envenenamiento por cadmio
Introducción
Introducción a la intoxicación por cadmio. La intoxicación por cadmio (intoxicación por cadmio) es causada principalmente por la inhalación de hollín de cadmio o polvo de compuesto de cadmio.Una inhalación grande puede causar neumonía aguda y edema pulmonar; la intoxicación crónica causa fibrosis pulmonar y enfermedad renal. Las industrias expuestas al cadmio son la fundición y pulverización de cadmio, soldadura y fundición de superficies de apoyo, barras de cadmio de reactores nucleares o barras de grafito recubiertas de cadmio como absorbedores de neutrones, baterías de almacenamiento de cadmio y otros compuestos de cadmio, etc., Japón informa "dolor" Es una intoxicación crónica por cadmio causada por la alimentación a largo plazo de agua contaminada con sulfato de cadmio. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: más común en trabajadores de la industria del cadmio o residentes con calidad de agua contaminada, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0004% -0,0007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocarditis, hepatitis, neumonía bronquial, edema.
Patógeno
Causas de envenenamiento por cadmio
Factores ambientales (30%):
La intoxicación por cadmio es causada principalmente por la inhalación de hollín de cadmio o polvo de cadmio compuesto. Una inhalación grande puede causar neumonía aguda y edema pulmonar. La intoxicación crónica causa fibrosis pulmonar y enfermedad renal.
Factores de trabajo (30%):
Las industrias expuestas al cadmio son la fundición y la pulverización de cadmio, soldadura y fundición de superficies de apoyo, barras de cadmio de reactores nucleares o barras de grafito recubiertas de cadmio como absorbedores de neutrones, baterías de cadmio y otros compuestos de cadmio.
Factores dietéticos (35%):
Japón informó que el "dolor" es una intoxicación crónica por cadmio causada por la alimentación a largo plazo de agua contaminada con sulfato de cadmio.
Patogenia
El humo de óxido de cadmio se absorbe lentamente en el tracto respiratorio, aproximadamente el 11% se retiene en el tejido pulmonar, el compuesto de cadmio se absorbe en el tracto gastrointestinal en un 5% a 7%, y el resto se excreta por las heces. El cadmio absorbido se excreta principalmente por los riñones y la leche también se descarga. A través de la placenta, que afecta al feto, el cadmio absorbido en el cuerpo, la descarga es muy lenta, solo el 50% en 10 años.
Cuando el cadmio ingresa a la sangre, se combina rápidamente con metalotioneína (MT) para formar la proteína priónica de metal cadmio (MTCd), aproximadamente el 70% en los glóbulos rojos y el 30% en el plasma. Según el análisis del cromatograma de gel de sangre, hay tres picos que contienen cadmio. El MT-Cd representaba aproximadamente el 65%, el cadmio unido a proteínas de alto peso molecular (HMWP-Cd) representaba el 30%, el conjugado de cadmio de molécula pequeña no proteínica (LMW-Cd) representaba el 5%; el cadmio en los glóbulos rojos, excepto los tres anteriores Además, el cadmio unido a la hemoglobina (Hb-Cd) representa aproximadamente el 5%, de los cuales el HMWP-Cd tiene un efecto tóxico importante.El cadmio en los tejidos sistémicos pasa principalmente a través de la circulación sanguínea y el cadmio se libera en el tejido desde el plasma, principalmente en el hígado. En el riñón, el contenido de cadmio en el hígado disminuye con el tiempo, mientras que el contenido de cadmio en el riñón aumenta gradualmente, representando aproximadamente 1/3 del cadmio total en el cuerpo. El efecto tóxico del cadmio en el tejido es a través de la competencia entre el cadmio y el calcio y la calmodulina (CaM). Combina, interfiere con CaM y sus sistemas fisiológicos y bioquímicos regulados, inhibe la actividad de Ca2 + -ATPasa y fosfodiesterasa, despolimeriza los microtúbulos en el citoplasma y afecta el citoesqueleto, estimula las células arteriales del músculo liso vascular para causar presión arterial elevada, cadmio También estimula el catecol actividad sintetasa niveles de dopamina aumentó, la inhibición de Na + -K + -ATP enzima, las enzimas que contienen zinc, descarboxilasa de aminoácidos, histidina, amilasa, la actividad oxidasa también.
En particular, la leucil aminopeptidasa se inhibe y la proteína se descompone. El riñón es el principal órgano de excreción de cadmio, y el cadmio se retiene aún más. Cuando el cadmio urinario es de 2 g / g de creatinina, la 6-ceto-prostaglandina 1a (6-cetona) urinaria -PGF1a) y los niveles de ácido siálico han comenzado a aumentar significativamente; 4 g / g de creatinina, antígeno tubular renal BBA, N-acetil--glucosaminidasa (NAG), fosfatasa alcalina intestinal (IAP), albúmina y La ferritina está elevada en la orina; cuando alcanza 10 g / g de creatinina, la microglobulina 2 sérica (2MG) y la 2MG urinaria, la glucoproteína TH (THG) y el glucosaminoglucano (GAG) están elevados. Los indicadores anteriores reflejan los cambios bioquímicos renales inducidos por el cadmio, el daño de la función de la barrera glomerular, el daño y la disfunción de las células tubulares, el cadmio también causa daño en las células del hígado, causando una función hepática anormal; dificultando la absorción intestinal de hierro, Anemia de hipopigmentación inducida, el cadmio inhibe la antitripsina 1 (1trypsina) causada por el enfisema inducido por cadmio (enfisema inducido por cd), el cadmio tiene daño primario en los vasos sanguíneos, causando hipoxia y daño tisular.
Prevención
Prevención de envenenamiento por cadmio
Para prevenir el envenenamiento por cadmio, la fundición, el uso de cadmio y sus compuestos debe tener una buena ventilación y dispositivos de contención. Además del equipo de escape de aire necesario, el proceso de soldadura y recubrimiento debe usarse con una máscara de gas personal. No coma ni fume en el sitio de producción. La concentración máxima permitida de óxido de cadmio en los sitios de producción en China es de 0.1 mg / m3.
Los utensilios chapados en cadmio no pueden almacenar alimentos, especialmente alimentos ácidos como el vinagre.
El suelo contaminado con cadmio puede causar molestias y dolor público. La contaminación del cadmio en el suelo depende principalmente de dos formas: primero, el cadmio en el gas residual industrial se difunde alrededor del viento, se acumula en el suelo alrededor de la fábrica a través de la sedimentación natural, y la otra forma es regar las tierras de cultivo con aguas residuales industriales de cadmio para hacer el suelo Contaminado por cadmio. Por lo tanto, para evitar que el cadmio contamine el medio ambiente, es necesario hacer un buen trabajo en la protección del medio ambiente y hacer cumplir estrictamente las normas de saneamiento ambiental para el cadmio.
Complicación
Complicaciones por envenenamiento con cadmio Complicaciones Miocarditis Hepatitis Bronconeumonía Edema
El consumo a largo plazo de alimentos contaminados con cadmio puede conducir a una "enfermedad dolorosa", es decir, el volumen excesivo de cadmio daña la función tubular renal, causando la pérdida de proteínas en el cuerpo de la orina, formando cartílago y fracturas espontáneas con el tiempo. Además, la intoxicación crónica por cadmio también tiene un impacto en la fertilidad humana, que puede dañar seriamente el factor Y, haciendo que el nacimiento del bebé sea principalmente femenino.
Puede causar epicarditis resorcinal, degeneración miocárdica, miocarditis intersticial, perihepatitis fibrinosa, cambios lipídicos severos en los hepatocitos, hepatitis intersticial, neumoconiosis fibrosante, neumonía bronquial, derrame de balón, pellizcos Edema y calcificación de la pared, enteritis catarral y congestión cerebral, sangrado y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de intoxicación por cadmio Síntomas comunes Tos débil con disnea Dificultad para respirar Tos con pérdida de peso Dispepsia escalofríos fiebre con escalofríos náuseas dedos, uñas de los pies mostrando cels ... dolor en las articulaciones
El cadmio y sus compuestos tienen cierta toxicidad. La inhalación de vapores de óxido de cadmio puede causar intoxicación aguda. Los primeros síntomas de dolor, dolor de garganta, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar, mareos, náuseas, dolores corporales, debilidad, fiebre, etc., los casos graves pueden tener edema pulmonar tóxico o neumonía química, disnea obvia, dolor en el pecho, mucha sangre espumosa Oye, puedes morir por insuficiencia respiratoria aguda. Use utensilios chapados en cadmio para preparar o almacenar alimentos o bebidas ácidas La dieta puede contener cadmio, lo que puede causar intoxicación aguda por cadmio después de comer. El período de incubación es corto, generalmente después de 10 a 20 minutos, pueden aparecer síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Los casos severos se acompañan de mareos, sudoración, colapso, extremidades superiores que se sienten opacas e incluso convulsiones y shock. Por lo general, tarda de 3 a 5 días en recuperarse.
La inhalación a largo plazo de cadmio puede causar intoxicación crónica y daño renal. La manifestación principal es que la orina contiene una gran cantidad de proteínas de bajo peso molecular. Aunque la función de filtración de los glomérulos es normal, la función de recuperación de los túbulos renales se reduce y la descarga de cadmio en la orina aumenta. .
Rendimiento específico
Ingestión envenenamiento agudo
Debido a la comida ácida en el recipiente chapado en cadmio, los síntomas aparecen en unos pocos minutos a varias horas, similares a la gastroenteritis aguda: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, malestar, dolores musculares, dolor de cabeza, dolor muscular, Se puede colapsar debido a la pérdida de agua e incluso la muerte debido a insuficiencia renal aguda. La dosis letal de sal de cadmio oral en adultos es superior a 300 mg.
Inhalación envenenamiento agudo
La inhalación causada por la alta concentración de humo de cadmio, primer síntoma de irritación de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, los síntomas anteriores se alivian después de la desconexión. Después de 4-10 horas de incubación, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar, escalofríos, músculos de la espalda y las extremidades y dolor en las articulaciones, examen de rayos X de tórax con sombras escamosas y textura pulmonar engrosada. Los pacientes graves con edema pulmonar tardío pueden morir por insuficiencia respiratoria y circulatoria. Una pequeña cantidad de daño hepático y renal. La fibrosis pulmonar ocurre en un pequeño número de casos después de la fase aguda, dejando atrás la disfunción pulmonar.
Envenenamiento agudo por cadmio
Según los antecedentes de exposición y síntomas respiratorios, el diagnóstico no es difícil. Además de la historia laboral y los síntomas clínicos, la intoxicación crónica por cadmio se diagnostica en combinación con radiografía de tórax, función pulmonar, función tubular renal y cadmio urinario.
La intoxicación aguda por cadmio es causada por inhalación, primer síntoma de irritación de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, y los síntomas anteriores se alivian después de la desconexión. Después de 4 a 10 horas de incubación, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar, escalofríos, músculos de la espalda y las extremidades y dolor en las articulaciones, examen de rayos X de tórax con sombras escamosas y textura pulmonar engrosada. El edema pulmonar y la insuficiencia cardíaca se producen en pacientes graves. Las manifestaciones clínicas de intoxicación causadas por compuestos de cadmio oral se asemejan a la gastroenteritis aguda, con náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, debilidad general, dolor muscular y colapso severo.
Envenenamiento crónico por cadmio
La exposición excesiva a largo plazo al cadmio causa principalmente daño renal. En algunos pacientes avanzados graves, pueden ocurrir lesiones óseas. La intoxicación por inhalación puede causar daño pulmonar.
1, daño renal: daño renal temprano manifestado como disfunción de reabsorción tubular proximal, proteína de bajo peso molecular en la orina (microglobulina 2, proteína de unión a la vitamina A, lisozima y ribonucleasa, etc.), también puede aparecer glucosa en orina Alta aminoiduria y orina con alto contenido de fosfato. Además, las proteínas de alto peso molecular (como la albúmina, la transferrina, etc.) también pueden excretarse debido al daño glomerular. Daño estructural renal en pacientes avanzados Se produce insuficiencia renal crónica. La disfunción renal persistirá incluso después de la desconexión. Entre los trabajadores que han estado expuestos al cadmio durante mucho tiempo, aumenta la incidencia de cálculos renales.
2, daño pulmonar: enfisema obstructivo progresivo crónico, fibrosis pulmonar, y finalmente conducir a disfunción pulmonar. La disfunción pulmonar significativa generalmente ocurre después de la aparición de proteína urinaria.
3, daño esquelético y dolor (enfermedad itai itai): pacientes con intoxicación crónica por cadmio grave con daño óseo avanzado, que se manifiesta como dolor óseo sistémico, con diversos grados de osteoporosis, osteomalacia, fracturas espontáneas y túbulos renales graves Síndrome de disfunción. Se producen fracturas patológicas múltiples en pacientes graves. Las pruebas de orina tienen proteinuria de bajo peso molecular, aumento del calcio urinario y fosfato urinario. El cadmio en sangre aumenta y el calcio en sangre disminuye. La aparición de dolor está relacionada con factores como los factores nutricionales (baja en proteínas, baja en calcio y baja en hierro) y el embarazo múltiple.
4. Otros: los pacientes con intoxicación crónica a menudo se acompañan de coloración amarillenta del cuello de los dientes, pérdida de olfato o pérdida, ulceración y atrofia de la mucosa nasal, anemia leve, pérdida ocasional de apetito, náuseas, función hepática anormal leve, pérdida de peso y presión arterial alta. Exposición a largo plazo al cadmio, la incidencia de cáncer de pulmón aumentó.
Examinar
Verificación de intoxicación por cadmio
Cadmio
El valor normal del cadmio urinario es mayormente inferior a 1 g / g de creatinina (o 1 g / L), y el límite superior es más de 5 g / g de creatinina (o 5 g / L). El cadmio en la orina puede reflejar la exposición reciente al cadmio y, en cierta medida, reflejar la carga de cadmio en el cuerpo, especialmente el nivel de cadmio en el riñón.
Cadmio en sangre
El cadmio en la sangre fluctúa mucho y puede usarse como un indicador de exposición reciente. La Organización Mundial de la Salud recomienda un umbral individual de cadmio en sangre de 10 g / L. En la intoxicación crónica por cadmio, el 2MG urinario a menudo supera los 420 g / g de creatinina (420 g / L) e incluso supera los 1000 g / g de creatinina (1000 g / L).
Otros
Además, puede haber un aumento en la excreción de 6-ceto-PGF1 urinario, NAG, IAP, THG y GAG.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de intoxicación por cadmio.
Diagnóstico
Envenenamiento agudo por cadmio: el diagnóstico no es difícil según el historial de exposición y los síntomas respiratorios.
Envenenamiento crónico por cadmio: además del historial ocupacional y los síntomas clínicos, combinado con radiografía de tórax, función pulmonar, función tubular renal y cadmio urinario para hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La intoxicación aguda por ingestión debe diferenciarse de la intoxicación alimentaria y la gastroenteritis aguda; la intoxicación aguda por inhalación debe diferenciarse de la infección del tracto respiratorio superior y el edema pulmonar cardiogénico. La intoxicación crónica por cadmio debe diferenciarse de otros metales pesados o medicamentos que causan disfunción renal.
