Liquen plano oral
Introducción
Introducción al liquen plano oral El liquen plano oral es una enfermedad inflamatoria que afecta la superficie de la piel y las membranas mucosas. Se especula que puede ser causada por un daño mediado por linfocitos T autorreactivos a las células basales epiteliales. Los hallazgos clínicos e histopatológicos son muy similares a las respuestas de injerto contra huésped. Del 10% al 50% de los pacientes con liquen plano tienen daño oral. Como un tipo de lesión precancerosa, la enfermedad continúa desarrollándose y la posibilidad de cáncer es grande, de acuerdo con las diferentes lesiones, puede convertirse en diferentes tipos de cáncer oral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer oral.
Patógeno
Liquen plano oral etiología
Factores farmacológicos (75%):
Se desconoce la causa del liquen plano. Según la investigación clínica y básica, la estreptomicina, la isoniazida, el fenil sulfonato clorado y la clorbutazona pueden causar erupción por liquen plano o promover la enfermedad.
Otros factores (15%):
Se han encontrado muchos factores. En la actualidad, generalmente se cree que el inicio puede estar relacionado con trastornos neuropsiquiátricos, infecciones virales o autoinmunidad. Hay informes de los mismos pacientes en la familia y si no hay evidencia relacionada con la herencia.
Prevención
Prevención de liquen plano oral
1. Mantenga la higiene bucal y elimine los efectos irritantes de los factores locales.
2. Establecer un estilo de vida saludable y prevenir y tratar activamente las enfermedades sistémicas.
3. Preste atención para ajustar la estructura de la dieta y la mezcla nutricional, dejar de fumar y la comida picante.
4. Mantener un estado mental optimista y alegre y aliviar la ansiedad.
5. Examen oral regular y cuidado de la salud.
Complicación
Complicaciones del liquen plano oral Complicaciones, cáncer oral
Como un tipo de lesión precancerosa, la enfermedad continúa desarrollándose y la posibilidad de cáncer es grande, de acuerdo con las diferentes lesiones, puede convertirse en diferentes tipos de cáncer oral.
Síntoma
Liquen plano oral síntomas síntomas comunes mucosa oral hiperemia difusa úlcera de la mucosa oral picazón discoide pápulas eritematosas refractario oral escamas blancas pérdida de cabello molares
La mucosa oral es básicamente la misma que las lesiones microscópicas, que se pueden resumir en: hiperqueratosis y paraqueratosis, licuefacción necrótica de células basales con hipertrofia granular y una gran cantidad de infiltración de linfocitos debajo de la membrana basal. Además, los geles eosinófilos circulares (cuerpos de Givatte) a veces se ven en la capa espinosa, la capa basal o el tejido conectivo, y su volumen es más pequeño que el de las células de la columna vertebral, pero el cuerpo gelatinoso también se puede ver en el lupus eritematoso discoide. En muchas enfermedades, el desprendimiento del desmosoma y el hemidesmosoma de las células basales se puede observar con un microscopio electrónico, lo que conduce a la infiltración de una gran cantidad de células inflamatorias y a la formación de vesículas subepiteliales en los huecos que separan las células basales de la membrana basal. Puede convertirse en un antígeno y causar una reacción autoinmune, por lo que, bajo inmunofluorescencia directa, la fluorescencia generada por el depósito de complejos inmunes a veces ocurre en la región de la membrana basal. Además, pueden observarse cambios en la membrana basal, irregularidades, engrosamiento, ruptura y nueva formación; la ruptura de la membrana basal hace que las células inflamatorias entren en la capa espinosa, y los coloides en la capa espinosa pueden degenerarse por macrófagos o Células epiteliales muertas.
1. El liquen plano en la boca es más probable que aparezca en la mucosa bucal, seguido de las encías, la lengua, el labio inferior, la parte inferior de la boca y el esputo. Solo la apariencia de Wickham puede diagnosticar el liquen plano oral.
2. Tipo de liquen plano lineal o reticular, que se caracteriza por crestas lineales o azul-blancas irregulares, mucosa bucal múltiple y diferentes tipos de liquen plano papular, dispersos o fusionados, con pápulas blancas claras. Observación cuidadosa, pueden aparecer pequeñas rayas alrededor de las pápulas, y otra manifestación es que múltiples placas homogéneas conectadas al patrón de Wickham constituyen liquen plano de tipo placa, y los pacientes de tipo placa tienen mayor frecuencia de tabaquismo, por lo que se puede suponer que el tipo de placa El liquen plano es causado por el liquen plano y la leucoplasia de la mucosa. Atrófica o ulceración ocurre principalmente en pacientes mayores de 40 años. La ulceración irregular superficial en membranas mucosas secas, rojas y brillantes. El tipo ampolloso es raro, generalmente ampolloso Se desarrolla sobre la base de un daño reticular o lineal y, después de la ruptura de la ampolla, forma una úlcera poco profunda, que puede causar 2 infecciones.
3.28% a 91% de los pacientes se quejaron de síntomas de liquen plano oral, y el liquen plano atrófico y ulcerado tenía dolor.
4. El liquen plano oral puede convertirse en carcinoma in situ, especialmente atrófico y erosivo, con una alta incidencia del 1%, y el 1% del liquen plano oral está asociado con leucoplasia.
Durante el proceso de diagnóstico, se deben hacer esfuerzos para encontrar lesiones en la piel. La biopsia es útil para el diagnóstico, pero el tipo de licuefacción basal y el tipo de epitelio serrado no son tan notables como en la piel.
1. Daño en la piel El liquen plano es una de las muchas enfermedades cutáneas cubiertas de musgo. El daño se caracteriza por una pápula poligonal plana, brillante, de color rojo púrpura claro. Las pápulas son del tamaño de frijol mungo, el borde es claro, la textura es dura y seca, y la fusión es como el musgo. El área dañada es áspera y los pliegues de la piel son visibles entre las pápulas. Debido a la picazón, hay muchas cicatrices. El aceite de parafina se aplica a la superficie de las pápulas. Bajo la lupa, se pueden ver las finas líneas blancas, que se llama patrón de Wickham. El efecto del tratamiento del daño de la piel es generalmente mejor. La mucosa es excelente.
2. El daño de las uñas y (o) las uñas es a menudo simétrico, pero los diez dedos (dedos del pie) también son raros en pacientes con esputo. El cuerpo es delgado y opaco, hay una depresión cuando se presiona y, a veces, la punta roja de la aguja es pequeña en el lecho ungueal. El examen puntual, de presión del dolor, la superficie del cuerpo se puede expresar como un surco longitudinal a escala fina, un espacio de punto, una superficie de corte (como un plano cortado por una cuchilla afilada y plana), severamente puntiaguda, el daño en las uñas puede hacer que el cuerpo se caiga, pero también Se produce necrosis ulcerosa y, en algunos casos, se puede producir pérdida de cabello además del daño en las uñas.
3. Las características principales del daño de la mucosa oral son las rayas blancas perladas, las líneas blancas se pueden extender a todos los aspectos, la línea completa no se "corta" con líneas rojas, y las líneas blancas se pueden entrelazar en una red cuando son densas y pueden ser dendríticas cuando son raras. Es una línea simple o un anillo, aunque hay muchos tipos, pero la clasificación no tiene importancia clínica importante. El daño a menudo tiene una simetría bilateral obvia. La membrana mucosa es suave y la elasticidad es normal, pero tiene una sensación áspera y una irritación leve.
(1) daño reticular: más común en el área de la membrana mucosa y el surco vestibular, a menudo extendido de atrás hacia adelante, la flexibilidad y elasticidad de la mucosa en el área dañada es básicamente normal, el paciente conscientemente tiene una superficie mucosa áspera, y cuando los labios están activos, se tiran y se comen. Dolor leve e irritante, etc., que también es la diferencia entre la queratosis blanca, porque los principales cambios patológicos del liquen plano son la desnaturalización de la licuefacción de las células basales y una gran cantidad de infiltración celular inflamatoria en la lámina propia, por lo que en el área densa de las rayas blancas, especialmente en la zanja vestibular y la mejilla Se congestionan más áreas de la mucosa y se forman vesículas subepiteliales. La ampolla se rompe fácilmente y se convierte rápidamente en erosión superficial. Por lo general, después del tratamiento local, la erosión puede sanar y reaparecen las líneas blancas, por lo que esta limitación es solo la enfermedad. Una manifestación por etapas, en lugar de un tipo específico de la enfermedad, las áreas raras de rayas blancas generalmente menos erosivas, pueden aparecer líneas únicas en el surco vestibular, la boca y la boca de la lengua, el labio rojo y el esputo adjunto, el anillo se ve ocasionalmente en Mucosa bucal.
(2) pápulas: como el tamaño de una aguja, micro-larga, ocasionalmente vista en la mucosa bucal con líneas blancas, pero no debe confundirse con la enfermedad de Fordyce, porque las dos pueden existir al mismo tiempo, la glándula sebácea ectópica es ligera. Los gránulos amarillos pueden agruparse o dispersarse. Excepto por los muy superficiales, generalmente están ocultos debajo de la mucosa y no presentan síntomas. La parte roja del labio también es una buena área para las glándulas sebáceas ectópicas. En general, el labio superior es más común en el labio inferior.
(3) Placa: más común en forma redonda o elíptica, a menudo ubicada en el medio o ambos lados de la lengua, básicamente simétrica, pero también unilateral, el pezón del área dañada desaparece y es plano, y el tipo cuadrado se ve ocasionalmente en la historia del tabaquismo. La mucosa bucal y / o el esputo es en realidad una queratosis blanca rara, por lo que la placa desaparece gradualmente y las líneas blancas reaparecen después de dejar de fumar.
(4) vesículas: generalmente miliares, más comunes en el paladar blando, pero también pueden ocurrir en otras partes, la ampolla es fácil de romper y reaparece por la noche.
(5) erosión: el tipo de erosión es común, el rango es bastante amplio y puede extenderse por toda la mucosa oral. Aunque, en algunas áreas, las lesiones similares a las blancas pueden revelarse débilmente. Debido a que no hay un rendimiento típico, no puede proporcionar una base clínica para el diagnóstico. La erosión a menudo muestra la pared de la ampolla residual, como "exfoliación epidérmica". Esta manifestación clínica de exfoliación se puede ver en una variedad de enfermedades inflamatorias (pénfulas, pénfigo, etc.), por lo que el antiguo nombre es "gingivitis exfoliativa" Hoy en día, no es una enfermedad independiente. Este tipo es a menudo confrontativo con antibióticos y terapia inmunosupresora. Es necesario llevar a cabo un examen sistemático integral para evitar retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
4. El daño de la mucosa genital es a menudo una placa redonda oval de color rojo oscuro, se puede ver un daño reticular blanco en la superficie, propenso a la erosión.
Examinar
Examen oral de liquen plano
Examen histopatológico: hiperqueratosis o atrofia epitelial, degeneración activa de células basales, cuerpos coloidales en el epitelio y nódulos, la capa dérmica puede ser infiltrada principalmente por monocitos, los linfocitos migran hacia la capa epitelial, por lo tanto El límite entre el epitelio y el tejido conectivo no está claro. Además de la mayoría de las células pulpares en la biopsia de lesión gingival, otras biopsias de lesiones cutáneas no ocupan la mayoría. A veces, la membrana basal exhibe degeneración vítrea y la tinción de PAS es más obvia.
Tinción inmunohistoquímica: la tinción inmunohistoquímica mostró que la mayoría de las inmunoglobulinas se depositaban en los cuerpos gelatinosos, algunas se depositaban en la superficie celular y se observaban depósitos de celulosa en la membrana basal. La dermis estaba infiltrada principalmente por los linfocitos CD4 y las áreas epiteliales y basales. La infiltración de linfocitos CD8, el número de células de Langerhans epiteliales es normal, pero es más pleomórfico y expresa el antígeno HLA clase II, los queratinocitos del liquen plano oral expresan el antígeno HLA clase II, pero no pueden asociarse con gingivitis no específica, lupus eritematoso A diferencia de la lipitis por Candida, la antigenicidad de las células de Langerhans de las erupciones cutáneas similares a los líquenes es diferente de la del liquen plano idiopático, a pesar de que sus manifestaciones clínicas y hallazgos histopatológicos son muy similares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de liquen plano oral
El liquen plano debe distinguirse de las siguientes enfermedades:
1. Enfermedad de la mancha roja oral (denominada mancha roja, eritema oral) La mancha roja es un tipo de lesión precancerosa de la mucosa oral roja, muy similar a la dermatitis precancerosa: enfermedad de Bowen, tanto en tierra como en mar y aire. Los cambios a menudo son difíciles de distinguir: se llaman manchas rojas para evitar que se mezclen literalmente con eritema inflamatorio benigno (mácula) para mostrar la diferencia entre los dos.
La mucositis común es un término general para la mucositis benigna roja. El trauma, la infección, la erupción de drogas y otras causas pueden causar reacciones inflamatorias en cualquier parte de la boca. Esta reacción inflamatoria también se conoce comúnmente como eritema, el eritema es de color rojo oscuro, no hay rojo sangre específico, el dolor es más evidente y el curso de la enfermedad es corto.Para el daño localizado de la presunta mancha roja, se pueden inyectar corticosteroides como inflamatorio y sedante bajo el daño. 2 veces a la semana, si no hay signos de regresión en 2 semanas, se debe realizar un examen físico.
2. Las mujeres con lupus eritematoso discoide son más comunes, el daño a menudo ocurre en los labios, la mucosa bucal, la lengua, la espalda, la boca y la lengua y otras partes de la lengua, las lesiones cutáneas son más comunes en la cabeza y la cara, el daño de la mucosa se caracteriza por atrofia central, blanco o amarillo periférico. Placas blancas y duras con bordes irregulares pero límites claros, y las lesiones se pueden usar como referencia para la identificación.
La identificación de las enfermedades anteriores y el liquen plano también se puede confirmar mediante un examen histológico: el daño de la mancha roja es la desaparición de la capa queratinizada, solo de 2 a 3 capas de células de la columna, cambios en la relación nucleoplásmica, tinción nuclear profunda, etc., daño epitelial causado por lupus eritematoso Queratinización excesiva, pero la hiperplasia no es obvia; la leucoplasia tiene una proliferación anormal obvia del epitelio; el epitelio del liquen plano tiene hiperqueratosis o paraqueratosis, a veces atrofia, trastorno de la disposición de las células basales, licuefacción o necrosis, un gran número debajo de la membrana basal Infiltración linfocitaria.
