sinusitis esfenoidal crónica
Introducción
Introducción a la sinusitis esfenoidal crónica. En el pasado, la sinusitis esfenoidal se consideraba una enfermedad nasal rara. Según Liu Junqian (1958), 660 casos de películas de rayos X sinusales, solo 6 casos de sinusitis esfenoidal crónica solo, que representan el 0,9%, debido a la posición profunda del seno esfenoidal, la falta de iluminación de la nariz. No se observa el estado de la abertura y los síntomas de la sinusitis esfenoidal no son claros, por lo que la incidencia de sinusitis esfenoidal se considera la más baja. En los últimos años, debido al advenimiento de los endoscopios nasales de fuente de luz fría, se pueden utilizar varios ángulos de visión para mejorar la iluminación y la visibilidad en toda la nariz, y se supera la limitación del campo visual, por lo que la incidencia de sinusitis esfenoidal crónica también mejora significativamente. Según Zhao Ruran y otros datos (1988), en 700 endoscopia nasal de rutina, 58 casos de sinusitis esfenoidal, que representan el 8,3%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 15% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: rinorrea del líquido cefalorraquídeo
Patógeno
Causas de la sinusitis esfenoidal crónica
Igual que la sinusitis etmoidea crónica.
Prevención
Prevención crónica del seno esfenoidal
1) Fortalezca el ejercicio físico, mejore la condición física y evite los resfriados.
2) La rinitis activa (resfriado) y el dolor de muelas deben tratarse activamente.
3) No fuerce la nariz cuando haya secreción en la cavidad nasal. Debe bloquear un lado de la nariz y limpiar las secreciones nasales, y luego bloquear el otro lado de las fosas nasales para limpiar las secreciones nasales.
4) Tratamiento oportuno y completo de la inflamación aguda de la cavidad nasal y corrección de la deformidad nasal, tratamiento de la rinitis crónica.
Complicación
Complicaciones crónicas del seno esfenoidal Complicaciones Rinorrea del líquido cefalorraquídeo
Las complicaciones quirúrgicas comunes de las diversas cirugías de seno esfenoidal mencionadas anteriormente, si sigue la práctica habitual, no habrá complicaciones. El problema clave de las complicaciones quirúrgicas es no sujetar el tejido enfermo en el seno esfenoidal, porque la pared superior de la mariposa es la duramadre y el cerebro. La glándula pituitaria y la pared del seno esfenoidal están estrechamente relacionadas con el nervio óptico, la arteria carótida interna, el seno cavernoso y el nervio maxilar.El neurovascular se adhiere a la cavidad craneal de la pared del seno esfenoidal, formando una impresión en la pared del hueso y sobresaliendo en la cavidad del seno esfenoidal para formar una protuberancia. A veces, el bulto en el bulto es delgado o incluso está ausente. Si las lesiones de la pared se sujetan durante la cirugía, tendrá consecuencias catastróficas. Según Xu Wei, Wang Jiqun (1994) publicó 50 casos de medición, el bulto del canal óptico representaba defectos de la pared ósea. 2%, el defecto de la pared ósea del bulbo de la arteria carótida interna representaba el 4%, la pared del seno del canal óptico en la parte superior de la pared, de atrás hacia adelante, el tubo de la arteria carótida interna se encuentra debajo del canal óptico, desde el frente hacia atrás y debajo de la curva, cirugía El más vulnerable, el tubo del ala está en el exterior de la pared inferior del seno esfenoidal, y la pared del hueso circundante es gruesa, por lo que no es fácil dañar el nervio del ala durante la operación.
1. Rinorrea del líquido cefalorraquídeo La pared del seno esfenoidal está cerca del grupo posterior. La placa ósea es delgada. Si la duramadre se daña durante la operación, el líquido cefalorraquídeo se puede eliminar. Si la sangre se mezcla, se puede ver el goteo en el centro de la infiltración. El coágulo de sangre está rodeado por un círculo de hidratación incoloro. La prueba muestra que el contenido de proteína es inferior a 20 mg / L y el contenido de glucosa es superior a 30 mg. El método de tratamiento es encontrar la pupila debajo del endoscopio nasal y llenarla con músculos pequeños y fascia. Puede llenarse con una gasa con yodoformo. Después de que el paciente regrese a la sala, tome una posición semisentada, bloquee la nariz, limite la cantidad de aporte de agua y use antibióticos de amplio espectro que atraviesen fácilmente la barrera hematoencefálica para prevenir la infección. La gasa con yodoformo se puede extraer 1 a 2 semanas después de la cirugía. En el futuro, es necesario observar de cerca los signos de meningitis y absceso cerebral, y debe tratarse a tiempo.
2. Daño del nervio óptico El nervio óptico se encuentra en la intersección de la pared del seno esfenoidal y la pared externa, es decir, la parte superior de la pared externa. Cuando el instrumento quirúrgico toca el nervio óptico, el paciente puede tener una sensación de destello. La operación debe detenerse inmediatamente y la agudeza visual debe verificarse. La cavidad del seno esfenoidal no necesita ser llenada, para evitar Compresión del nervio óptico, inyección postoperatoria de dexametasona 5 mg / kg, un total de 3 días, controlar la visión, si la visión continúa disminuyendo, puede luchar por la descompresión del canal óptico.
3. La ruptura de la arteria carótida interna de la cirugía del seno esfenoidal, la aparición repentina de hemorragia masiva, debe ser la ruptura de la arteria carótida interna, debe llenar inmediatamente la pared del seno esfenoidal con una gasa de yodoformo, detener la operación, devolver al paciente a la sala para transfusión de sangre, dos semanas Después de retirar lentamente la gasa de yodoformo, si todavía sangra, es necesario comprimir el taponamiento o usar un globo desmontable para embolizar la arteria carótida interna rota a través del catéter arterial bajo fluoroscopia.
Síntoma
Síntomas del seno esfenoidal crónico Síntomas comunes Secreciones purulentas Congestión de la mucosa Neuralgia Dolor facial Mareos Pérdida olfatoria Pólipos Mareos Dolor de muelas Deformación de Sella
Según 58 casos de endoscopia nasal, la sinusitis esfenoidal única representó el 34%, el 14% con el grupo posterior de sinusitis etmoidal, el 19% con el grupo anterior de sinusitis y el 33% con sinusitis total.
Algunos pacientes con esta enfermedad no presentan síntomas de queja o los síntomas no son significativos. Si pregunta con cuidado, puede tener los siguientes síntomas:
1. El dolor de cabeza a menudo se encuentra detrás del globo ocular, con la parte superior de la cabeza y la parte occipital, que se exacerba por la noche o después de beber.
2. La neuralgia refleja puede tener dolor facial, dolor de muelas, mastoides, cuello, hombro y otras neuralgias.
3. Los trastornos olfativos son a menudo pérdida olfativa de causa desconocida.
4. El mareo es inestable, oscilando hacia la izquierda y hacia la derecha, pero sin sesgo direccional, diferente del vértigo del oído.
5. Después del goteo nasal, puede haber secreciones purulentas que fluyen desde las fosas nasales posteriores a la faringe cuando se baja la cabeza o cuando cambia la posición de la cabeza, y los síntomas se alivian temporalmente después de la saliva.
Compruebe que el método de examen tradicional es anestesiar la superficie de la cavidad nasal, extender la nariz larga hacia la cavidad nasal, empujar el cornete medio hacia afuera, a veces hay secreciones purulentas en el seno esfenoidal, la fisura olfatoria también tiene pus, la cripta de mariposa cripta, congestión de la mucosa La mucosa de la pared faríngea posterior está engrosada y engrosada. Se puede ver que hay pus en la fosa nasal posterior, pero es difícil de observar debido a la poca iluminación.
Endoscopia nasal con luz de fibra óptica, edema mucoso visible en el conducto nasal superior y cripta de la plantilla, cambios polipoides y secreciones purulentas, puede haber obstrucción de pólipos en el seno esfenoidal, congestión de la mucosa y secreción purulenta después de la contracción. Debido a la alta visibilidad de este método, la lesión no es difícil de encontrar.
Examinar
Examen crónico del seno esfenoidal
1. La posición nasal de rayos X se puede ver en la sombra del seno etmoidal borrosa y rango de lesión.
2. La exploración coronal con TC mostró un engrosamiento de la mucosa del seno etmoidal y destrucción ósea en la parte superior del tamiz. La exploración axial mostró la extensión de la lesión y la presencia o ausencia de defectos o destrucción ósea.
3. La punción de prueba utiliza primero el 1% de la glándula suprarrenal 1% de la película de algodón cardina para encoger el conducto nasal medio, la anestesia paralela de la superficie de la mucosa, luego usa una quinta aguja larga para perforar el tamiz, inyecta una pequeña cantidad de solución salina estéril, extrae, revisa Ya sea turbio o no, también puede usarse para cultivo bacteriano y prueba de susceptibilidad a antibióticos. Este método tiene cierta dificultad y peligro y debe ser operado por médicos experimentados.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sinusitis esfenoidal crónica.
Se diferencia de la rinitis crónica, la sinusitis aguda, la sinusitis frontal crónica y la sinusitis etmoidal crónica.
