herida perforante en el ojo
Introducción
Introducción a la lesión piercing ocular. Un objeto afilado o un objeto extraño perfora la pared del globo ocular, lo que se denomina lesión por perforación del globo ocular. De acuerdo con las diferentes partes de la perforación, se puede dividir en lesión de perforación corneal, lesión de perforación escleral y lesión de perforación corneoescleral a través del limbo. La perforación corneal es la clínica más común debido a la exposición corneal. Las lesiones por perforación ocular se pueden dividir en dos categorías: una es una perforación simple, la herida tiene menos de 3 mm y no hay tejido encarcelado en la herida; el otro tipo tiene una herida mayor de 3 mm y el tejido intraocular está encarcelado en la herida. La perforación del globo ocular es el golpe más común por los desechos de salpicaduras de metal. La mayoría de los heridos son trabajadores jóvenes y de mediana edad; cuchillos, agujas y espinas a menudo ocurren en los globos oculares, que son más comunes en niños y eventos de la vida. En la guerra o durante el entrenamiento, la metralla rota puede lastimarlo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: iridociclitis, celulitis, celulitis orbitaria, meningitis purulenta, oftalmia simpática intraocular de cuerpo extraño
Patógeno
Causa de la perforación del globo ocular
La perforación del globo ocular es el golpe más común causado por los restos de salpicaduras de metal. Los heridos son en su mayoría trabajadores jóvenes y de mediana edad. A menudo se producen cuchillos, agujas y heridas de arma blanca. Son más comunes en niños y eventos de la vida, durante la guerra o el entrenamiento. Puede lesionarse por la metralla rota.
Prevención
Prevención de perforación del globo ocular
La enfermedad es importante en la prevención y la herida se trata adecuadamente cuando se lesiona. La aplicación temprana de corticosteroides juega un papel importante en la reducción de la incidencia. Una vez que se produce la oftalmia simpática, no retire con rapidez el ojo lesionado, especialmente aquellos con visión residual en el ojo lesionado. La aplicación tópica de una gran cantidad de corticosteroides, si es necesario, combinada con agentes inmunosupresores, complementados con una mezcla de energía, etc., debe ser exhaustiva para prevenir la recurrencia.
Complicación
Lesión por perforación del globo ocular Complicaciones, iridociclitis, celulitis, celulitis orbitaria, meningitis purulenta, cuerpo extraño intraocular, oftalmia simpática
1. Iridociclitis traumática: debido al daño directo al iris o la infiltración del tejido del iris en la herida, o la aparición de manifestaciones inflamatorias en el ojo, el tratamiento debe dilatarse, localizarse con corticosterona, La dexametasona generalmente se inyecta debajo de la conjuntiva.
2. Inflamación del contenido ocular supurativo: a menudo debido a una lesión por perforación, bacterias infectadas de la herida o causadas por una lesión o materia extraña en el ojo, la visión se puede reducir rápidamente, se puede ver dolor ocular, lagrimeo, examen, congestión conjuntival, edema, edema corneal Está nublado y turbio, el humor acuoso es muy turbio e incluso puede haber empiema. En casos severos, se puede ver reflejo amarillo en el área de la pupila (que indica pus en el cuerpo vítreo). Además de la aplicación sistémica y local de una gran cantidad de antibióticos, la vitrectomía debe realizarse temprano. Al inyectar antibióticos directamente en la cavidad vítrea, el pronóstico de esta enfermedad es pobre, lo que a menudo conduce a inflamación ocular total o atrofia del globo ocular.
3. Inflamación ocular total: sobre la base de la endoftalmitis, la inflamación se desarrolla aún más y afecta la pared del ojo y sus tejidos circundantes. Se llama inflamación ocular completa. Además del rendimiento de la endoftalmitis, se acompaña de protrusión del globo ocular y alto edema de la conjuntiva. , congestión, movimiento ocular restringido, agudeza visual desaparecida por completo, incluso perforación del absceso corneal, expulsión intraocular, si no se trata a tiempo, a menudo se convierte en celulitis orbitaria y se disemina al cerebro, causando meningitis purulenta, potencialmente mortal En el tratamiento, se debe realizar el contenido del globo ocular. Si se selecciona la extracción del globo ocular, la infección se puede introducir en el cráneo. Se deben colocar tiras de drenaje en la herida después de la cirugía, y se deben aplicar antibióticos locales y sistémicos.
4. Cuerpos extraños en el ojo: los objetos extraños se dividen en dos categorías, uno es materia extraña magnética, uno es materia extraña no magnética, la materia extraña se puede ubicar en cualquier parte del ojo, la materia extraña también puede ser grande o pequeña, el cuerpo extraño magnético en el ojo debe colocarse con cuidado y el más cercano al cuerpo extraño. La incisión se extrae en la pared de la bola. Para los objetos extraños no magnéticos, si la propiedad química es estable y la materia extraña se encuentra en la parte posterior del globo ocular, no es necesario retirarla.
5. Oftalmia simpática: cuando el ojo perforado se combina especialmente con una lesión intraocular por cuerpo extraño, se produce una uveítis persistente después de la lesión. Después de un período de tiempo, se produce la misma naturaleza de la uveítis en el ojo sano contralateral. Oftalmia simpática, el ojo lesionado se llama "ojo inductor", el ojo no lesionado se llama "ojo simpático", el período de incubación es principalmente de 2 a 8 semanas después de la lesión, y hay muy pocos casos tan cortos como varios días o varias décadas. La incidencia de la oftalmia simpática representa aproximadamente el 1.2% de las lesiones por perforación ocular en China. Está relacionada con la ubicación de la lesión por perforación y la presencia o ausencia de encarcelamiento de pigmentación. En general, se considera que la incidencia de daños en el cuerpo ciliar es alta y hay tejido de membrana pigmentado. La incidencia de encarcelamiento es alta, y la cirugía intraocular repetida a corto plazo después de la lesión también puede provocar la aparición de la enfermedad, que también se observa ocasionalmente en algunas cirugías intraoculares, perforación de úlcera corneal o melanoma intraocular, etc. Enfermedad sexual autoinmune.
Síntoma
Lesión por perforación del globo ocular Síntomas Síntomas comunes Deterioro visual Perforación del globo ocular Ojos abiertos Cuerpo extraño del párpado Deformación de la pupila Desconexión de la raíz del iris
Por lo general, el sitio de perforación se divide en tres tipos: lesión por perforación corneal, lesión por perforación corneoescleral y lesión por perforación escleral. Cada tipo puede ser causado por el tamaño, la forma y la naturaleza de la herida, y la profundidad y ubicación del globo ocular. Daño tisular.
La perforación del cuerpo afilado o extraño de la pared del globo ocular, conocida como perforación del globo ocular, según la ubicación de la perforación, se puede dividir en lesión de perforación corneal, lesión de perforación escleral y perforación corneoescleral a través del limbo, debido a la exposición corneal, clínica La perforación corneal superior es la más común. La perforación del ojo se puede dividir en dos categorías: una es una perforación simple, la herida tiene menos de 3 mm y no hay encarcelamiento de tejido intraocular en la herida; la otra es mayor de 3 mm y hay encarcelamiento de tejido intraocular en la herida. .
1. Lesión de perforación corneal, común, la herida se encuentra en la córnea, dejando la leucoplasia corneal después de la lesión. Cuando la herida es pequeña, a menudo se cierra sola. El examen solo ve turbidez puntiaguda o rayas blancas. La herida grande a menudo se acompaña de prolapso del iris y encarcelamiento. Hay dolores obvios en los ojos, lágrimas y otras irritaciones, lo que hace que las heridas penetren más profundamente, causando perforación o ruptura de la cápsula del cristalino, turbidez limitada del cristal e incluso ruptura del cristal, y el material cristalino se invade en la herida o se prolapsa.
2. La perforación escleral en ángulo, la herida que involucra la córnea y la esclera, puede causar iris, cuerpo ciliar, cristales y prolapso y hemorragia intraocular, acompañada de dolor obvio e irritación ocular.
3. La perforación escleral, menos común, las heridas esclerales más pequeñas son fáciles de ignorar, la perforación solo puede ver hemorragia subconjuntival, heridas grandes a menudo acompañadas de daño coroideo, vítreo y retiniano y hemorragia vítrea, el daño a la mácula causará un centro permanente .
Examinar
Examen de perforación del globo ocular
1. Visión: debido a los diferentes sitios de perforación, el grado de pérdida de visión también es diferente, como la perforación simple en la parte periférica de la córnea, la herida es pequeña y la agudeza visual no se ve afectada.
2. Cámara anterior: si la perforación está en la córnea o en la córnea, el humor acuoso se desborda constantemente, el frente es poco profundo y la herida es más grande. El tejido del iris se puede extraer e invadir en la herida, y la pupila se deforma; por ejemplo, la perforación está en la esclerótica y el contenido ocular es La herida está prolapsada, y la profundidad de la cámara anterior puede no modificarse o profundizarse.
3. Presión intraocular: debido a la perforación de la pared del ojo, el humor acuoso se desborda, el contenido ocular se prolapsa y la presión intraocular se reduce significativamente. Se debe tener cuidado al verificar la presión intraocular para evitar el agravamiento del contenido ocular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la lesión por perforación del globo ocular.
Examen cuidadoso del mecanismo de la lesión, examen ocular cuidadoso, no es difícil hacer un diagnóstico.
Es necesario identificarse con otras lesiones oculares mecánicas, como lesiones corporales extrañas en los ojos y traumatismos oculares no mecánicos.
