sinusitis maxilar cronica
Introducción
Introducción a la sinusitis maxilar crónica La sinusitis maxilar crónica es una enfermedad frecuente y frecuente en el departamento de otorrinolaringología. La incidencia de la enfermedad es causada por factores como la reacción inflamatoria prolongada de los tejidos circundantes, la obstrucción del drenaje sinusal, la resistencia sistémica debilitada y la infección odontogénica. Pacientes con mareos, dolor de cabeza y obstrucción nasal durante todo el año, especialmente en invierno; los casos graves pueden ir acompañados de reacciones inflamatorias como faringe, cuerpo calloso plano, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. El tratamiento quirúrgico es un tratamiento importante para esta enfermedad. Con la madurez de la tecnología moderna de cirugía endoscópica de seno, la tasa de curación mejora enormemente. Sin embargo, en la práctica clínica, la cirugía radical de seno maxilar tradicional y otros métodos quirúrgicos siguen siendo el tratamiento de la mandíbula superior. Cirugía nasal conveniente, segura y efectiva para la enfermedad sinusal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.35% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desmayos, embolia gaseosa, hemorragia nasal, hinchazón
Patógeno
Causas de la sinusitis maxilar crónica
1. La resistencia sistémica reduce la anemia, la hipoproteinemia, la baja inmunoglobulinemia, la diabetes y la desnutrición, etc. El seno maxilar no se cura fácilmente después de una infección bacteriana, a menudo desarrolla sinusitis maxilar crónica, y hay muchas sinusitis maxilares. Sin un historial médico agudo, es crónico al principio.
2. La obstrucción del drenaje sinusal de la posición de apertura natural del seno maxilar en la variación del tracto nasal medio, fácil de bloquear, como el proceso uncinado, la hipertrofia del cornete medio, el cornete medio de burbujas, la curvatura alta del tabique nasal y los pólipos nasales, etc., pueden dificultar la apertura del seno maxilar y afectarlo. La ventilación, el drenaje y el aclaramiento mucociliar pueden provocar inflamación crónica.
3. El seno etmoidal anterior del seno etmoidal se extiende hasta la esquina superior interna del seno maxilar, la pared ósea es muy delgada, la infección es fácil de propagar al seno maxilar y la descarga purulenta del seno etmoidal pasa a través del conducto nasal medio. Fluir hacia el seno maxilar también es una de las causas comunes.
4. La reacción alérgica nasal debida al edema de la mucosa del seno maxilar, la disfunción de la eliminación de los cilios, puede conducir a ventilación sinusal y drenaje deficiente, e inflamación crónica, es decir, alergias e inflamación mixtas.
5. Infección transmitida por los dientes.
Prevención
Prevención crónica de la sinusitis maxilar
Tratamiento activo de rinitis aguda, sinusitis aguda, etc.
Complicación
Complicaciones de la sinusitis maxilar crónica Complicaciones, leve embolia gaseosa, hemorragias nasales, hinchazón.
1. Complicaciones comunes del lavado de punción del seno maxilar:
Desmayo
Es un factor neurológico que causa la disfunción central del movimiento vascular reflejo, lo que lleva a una pérdida temporal de conciencia en la anemia cerebral, estrés mental excesivo, dolor, debilidad, hambre, fatiga, vapor de agua interior excesivo, falta de circulación de aire, etc. El autor cree que el comportamiento lingüístico del personal médico es grosero, por lo que los pacientes pierden la confianza, existe una cierta relación, por lo que el paciente debe ser explicado en detalle antes de la punción, de vez en cuando para pedirle al paciente que sienta, los primeros síntomas de desmayo son fatiga, opresión en el pecho, náuseas, tinnitus, esputo negro, Mareos, inestabilidad al sentarse, pero no demasiado tarde para decirle al médico que se desmayaron y perdieron el conocimiento. El paciente estaba pálido, sudoroso, respirando superficialmente, pulso lento, presión arterial ligeramente más baja y menos severa para el estímulo y las pupilas dilatadas. Este proceso es muy corto, de unos pocos segundos a unos pocos minutos, la conciencia del paciente se recupera gradualmente, deja que el paciente tome la posición acostada o la cabeza baja, mantenga la respiración suave, acupuntura en el punto medio, inhale oxígeno, beba una taza de agua caliente y no vuelva a perforar.
2. colapso
Para la reducción aguda del tono vascular sistémico y la insuficiencia cardíaca, es propenso a la enfermedad degenerativa crónica, la falta de respuesta al estrés y la baja secreción de cortisol, el dolor y el estrés mental son la causa, los síntomas son más graves que el desmayo, mostrando piel pálida , púrpura, pulso débil y frecuencia frecuente, respiración superficial, presión arterial más baja, temperatura corporal más baja, conciencia, no puede recuperarse rápidamente, el colapso generalmente es reversible, pero si no se puede rescatar a tiempo, puede ser mortal para los pacientes encamados a largo plazo con seno maxilar Cuando pinche, esté completamente preparado. Como la infusión, corregir el desequilibrio electrolítico y administrar hormonas, debe tomar la posición acostada cuando se realiza la punción, para aquellos que colapsaron deben prestar atención a la presión arterial, el pulso y la respiración, puede inyectarse por vía intravenosa inmediatamente una solución de glucosa al 10% 40 ~ 60 ml.
3. embolia gaseosa
Esta complicación es menor, pero es fatal. Debido a que la aguja penetra en la vena de la mucosa del seno maxilar durante la punción, después de enjuagar, inyecta aire en el seno, que es causado por el líquido que queda en el seno. El aire pasa a través de la vena facial y el cuello. La vena interna hacia el corazón derecho, o la burbuja ingresa en la médula del cerebro, emboliza el centro respiratorio y muere. El paciente puede sentir la burbuja en el cuello de la operación durante la insuflación, y luego la cara se vuelve cianótica, se descarga, pierde el conocimiento y detiene rápidamente los latidos del corazón. La muerte, el rescate debe incitar al paciente a tomar la cabeza en posición baja, acostada sobre el lado izquierdo, para evitar más burbujas de aire en el cerebro, el sistema cardíaco izquierdo y la arteria coronaria, respiración artificial, inhalación de oxígeno, que necesitan masaje cardíaco y punción cardíaca. Aspira el gas en el corazón.
4. Reacción alérgica a la anestesia tópica.
La incidencia no es alta, pero puede ser fatal: se manifiesta a medida que el sistema nervioso central se irrita de arriba a abajo, como convulsiones, convulsiones, cambios respiratorios de irregulares a detenidos, presión arterial baja, cambios de conciencia de excitación a pérdida, las pupilas son pequeñas. Vuélvase más grande, el rescate debe usar agentes anti-caries, respiración artificial y marcapasos.
2. Complicaciones comunes de la fístula del seno maxilar:
1. Lesión del conducto lagrimal nasal Después de la operación, el lado afectado tiene desgarro a largo plazo. Debido a que la ubicación de la ostomía es demasiado antes del establecimiento, en los últimos años se ha recomendado cambiar la posición de la ostomía en el medio del conducto nasal inferior.
2. El sangrado de la nariz es causado por la posición de la ostomía, que está dañada por la rama nasal de la aorta, o demasiado hacia adelante, y la rama nasal del labio superior está dañada.
3. El tabique nasal del cornete inferior se adhiere al cornete inferior y la pared lateral de la cavidad nasal, debido a un manejo inadecuado después de la cirugía.
3. Complicaciones comunes de la cirugía radical del seno maxilar:
1. Sangrado postoperatorio Según las estadísticas nacionales, la tasa de incidencia es del 2,4% al 7%, que ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. El borde de la pared anterior del seno maxilar o las arteriolas en el borde del orificio puede ser causado por una lesión en el cornete inferior. La compresión se puede usar para detener el sangrado; la hemorragia posterior es una hemorragia secundaria, a menudo causada por una infección de la mucosa en el seno. Si hay más sangrado, se puede explorar el seno maxilar desde la incisión original, se puede extraer la mucosa de la hemorragia y detener el sangrado.
2. Inflamación facial Esta enfermedad pertenece a la reacción postoperatoria. Es causada por una gran cantidad de anestesia local de alta concentración, inyección submucosa bucal. El gancho es demasiado duro y el tiempo de operación es demasiado largo. El método de tratamiento es extraer el relleno del seno temprano y aplicar calor en la cara. Use antibióticos para prevenir la infección.
3. El entumecimiento del labio superior y la columna superior son causados por la incisión quirúrgica para dañar el nervio infraorbitario, o porque la incisión está cerca de la línea media y el nervio incisivo maxilar está dañado. Tarda varios meses o un año en recuperarse.
Síntoma
Síntomas del seno maxilar crónico síntomas comunes mareos secreción purulenta atrofia de la mucosa quiste cicatriz epitelio escamoso
1. Pregunte sobre los antecedentes de rinitis aguda, sinusitis aguda y tratamiento, y pregunte si hay antecedentes de alergias nasales.
2. Examen nasal Observe si el cornete medio tiene hipertrofia o pólipos, si hay obstrucción o secreción purulenta en el conducto nasal medio, si hay alguna desviación en el tabique nasal, y luego contraiga la mucosa nasal con algodón de efedrina al 1%, luego realice la prueba de la cabeza. El seno maxilar afectado se colocó en el lado superior y, después de unos minutos, se observó pus fuera del conducto nasal medio.
3. La película de rayos X tomada en la posición nasal (posición del agua), observe la densidad del seno maxilar en ambos lados, en comparación con la densidad del párpado, mayor que la densidad de los párpados, lo que indica que la sombra está borrosa, debe sospecharse de engrosamiento de la mucosa o secreción purulenta en el seno Debe ser examinado más a fondo.
4. Angiografía del seno maxilar Después de irrigar el seno maxilar, se inyectaron 2 ml de lipiodol en el seno, se cambió la posición de la cabeza y se tomaron radiografías para observar si la mucosa estaba engrosada y los pólipos, así como el tumor intrasinosal, el quiste y la cavidad sinusal. El grosor de la mucosa por encima de 3 mm está engrosado.
5. La prueba de aclaramiento de la mucosa se realizó el cuarto día después de la angiografía con lipiodol. El aceite yodado debe vaciarse en pacientes con aclaramiento normal de la mucosa. Si el aceite yodado permanece en el seno maxilar, significa que la mucosa pierde su función de aclaramiento.
6. La resistencia sinusal máxima midió el lado de penetración del seno maxilar, se inyecta agua en el seno. Cuando el líquido fluye suavemente, mida la presión de la columna de agua del tubo de medición de presión. Si la resistencia de la boca del seno aún es de 6 kPa después de 3 a 4 veces de lavado, es necesario. Tratamiento quirurgico.
7. Endoscopia del seno maxilar Este es el método más reciente para diagnosticar las lesiones del seno maxilar. Messerklinger et al. Lo aplicaron en la clínica en la década de 1970. La biopsia patológica se puede tomar en el seno bajo iluminación de luz fría, o puede registrarse. La imagen puede superar la ceguera del examen y mejorar la tasa de diagnóstico.
La sinusitis maxilar crónica tiene diferentes longitudes y cambios patológicos. Se puede dividir en pólipos, pezones, folículos, glándulas y fibrillas. Varios tipos de inflamación a menudo se mezclan o cambian entre sí.
1. Tipo de pólipo, también conocido como tipo hipertrófico y tipo de edema, a menudo asociado con reacción alérgica, mucosa con diversos grados de edema, linfocitos, infiltración de células plasmáticas y eosinófilos, pólipos severos y cambios quísticos, largos Esta pared deslizante se cambia libremente.
2. La mucosa de la hiperplasia papilar cambia de epitelio columnar pseudoestratificado a epitelio escamoso estratificado, y el engrosamiento de la capa superficial es papilar, que está relacionado con la infección viral y la invasión bacteriana.
3. La mucosa folicular tiene una gran cantidad de linfocitos agregados y es folicular.
4. El tipo glandular tiene glándulas mucinosas e hiperplasia de las glándulas serosas, y la obstrucción glandular también forma quistes.
5. Tipo fibroso, también conocido como tipo esclerótico o atrófico, a menudo con endometritis arterial pequeña y periarteritis, que causa obstrucción arterial, suministro insuficiente de sangre de la mucosa, degeneración de las glándulas, secreción reducida, engrosamiento e incluso atrofia de la mucosa, los cilios desaparecen Y formación de cicatrices.
[manifestaciones clínicas]
Principalmente para el lado afectado o seno bilateral, goteo nasal anterior o goteo nasal posterior, a veces las secreciones nasales fluyen con cambios en la postura de la cabeza, los pacientes se quejaron de esputo y hedor, las secreciones son mucopurulentas o purulentas, los pacientes a menudo tienen Mareos o purulentos, los pacientes a menudo tienen mareos y dolor de cabeza, pérdida de memoria, el pensamiento no puede concentrarse, pero algunos pacientes olvidan sus síntomas, y hasta que el examen nasal encontró sinusitis maxilar crónica.
Examinar
Sinusitis maxilar crónica
1. Examen nasal Observe si el cornete medio tiene hipertrofia o pólipos, si hay obstrucción o secreción purulenta en el conducto nasal medio, si hay alguna desviación en el tabique nasal, y luego contraiga la mucosa nasal con algodón de efedrina al 1%, y luego realice la prueba de posición de la cabeza. El seno maxilar afectado se colocó en el lado superior y, después de unos minutos, se observó pus fuera del conducto nasal medio.
2. Película de rayos X tomada en la posición nasal (posición del agua), observe la densidad del seno maxilar en ambos lados, en comparación con la densidad del párpado, mayor que la densidad de los párpados, la sombra está borrosa, se debe sospechar que el engrosamiento de la mucosa o la secreción purulenta en el seno Debe ser examinado más a fondo.
3. Angiografía del seno maxilar Después del lavado del seno maxilar, se inyectaron 2 ml de lipiodol en el seno, se cambió la posición de la cabeza y se tomaron radiografías para observar si la mucosa estaba engrosada y los pólipos, así como el tumor intrasinosal, el quiste y la cavidad sinusal. El grosor de la mucosa por encima de 3 mm está engrosado.
4. Prueba de la función de depuración de la mucosa En el cuarto día después de la angiografía con lipiodol, la prueba debe realizarse nuevamente. El aceite yodado debe vaciarse en pacientes con depuración normal de la mucosa. Si el aceite yodado permanece en el seno maxilar, significa que la mucosa pierde su función de depuración.
5. La resistencia del seno maxilar se mide en el seno maxilar y el seno se inyecta en el seno. Cuando el líquido fluye suavemente, se mide la presión de la columna de agua del tubo de medición de presión. Si la resistencia del seno aún es de 6 kPa después de 3 a 4 veces de lavado, es necesario. Tratamiento quirurgico.
6. Endoscopia del seno maxilar Este es el método más reciente para diagnosticar las lesiones del seno maxilar. Messerklinger et al. Lo aplicaron en la clínica en la década de 1970. La biopsia patológica se puede tomar en el seno bajo iluminación de luz fría o se puede registrar. La imagen puede superar la ceguera del examen y mejorar la tasa de diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sinusitis maxilar crónica
Se diferencia de la rinitis crónica y la sinusitis aguda.
