Insuficiencia de adaptación a la altitud

Introducción
Patógeno
Prevención
Complicación
Síntoma
Examinar
Diagnóstico

Introducción

Introducción a la insuficiencia de meseta El área por encima de los 3000m sobre el nivel del mar se llama área de meseta y se caracteriza por una baja presión de aire y la disminución correspondiente de la presión parcial de oxígeno, que es fácil de causar hipoxia en el cuerpo humano. Los constructores de la meseta, los guardias fronterizos, los alpinistas, etc., si no toman medidas preventivas, pueden causar un alto nivel de maldad o insuficiencia de la meseta, también conocido como mal de montaña. Los académicos extranjeros dividen la enfermedad de gran altitud en cinco tipos de síndromes: enfermedad aguda de gran altitud, edema pulmonar de gran altitud, edema cerebral de gran altitud, hemorragia retiniana de gran altitud y enfermedad crónica de gran altitud. Los académicos chinos dividen la enfermedad de la meseta en dos categorías: enfermedad aguda de gran altitud y enfermedad crónica de gran altitud. Cuando ingresas por primera vez a la meseta, debes comer más carbohidratos, multivitaminas y alimentos digeribles. Los alimentos con alto contenido de carbohidratos proporcionan glucosa y mejoran la dispersión pulmonar para un trabajo físico pesado en la meseta. Beber está prohibido. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10% (más común en residentes que viven en las llanuras) Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad aguda a gran altitud, hipertensión, policitemia a gran altitud

Patógeno

Adaptación de la meseta a la insuficiencia

Durante mucho tiempo en la meseta, el cuerpo se adapta gradualmente a las condiciones naturales especiales de la meseta.El motivo de la adaptación es que bajo la regulación del líquido neurohumoral, las diversas funciones del cuerpo han cambiado en consecuencia, especialmente los sistemas respiratorio y circulatorio son más obvios. La diferencia entre la presión parcial de oxígeno en los alvéolos y la altura del alveolar disminuye, lo que afecta directamente el intercambio de gases alveolares, la tasa de oxígeno que transporta oxígeno y la liberación de oxígeno en el tejido, lo que resulta en un suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo, lo que resulta en hipoxia. Debido a la hipoxia, a través de los quimiorreceptores periféricos (principalmente del cuerpo carotídeo), la estimulación indirecta del centro respiratorio provoca un aumento en la ventilación temprana y el cuerpo puede inhalar más oxígeno para compensarlo. Este proceso es el proceso de adaptación del cuerpo humano a la hipoxia a baja altitud. La transición gradual a una adaptación estable demora de 1 a 3 meses. Se llama entrenamiento en altitud. La adaptación del individuo es muy diferente. En general, puede adaptarse rápidamente a 3000 m sobre el nivel del mar. 4200 × 5330 m es solo una parte de las personas, y lleva mucho tiempo. Adaptación, aproximadamente 5330 m es la altura artificial de adaptación, propensa a la reacción de hipoxia, cuanto mayor es la altitud, menor es la presión parcial de oxígeno en la atmósfera, el grado de hipoxia Correspondiente aumento, velocidad de ascenso y la intensidad del trabajo también puede afectar el grado de mal de altura. Además, el estrés psicológico, fatiga, infecciones, desnutrición y baja temperatura y otros factores que también tienen un impacto en la incidencia.

Prevención

Adaptación de la meseta a la prevención de la insuficiencia

1. Para el personal que ingresa al área de la meseta, se debe realizar un examen físico completo. Generalmente, las personas sanas tienen más probabilidades de adaptarse al ambiente hipóxico. Todas las mujeres embarazadas tienen enfermedades obvias de corazón, pulmón, hígado, riñón y otras, hipertensión II, que sufren de epilepsia, nervios severos. El período activo debilitador de las úlceras del tracto digestivo, la anemia severa, no son adecuadas para ingresar a la meseta.

2, por lo general, debe fortalecer el ejercicio físico, la implementación de la subida de la escalera, de modo que gradualmente se adapte, la velocidad de escalada es importante, los informes nacionales dentro de los 3 días desde la llanura hasta la elevación de 4200 m, la incidencia de enfermedad aguda de gran altitud es del 83.5%, y en 2261 m a través de la escalera en 7 ~ Cuando se alcanzaron los 4200m en 15 días, la tasa de incidencia fue solo del 52.7% (P <0.001).

3, prevención de drogas, para prevenir el mal de altura agudo causado por la hipoxia, prevención de drogas apropiada, como diuréticos, sedantes, hormonas adrenocorticales, vitaminas, etc.

4. Los que ingresan a la meseta deben reducir el trabajo físico y aumentar gradualmente la cantidad de trabajo de acuerdo con el grado de adaptación.El ambiente de trabajo de la meseta es en su mayoría inferior a 4000 m, y su impacto en la capacidad laboral es 30% a 50% menor que el de la llanura, por lo tanto, en áreas de gran altitud. La cuota de trabajo (por encima de 3500 m) debe reducirse en consecuencia. A 2300 m sobre el nivel del mar, el electrocardiógrafo del horno eléctrico está más cambiado que el grupo de control. Puede deberse a la combinación de trabajo físico excesivo y un entorno con poco oxígeno. Prevenir infecciones agudas del tracto respiratorio superior.

5, al ingresar a la meseta debe comer más carbohidratos, multivitaminas y alimentos digeribles, los alimentos con alto contenido de carbohidratos pueden proporcionar glucosa y mejorar la capacidad de los pulmones para difundirse, por lo que el trabajo físico pesado en la meseta, el consumo de alcohol, los síntomas de la enfermedad de montaña Es mejor tomar una posición semi-reclinada durante el sueño para reducir el retorno venoso derecho y la congestión capilar pulmonar.

Complicación

Adaptación de meseta a complicaciones Complicaciones, enfermedad aguda de gran altitud, gran altitud, eritrocitosis

Mal de altura agudo:

Respuesta de la meseta, muchos síntomas clínicos de coma a gran altitud son causados por hipoxia y presión intracraneal elevada.

Enfermedad crónica de gran altitud:

Enfermedad cardíaca a gran altitud, hipertensión a gran altitud e hipotensión a gran altitud, policitemia a gran altitud.

Síntoma

Adaptación a la meseta síntomas de insuficiencia Síntomas comunes Dificultad para respirar, aumento de la presión intracraneal, irritabilidad, presión arterial alta, convulsiones, coma, dificultad para respirar, fatiga, mareos, eritrocitosis

La enfermedad de la meseta ocurre principalmente en la primera escalada de montaña, especialmente en los primeros días, llamada reacción aguda, y aquellos que no retroceden en el mal de altura durante más de 3 meses se llaman reacciones crónicas.

Los académicos extranjeros dividen la enfermedad de gran altitud en cinco tipos de síndromes: enfermedad aguda de gran altitud, edema pulmonar de gran altitud, edema cerebral de gran altitud, hemorragia retiniana de gran altitud y enfermedad crónica de gran altitud.

Los académicos chinos dividen la enfermedad de la meseta en dos categorías: enfermedad aguda de gran altitud y enfermedad crónica de gran altitud.

Primero, el mal agudo de altura

1. enfermedad de altitud aguda

Si ingresa a la meseta por encima de 3000m en un período corto de tiempo, o cuando los residentes del área de la meseta regresan a la meseta después de vivir en la llanura por un período de tiempo, todos pueden tener reacciones, dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, falta de aliento, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, insomnio, Fatiga, hinchazón y opresión en el pecho, verifique si hay cianosis leve e hinchazón facial.

El mal de altura agudo ocurre más de 24 horas después de la escalada, generalmente dentro de 1 a 2 semanas, los síntomas desaparecen por sí solos y los síntomas pueden tratarse sintomáticamente. La dosis de acetazolamida es de 0.25 g por vía oral, de 2 a 4 veces al día. 3 días después de subir a la montaña, 3 días después de ir a la meseta, el medicamento actúa como diurético, lo que puede reducir la incidencia y la gravedad de la enfermedad aguda de gran altitud, y puede reducir la hipoxia durante el sueño. La acetazolamida puede aumentar el oxígeno arterial. Concentración y mejora la oxigenación de la sangre arterial para evitar un mayor daño al intercambio de gases en los pulmones; también reduce la proteinuria y el edema periférico, prednisona 5 ~ 10 mg, 2 veces al día por vía oral, 3 días después de ir cuesta arriba para ayudar a aliviar los síntomas Además, se puede usar una cantidad adecuada de sedantes, varias vitaminas y aminofilina.

2, edema pulmonar de gran altitud

La tasa de incidencia es de aproximadamente el 3%. Sobre la base del mal de altura agudo, cuando la altitud está por encima de 4000m, ocurrirá, pero también puede ocurrir en escaladores rápidos de 2500m. Por lo tanto, hay un inicio rápido de 3 a 48 horas después de la escalada, y también hay 3 casos tarde. 10 días de inicio, síntomas como dolor de cabeza, opresión en el pecho, tos, dificultad para respirar, no pueden estar en decúbito supino, etc., algunos casos graves pueden tener oliguria, mucha espuma con sangre, incluso inconsciente, signos de púrpura y pulmones. Sonido húmedo de rayos X, los rayos X muestran que los pulmones tienen una densidad más clara, sombras difusas parecidas a nubes escamosas, lo más obvio al lado del hilio, el lado derecho a menudo es más pesado que el lado izquierdo.

Según la investigación, la hipoxia puede causar vasoconstricción venosa pulmonar, aumento de la resistencia, lo que lleva a la hipertensión pulmonar; también puede aumentar la permeabilidad capilar pulmonar, junto con la disfunción linfática causada por la hipoxia y, en última instancia, promover el edema pulmonar, examen patológico Los pulmones se encuentran dispersos en el área de la hemorragia escamosa, la exudación de fibrina y la formación de membranas transparentes en los alvéolos, la expansión capilar, la hiperemia y la formación de microtrombos, las infecciones respiratorias y el resfriado pueden agravar la hipoxia, la tos o la fatiga. Incentivos importantes

El efecto integral del tratamiento es bueno, el oxígeno temprano se absorbe por completo, el flujo de oxígeno es de aproximadamente 6-8L por minuto, hay edema pulmonar, reposo absoluto en cama, se mantiene caliente, previene la infección del tracto respiratorio superior, prohíbe beber mucha agua, furosemida (furosemida) disponible 20 ~ 40 mg inmediatamente por vía intravenosa o 40 ~ 80 mg por vía oral, 2 veces al día, durante 2 a 3 días, durante el diurético debe ser un suplemento de potasio y observación de deshidratación, cuando hay irritabilidad, se puede usar una pequeña cantidad de sedante, también se puede usar 0.25 g de aminofilina Inyecte lentamente 40 ml de solución de glucosa al 50% para reducir la presión de la arteria pulmonar. La prednisona oral o el goteo intravenoso de hidrocortisona pueden reducir la exudación capilar y aliviar el broncoespasmo. Cuando haya insuficiencia respiratoria y cardíaca, tome inmediatamente El tratamiento, después de que la condición sea estable, vaya a la altitud más baja.

3, edema cerebral a gran altitud

También conocida como coma de gran altitud o encefalopatía de gran altitud, la incidencia es baja, pero es fácil causar la muerte, visto en la entrada rápida en la meseta por encima de 4000m, la incidencia es aguda, principalmente de noche, la principal causa de hipoxia aguda, causando pequeños vasos sanguíneos y permeabilidad del cerebro El aumento, que resulta en edema cerebral, además de los síntomas del mal de altura temprano, acompañado de un aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza intenso, vómitos, etc., también puede aparecer enfermedad mental, depresión o excitación, parálisis y otros síntomas mentales, pacientes individuales con convulsiones. Después de la somnolencia, la somnolencia e incluso el coma, la frecuencia del pulso del paciente aumenta, la respiración es extremadamente irregular, la pupila responde lentamente a la luz, a veces se produce reflejo patológico y edema y hemorragia en la cabeza del nervio óptico, el líquido cefalorraquídeo es normal y la presión puede ser ligeramente más alta.

Segundo, mal de altura crónico

Según las manifestaciones clínicas, hay cinco tipos, pero los rendimientos de cada tipo se cruzan entre sí, la mayoría de los casos son tipos mixtos con hipertensión pulmonar y cambios cardíacos.

1. Enfermedad crónica de altitud

Algunos pacientes viven en la meseta durante un cierto período de tiempo, pero los síntomas del mal de altura siempre son prolongados. A menudo se presentan síntomas de neurastenia. A veces puede haber arritmia o desmayos transitorios. Preste atención al ejercicio físico y mejore la capacidad de adaptación a la hipoxia. Vitamina B6, bromo, etc.

La enfermedad de los Andes chilenos (enfermedad de Monge o de los Andes), también conocida como enfermedad secundaria crónica de gran altitud, ocurre en algunos residentes que originalmente pudieron adaptarse a la meseta.Debido a la hipoxia crónica, la sensibilidad de los quimiorreceptores periféricos a la hipoxia se reduce. , lo que da como resultado una ventilación alveolar baja, sus características patológicas son la saturación de oxígeno arterial reducida, el aumento de la hemoglobina y el hematocrito, la hipertensión pulmonar es más alta que los residentes sanos originales, las manifestaciones clínicas son similares a las enfermedades crónicas generales de gran altitud, la inhalación de oxígeno puede aumentar las arterias La saturación de oxígeno, y mejorar los síntomas neuropsiquiátricos, se puede curar mediante la transferencia a las tierras bajas.

2, enfermedad cardíaca a gran altitud

Es más común en niños, debido a la pobre capacidad compensatoria de la hipoxia, la hipoxia causó vasoespasmo pulmonar, endurecimiento, aumento de la presión de la arteria pulmonar, agrandamiento del ventrículo derecho debido a una sobrecarga excesiva, lo que lleva a insuficiencia cardíaca derecha, además, presión arterial El aumento y el aumento de la viscosidad sanguínea también afectan el ventrículo izquierdo, lo que resulta en hipertrofia cardíaca e insuficiencia cardíaca, la hipoxia también puede conducir a la turbidez de las células miocárdicas, necrosis focal y rotura de la fibra miocárdica, etc. Síntomas clínicos de niños con púrpura, falta de aliento , edema, tos paroxística, ruiseñor, marchitamiento mental, etc., los adultos tienen palpitaciones, tos, cianosis, edema, deterioro físico, etc., porque el agrandamiento del corazón es principalmente el ventrículo derecho, por lo que el examen de rayos X, el corazón pediátrico a menudo es difuso Expansión sexual o esférica, la arteria pulmonar adulta es prominente, el diámetro del tronco principal de la arteria pulmonar suele ser superior a 1,5 cm, la autopsia ve degeneración del miocardio del corazón derecho, ruptura extensa de las fibras musculares, hiperplasia intersticial, engrosamiento de la capa media de las arteriolas pulmonares, desaparición de las fibras arteriales pulmonares Después de cambiar a terreno bajo, los síntomas y signos se alivian o desaparecen.El objetivo del tratamiento es controlar la infección y corregir la insuficiencia cardíaca.

3, policitemia a gran altitud

Durante mucho tiempo en la meseta, el aumento de los glóbulos rojos y la hemoglobina es una función compensatoria: cuanto mayor sea la altitud, cuanto más largo sea el tiempo de residencia, más glóbulos rojos hay, más aumentan los glóbulos rojos, mayor es la viscosidad de la sangre, el hematocrito y la proporción de sangre total en el área de Yinchuan. La viscosidad es más alta que la del área plana, y el macho es más alto que la hembra. Debido al aumento de la viscosidad específica de la sangre completa, aumenta la resistencia cíclica, aumenta la carga cardíaca y la hipoxia tisular, lo que resulta en una serie de síntomas. En la nacionalidad Han que se mudó a Lhasa, la tasa de prevalencia ha aumentado. 13%, según el estudio, la eritropoyetina aumentó después de la estimulación de la hipoxia; también descubrió que los receptores 2-adrenérgicos participan en la producción de eritropoyetina, los criterios de diagnóstico generalmente son más de 7 millones / mm3 de glóbulos rojos, la hemoglobina es más de 17 g / dl, El hematocrito es tan alto como el 80%, y el sangrado venoso de 300-400 ml solo puede aliviar temporalmente los síntomas, por lo que es mejor recurrir a un tratamiento bajo.

4, hipertensión a gran altitud

La primera presión arterial alta en la meseta se debe principalmente a la hipoxia, que hace que los pequeños vasos sanguíneos se contraigan, el esputo, el aumento de la resistencia periférica, la frecuencia cardíaca acelerada y el tiempo de ciclo acortado. La meseta migra al período inestable dentro de un año, y la presión arterial fluctúa significativamente. La mayoría de ellos tienen una reducción significativa en la secreción de aldosterona en mesetas a largo plazo y de alto nivel, lo que resulta en una presión arterial más baja, una mayor secreción de renina y una mayor viscosidad sanguínea, lo que puede tener un efecto en la formación de hipertensión, y las manifestaciones clínicas son similares al mal de altura crónico. Se trata principalmente de un síndrome neurastenénico, que rara vez causa daño cardíaco y renal. Después de regresar al terreno bajo, la presión arterial vuelve rápidamente a la normalidad.

5, hipotensión a gran altitud

La tasa de prevalencia en China es de alrededor del 10%. La manifestación clínica es el síndrome neurastenético. La causa de la enfermedad está relacionada con el aumento del contenido de histamina causado por la hipoxia a largo plazo y la insuficiencia suprarrenal. La mayoría de ellos no requieren un tratamiento especial. .

Examinar

Examen de insuficiencia de meseta

Proteinuria y edema periférico, disminución de la oxigenación arterial.

La púrpura y los pulmones tienen sonidos respiratorios inferiores y están cubiertos de estertores húmedos. La radiografía muestra que los pulmones tienen una densidad más clara, y las sombras borrosas en forma de nube en forma de escamas son más evidentes en el hilio, y el lado derecho es a menudo más pesado que el lado izquierdo.

La frecuencia del pulso aumenta, la respiración es extremadamente irregular, la pupila no responde a la luz y, a veces, se producen reflejos patológicos y edema y hemorragia en la cabeza del nervio óptico.

Diagnóstico

Diagnóstico y diferenciación del síndrome de adaptación de meseta

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial