causada por diferentes medicamentos. El mecanismo de la erupción alérgica generalizada es el siguiente: :
(1) Alergia tipo I: respuesta al medicamento mediada por IgE, la respuesta inmediata puede ocurrir dentro de unos minutos después de la aplicación del medicamento, la incidencia de penicilina es alta, la piel clínica, el tracto digestivo, el tracto respiratorio, el cardiovascular pueden verse afectados, En general, hay diversos grados de picazón, urticaria, broncoespasmo y edema laríngeo, que pueden causar shock anafiláctico o la muerte en casos graves, principalmente debido a la liberación de varios mediadores químicos de los mastocitos y basófilos. Estos mediadores incluyen la histamina. , adenosina, lípidos como linfocinas, prostaglandinas, factores activadores de plaquetas y varias enzimas.
(2) Alergia tipo II: citotoxicidad inducida por fármacos, que puede afectar varios órganos, incluidos riñón, corazón, pulmón, hígado, músculo, nervio periférico, sistema hematopoyético, etc. Existen tres mecanismos posibles:
1 El medicamento reacciona directamente con el tejido para formar un grupo de haptenos en la superficie celular, lo que aumenta la susceptibilidad de la célula a los anticuerpos y sufre de toxicidad mediada por anticuerpos o linfocitos.
2 El complejo de fármaco y anticuerpo se une a la superficie celular y daña la célula.
3 medicamentos pueden inducir una respuesta inmune contra antígenos específicos de tejido, como los pacientes que toman alfa metildopa pueden formar anticuerpos contra el antígeno de glóbulos rojos, las reacciones citotóxicas a menudo involucran sistemas hematopoyéticos como plaquetas, glóbulos rojos.
(3) Alergia tipo III: respuesta farmacológica mediada por complejos inmunes, que se caracteriza por fiebre, artritis, nefritis, neuritis, edema, urticaria y máculas. La reacción anterior debe ser la circulación a largo plazo del antígeno. La preservación, la formación de complejos antígeno-anticuerpo, la enfermedad del suero es causada por este mecanismo, la enfermedad del suero ocurre cuando el fármaco ingresa durante 6 días o más, y el período de incubación es el tiempo requerido para la síntesis del anticuerpo. El anticuerpo que produce la reacción de tipo inmunocomplejo es principalmente IgG. , IgM, los medicamentos que producen una reacción similar al suero similar incluyen penicilina, sulfonamida, tiouracilo, agente de contraste de la vesícula biliar, colorante, difenilacetamida, ácido p-aminosalicílico, estreptomicina y similares.
(4) Reacción alérgica de tipo IV: reacción de tipo retardada mediada por células, que se ha confirmado en reacciones alérgicas por contacto con la piel en la exposición local a medicamentos, erupción de drogas similar al sarampión, erupción de drogas de tipo eccema, dermatitis de contacto y pleuresía alérgica pulmonar Los mecanismos de respuesta alérgica tardía mediada por células juegan un papel importante.
En los últimos años, ha habido un progreso continuo en la patogénesis de las erupciones farmacológicas de tipo erupción.En la actualidad, se han comparado los linfocitos sensibilizados, los anticuerpos específicos y su relación con las células de Langerhans y algunos factores inflamatorios. Investigación en profundidad.
2. Factores que afectan la alergia a los medicamentos Los medicamentos causan reacciones alérgicas, solo unas pocas personas ocurrirán, como el anticuerpo de penicilina en la mayoría de los pacientes que han usado penicilina, y no todas las reacciones a medicamentos ocurren cuando la penicilina se usa nuevamente, lo que resulta en la erupción alérgica del medicamento, durante el cual Muchos factores influyen.
(1) Relación con la infección viral: la infección viral aumentó la incidencia de la erupción del fármaco, especialmente la erupción farmacológica eruptiva.Se observó que en pacientes con infección aguda por el virus de Epstein Barr (VEB), se usó ampicilina (ampicilina) para tratar la incidencia de la erupción del fármaco. Puede ser tan alto como 80% a 100%. Más tarde, la incidencia de infección por citomegalovirus (CMV) también aumenta, lo que puede estar relacionado con dos factores. Primero, la infección viral puede obtenerse al dañar la actividad de las enzimas que metabolizan las células. El metabolismo anormal del fármaco y, en segundo lugar, debido a la infección viral, aumentaron la citotoxicidad no específica.
(2) Características de los fármacos: mayor peso molecular y complejidad estructural, y mayor antigenicidad. Estos son fármacos macromoleculares, como las proteínas y las hormonas peptídicas. La mayoría de los fármacos son moléculas pequeñas con un peso molecular inferior a 1000Dal, que solo pueden usarse como un hapteno. Las macromoléculas de tejido in vivo se unen para formar un antígeno completo para causar una reacción alérgica, y los fármacos de molécula pequeña por sí solos no pueden inducir una reacción alérgica.
(3) Métodos de medicación y diferencias individuales: la ruta del medicamento afecta la naturaleza de la respuesta inmune, el medicamento externo de la piel generalmente desarrolla una reacción alérgica tardía, mientras que los medicamentos orales y nasales secretan IgG, IgA, poca IgM, algunos antígenos (como la hiedra venenosa) Es sensible a la sensibilización de la piel, pero no está sensibilizado a la superficie oral o mucosa. La administración intravenosa es una ruta común de reacción alérgica clínica. En comparación con la administración gastrointestinal, los antibióticos orales -lactámicos son más comunes. Menos causa la reacción, además, hay una variación en el metabolismo del individuo, y el grado de absorción y metabolismo puede cambiar la respuesta inmune. Por ejemplo, en pacientes con una acetilación más lenta de indextrina, el fármaco puede causar un síndrome similar al lupus asociado con la formación de ANA. Sin embargo, los síntomas anteriores no son comunes en pacientes con metabolismo normal de otras drogas.
(4) Factores genéticos: los medicamentos pueden metabolizarse por oxidación, reducción, hidrólisis y unión en el cuerpo, y varias enzimas relacionadas con el metabolismo cambian en función de la genética, como ciertas enzimas metabolizadoras de medicamentos como la acetilasa en el cuerpo, el gluten Los defectos como la sacarosa S transferasa y la epóxido hidrolasa pueden causar un desequilibrio entre la producción de esta sustancia y el metabolismo de las células y, por lo tanto, hacer que el cuerpo reaccione. Además, estos productos intermedios también pueden coexistir con proteínas macromoleculares en las células. La combinación de valencia provoca reacciones alérgicas. Algunos estudios han encontrado que la aparición de la erupción del fármaco está relacionada con el tipo de antígeno leucocitario humano (HLA). Por ejemplo, la aparición de erupción por esteroides está estrechamente relacionada con el HLA. También se cree que algunas personas tienen una deficiencia genética en el tracto gastrointestinal, que es susceptible a Invasión y destrucción bacteriana, las sustancias proteicas en el cuerpo son propensas a reacciones alérgicas, estos factores genéticos también se denominan idiosincráticos.
3. Efecto de detección de luz Algunos medicamentos tienen fotosensibilidad y reaccionan solo cuando se exponen a la luz ultravioleta. Hay dos tipos de efectos de detección de luz, a saber, reacción fotoalérgica y reacción fototóxica. La reacción alérgica a la luz es que la luz cambia el hapteno de la droga o cambia el antígeno. El portador de la proteína forma un fotoantígeno completo y produce una reacción alérgica. El medicamento en sí es inofensivo y generalmente no tiene nada que ver con la dosis. Esta reacción puede durar mucho tiempo. Después de suspender el medicamento, el paciente a menudo mantiene un estado alérgico incluso si no hay luz solar. La reacción a menudo se manifiesta como una quemadura solar agravada, que ocurre cuando el medicamento se aplica por primera vez. La incidencia y la gravedad dependen de la dosis y están relacionadas con la cantidad de iluminación. Se han demostrado tres mecanismos farmacológicos in vitro:
(1) Las moléculas fototóxicas en estado excitador forman un compuesto covalente con un objetivo biológico para actuar directamente sobre el tejido objetivo;
(2) Las moléculas fototóxicas absorben protones para formar fotoproductos estables que son tóxicos para los sustratos biológicos;
(3) Las moléculas fototóxicas transfieren energía a las moléculas de oxígeno bajo estimulación con luz para formar oxígeno tóxico activado, como monooxígeno, superóxido y oxígeno hidrogenado. Los estudios han sugerido que las células efectoras circulantes y los sistemas dependientes de proteínas séricas juegan un papel clave. Existen más de 50 tipos de medicamentos que causan fotosensibilidad, incluidas 5 sulfonamidas y sus derivados, fenotiazinas, tetraciclinas, psoralenos, otros como griseofulvina, antihistamínicos, etc. Se informa que también puede causar ácido nalidíxico, anticonceptivos orales, etc.
4. La alergia cruzada a medicamentos y la alergia cruzada a múltiples alergias es químicamente similar o contiene la misma estructura básica del medicamento, puede causar reacciones alérgicas, como las sulfonamidas tienen núcleo de "anilina", alérgico a las sulfonamidas, también pueden Para otros medicamentos que contienen núcleo de "anilina", como la procaína, alérgica al ácido salicílico, la enfermedad puede ocurrir dentro de las 24 horas posteriores a la primera dosis, sin necesidad de pasar por el período de incubación de 4 a 5 días, más Las alergias se refieren a pacientes con algunas erupciones de drogas. Cuando la erupción de drogas alcanza su pico, también es alérgica a otras drogas. La estructura química de estas drogas no tiene similitudes.
5. Mecanismo patológico de la respuesta no inmunitaria
(1) Activación no inmune de la vía del efecto inmune: el medicamento estimula directamente la reacción alérgica clínicamente similar, pero no depende de la mediación inmune. Los siguientes tres mecanismos de acción son comunes:
1 El medicamento puede actuar directamente sobre el medio de liberación de mastocitos y eosinófilos, clínicamente manifestado como urticaria alérgica, angioedema, los medicamentos comunes son opio, polimixina B, tetraciclina D, medio radiactivo, glucósido de levulina;
2 activan directamente el complemento, como la urticaria causada por agentes de contraste de radio;
3 anomalías del metabolismo del ácido araquidónico, como la reacción alérgica a la aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no hormonales, el mecanismo es inhibir la ciclooxigenasa e interferir con la síntesis de prostaglandinas, por lo que la prostaglandina del ácido araquidónico disminuye.
(2) Sobredosis: El rendimiento de la sobredosis de drogas es mayormente consistente y predecible. A menudo se ve agravado por los efectos farmacológicos de la droga, pero existen diferencias en la tasa de absorción, metabolismo o excreción de la droga, por lo que también puede ocurrir en dosis convencionales. Más común en ancianos e hígado, disfunción renal.
(3) Toxicidad acumulativa: los fármacos o metabolitos comunes se acumulan en la piel y tienen una distribución coloreada. Por ejemplo, el uso a largo plazo de plata, oro, mercurio, etc., estos fármacos pueden precipitarse en las células fagocíticas de la piel o las membranas mucosas, y algunos pacientes toman grandes dosis. Después de la clorpromazina, el medicamento o sus metabolitos se unen a los pigmentos en la piel.
(4) efectos secundarios de las drogas: algunas drogas tienen algunos efectos secundarios al mismo tiempo que el efecto terapéutico normal, como el uso de drogas citotóxicas durante la quimioterapia para causar pérdida de cabello, enfermedades gastrointestinales, hemorragias y trastornos de la coagulación.
(5) Desequilibrio ecológico: a medida que el fármaco cambia la mucosa de la piel, la flora normal de las vísceras distribuye e inhibe el crecimiento de ciertos microorganismos, mientras que otros microorganismos crecen demasiado, como la cavidad oral, el tracto genital externo y la candidiasis visceral causada por la aplicación de antibióticos de amplio espectro.
(6) Interacciones farmacológicas: existen tres mecanismos que interactúan para causar reacciones adversas:
1 competir por el mismo sitio de unión a proteínas, como la aspirina o el fenilbutazona puede reemplazar a la cumarina, lo que lleva a una reacción hemorrágica;
2 una enzima metabólica requerida para que un fármaco estimule o inhiba la degradación de otro fármaco;
3 Una droga interfiere con la excreción de otra droga, como el probenecid puede reducir la excreción de penicilina por el riñón.
(7) Cambios metabólicos: los medicamentos pueden cambiar el estado metabólico del cuerpo para inducir reacciones cutáneas. Por ejemplo, la fenitoína (Dalendin) interfiere con la absorción y el metabolismo del ácido fólico, lo que aumenta el riesgo de arfluostalización. El ácido cis-retinoico puede alterar el metabolismo de los lípidos y mejorar Los niveles de lipoproteínas de baja densidad causan xantomatosis.
(8) agravamiento de la enfermedad original de la piel: muchos medicamentos pueden agravar las enfermedades cutáneas existentes, como el litio puede agravar el acné y la psoriasis, y hay un efecto dependiente de la dosis, el antagonista del receptor puede inducir una psoriasis Dermatitis; los corticosteroides se exacerban después de la psoriasis y la dermatitis alérgica; una variedad de medicamentos puede inducir o agravar el lupus eritematoso sin manifestaciones cutáneas, mientras que la cimetidina (cimetidina) puede agravar el lupus eritematoso cutáneo; El ácido retinoico puede aumentar la escoria, etc.
(9) Deficiencia hereditaria de enzimas o proteínas: la deficiencia hereditaria de enzimas puede causar reacciones a los medicamentos. Se conocen dos mecanismos:
1 Deficiencia de enzimas que elimina el metabolismo de los productos tóxicos de drogas, como el síndrome alérgico a la fenitoína (Dalendin), que es necesario para el metabolismo de los productos tóxicos de fenitoína debido a la falta de ciclooxigenasa en los pacientes.
2 Las enzimas necesarias para el metabolismo bioquímico normal son insuficientes y el fármaco puede reducirlo aún más. Por ejemplo, en pacientes heterocigotos con deficiencia hemolítica de tromboplastina C, la cumarina causa necrosis de la piel.
La medicina china cree que la dotación es intolerante, la ingestión está contraindicada, el envenenamiento por calor o porque el bazo no se transporta, el calor es tóxico, el veneno por calor húmedo está en la piel y causa enfermedades. En casos severos, el veneno está caliente y puede causar qi y sangre. Dos.
Prevención
Prevención de dermatitis por drogas
1. Antes de usar el medicamento, debe preguntar sobre el historial de alergia a medicamentos del paciente.Si ha tenido alergia a medicamentos anteriormente, debe evitar el uso de medicamentos con alergias conocidas o estructuras similares.
2. Durante el curso de la medicación, para cualquier erupción que no esté clara, es necesario estar muy alerta a si es alérgico al medicamento, suspender los medicamentos sospechosos a tiempo y hacer un diagnóstico claro.
3. Marque los medicamentos para la alergia en una posición destacada en el registro médico y hágale saber al paciente que es alérgico a cierto medicamento para evitar la recurrencia de la erupción del medicamento.
4. Para medicamentos alérgicos como la penicilina, productos séricos, procaína, etc., primero se deben realizar pruebas de alergia.
Adjunto: Los siguientes medicamentos son sensibles a la luz y pueden causar erupción sensible a la luz: sulfonamidas, clorpromazina, prometazina (fenazona), tetraciclina, griseofulvina, cártamo, hidroclorotiazida, anti- Medicamentos de histamina, anticonceptivos orales, clordiazepóxido (limonina), vincristina, método de esputo blanco.
Complicación
Complicaciones de la dermatitis por drogas Complicaciones ictericia sepsis bronconeumonía
El daño hepático complicado por la erupción farmacológica a menudo se diagnostica como complicaciones hepáticas de sarampión y mononucleosis infecciosa. El daño renal de la erupción farmacológica también puede confundirse con la proteinuria causada por la escarlatina. La erupción farmacológica a menudo es simétrica. La picazón, las lesiones cutáneas a menudo se ven en la apariencia de exudado o angioedema, cambios en el objetivo, etc. Reacciones adversas
La dermatitis exfoliativa es fácil a secundaria a hemorroides, neumonía bronquial e incluso sepsis e insuficiencia cardíaca, lo que resulta en trastornos nutricionales sistémicos que ponen en riesgo la vida, es fácil de causar y puede complicarse por hepatitis ictericia, proteinuria, etc.
Síntoma
Síntomas de dermatitis inducida por fármacos Síntomas comunes Linfadenopatía superficial Enrojecimiento difuso de la piel Dermatitis exfoliativa con acné en la espalda Disnea con bajo nivel de calor cicatrización Falla circulatoria Proteinuria
Examinar
Examen de dermatitis por drogas
1. El examen de rutina de sangre de los eosinófilos a menudo aumenta, los glóbulos blancos se pueden aumentar y, a veces, los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y la trombocitopenia.
2. Si hay una reacción visceral, se deben realizar las pruebas relacionadas relevantes, como las pruebas de función hepática y renal.
3. Prueba de alergia a medicamentos
(1) Prueba in vivo:
1 prueba de parche (prueba de parche): la tasa positiva en la erupción del fármaco es baja, ha informado una tasa positiva de 31.5%, la tasa positiva de fenobarbital, fenitoína, carbamazepina es mayor, la prueba de parche es más segura, simple Si hay un resultado positivo, no es necesario hacer la prueba intradérmica y la prueba de provocación. La concentración de penicilina y cefalosporina puede ser del 10% al 20%, la tasa positiva de vaselina o alcohol al 70% es mayor, y la concentración de carbamazepina debería ser mayor. Es del 3% al 10%.
2 prueba intradérmica: utilizada principalmente para detectar reacciones alérgicas tipo I, la tasa positiva puede alcanzar el 89,7%, la tasa positiva de preparación de penicilina, cefalosporina y sal de oro es mayor, debe comenzar con una concentración baja y luego aumentar gradualmente la concentración cuando el resultado es negativo. Esto será más seguro.
3 prueba estimulante: un cierto período de tiempo después de que la dermatitis por drogas disminuyó (1 a 2 meses), usando drogas sensibilizantes para seguir la ruta original de administración, re-administrando para observar la reacción para juzgar, el método es confiable, pero muy peligroso, La erupción cutánea grave por medicamentos no se puede aplicar, en el caso de erupción farmacológica de tipo erupción cutánea, la prueba excitadora severa puede convertirse en dermatitis exfoliativa, este método se puede utilizar para el eritema fijo y el tipo de eritema de riesgo no latente, la dosis varía de persona a persona, en el más pesado La dosis debe ser pequeña y la dosis ligera puede ser grande. En general, la dosis inicial es 1/10 constante o menos. Si no hay reacción, la dosis se aumenta nuevamente a 1/10 a 1/4, y luego a 1/2. Hasta la cantidad total, se debe observar cada excitación durante 6 a 24 horas, y si no hay reacción, se debe observar otra excitación.
(2) Prueba in vitro:
1 Detección de anticuerpos específicos en suero: los anticuerpos en suero incluyen IgG, IgM, IgA e IgE. Los métodos de detección incluyen ensayo de radioalergo sorbente (RAST), ensayo de hemaglutinación y ensayo de inmunosorción enzimática ( RAST es un método para detectar IgE de erupción de drogas alérgicas tipo I. Algunos estudiosos han demostrado que la hemaglutinación sensible puede detectar una pequeña cantidad de anticuerpos IgG e IgM de penicilina, y luego encontraron 1 / 4 pacientes con erupción farmacológica del tipo de erupción con penicilina tienen un anticuerpo de hemaglutinación IgM de alto título, y la tasa positiva de anticuerpos contra la penicilina (IgG e IgM) se mejora mediante ELISA modificado, pero algunos pacientes con erupción no farmacológica tratados con penicilina también se encuentran in vivo. Hay anticuerpos IgM específicos de penicilina presentes, por lo que este ensayo está limitado en aplicaciones de diagnóstico.
2 desgranulación basófila: uso de basófilos del paciente y fármacos sensibilizadores (método directo) o basófilos de conejo y suero del paciente más fármacos sensibilizadores (método indirecto), desgranulación para controlar la alergia a los medicamentos Originalmente, solo se usa para las alergias tipo I.
Prueba de transformación de 3 linfocitos (SLTT): un pequeño linfocito sensibilizado en sangre periférica, estimulado por un fármaco (antígeno específico), cultivado in vitro durante 2 a 3 días, puede transformarse en linfoblastos y experimenta proliferación y división. Métodos, encontraron que el 60% de los pacientes con alergia a la alergia son positivos para SLTT, los estudios nacionales han demostrado que la tasa positiva es del 53,7%, aunque la sensibilidad de SLTT es baja, pero su especificidad es alta, hasta ahora no hay informe falso positivo, por lo que es una erupción farmacológica Un método de diagnóstico experimental.
4 Prueba de inhibición de la migración de macrófagos (prueba MIF): se observaron los linfocitos del paciente + macrófagos de cobaya + drogas de prueba después de 24 horas de incubación, y se encontró que la tasa positiva era del 53% al 70%.
5 Prueba de toxicidad de linfocitos: erupción de eccema causada por fármacos antiepilépticos (como fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) y sulfamidas, debido a la consideración de ciertos defectos enzimáticos en el proceso de desintoxicación de los metabolitos de los fármacos. La toxicidad está relacionada, por lo que esta prueba se puede utilizar para cultivar las células in vitro con fármacos sospechosos y linfocitos de pacientes, y se puede observar el número de muertes de linfocitos para detectar la toxicidad del fármaco. Como resultado, 7 casos de erupción de sulfamidas son positivos y 50 de 50 erupciones de fármacos antiepilépticos son positivos. Este ensayo aún está en la etapa de investigación.
La prueba in vitro mencionada anteriormente tiene un rango de aplicación limitado, la reproducibilidad y la estabilidad aún son insuficientes, y la operación es complicada y es difícil de aplicar ampliamente en la práctica clínica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la dermatitis farmacológica.
Diagnóstico
Historial médico detallado, familiarizado con varios tipos de erupciones de drogas, observación de manifestaciones clínicas y proceso de desarrollo, análisis exhaustivo, antes del diagnóstico de erupción de drogas, pero aún no se puede diagnosticar, porque hasta hoy, todavía no existe un diagnóstico experimental confiable de erupción de drogas, prueba cutánea positiva Las personas no tienen una erupción por drogas después de tomar la droga, mientras que una persona negativa puede tener una erupción por drogas.Además, la prueba intradérmica puede causar erupción cutánea grave u otras reacciones a las drogas en personas con alta sensibilidad e incluso la muerte causada por un shock alérgico, y luego tomar el medicamento. La prueba no es segura ni confiable. Solo se puede usar con precaución en pacientes con erupciones farmacológicas fijas o pacientes que no tienen reacciones graves. La erupción por drogas ocurre después del uso clínico, y el historial de desaparición de drogas después de una recaída y recaída es muy diagnóstico.
Los inmunoensayos modernos como la prueba de transformación de linfocitos, la prueba de adsorción de radioalergenos (RAST), la prueba de desgranulación de basófilos, la prueba de inhibición de la migración de macrófagos, la prueba de leucocitos con histamina, etc., pueden ayudarnos a comprender las drogas y los organismos. No existe un valor diagnóstico práctico entre la relación inmune. En resumen, la erupción farmacológica es una enfermedad común. Al diagnosticar una erupción farmacológica, debe analizarse objetivamente para descartar la posibilidad de enfermedad.
La urticaria inducida por fármacos, el eritema polimorfo, el eritema nodular, el eccema, la eritrodermia, la foliculitis, la vasculitis son las mismas que otras enfermedades idiopáticas, y no se explicarán aquí. Describa la erupción farmacológica característica.
1. El tipo fijo de erupción farmacológica muestra la mayoría de los queratinocitos necróticos en la epidermis. Las células de acantosis se degeneran y pueden convertirse en vesículas epidérmicas. Debido a que la membrana de las células rotas permanece en la ampolla, las vesículas tienen forma de panal y la altura de la papila dérmica Puede aparecer edema, ampolla de la epidermis, se puede ver una gran cantidad de fagocitos en la parte superior de la dermis, la dermis es poco profunda, infiltración linfática profunda y se pueden ver un poco de neutrófilos acidófilos, y también se pueden ver células de tejido y mastocitos.
2. Epidermólisis ampollosa inducida por fármacos queratinocitos epiteliales necrosis de fusión a gran escala, estructura celular desaparecida, disolución nuclear visible, contracción nuclear y fragmentación nuclear, el estrato córneo todavía tiene forma de cesta, cambio de vacuolas de interfaz, ampolla de epidermis El edema superficial de la dermis, las células infiltrantes son principalmente linfocitos, y se infiltran algunas células tisulares y eosinófilos.
3. La erupción farmacológica similar a la liquenina tiene queratosis focal en el estrato córneo, la capa de gránulos es delgada o desapareció, la degeneración vacuolar de interfaz y la dermis papilar está densamente infiltrada por la banda, principalmente linfocitos, células de tejido y, a veces, células plasmáticas. Eosinófilos, infiltración inflamatoria no solo en la capa superficial, sino también profunda.
Diagnóstico diferencial
Principalmente para excluir la medicina interna, las enfermedades relacionadas con la dermatología, como la erupción farmacológica similar al sarampión de la escarlatina, deben diferenciarse de la escarlatina, el sarampión, la erupción farmacológica de la necrólisis epidérmica ampollosa y la necrólisis epidérmica tóxica (enfermedad de Lyell), la púrpura. La erupción farmacológica tipo debe diferenciarse de las enfermedades relacionadas, como la púrpura alérgica. Las manifestaciones clínicas de la dermatitis inducida por fármacos son complejas y pueden imitar la erupción cutánea de muchas enfermedades. Por lo tanto, la erupción farmacológica debe diferenciarse de la enfermedad cutánea relacionada.
Primero, enfermedades infecciosas (sarampión, escarlatina): sin antecedentes de medicación, los síntomas de intoxicación sistémica son más obvios, el color de la erupción no es tan brillante como la erupción por drogas, conscientemente picazón o picazón, las enfermedades infecciosas tienen sus propios signos inherentes, como fiebre escarlata, lengua de arándano y palidez alrededor de la boca Círculo, prueba de blanqueamiento de la piel positiva, se puede encontrar en la mucosa bucal.
En segundo lugar, la urticaria no sensibilizada a las drogas, el eritema polimorfo, etc., sin antecedentes de medicación, la afección es más leve, el color de la erupción es menos vivo, las lesiones cutáneas están ampliamente distribuidas y la picazón subjetiva es más ligera.
