catarata
Introducción
Introducción a la catarata La catarata es una enfermedad que ocurre en el cristalino del ojo. Cualquier opacidad del cristalino se puede llamar catarata, pero cuando el cristalino está ligeramente turbio, no afecta significativamente la visión sin ser descubierto o ignorado. En las filas de cataratas. Según la encuesta, la catarata es la causa más común de ceguera y discapacidad visual, y aproximadamente el 25% de los humanos padecen cataratas. La opacidad leve de la lente no afecta la agudeza visual y no tiene importancia clínica. Cuando la opacidad de la lente causa pérdida de visión, se identifica la catarata clínicamente significativa. En la investigación epidemiológica, la lente está turbia y la agudeza visual se reduce en 0.7 o menos. Indicador La catarata es la principal causa de ceguera y discapacidad visual en el mundo, y es más común en personas mayores de 50 años. A medida que la población crece y envejece, la discapacidad visual causada por las cataratas aumentará. La ceguera por cataratas puede causar ceguera, y la cirugía de cataratas se puede realizar antes de que la agudeza visual se haya deteriorado significativamente, lo que puede reducir significativamente a los pacientes ciegos y de baja visión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.004% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemocitosis vítrea edema cistoide
Patógeno
Causa de catarata
Cualquier causa, como el envejecimiento, la genética, las distrofias locales, las anomalías inmunitarias y metabólicas, los traumas, el envenenamiento, la radiación, etc., pueden causar trastornos del metabolismo del cristalino, lo que produce desnaturalización y turbidez de las proteínas del cristalino, lo que conduce a cataratas. La enfermedad se puede dividir en congénita y adquirida:
Catarata congénita (30%):
También conocida como catarata del desarrollo, en su mayoría existe antes y después del nacimiento, en su mayoría de tipo estático, puede estar asociada con enfermedades hereditarias, trastornos del desarrollo endógeno y exógeno, endógeno y fetal, exógenos son maternos o La catarata congénita se divide en catarata anterior, catarata posterior, catarata orbitaria y catarata total.
Catarata adquirida (50%):
Opacidad de la lente causada por enfermedades sistémicas o enfermedades oculares locales, metabolismo anormal de los nutrientes, envenenamiento, degeneración y trauma después del nacimiento, dividido en 6 tipos: 1 catarata senil, la más común, también conocida como catarata relacionada con la edad, más común en 40 años Lo anterior, y aumentado con la edad, relacionado con múltiples factores, como el metabolismo de los ancianos es lento para producir enfermedades degenerativas, se cree que otros están relacionados con la exposición a largo plazo a la luz solar, trastornos endocrinos, trastornos metabólicos y otros factores, según la ubicación de la turbidez inicial se pueden dividir Se divide en dos categorías principales: nuclear y cortical. 2 cataratas complicadas (concurrentes con otras enfermedades oculares). 3 cataratas traumáticas. 4 cataratas metabólicas. 5 cataratas radiactivas. 6 drogas y cataratas tóxicas.
Prevención
Prevención de cataratas
1. Presta atención al espíritu de la cámara: cuando estés en problemas, debes ser de mente abierta, mantener tu estado de ánimo cómodo y debes enojarte, cultivar interés en criar flores, criar pájaros, criar peces dorados para cultivar sentimientos, hablar con los jóvenes y distraerte. La atención del asunto, estimulando un fuerte entusiasmo por la vida, puede desempeñar un papel en la prevención y el retraso del progreso de la enfermedad.
2. Fortalezca la higiene ocular, generalmente no se frote las manos, no use pañuelos sucios, limpie sus ojos, lávese los ojos, use los ojos apropiados para relajarse, los trabajadores sedentarios deben estar separados por 1 a 2 horas durante 10 a 15 minutos, levante los ojos Si mira lejos, o hace ejercicios oculares, debe dormir lo suficiente y recuperarse de la fatiga a tiempo.
3. La prevención activa y el tratamiento de las enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades oculares y las enfermedades sistémicas, especialmente la diabetes, es más probable que se complique por cataratas. Es necesario controlar el azúcar en la sangre de manera oportuna y efectiva para prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad.
4. La dieta debe ser rica en proteínas, calcio, oligoelementos, comer más alimentos que contengan vitaminas A, B, C, D, generalmente comer más pescado, puede mantener una visión normal, retrasar el progreso de la enfermedad.
5. El hábito de fumar es propenso a la catarata ha sido confirmado por la práctica, se debe dejar de fumar temprano
Complicación
Complicaciones de cataratas Complicaciones, edema vítreo similar a la hemocitosis
Pueden ocurrir múltiples complicaciones después de la cirugía de cataratas, y el tratamiento sintomático debe basarse en la causa de cada complicación.
(1) Para la cámara anterior poco profunda causada por la fuga de la incisión, se recomienda volver a coser la incisión; si el grado es ligero, se puede restaurar el ojo con vendaje a presión, a veces se puede restaurar la cámara anterior poco profunda, si el desprendimiento coroideo se acompaña de una fuga de incisión, se debe volver a coser. La incisión se sutura para formar la cámara anterior; si el desprendimiento coroideo es grande, el drenaje de la incisión escleral posterior puede acelerar la recuperación de la presión intraocular y el desprendimiento coroideo; si el rango de desprendimiento es pequeño, no hay fugas obvias en la incisión, lo que puede fortalecer el antiinflamatorio, Después de unos días de apósito con presión, el desprendimiento de la pluripotencia desaparece gradualmente. En la etapa temprana del bloqueo pupilar, se puede usar un agente midriático fuerte. La aplicación local de corticosteroides puede reducir la inflamación o la hipertonicidad sistémica. Sin embargo, la medida más fundamental es volver a comunicar el tráfico antes y después de la sala. La incisión del iris puede lograr este objetivo, y el láser YAG es más conveniente para la incisión periférica del iris.
(2) Debido a que el daño del endotelio corneal es irreversible, una vez que se produce un edema corneal sostenido, la recuperación óptica corneal depende de una queratoplastia de penetración parcial; para pacientes con trasplante corneal inconveniente, el local puede pasar el agente hipertónico, con Lente de contacto blanda o retire la capa de células epiteliales del área de la lesión y oculte el colgajo conjuntival para aliviar los síntomas. Evite el contacto entre el instrumento y la lente artificial en contacto con el endotelio corneal, use viscoelástico para proteger el endotelio corneal, evite el lavado a largo plazo de la cámara anterior; postoperatorio Tratar el contacto entre el vítreo y otros tejidos y el endotelio corneal lo antes posible puede reducir en gran medida la aparición de edema corneal persistente postoperatorio.
(3) Una pequeña cantidad de sangre de la cámara anterior se absorbe naturalmente en unos pocos días. Si la sangre se llena con la cámara anterior con alta presión intraocular, la cámara anterior debe lavarse inmediatamente. Cuando el volumen de sangre del vaso es pequeño, puede absorberse. Cuando la sangre es grande, se debe realizar la resección vítrea posterior. El tratamiento de la cámara anterior epitelial no es efectivo y el pronóstico es malo: una vez diagnosticada, la esclerótica profunda cerca de la incisión debe eliminarse de inmediato, y el tejido epitelial proliferativo detrás de la córnea en el área afectada debe congelarse, el iris afectado debe eliminarse, congelarse o extirparse. El cuerpo ciliar debe tratarse con vítreo anterior para garantizar que el vítreo no se adhiera a la córnea. La uveítis postoperatoria generalmente está controlada por corticosteroides, inhibidores de prostaglandinas y agentes midriáticos, pero es necesario encontrar la causa al mismo tiempo. Tratamiento etiológico.
(4) Una vez que se sospecha que la cirugía de cataratas tiene endoftalmitis, se debe tomar inmediatamente el humor acuoso y el vítreo para cultivo bacteriano o fúngico y pruebas de susceptibilidad a medicamentos, y se debe extraer el vítreo afectado con una vitrectomía e inyectarlo en la cavidad, vena y subconjuntival vítreos Los antibióticos, el tratamiento del glaucoma postoperatorio deben tratarse con tratamiento antihipertensivo local y sistémico al mismo tiempo. Cuando la posición del lente intraocular es anormal, generalmente se realiza el tratamiento conservador. Si es necesario, el lente intraocular debe extraerse o reemplazarse con lente intraocular, cápsula láser YA G. La incisión de membrana es el método más simple y efectivo para tratar la opacidad de la cápsula posterior. Si se ha implantado una lente intraocular, se debe evitar la lente intraocular cuando se realiza la incisión con láser. Además, se puede usar un cuchillo de punción para ingresar al ojo desde la parte plana del cuerpo ciliar. Se puede aplicar una incisión en la cápsula posterior turbia y engrosada, indometacina, corticosteroides a complicaciones de la retina como el edema macular cistoideo, y el desprendimiento de retina se trata quirúrgicamente.
Síntoma
Síntomas de cataratas Los síntomas comunes son lesiones no vítreas ... La visión a menudo es nublada, borrosa, manchas oscuras, lentes agrandados, encogimiento, visible, blanco, reflectante, diplopía, ojo, entrecerrar los ojos, ajuste del globo ocular, reducción ... Ojo congénito sin iris Sensación de quemadura
Bilateral, pero la incidencia de ambos ojos puede ser secuencial, la visión disminuye, a veces se pueden ver manchas oscuras visibles en el fondo brillante, debido a los cambios en el poder de refracción de diferentes partes del cristal, visión múltiple, visión doble de un solo ojo, aumento de la miopía Clínicamente, la catarata senil se divide en tres tipos: cortical, nuclear y subcapsular.
1, catarata cortical (catarata cortical): turbidez cristalina cortical gris como característica principal, su proceso de desarrollo se puede dividir en cuatro fases: etapa inicial, etapa inmadura, etapa madura, período de sobre-maduración.
2, catarata nuclear (catarata nuclear): opacidad cristalina desde el núcleo embrionario, se extiende gradualmente hasta el núcleo adulto, amarillo temprano, con la turbidez aumentada, el color se profundiza gradualmente como amarillo profundo, amarillo marrón oscuro, aumenta la densidad del núcleo, El índice de refracción aumentó, el paciente a menudo se quejaba de que la reducción de la miopía o el aumento de la miopía, la corteza periférica temprana todavía es transparente, por lo tanto, las pupilas dilatadas en el lugar oscuro aumentan la agudeza visual, mientras que en la luz intensa, la pupila reduce la agudeza visual pero disminuye, por lo que generalmente no espere a la corteza La cirugía es turbidez completa.
3, catarata subcapsular posterior (catarata subcapsular posterior): debido a la turbidez en el eje visual, impacto temprano en la visión.
Examinar
Examen de cataratas
Antes de la cirugía de cataratas, debe saber si el vítreo, la retina, la papila óptica, el área macular y la coroides tienen lesiones. Existe una estimación correcta de la recuperación visual después de la cirugía de cataratas. Puede usar el ultrasonido A y B para comprender la presencia o ausencia de lesiones vítreas y desprendimiento de retina. O la masa intraocular, también puede comprender la longitud axial y la dislocación de la posición del cristal, el electroretinograma (ERG) es de gran valor en la evaluación de la función retiniana, los pacientes con cataratas monoculares para excluir la degeneración macular, la discapacidad visual causada por trastornos de la vía visual, la cirugía Se puede usar como una prueba de potencial evocado (VEP). Además, se puede usar un interferómetro visual para verificar la función macular de la catarata inmadura.
Diagnóstico
Diagnóstico de cataratas
Diagnóstico diferencial:
Es congénito y adquirido. (1) Las cataratas congénitas existían antes y después del nacimiento, y una pequeña parte se formó gradualmente después del nacimiento, principalmente enfermedades hereditarias, trastornos del desarrollo endógeno y exógeno, endógeno y fetal, exógenos Las lesiones sistémicas maternas o fetales causan daños en el cristalino. Las cataratas congénitas se clasifican en cataratas anteriores, cataratas posteriores, cataratas orbitarias y cataratas totales. Las dos primeras no requieren tratamiento. Las dos últimas requieren cirugía.
(2) La catarata adquirida es una opacidad de la lente causada por enfermedades sistémicas o enfermedades oculares locales, metabolismo nutricional anormal, envenenamiento, degeneración y trauma después del nacimiento. Se divide en 6 tipos: 1 catarata senil, la más común, más común en 40 Más de un año de edad, y aumenta con la edad, la causa está relacionada con el lento metabolismo de los ancianos, y algunas personas piensan que está relacionada con la exposición a largo plazo a la luz solar, trastornos endocrinos, trastornos metabólicos y otros factores. Según la ubicación de la opacidad inicial, puede dividirse en nuclear. Hay dos categorías principales de corticalidad, agudeza visual y ubicación y densidad de opacidad. La corteza posterior y la opacidad nuclear afectan la visión temprano. El tratamiento es principalmente cirugía. Después de la operación, se pueden usar lentes de contacto y se pueden operar lentes intraoculares simultáneamente. Implantación 2 cataratas complicadas (concurrentes con otras enfermedades oculares). 3 cataratas traumáticas. 4 catarata metabólica (debido a insuficiencia endocrina, como la catarata diabética). 5 cataratas radiactivas (relacionadas con rayos X, rayos beta, rayos gamma, etc.). 6 Drogas y cataratas tóxicas, si no se trata a tiempo, el blanqueamiento de la lente se volverá cada vez más grave y, finalmente, se volverá completamente borroso, el núcleo de la lente se desintegra, por lo que la visión se pierde por completo.
